No Diagnosa Luaran keperawatan Intervensi keperawatan Rasional

Diagnosa Nyeri Tingkat nyeri L.08066 1. Manajemen nyeri I.08238
Akut b.d adanya Setelah dilakukan intervensi selama
inflamasi d.d klien 3x24 jam, maka tingkat nyeri,
tanpak meringis menurun dengan kriteria hasil :
1) Keluhan nyeri meringis (4)
2) Gelisah (4)
3) Kesulitan tidur (4)
Keterangan :
1) Meningkat
2) Cukup meningkat
3) Sedang
4) Cukup Menurun
5) Menurun
Status Kenyamanan L.08064
Setelah dilakukan intervensi selama
3x24 jam, maka Status Kenyamanan
, meningkat dengan kriteria hasil :
1. Keluhan tidak nyaman (4)
2. Gelisah (4)
1. Manajemen nyeri I.08238
Observasi
1) Identifikasi lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi kualitas, intensitas
nyeri
2) Identifikasi skala nyeri
3) Identifikasi respon nyeri non verbal
4) Monitor penggunaan efek samping
anlgetik
Terapeutik
5) Berikan terapi nonfarmakologik
untuk mengurangi rasa nyeri ( mis.
Terapi musik, kompres hangat/
dingin, terapi bermain)
6) kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (mis.
Pencahayaan, kebisingan)
7) fasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi
8) jelaskan penyebab, periode, dan
Observasi
1) Untuk mengetahui lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi kualitas, dan
intensitas nyeri.
2) Untuk mengetahui skala
nyeri yang dirasakan pasien
3) Untuk mengetahui respon
nyeri yang dirasakan baik
melalui verbal atau
nonverbal
4) Untuk mengetahui efek
samping analgesik yang
mungkin dirasakan pasien
Terapeutik
5) Agar pasien mau dan
mampu memotivasi untuk
mengurangi rasa nyeri yang
3. Gatal (4) pemicu nyeri
Keterangan : 9) jelaskan strategi meredakan nyeri
1. Meningkat 10) anjurkan menggunakan analgetik
2. Cukup meningkat secara secara tepat
3. Sedang 11) ajarkan teknik nonfarmakologis
4. Cukup Menurun untuk mengurangi rasa nyeri
5. Menurun 2. Pemberian Analgesik I.08243
Observasi
1) Identifikasi karakteristik nyeri
(mis.pencetus, pereda, kualitas,
lokasi, intensitas, frekuensi, durasi)
2) Identifikasi riwayat alergi obat
3) Identifikasi kesesuaian jenis
analgesik (mis.narkotika, non-
narkotika,atau NSAID) dengan
tingkat keparahan nyeri
4) Monitor tanda-tanda vital sebelum
dan sesudah pemberian analgesik
5) Monitor efektifitas analgesik.
Terapeutik
6) Diskusikan jenis analgesik yang
dirasakan
6) Untuk mengurangi faktor
yang dapat memperberat
rasa nyeri
7) Untuk menenangkan dan
membantu klien beristirahat
Edukasi
8) Agar pasien dapat
mengetahui tentang
penyebab, priode, dan
pemicu nyeri, sehingga
klien dapat mengantisipasi
dan mengambil keputusan
terkait nyeri yang dirasakan
9) Agar pasien dapat
 disukai untuk mencapai analgesia
optimal
Edukasi
7) Jelaskan efek terapi dan efek
samping obat
Kolaborasi
8) Kolaborasi pemberian dosis dan
jenis analgesik, sesuai indikasi.
melakukan strateegi
meredakan nyeri sehingga
nyeri yang dirasakan dapat
dikurangi
10) Untuk meningkatkan proses
penyembuhan dengan
pemberian aagesik yang
tepat sehingga tidak terjadi
resistensi terhadap obat
11) Agar pasien dapat
mengetahui teknik
nonfarmakologis untuk
meredakan dan mengurangi
rasa nyeri
2. Pemberian Analgesik
I.08243
Observasi
1) Untuk mengetahui
karakteristik nyeri yang
 dialami pasien

2) Untuk mengetahui adanya

riwayat alergi obat
3) Untuk mengetahui jenis
obat yang sesuai dengan
kondisi yang dialami klien
4) Untuk mengetahui tanda-
tanda vital pasien sebelum
dan sesudah pemberian obat
5) Untuk mengetahui
efektifitas obat yang sudah
diberikan
Terapeutik
6) Agar pasien memperoleh
jeis analgesik yang tepat
dan mendapat efek yang
optimal sehingga nyeri
yang dirasakan dapat
berkurang.
 Edukasi
7) Agar pasien dapat
mengetahui efek terapi dan
kemungkinan efek samping
obat yang dirasakan
Kolaborasi
8) Untuk mempercepat proses
penyembuhan dan
pengurangan rasa nyeri
sehingga pemberian
analgesik dapat di kontrol
dan mendapat efek yang
optimal.
Diagnosa Risiko Tingkat Cedera Pencegahan Cedera PencegahanCedera
Cedera b.d terpapar Setelahdilakukanintervensiselama Terapeutik: Terapeutik:
patogen d.d vertigo 3x24 jam, maka Tingkat Cedera 1.) Diskusikan mengenai alat bantu 1.) Alatbantumobilitasdigunaka
menurun dengan kriteria hasil: mobilitas yang sesuai (mis. Tongkat nuntukmencegahterjadicede
1) Ekspresiwajahkesakitan (4). atau alat bantu jalan). ra dan
2) Iritabilitas (4). disesuaikandengankenyama
Keterangan: Edukasi: nandaripasien.
1. Meningkat. 2.) Anjurkan berganti posisi secara Edukasi:
2. Cukupmeningkat. perlahan dan duduk selama beberapa 2.) Mencegah agar
3. Sedang. menit sebelum berdiri. pasientidakkehilangankesei
4. Cukupmenurun. Pencegahan Jatuh mbanganyang
5. Menurun. Observasi: dapatmenyebabkancedera.
Keseimbangan 1.) Identifikasi faktor risiko jatuh (mis. Pencegahan Jatuh
Setelah dilakukan intervensi selama usia> 65 tahun, penurunan tingkat Observasi:
3x24 jam, maka Keseimbangan kesadaran, defisitkognitif, 1.) Agar
meningkat dengan kriteria hasil: hipotensiortostatik, gangguan perawatdapatmencegahpas
1) Keseimbangansaatberdiri (4). keseimbangan, gangguan iendarifaktor yang
2) Keseimbangansaatberjalan (4). penglihatan, neuropati). dapatmenyebabkannyaberi
Keterangan: Terapeutik: sikojatuh.
1. Menurun. 2.) Gunakan alat bantu berjalan (mis. Terapeutik:
2. Cukupmenurun. kursiroda, walker). 2.) Alatbantuberjalanmembant
3. Sedang. 3.) Dekatkan bel pemanggil dalam upasien yang
4. Cukupmeningkat. jangkauan pasien. kehilangankeseimbangan.
5. Meningkat. Edukasi: 3.) Agar
4.) Anjurkan berkonsentrasi untuk pasiendenganmudahmenghu
menjaga keseimbangan tubuh. bungiperawatsaatmembutuh
5.) Anjurkan melebarkan jarak kedua kanbantuan.
kaki untuk meningkatkan
Edukasi:
keseimbangan saat berdiri.
4.) Konsentrasi diperlukan agar
mencegah pasien dari risiko
jatuh.
5.) Agar pasien tidak
 kehilangan keseimbangan
saatberdiri.
Diagnosa gangguan Komunikasi verbal L.13118 1. Perawatan Telinga
komunikasi verbal Setelah dilakukan tindakan Observasi
b.d gangguan keperawatan selama 3x34 jam 1.) Periksa fungsi pendengaran.
pendengaran d.d maka,komunikasi verbal,meningkat Terapeutik
klien tidak mampu dengan kriteria hasil: 2.) Lakukan irigasi telinga
berbicara dan 1.) Kemampuan mendengar (4) Edukasi
mendengar. 2.) Kesesuaian ekpresi 3.) Jelaskan tanda dan gejala
wajah/tubuh (4) disfungsi pendengaran
Keterangan: Kolaborasi
1.) Menurun –
2.) Cukup menurun 2. Promosi kesehatan:defisit
3.) Sedang pendengaran
4.) Cukup meningkat Observasi
5.) Meningkat 1.) Periksa kemampuan
pendengaran
Dukungan sosial L.13113 2.) Monitor akumulasi serumen
Setelah dilakukan tindakan berlebihan
keperawatan selama 3x24 jam, maka Terapeutik
dukungan sosial,meningkat dengan 3.) Berhadapan dengan pasien
 kriteria hasil: secara langsung selama
1.) Kemampuan meminta bantuan berkomunikasi
pada orang lain (4) 4.) Lakukan irigasi telingan,jika
2.) Bantuan yang ditawarkan oleh perlu
orang lain (4) Edukasi
Keterangan: 5.) Ajarkan cara membersihkan
1.) Menurun serumen dengan tepat
2.) Cukup menurun Kolaborasi
3.) Sedang -
4.) Cukup meningkat
5.) Meningkat
Diangnosa Citra tubuh L.09067 Promosi koping
gangguan citra Setelah dilakukan tindakan Observasi:
tubuh b.d keperawatan selama 3x24 jam 1.) Identifikasi pemahaman proses
perubahan fungsi maka,Citra tubuh,meningkat dengan penyakit
tubuh d.d kriteria hasil : Terapeutik:
fungsi/struktur 1.) Verbalisasi kekhawatiran pada 2.) Diskusikan perubahan peran
tubuh penolakan/reaksi orang lain (4) yang dialami
berubah/hilang. 2.) Menyembunyikan bagian 3.) Motivasi terlibat dalam kegitan
tubuh berlebihan (4) sosial
Keterangan Edukasi:
1.) Menurun 4.) Anjurkan mengungkapkan
2.) Cukup membaik perasaan dan presepsi
3.) Sedang Kolaborasi:
4.) Cukup meningkat -
5.) Meningkat Manajemen stres
Observasi:
1.) Identifikasi tingkat stres
Terapeutik:
2.) Berikan kesempatan waktu
untuk menenangkan diri
Edukasi:
3.) Ajarkan tehnik menurunkan
steres (mis. Pelatihan
pernapasan,masasse,relaksasi
prokresif, imajinasi
terbimbing,biofeedback,terapi
sentuhan,terapai murattal,terapi
musik,terapi humor,terapi
tertawa,meditasi)
Kolaborasi:
-

Diagnosa defisit Tingkat pengetahuan L.12111
pengetahuan b.d
Setelah dilakukan tindakan
kurangnya terpapar
informasi d.d klien keperawatan selama 3x24 jam,maka
tingakat pengetahuan,meningkat
dengan kriteria hasil :
1.) Perilaku sesuai anjuran (4)
Promosi kepercayaan diri
Observasi:
1.) Identifikasi masalah potensial
yang dialami
Terapeutik:
2.) Gunakan tehnik mendengarkan
aktif mengenai harapan pasien
Edukasi:
3.) Ajarkan pemecahan masalah dan
situasi yang sulit (mis.
Mengancam jiwa)
Kolaborasi:
4.) Kolaborasi dengan tim
keperawatan spesialis dalam
memodifikasi intervensi.
1. Edukasi Kesehatan
Observasi
1.) Identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima informasi
Terapeutik
2.) Sediakan materi dan media
 2.) Verbalisasi minat dalam pendidikan kesehatan
belejar (4) 3.) Jadwalkan pendidikan kesehatan
Keterangan: sesuai kesepakatan
1.) Menurun Edukasi
2.) Cukup menurun 4.) Anjurkan menghilangkan bahaya
3.) Sedang lingkungan
4.) Cukup meningkat Kolaborasi
5.) Meningkat 5.) Kolaborasi dengan pihak lain
Tingkat kepatuhan L.12110 untuk meningkatkan keamanan
Setelah dilakukan tindakan lingkungan
keperawatan selama 3x24 jam masalah
tingkat kepatuhan,meningkat
dengan kriteria hasil:
1.) Merbalisasi kemauan
memenuhi program perawatan
atau pengobatan (4)
2.) Verbalisasi mengikuti anjuran
(4)
Keterangan:
1.) Menurun
2.) Cukup menurun
3.) Sedang
4.) Cukup meningkat
5.) Meningkat