PUSKESMAS PRINGGASELA
DUSUN :
DESA :
NOMER URUT
TGL NO. RUMAH MASALAH YG BELUM DIATASI
KUNJUNGAN KELUARGA
Mengetahui, Supervisor,
Kepala Puskesmas Pringgasela
_______________________
H.AHMAD YANI,S.Kep.,MM
NIP.19741231 199503 1003