Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Andi Nova
Tempat/Tanggal Lahir : Kota Cane / 23 November 1986
Pekerjaan : Pedagang
Nomor KTP : 1101062311860001
Alamat : Desa Air Sialang Hilir Kecamatan Samadua
Kabupaten Aceh Selatan
Telp/HP : 0852 8554 0396

Dengan ini menyatakan bahwa saya peserta didik Sekolah PKBM AL MUHAJIRIN
Kabupaten/Kota Banda Aceh Provinsi Aceh telah dinyatakan lulus dan memperoleh
ijazah/STTB nomor seri 06PC0098751 tahun 2013.

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab
mutlak secara hukum.

Banda Aceh, 22 Juli 2019


Yang membuat pernyataan :

ANDI NOVA
SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Andi Nova
Tempat/Tanggal Lahir : Kota Cane / 23 November 1986
Pekerjaan : Pedagang
Nomor KTP : 1101062311860001
Alamat : Desa Air Sialang Hilir Kecamatan Samadua
Kabupaten Aceh Selatan
Telp/HP : 0852 8554 0396

Dengan ini menyatakan bahwa saya peserta didik Sekolah PKBM AL MUHAJIRIN
Kabupaten/Kota Banda Aceh Provinsi Aceh telah dinyatakan lulus dan memperoleh
ijazah/STTB nomor seri 06PB0200011 tahun 2009.

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab
mutlak secara hukum.

Banda Aceh, 22 Juli 2019


Yang membuat pernyataan :

ANDI NOVA

Anda mungkin juga menyukai