TUGAS LAPORAN PENDAHULUAN

STASE GADAR DI RSUD Dr. SOEDIRMAN KEBUMEN

Oleh:

Nama : ZAIM AFIFUDDIN FASYA

NIM : A11501222

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA SEKOLAH TINGGI

ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG
2017/2018
 LAPORAN PENDAHULUAN
HIPERTERMI

A. PENGERTIAN
Peningkatan suhu tubuh di atas titik pengaturan hipotalamus
- Keadaan suhu tubuh seseorang yang meningkat di atas rentang normalnya
-Keadaan dimana seorang individu mengalami peningkatan suhu tubuh di atas 37,80C peroral
atau 38,80C perrektal karena factor eksternal (Carpenito, 2008)

B. ETIOLOGI
1. Dehidrasi
2. Penyakit atau trauma
3. Ketidakmampuan atau menurunnya kemampuan untuk berkering
4. Pakaian yang tidak layak
5. Kecepatan metabolisme meningkat
6. Pengobatan / anasthesia
7. Terpajan pada lingkungan yang panas (jangka panjang)
8. Aktivitas yang berlebihan

C. MANIFESTASI KLINIK
Panas, kulit kering adalah tanda khas hipertermia. Kulit bisa menjadi merah dan panas
sebagai pembuluh darah melebarkan dalam upaya untuk meningkatkan pembuangan panas,
kadang-kadang mengarah ke bibir bengkak. Sebuah ketidakmampuan untuk mendinginkan
tubuh melalui keringat menyebabkan kulit merasa kering.
Tanda-tanda lain dan gejala bervariasi tergantung pada penyebabnya. Dehidrasi yang
terkait dengan stroke panas dapat menghasilkan mual , muntah, sakit kepala , dan tekanan
darah rendah . Hal ini dapat menyebabkan pingsan atau pusing , terutama jika orang tersebut
berdiri tiba-tiba.

D. PATOFISIOLOGI
Banyak fungsi fisiologis lainnya fungsi tubuh mengenai batasan normal. Terdapat beberapa
pendapat. Umumnya berkisar antara 36,100 C atau lebih rendah sampai 37,400 C pada sore hari
atau 36,50 C ( benneth,et al, 1996). Lebih lanjut dijelaskan, suhu tubuh rata-rata orang sehat
36,80 C.dengan titik terendah pada jam 6 pagi sampai dan titik tertinggi jam 16.00.
 Suhu normal maksimum (oral) pada jam 06.00 adalh 37,20 0C dan suhu maksimum pada
jam 16.00 adalah 37,700 C. Dengan demikian suhu tubuh > 37,20 0 C pada pagi hari dan >
37,700C pada sore hari disebut demam ( Gelfand,et al, 1998 ). Sebaliknya bennet dan plum
(1996) mengatakan demam atau hipertermi bila suhu >37,200 C. Walaupun tidak ada batasan
yang tegas, namun dikatakan apabila terdapat variasi suhu tubuh harian yang lebih 1-1,50 C
adalah abnormal. Suhu tubuh dapat diukur melalui rektal,oral atau aksila,dengan perbedaan
kurang lebih 0,5-0,600C, serta suhu rektal biasanya lebih tinggi ( Andreoli, et al,1993 ).
Peningkatan suhu tubuh secara abnormal dapat terjadi bentuk hipertermi dan demam. Pada
hipertermi, mekanisme pengaturan suhu gagal,sehingga produksi panas melebihi pengeluaran
panas.
F. FOKUS PENGKAJIAN
1. Riwayat keperawatan
Keluhan utama : Pasien mengatakan panas
2. Riwayat kesehatan sekarang
Apa yang di rasakan sekarang?
3. Riwayat kesehatan dahulu
Apakah kemungkinan pernah panas atau pengalaman panas di masa lalu
4. Riwayat penyakit keluarga
Meliputi penyakit yang turum temurun atau tidak.

G. POLA PEMENUHAN KDM MENURUT GORDON

a. Pola oksigen : keluhan sesak nafas,bersihan jalan nafas

b. Pola nutrisi : Asupan gizi,pola makanan,kecukupan gizi, pantangan makanan.
c. Pola eliminasi : Pola BAB dan BAK konsistensi fases,warna urin
d. Pola aktivitas : Meliputi gerakan ( mobilitas ) pasien
e. Pola istirahat : Meliputi kebiasaan tidur/ istirahat pasien bisa tidur ataun tidak.
f. Pola berpakaian : Meliputi baju yang sesuai berpakaian dan melepas pakaian.
g. Pola mempertahankan temperatur tubuh : Meliputi suhu tubuh
h. Pola personal hygiene : Meliputi kebiasaan menjaga kebersihan tubuh dari penampilan
yang baik serta melindungi kulit.
.
H. Pemeriksaan umum
1. Keadaan umum
2. Kesadaran
3. TD
4. N
5. S
6. RR

I. Pemeriksaan fisik
1. Mata : bentuk simetris atau tidak,bagaimana konjungtivanya
2. Muka : Terlihat pucat,merah atau tidak
3. Hidung : Bentuk simetris/tidak
 4. Mulut : mukosa bibir kering atau tidak,gigi agak kotor / bersih
5. Leher : Tidak/ada pembesaran kelenjar tyroid
6. Dada : Simetris atau tidak,
7. Ekstremitas Atas : akral hangat/ dingin, bisa bergerak dengan bebas atau tidak
Bawah : kedua kaki dapat bergerak dengan bebas atau tidak.

J. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

1. Hipertermi b.d proses infeksi
2. Nyeri akut b.d agen injuri biologis
3. Defisit perawatan diri b.d kelemahan, istirahat total
4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake makanan yang tidak
adekuat
5. Kerusakan mobilitas fisik b.d pengobatan, intoleransi aktifitas/kelemahan
 RENCANA KEPERAWATAN
NO DX KEP. TUJUAN (NOC)
1. Hipertermi b.d penyakit Termoregulasi
Kriteria :
demam tipoid, peningkatan
1. Temperatur kulit
metabolisme dan proses 2. Temperatur tubuh
3. Tidak sakit kepala
infeksi.
4. Tidak sakit otot
5. Tidak ada perubahan warna
kulit
6. Nadi dbn
7. Pernapasan dbn
8. Melaporkan kenyamanan
9. Hidrasi adekuat
Skala :
1. Never demonstrated
2. Earely demonstrated
3. Sometimes demonstrated
4. Often demonstrated
5. Consistently demonstrated
2. Nyeri akut berhubungan A. Kontrol nyeri
dengan injuri biologis Kriteria :
1. Mengenal faktor-faktor
penyebab nyeri
2. Mengenal onset nyeri
3. Melakukan tindakan
pengontrolan non analgetik
4. Menggunakan analgetik
5. Melaporkan gejala-gejala
kepada tim kesehatan
6. Mengontrol nyeri
Skala :
1 : Tidak pernah dilakukan
2 : Jarang dilakukan
3 : Kadang-kadang dilakukan
4 : Sering dilakukan
5 : Selalu dilakukan
B. Menunjukkan tingkat nyeri
Kriteria :
1. Melaporkan nyeri
2. Melaporkan frekwensi
nyeri
3. Melaorkan lamanya
episode nyeri
4. Mengekspresikan nyeri,
meringis
5. Menunjukkan posisi
melindungi tubuh
6. Kegelisahan
7. Perubahan RR, TD, HR
8. Kehilangan nafsu makan
Skala :
1 : Berat
2 : Agak berat
3 : Sedang
INTERVENSI (NIC)
Fever Treatment
- Monitor temperatur dengan tepat
- Monitor cairan yang hilang
- Monitor temperatur dan warna kulit
- Monitor tekanan darah, nadi,
pernapasan dengan tepat
- Monitor penurunan tingkat kesadaran
- Monitor intake output
- Monitor abnormalitas elektrolit
- Catat pemberian antipiretik dengan
tepat
- Monitor WBC, Hb dan Hct
- Catat pemberian caitan melalui IV
1. Manajemen Nyeri
- Kaji secara komprehensif tentang
nyeri (lokasi, karakteristik dan
onset, durasi, frekwensi dan
kualitas)
- Observasi isyarat-isyarat non verbal
klien terhadap ketidaknyamanan
- Berikan analgetik sesuai anjuran
- Gunakan komunikasi terapeutik agar
pasien dapat mengeksperesikan
nyeri
- Tentukan dampak dari ekspresi
nyeri terhadap kualitas hidup : pola
tidur, nafsu makan, mood,
pekerjaan, tanggung jawab,
relationship.
- Kaji pengalaman individu terhadap
nyeri
- Evaluasi tentang keefektifan dari
tindakan mengontrol nyeri yang
telah digunakan
- Berikan dukungan terhadap pasien
dan keluarga
- Berikan informasi tentang nyeri,
seperti : penyebab, berapa lama
terjadi dan tindakan pencegahan
- Kontrol faktor-faktor lingkungan
yang dapat mempengaruhi respon
pasien terhadap ketidaknyamanan
- Ajarkanpenggunaan teknik non
farmakologis
- Tingkatkan istirahat/tidur yang
cukup
- Monitor kenyamanan pasien
terhadap manajemen nyeri
2. Pemberian analgetik
- Tentukan lokasi nyeri, karakteristik,
 4 : Sedikit kualitas dan keparahan sebelum
5 : Tidak ada pengobatan
- Berikan obat dengan 5 prinsip benar
- Cek riwayat alergi obat
- Libatkan pasien dalam pemilihan
analgetik yang akan digunakan
- Pilih analgetik secara
tepat/kombinasi lebih dari satu
analgetik jika telah diresepkan
- Minitor tanda-tanda vital sebelum
dan sesudah pemberian analgetik
- Monitor reaksi obat dan efek
samping obat.
- Dokumentasikan respon setelah
pemberian analgetik dan efek
sampingnya
- Lakukan tindakan-tindakan untuk
menurunkan efek analgetik.

3. Defisit perawatan diri b.d Self Care : Activities Daily Self Care Assistence
kelemahan, istirahat total Living (ADL) - Bantu ADL klien selagi klien
Kriteria : belum mampu mandiri
1. Makan - Pahami semua kebutuhan ADL
2. Berpakaian klien
3. Toileting - Pahami bahasa-bahasa atau
4. Mandi pengungkapan non verbal klien akan
5. Berhias kebutuhan ADL
6. Higiene - Libatkan klien dalam pemenuhan
7. Kebersihan mulut ADLnya
8. Ambulasi : kursi roda - Libatkan orang yang berarti dan
9. Ambulasi : berjalan layanan pendukung bila dibutuhkan
10. Berpindah - Gunakan sumber-sumber atau
fasilitas yang ada untuk mendukung self
Skala : care
1 : Tergentung, tidak ada - Ajari klien untuk melakukan self
partisipasi care secara bertahap
2 : Memerlukan bantuan orang - Ajarkan penggunaan modalitas
dan alat terapi dan bantuan mobilisasi secara
3 : Memerlukan bantuan orang aman (lakukan supervisi agar
4 : Tidak tergantung, dengan keamnanannya terjamin)
bantuan alat - Evaluasi kemampuan klien untuk
5 : Tidak tergantung melakukan self care di RS
sempurna/mandiri - Beri reinforcement atas upaya dan
keberhasilan dalam melakukan self care
4. Ketidakseimbangan Nutritional Status 1. Manajemen Nutrisi
nutrisi : kurang dari Kriteria : - Catat jika klien mempunyai alergi
kebutuhan tubuh b.d 1. Intake nutrisi makanan
kurangnya intake makanan 2. Intake - Batasi makanan manis
yang tidak adekuat makanan/minuman - Buat jadual pemberian diit untuk
3. Energi klien
4. Massa tubuh - Anjurkan makanan dengan komposisi
5. BB yang seimbang dalam hal
6. Ukuran biochemikal karbohidrat, protein, dan lemak,
sesuai dengan kecukupan gizi baik
sebagai berikut :
- Sesuaikan jumlah kalori dengan
Skala : pertumbuhan, status gizi, umur, stres
1 : Extremely compromised akut dan kegiatan jasmani untuk
2 : Substantially compromised mencapai dan memper tahankan berat
3 : Moderately compromised badan idaman.
4 : Mildly compromised - Timbang BB secara teratur
5 : Not compromised - Lakukan oral higiene, jika perlu
 2. Monitor Nutrisi
- Monitor mual, muntah, diare,
konstipasi
- Monitor suasana lingkungan selama
makan
- Jadualkan pengobatan dan tindakan di
luar jam makan
- Amati gejala-gejala yang terjadi
selama makan

3. Terapi Nutrisi
- Pasang NGT, kelola, jika perlu
- Beri obat sesuai order untuk
mengatasi mual, muntah, diare atau
konstipasi

5. Intoleransi aktivitas b.d Activity Tolerance Terapi Aktivitas

tirah baring/immobilisasi, Kriteria : 1. Tentukan perjanjian untuk
pembatasan aktivitas. 1. Saturasi oksigen dalam meningkatkan frekuensi/rentang
batas normal (dbn) selama aktivitas
berespon terhadap aktivitas 2. Motivasi untuk melakukan
2. HR, RR, BP dbn selama aktivitas yang diselingi periode
aktivitas istirahat
3. EKG dbn 3. Motivasi klien dan bantu untuk
4. Warna kulit dbn melakukan latihan dengan periode
5. Kekuatan dbn waktu yang ditingkatkan secara
6. Peningkatan toleransi bertahap
7. Berjalan
8. Pemenuhan ADL Manajemen Energi
9. Kemampuan 1. Monitor intake nutrisi untuk
mengungkapkan perasaan memastikan sumber energi adekuat
selama latihan 2. Tawarkan diit tinggi kalori, tinggi
Skala : protein
1 : Extremely compromised 3. Beri suplemen vitamin (A, B
2 : Substantially compromised kompleks, C dan K)
3 : Moderately compromised 4. Tentukan periode istirahat dan
4 : Mildly compromised aktivitas
5 : Not compromised

Energy Concervation
Kriteria :
1. Keseimbangan aktivitas
dan istirahat
2. Tidur siang
3. Melakukan pembatasan
energi
4. Penggunaan teknik
konservasi energi
5. Adaptasi terhadap pola
tingkat energi
6. Nutrisi adekuat
7. Mempertahankan tingkat
aktivitas adekuat
Keterangan :
1 : Not at all
2 : To a slight extent
3 : To a moderate extent
4 : To a great extent
5 : To a very great extent
5. Kerusakan mobilitas fisik Energi konservatif
b.d pengobatan dan Kriteria :
intoleransi 1. Keseimbangan aktivitas dan
aktifitas/kelemahan. istirahat
2. Tidur dbn
3. Mengunakan teknik energi
konservatif
4. adaptasi gaya hidup sesuai
tingkat energi
5. Pelihara nutrisi adekuat
Skala :
1. Not at all
2. To a alight extent
3. To a moderate extent
4. To a great extent
5. To a very great extent
A Aktivitas Terapi :
- Observasi respon terhadap aktivitas
- Identifikasi faktor yang mempengaruhi
intolerans seperti stres, efek samping
obat
- Rencanakan periode istirahat di antara
waktu bekerja
- Anjurkan untuk lakukan aktivitas sesuai
kemampuan pasien
- Berikan program latihan aktivitas sesuai
toleransi
- Rencanakan bersama keluarga
mengurangi energi yang berlebihan saat
melakukan aktivitas harian
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth.2002. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC

Wilkinson, j.2006. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC
Hidayat,A. Aziz Alimun . 2005 . kebutuhan Dasar Manusia . Jakarta : EGC.
Mubarak, Wahit chayatin, N. 2007. Buku ajar kebutuhan dasar manusia : Teori & Aplikasi dalam
praktek. Jakarta: EGC.
NANDA. 2005-2006. Panduan Diagnosa Keperawatan. Jakarta: Prima Medika
Tarwanto, Wartonah. 2006. Kebutuhan dasar manusia dan proses keperawatan edisi 3.
Salemba:Medika.
Willkinson. Judith M. 2007. Diagnosa Keperawatan.Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran