KARTU PENDAFTARAN SSCASN DIKDIN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

POLITEKNIK STATISTIKA STIS

Formasi : Calon Mahasiswa STIS D-4 Statistika

No. Registrasi : 1383611566
No. Identitas KTP : 3216021106010010

KTP IJAZAH
Nama : MUHAMMAD FAJAR ADI SAPUTRO MUHAMMAD FAJAR ADI SAPUTRO

Tempat / Tanggal Lahir : JAKARTA / 11-06-2001 JAKARTA / 11-06-2001

Jenis Kelamin : Pria

Sekolah Asal : SMAIT ALBINAA ISLAMIC BOARDING SCHOOL

Kualifikasi Pendidikan : SMA IPA

No. Ijazah / Tahun Lulus : - / 2019
Jurusan : D-IV STATISTIKA [ ]

Lokasi Formasi : SEMUA LOKASI

Tgl / Jam Pendaftaran : 27-04-2019 / 15:20:16

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1 Pas foto ukuran 4x6

[ ]
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCASN

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

POLITEKNIK STATISTIKA STIS

Nomor Registrasi 1383611566

Nama MUHAMMAD FAJAR ADI SAPUTRO
Jurusan D-IV STATISTIKA [ ]