INTRODUCCIÓN Y CONCEPTO matosa renal con sintomatología ge- • Infección urinaria recurrente: pre-
Por infección urinaria (ITU) se entien- neral, escalofríos, fiebre elevada, do- sencia de tres o más episodios de ITU
de, la presencia de gérmenes en el trac- lor lumbar, puñopercusión renal posi- en un año. Con función renal y estu-
to urinario en ausencia de contaminación tiva y, en ocasiones, se acompaña de dio de imagen normales.
externa, que puede o no ir acompañada sintomatología miccional cistouretral. • Bacteriuria asintomática: ITU en es-
de síntomas clínicos. • Cistitis aguda (ITU baja): infección tudios de población aparentemente
La terminología más frecuentemente urinaria que se acompaña fundamen- sana o en seguimiento de infección
utilizada para denominar la ITU es la si- talmente de sintomatología miccional urinaria.
guiente: con polaquiuria, disuria y tenesmo ve- Suele afectar fundamentalmente a la
• Pielonefritis aguda (ITU alta): clíni- sical. Los síntomas de afectación ge- población femenina y cursa de forma
ca sugestiva de afectación parenqui- neral son pobres o inexistentes. recurrente. 317
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• ITU simple: o no complicada, cuan- miento se inicia entre las 12 y 24 ho- sionalmente, la curva de peso se en-
do a la infección no se asocia ningu- ras. lentece y las orinas pueden ser malo-
na anomalía urología. • Alteraciones del flujo urinario: en lientes, con llanto al orinar, sueño in-
• ITU complicada: cuando a la infec- especial, las malformaciones congé- tranquilo, dolor abdominal crónico, vó-
ción se asocian anomalías del tracto nitas: vejiga neurógena, estenosis ure- mitos, diarrea débil y dermatitis del
urinario. terovesicales, estenosis pielouretera- pañal.
les, ureteroceles, válvulas de uretra • Preescolares y escolares: las mani-
ETIOPATOGENIA posterior, divertículos, cálculos, acor- festaciones clínicas suelen ser más
Los gérmenes que con mayor fre- tamiento de la uretra y, en los niños, claras, semejantes a las del adulto.
cuencia ocasionan ITU en la infancia son fimosis. Frecuentemente, la sintomatología per-
los Gram (-. ). El E. coli es el causante del • Reflujo vesicoureteral. Se define co- mite diferenciar entre ITU de vías ba-
80 al 90% de las mismas, Klebsiella, en- mo reflujo vesicoureteral el retroceso jas con síndrome miccional (pola-
terobacter, proteus o pseudomona lo son de orina desde la vejiga hasta el uré- quiuria, tenesmo, urgencia), hematu-
con mucha menor frecuencia. El proteus ter. Se diagnostica mediante cisto- ria macro o microscópica, enuresis y
se encuentra a menudo en el saco pre- grafía miccional seriada (CUMS) y, dolor abdominal suprapúbico. La di-
pucial de varones jóvenes y es causa de clásicamente, se valora en una esca- suria puede observarse en otras si-
importante morbilidad. la del I al V. tuaciones sin infección urinaria, como
Entre los Gram (+), el enterococo y el – Grado I: el reflujo llega al tercio infe- oxiuriasis o vulvovaginitis. En la ITU
estafilococo saprofiticus son los más fre- rior del uréter. de vías altas (pielonefritis), aparece
cuentes. – Grado II: el reflujo alcanza la pelvis re- fiebre elevada, dolor lumbar, cefalea,
Entre los virus, los adenovirus se re- nal, sin dilatación de sistema colec- escalofríos y vómitos.
lacionan con algunas cistitis hemorrági- tor. • Adolescentes: el sexo diferencia las
cas. – Grado III: ligero abombamiento de los manifestaciones de esta edad. En las
cálices. niñas, son muy frecuentes los sínto-
Vías de infección – Grado IV: abombamiento de los cáli- mas típicos del tracto urinario inferior,
• Ascendente. Las enterobacterias que ces y dilatación uretoropiélica, sin tor- así como dolor abdominal; en los ni-
forman la microflora habitual del co- tuosidad. ños, puede manifestarse con tempe-
lon contaminan las zonas perineal, pe- – Grado V: abombamiento de los cáli- ratura normal y hematuria microscó-
riuretral y genital, pasando a uretra, ces, dilatación uretoropiélica y tor- pica. La apirexia es compatible con
vejiga y riñón. Otra vía ascendente es tuosidad del uréter. ITU a cualquier nivel, cuando se aso-
la instrumentación, cistoscopias, etc. Mediante estudios ecográficos se han cia a hipostenuria puede ser un sín-
• Hematógena. Como consecuencia de podido ver 2 tipos: toma de afectación renal.
una bacteriemia. Es la más frecuen- – El prenatal, casi exclusivo de los va-
te en niños mayores con sepsis y tam- rones 90%, representa una anomalía DIAGNÓSTICO
bién en recién nacidos. Se ha obser- congénita que en aproximadamente
Se basa en el cultivo de la orina y en
vado que, en estos últimos, a menu- un tercio de los casos se asocia a otras
el análisis de la misma, siendo el prime-
do, precede en varios días a la apari- anomalías genitourinarias. ro imprescindible y el segundo una ayu-
ción de una bacteriuria. – El postnatal, que se asocia frecuen- da diagnóstica importante para selec-
temente a trastornos disfuncionales, cionar aquellas infecciones que se de-
FACTORES DEL HUÉSPED y es más frecuente a las niñas. ben tratar de forma rápida para evitar en
• Edad del niño: la posibilidad del da- lo posible el daño renal.
ño renal es mayor cuanto menor sea CLÍNICA
la edad y parece que se produce en Varía dependiendo de la edad y lo- Examen de la orina
el primero o primeros episodios de in- calización de la infección. • Tiras reactivas: valoraremos funda-
fección, y si bien el riesgo persiste du- mentalmente la estearasa leucocita-
rante toda la primera infancia, es ma- • Recién nacido: escasa ganancia pon- ria y el test de los nitritos.
yor durante el primer año. Se consi- deral, fiebre sin foco, rechazo del ali- – Estearasa leucocitaria: la liberan los
dera que, a partir de los 7 años el ries- mento, distensión abdominal, vómitos, leucocitos, no indica necesariamente
go ya es inexistente. hipo o hipertermia, meningismo, bac- ITU; ya que, puede aparecer en otros
• Retraso terapéutico e incumpli- teriemia, ictericia por hiperbilirubine- trastornos inflamatorios no infeccio-
miento. Son 2 factores que también mia conjugada debido a hemolisis pro- sos. Se trata de una prueba indirec-
aumentan la posibilidad de cicatrices vocada por E. coli, o no conjugada por ta que traduce la presencia de leu-
renales. La cicatriz se puede prevenir colestasia, infiltración y/o necrosis ce- cocitos en la orina.
si la infección se trata en las primeras lular. – Test de nitritos: se basa en la capaci-
6 a 12 horas, y se puede reducir el ta- • Lactante: la clínica es igual que en el dad de las bacterias de reducir los ni-
318 maño de la cicatriz al 50% si el trata- recién nacido, la ictericia aparece oca- tratos a nitritos. La muestra de orina
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que se utilice debe ser lo más reciente dica una probabilidad de infección • Contraindicaciones: se realiza la pun-
posible y la más recomendable es la del 80%. Si dos urocultivos presen- ción en la línea media, 1 ó 2 cm por
primera de la mañana. tan recuentos iguales o superiores a encima de la sínfisis del pubis; por tan-
La mayoría de bacterias Gram + y las 100.000 ufc/ml del mismo germen, la to, cualquier infección de esta zona,
pseudomonas no pueden ser identifi- probabilidad de infección es del 96%. la contraindica. Otras contraindica-
cadas mediante este método. Si son tres los urocultivos con re- ciones son: diatesis hemorrágicas,
• Sedimento urinario: es sospechoso cuentos iguales o mayores a esta ci- deshidratación o vejiga vacía por mic-
de ITU, la presencia de más de 10 leu- fra, la probabilidad de infección es ción reciente.
cocitos/mm3 en los varones y más de del 99%. • Complicaciones: hematuria, la ma-
15-20 leucocitos/mm3 en niñas (re- • Recuentos inferiores a 10.000 ufc/ml yoría de las veces macroscópica, per-
cuento en orina fresca), o más de 5 se consideran indicativos de conta- foración intestinal e infección.
leucocitos por campo en hombres y minación fisiológica.
10 en mujeres (recuento por campo • Los recuentos intermedios, más de Sondaje vesical
en orina centrifugada). La presencia 10.000 y menos de 100.000 ufc/ml, se Tras la PSP es el método más fiable
de cilindros leucocitarios representa consideran como sospechosos de in- para obtener la muestra de orina.
un dato importante de infección uri- fección y obligan a la realización de • Indicaciones. Urgencia de tratamiento.
naria parenquimatosa. nuevas determinaciones. Contraindicaciones o fallo del de PSP.
• Tinción de Gram: se realiza sobre • La ITU es habitualmente monobac- • Complicaciones. Traumatismo de ve-
una gota de orina no centrifugada. La teriana, por lo que urocultivos con dos jiga o uretra, vía falsa, sondaje vagi-
visualización con objetivo de inmer- o más gérmenes deben ser conside- nal e ITU.
sión de una sola bacteria por campo rados como contaminados y no sig- • Contraindicaciones. Fracturas pélvi-
sugiere 105 col/ml. nificativos, aunque el recuento sea su- cas.
perior a 100.000 ufc/ml.
Otras pruebas de laboratorio Bolsa adhesiva
Sistemático de sangre, bioquímica, io- Métodos de recogida de la orina Tiene poca utilidad debido a su ele-
nes, PCR y hemocultivo deben realizarse • En neonato y lactante febril (incon- vado porcentaje de contaminación por la
en lactantes y niños de corta edad así co- tinente): flora periuretral. Se debe limpiar muy bien
mo ante la sospecha de infecciones del a. Con afectación del estado general: la zona con agua y jabón neutro secando
tracto urinario o afectación del estado ge- punción suprapúbica (PSP) o son- con gasas estériles. Hay que mantener al
neral. daje vesical. niño en posición recta, sin pañal, vigilan-
b. Bolsa adhesiva perineal. do para recoger la orina rápidamente tras
Cultivo de orina • En niño mayor (continente): dos la micción.
Proporciona el diagnóstico de certe- muestras obtenidas del chorro medio La bolsa debe ser cambiada como
za al identificar al germen causante y su de la micción, tras lavado de genita- máximo cada 30 minutos y se debe ex-
patrón de sensibilidad y resistencia anti- les externos con agua jabonosa y se- traer la orina a través de una aguja des-
biótica. La recogida correcta de la mues- cándolo con gasas estériles. de el fondo y pasarla a un recipiente es-
tra, tanto para la realización del uroculti- En los varones, se retrae el prepucio, téril.
vo como para el análisis general de la ori- y en las mujeres se separan los labios
na, es imprescindible. mayores. La orina se recoge en un re- Criterios de localización de ITU
cipiente estéril, desechando la primera Su objetivo es la prevención del daño
Criterios de Kass y la última parte de la micción. renal, mediante la detección precoz de
Son los criterios bacteriológicos utili- pacientes con riesgo de lesión renal.
zados para establecer la existencia o no Punción suprapúbica • Métodos directos. El único método
de ITU, en función del número de unida- Puesto que es un método molesto y verdaderamente diagnóstico de in-
des formadoras de colonias (ufc) en el uro- con complicaciones, debe realizarse ba- fección renal, sería la biopsia renal po-
cultivo realizado a partir de la orina ob- jo control ecográfico. Una sola muestra sitiva, procedimiento agresivo que só-
tenida por micción media directa o bol- puede asegurar o descartar una ITU, pues- lo estaría justificado en casos muy ex-
sa adhesiva, tras la limpieza cuidadosa to que al ser la orina estéril, cualquier re- cepcionales.
con agua y jabón de los genitales exter- cuento se considera positivo. • Métodos indirectos.
nos. Estas técnicas de recogida llevan im- • Indicaciones: indicado en menores – Temperatura > 38° C.
plícita la existencia de una contaminación de 2 años cuando el cuadro clínico – Aumento VSG > 35 mm la primera ho-
con flora bacteriana uretral, vulvar o pre- precisa un tratamiento inmediato, no ra.
pucial. es posible sonda vesical por fimosis – Aumento PCR > 20 ng/dl.
• En paciente sintomático, un solo cul- grave o anomalías de uretra o bien – Procalcitonina > 1 ng/ml.
tivo urinario de un germen habitual en exista riesgo de contaminación por – Baja osmolaridad urinaria < 800
las IU, con más de 100.000 ufc/ml in- procesos infecciosos locales. mOsm/L. 319
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• Ecografía renal. Valora la morfología ser efectivo antes que la eficacia sea con-
Fármaco Dosis Horas
TABLA I. (mg/kg/día) renal y vesical, es una técnica obliga- firmada por el laborarorio y debe ser ca-
Fármacos de toria en el estudio inicial de toda ITU. paz de conseguir una alta penetración y
uso más Amoxicilina 50-100 6-8 • Cistouretrografía miccional seriada concentración en el tejido renal, con una
frecuente. Amoxicilina-
Vía oral convencional (CUMS). Es la prueba excreción predominantemente urinaria.
clavulánico 25-50 8
Cefalexina 25-50 6-8
de investigación de elección para el Los tratamientos variarán en función
Cefaclor 20-40 8
reflujo vesicoureteral, y debe formar de la edad, clínica y germen.
Cefradoxilo 25-50 12 parte, junto con la ecografía, de la eva- Un esquema válido de tratamiento po-
Cefuroxima 25-50 12 luación inicial de la infección urinaria. dría ser el siguiente.
Cefixima 8 24 Se debe realizar siempre un uroculti-
Lactantes con pielonefritis aguda y
Trimetoprín 5-10 12 vo previo a su realización. También,
clínica de sepsis: ampicilina o cefalos-
Sulfametoxazol 30-60 12 indicada en adolescentes con infec-
porina asociada a un aminoglucósido.
Fosfomicina 50-100 6 ción urinaria recurrente. Niños mayores de un año, se puede uti-
• Gammagrafía cortical renal 99Tc-DM- lizar un solo fármaco de los recogidos
SA. Es la prueba más sensible para en las tablas I y II.
detección de cicatrices renales y pie-
Fármaco Dosis Horas lonefritis aguda, observándose zonas En niños con vómitos o afectación se-
TABLA II.
(mg/kg/día)
Fármacos de de hipocaptación. vera, habrá que utilizar líquidos intrave-
uso más Cefotaxima 100-150 6-8 nosos y antipiréticos, además de los an-
frecuente. Cefazolina 50-100 8
Vía parenteral TRATAMIENTO tibióticos.
Ceftazidima Va a depender fundamentalmente de Pasadas las primeras 48 horas, con el
(pseudomona) 60-100 8
la localización y edad del paciente. resultado del antibiograma, podemos re-
Gentamicina 5-7 8-12
La historia clínica detallada en ésta alizar las modificaciones precisas; en ge-
Tobramicina 5 8-12
como en todas las enfermedades, debe- neral, el tratamiento parenteral se mantie-
rá hacerse de forma muy completa; és- ne hasta la mejoría clínica, pasando en-
ta, junto a una exploración física minucio- tonces al tratamiento oral. La duración del
TABLA III. Fármaco Dosis (mg/kg/día) sa será una ayuda inestimable para una tratamiento se prolongará de 10 a 15 días.
Fármacos más Trimetoprín 1-2
certera aproximación diagnóstica.
habituales para Terapias cortas y dosis únicas
quimioprofilaxis Cotrimoxazol 1-2 de trimetropín
Amoxicilina- Fármacos de uso más frecuente
Disminución de la aparición de re-
clavulánico 10 de amoxicilina (Tablas I, II y III) sistencias, menor alteración de la flora
Nitrofurantoina 1-2 intestinal, mayor aceptación por parte
Cefalexina 10 ITU no complicada de los pacientes y, por tanto, mayor ad-
Ácido nalidíxico 10-20 hesión al tratamiento junto al menor cos-
Niños pequeños con buen estado
Fosfomicina 25 te económico son ventajas a tener en
general y vías urinarias normales o ni-
cuenta.
ños mayores con anomalías menores sin
sospecha de pielonefritis. Estos pacientes
– Presencia de cilindros leucocitarios. serán tratados de forma ambulatoria, Tienen especial utilidad en niñas es-
– Bacterias recubiertas contra E. coli. bien con sulfonamidas o antibióticos ora- colares y adolescentes, con infecciones
– Detección de fimbrias del E. coli. les. Es recomendable tratarles de 7 a 10 recurrentes y con un tracto urinario sin al-
– Tipificación de bacterias infectantes días. teraciones, confirmado con estudios de
(01:K1:K7 del E. coli). imagen. Los fármacos a utilizar serían los
– Anticuerpos frente a la proteína de de la tabla III y únicamente durante tres
Tamm-Horsfall. Síndrome cistouretral días. La fosfocina trometanol, derivado de
– Aumento de la isoenzima 5 de la LDH. Se utilizarán preferentemente las sul- la fosfocina, en dosis de uno a tres gra-
– Aumento de la N-acetil-B glucuroni- fonamidas y los antisépticos urinarios en mos dependiendo del peso del paciente
dasa en orina de 24 horas. lugar de antibióticos. y en una sola dosis está teniendo muy bue-
– Aumento de B2 microglobulina en ori- nos resultados.
na de 24 horas. Se debe considerar el tratamiento co-
adyuvante analgésico para minimizar los PROFILAXIS ANTIINFECIOSA
Estudios de imagen síntomas urinarios.
Se realizan para identificar cicatrices re- Se mantendrán durante 7 a 10 días. El objetivo es evitar el crecimiento
bacteriano vesical, evitando recurren-
nales secundarias a infecciones previas y
cias. La dosis recomendada es del 25-
valorar la afectación renal en el diagnóstico Pielonefritis aguda
30% de la curativa, en una sola toma y
clínico de la pielonefritis, así como para des- El fármaco adecuado debe cumplir con preferencia nocturna.
320 cubrir anomalías urológicas subyacentes. los siguientes criterios: ser bactericida,
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Las indicaciones de la profilaxis son: suelen ser de vías bajas o de vejiga ines- 1.*** Aparicio Santos J. Infección del tracto
– Durante 3-6 meses, en las ITU diag- table. Son frecuentes las vulvovaginitis y urinario (ITU). En: del Pozo Machuca
J. Tratado de pediatría extrahospitala-
nosticadas en el primer año de vida y el estreñimiento. ria. Madrid; 2001. p. 370-80.
aunque los estudios de imagen sean En tan solo diez folios este capítulo hace un ex-
normales. Tratamiento celente recorrido por la patología de la ITU.
– Hasta los 6 años de edad, en pacientes 2.*** Avilla Hernández JM, Muñoz Bermudo
De la infección, con los fármacos de
con reflujo vesicoureteral y siempre la tabla III. También, se pueden utilizar
F. Bacteriuria sintomática en la infancia.
que lleven, al menos, dos años sin in- Pediatría de Atención Primaria 2001; 3
terapias cortas a dosis convencionales (10): (227) 51-(235) 59.
fecciones. o la fosfocina trometanol en unidosis. Una descripción práctica y clara sobre un te-
– Hasta la desaparición del reflujo, en ma controvertido, que merece la pena leer.
pacientes con reflujo vesicoureteral y La vía de administración es la oral.
3.** Cano Pérez MD, Contreras Calzada MI,
nefropatía cicatricial. El control debe García Sánchez MJ, Doñoro Mazario M,
ser realizado por un nefrólogo. Profilaxis preventiva Riquelme Pérez M. Estudio prospectivo
– Hasta la adolescencia, en situaciones sobre las infecciones del tracto urinario
Se debe pautar siempre de forma ini- y reflujo vesicoureteral en dos consul-
de ITU recurrente.
cial y debe mantenerse de 6 a 12 me- tas de pediatría. Pediatría de Atención
– Hasta completar los estudios de ima- ses, prolongándola de 12 a 24 meses si Primaria 2000; 2 (7): (389)37.
gen tras el tratamiento. recurriera la infección antes de los 3 me- Analizan la incidencia, síntomas de presenta-
ción, gérmenes implicados y posible asocia-
ses de su suspensión; en ocasiones,
ción con anomalías del tracto urinario.
INFECCIÓN URINARIA RECURRENTE cuando las recurrencias son muy habi-
Es muy frecuente en la infancia, in- tuales, puede ser necesario prolongar- 4.*** Espinosa Román L. Infección urinaria.
las hasta la adolescencia. En: García Nieto V, Santos F. Nefrología
cluso en ausencia de patología en el trac-
pediátrica. Madrid: Grupo Aula Médica;
to urinario. Aunque todas las infecciones 2000. p. 205-15.
sintomáticas tienen posibilidad de recu- Medidas complementarias Un artículo que nos recuerda la importancia de
rrir durante el primer año, aproximada- Ingestión abundante de líquidos, mic- hacer una selección de pacientes potencial-
mente candidatos a presentar daño renal se-
mente el 50% de estos pacientes pre- ción frecuente y vaciado completo utili-
vero.
sentarán una recurrencia en los dos años zando técnica de doble o triple micción.
siguientes. En la vejiga inestable y en mayores de 5 5.*** Gancedo C, Pérez Martín C, Gómez Hur-
tado N, Sánchez Bayle M, Ecija JL. Uti-
La verdadera ITU recurrente suele años, se puede indicar un tratamiento an- lidad de las tiras reactivas en orina en
ser casi exclusiva de niñas, con una fre- ticolinérgico con cloruro de oxibutina. El el despistaje de enfermedades rena-
cuencia de recurrencia a los cinco años tratamiento a dosis de 0,2 mg/kg/día, en les y genitourinarias en una población
de entre el 2-4%. dos o tres tomas, se mantendrá durante infantil asintomática. VIII Reunión Na-
cional de Nefrología Pediatría. Playa de
tres meses disminuyendo posteriormente Gandía; 1981. p. 66.
Etiopatogenia la dosis. Uno de los primeros estudios realizados en Es-
Se han implicado numerosos factores, paña desde el Hospital del Niño Jesús de Ma-
drid en una población escolar de 3.008 niños
como la poca longitud de la uretra feme- Seguimiento y pronóstico
en los que se determinaron sangre, proteínas
nina, que junto con su proximidad a la re- Cultivo cada dos o tres meses y glucosa y nitritos. El estudio concluye que exis-
gión perianal y vulvar la predisponen a una siempre que aparezcan síntomas suges- tió poca correlación entre los hallazgos inicia-
fácil colonización bacteriana; déficit de IgA tivos de infección. Es recomendable re- les y el resultado final en el estudio de con-
sulta hospitalaria.
secretora vaginal; adherencia bacteria- alizar ecografía renal y de vías urinarias
na a las células periuretrales; factores psi- cada 2 años una y gammagrafía cortical 6.*** García Nieto V, Callejón Callejón A, Luis
codinámicos; y disfunción vesical. DMSA, para valorar morfología y creci- Yanes MI. Infecciones urinarias y com-
plicaciones. Infección urinaria asociada
El factor más importante parece ser miento renal, cada 4 a 5 años. a reflujo vesicoureteral. Bacteriuria asin-
la disfunción vesical. Son niñas con una tomática . Dos temas de permanente ac-
El pronóstico de las ITU recurrentes tualidad en nefrología pediátrica. Pediatr
disinergia entre el músculo detrusor y el
es excelente, tienden a desaparecer a Integral 2002; número especial 5: 117-9.
esfínter vesical externo que produciría in-
partir de la menarquia, pero aumenta Preguntas y respuestas claras a tenor de los
directamente un reflujo uretrovesical. Es- el riesgo durante los embarazos. conocimientos actuales.
te reflujo favorecería la infección de orina
7.** Henales Villate V. Estudios de imagen e
al penetrar en la vejiga gérmenes uretra- Tanto los pacientes como los padres infecciones del tracto urinario en pe-
les. Se confirma con estudios urodinámi- deben saber que, con un tratamiento y un diatría. Pediatr Integral 2002; número
cos, se sospecha por la clínica que cur- seguimiento adecuado, las posibilidades especial 5: 124-5.
sa con tendencia a la retención, urgencia de padecer una nefropatía cicatricial Recoge las directrices propuestas por el Co-
legio Americano de Radiólogos que considera
e incontinencia. son mínimas. seis variantes clínicas en la presentación de la
ITU en función de la edad y temperatura del
Clínica BIBLIOGRAFÍA paciente.
La mayoría de las veces son asin- Los asteriscos reflejan el interés del artículo a 8.** Masvidal RM. Infección del tracto uri-
tomáticas. Cuando presentan síntomas juicio del autor. nario. En: Pediatría de Atención Prima- 321
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ria. Barcelona: Springer Verlag Ibéri- 10*** Orsola A, Fraga Rodríguez GM, Parra 11.** Rodrigo Jiménez MD. Diagnóstico de in-
ca, eds; 1997. p. 296-9. Roca J, et al. Anomalías renales con- fección del tracto urinario. Pediatr Inte-
Un artículo breve y claro sobre ITU en el que génitas en neonatos con reflujo vesi- gral 2002; número especial 5: 120-3.
se detiene fundamentalmente en el reflujo ve- coureteral fetal. Detección con gam- Pasa casi de puntillas, pero realiza un repaso
sicoureteral. magrafía renal -99m Tc-MSA. An Pediatr claro sobre el diagnóstico de ITU. Recomien-
9.*** Muley Alonso R. Infección del tracto uri- (Barc.) 2003; 59 (4): 345-51. da no olvidar el descartar hipercalciuria en ITU
nario. En: Pediatría Extrahospitalaria. 3ª Nos recuerda que estudios recientes median- recurrente.
ed. Madrid: Ergon; 2001. p. 244-56. te gammagrafía renal confirman una elevada 12.*** Romero FJ, Barrio R. Punción suprapú-
Excelente artículo en el que nos recuerda la im- incidencia de anomalías parenquimatosas re- bica y sondaje vesical. Anales de Pe-
portancia de la realización de un estudio eco- nales en casos de reflujo vesicoureteral de al- diatría Continuada 2003; 1 (2): 49-52.
cistográfico a los hermanos e hijos de pacien- to grado al nacimiento, ello indica que estos Indicaciones, contraindicaciones y técnica de
tes con reflujo vesicoureteral severo, debido daños pueden haberse producido ya durante la punción suprapúbica y del sondaje vesical
a la alta incidencia del reflujo familiar. la embriogénesis y en ausencia de ITU. descritas de forma absolutamente didáctica.
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Caso clínico Los padres refieren que desde ha- gre: 17.000 leucocitos/mm3 (53 neutrófi-
ce aproximadamente unos tres meses los, 44 linfocitos, 2 eosinófilos, 1 basó-
presenta cuadros febriles de unos 4-5 filo); Hb: 12,5 g/dl; HTO: 35,5; plaquetas
días de duración que se repiten cada 2 250.000 mm3; V de S: 60 mm 1ª hora;
Niña de 6 años que es llevada a ur- a 3 semanas. Estos cuadros fueron eti- PCR: 50 ng/dl.
gencias por un cuadro de fiebre alta, quetados de viriasis. Orina: pH 7,5; proteínas: 10 mg/dl;
dolor abdominal y algún vómito desde Antecedentes familiares y persona- 30-40 L/c; 2-3 H/c. Osmolaridad: 400
36 horas antes. Exploración normal, ex- les: sin interés. Mosm/L.
cepto una puñopercusión renal izda po- Se realizan pruebas complementa- Mantoux (-). Radiografía de tórax:
sitiva. rias con los siguientes resultados: san- Normal.
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ALGORITMO:
INFECCIÓN ITU
URINARIA (ITU)
Patología urológica Urocultivos cada 2 meses CUMS, DMSA CUMS si RVU familiar Ecografía cada 2 años
hasta 6 meses, cada o ECO prenatal alterada DMSA cada 4 a 5 años
3 meses hasta el año
Profilaxis antibiótica
hasta los 5-7 años
*BEG: buen estado general; ECO: ecografía; CUMS: cistouretrografía miccional seriada; DMSA: gammagrafía cortical
renal 99Tc; RVU: reflujo vésicoureteral.
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