Anda di halaman 1dari 71

COMPOUNDING

PENGURUS PUSAT I KATAN APOTEKER I NDONESIA


PENYELENGGARAAN OSCE
26 - 28 OK TOBER 2018 DI JAKARTA
Compounding in Pharmacy Practice
Siapa yg paling
bertanggung jawab thd
proses compounding di
Apotek?

Pengubahan bentuk sediaan jadi/


Extemporaneous formulasi langsung dengan senyawa
dispensing kimia aktif hanya dilakukan apabila
sediaan tersebut tidak tersedia di market
Compounding (USP)
Peracikan merupakan bagian integral dari praktek kefarmasian dan
sangat penting untuk penyediaan layanan kesehatan.

Penyiapan, penyampuran, penambahan, pengubahan,


pengemasan, dan pelabelan obat, perangkat pemberian obat,
atau perangkat lain sesuai dengan resep dokter, pesanan obat,
atau inisiatif praktisi kesehatan berdasarkan hubungan praktisi-
pasien-apoteker.
Compounding includes the following :
Penyiapan obat atau devices Rekonstitusi atau manipulasi
Penyiapan bentuk sediaan untuk mengantisipasi produk komersial yang
obat bagi pasien manusia permintaan obat resep, yang mungkin memerlukan
dan hewan berlangsung rutin, dan reguler penambahan satu atau lebih
berdasarkan pola peresepan bahan tambahan

Penyiapan obat atau devices


untuk keperluan, atau Penyiapan obat dan devices untuk
penggunaan di tempat praktek
sebagai sebuah insiden dokter yang telah diizinkan oleh
untuk, penelitian (klinis atau hukum federal dan negara
akademik), mengajar, atau
analisis kimia

Device : perangkat pemberian obat


Compounding vs Manufacturing
In general, compounding differs from manufacturing in that compounding
involves a specific practitioner–patient–pharmacist relationship, the
preparation of a relatively small quantity of medication, and different
conditions of sale (specific prescription orders).

Manufacturing is the production, preparation, propagation, conversion, and/or


processing of a drug or device, either directly or indirectly, through extraction from
substances of natural origin or independently through means of chemical or biological synthesis; the
term includes any packaging or repackaging of the substance(s) or labeling or relabeling of its
container and the promotion and marketing of such drugs or devices.
Manufacturing also includes the preparation and promotion of commercially available products
Penyiapan obat di
from bulk compounds for resale by pharmacies, practitioners, or other persons.
klinik kecantikan?
Apakah permintaan ini bisa dilayani?
Seorang dokter spesialis kulit meminta kepada
Apoteker untuk me-repacking Esperson cream
dalam kemasan pot@10 gram sejumlah 20 pot
untuk keperluan pelayanan obat langsung ke
pasien di tempat praktek dokter, karena di
tempat tersebut jauh dari fasilitas apotek yang
memenuhi kriteria dokter tersebut.
Apakah permintaan ini bisa dilayani?
Seorang dokter spesialis kulit meminta kepada
Apoteker di sebuah klinik untuk menyediakan
obat formula dokter sebagai persediaan sbb :
R/ MMF
UC aa
◦Mf la cream da in pot
◦Sue, 2 dd 1
COMPOUNDING IN PHARMACY PRACTICE
Formulasi langsung dengan senyawa kimia aktif untuk sediaan yang tidak tersedia di market

EXTEMPORANEOUS PREPARATION PHARMACEUTICAL COMPOUNDING PHARMACEUTICAL COMPOUNDING


STANDARD FORMULA
CAPTOPRIL SYRUP (Drug Information KAPSUL GARAM (NaCl) LIQUOR FABERI cum MENTHOL
Handbook, 21th ed) 500 mg/kapsul, buat sebanyak 10 kapsul (Formularium Medicamentorum
1mg/ml Cara pembuatan : Selectum/ FMS)
Cara pembuatan : Mortir dan stamper dipanaskan dgn air Cara pembuatan :
2 tablet Captopril 50 mg dihaluskan, panas, keringkan. Timbang NaCl yg Buat campuran eutectic dari asam
dicampur dgn 50 ml aquadest, dibutuhkan + 10% bobot, haluskan salisilat dan menthol, tambahkan bahan-
kemudian tambahkan 500 mg asam sampai air kristalnya habis di lumpang bahan serbuk yg sdh ditimbang dan
askorbat 500 mg tablet yang telah panas, timbang 5g. Bagi 2 dengan dihaluskan sedikit-sedikit (aa) ke dalam
dihaluskan ke dalam campuran tsb, counterballance, masing2 bagian dibagi campuran tsb, tambahkan alcohol 70%
tambahkan aquadest sedikit-sedikit ad 5 sama bagian. sedikit-sedikit ad 50 ml.
100 ml. Stabil selama 56 hari pada suhu
di bawah 22oC (refrigerator)
Usually need
compounding process
Puyer vs Sirup
untuk pasien anak
Usually need
compounding process
Puyer vs Sirup
untuk pasien anak
Pengubahan bentuk sediaan
jadi
Polifarmasi pada Geriatri uncompliance
obat racikan (kapsul dan sirup)
Pengubahan bentuk sediaan
jadi
Standards of Compounding:
Professional Practice Standards |Version 4|2010
©Pharmaceutical Society 46 of Australia

Standard:
The pharmacist prepares and dispenses
compounded products in a manner that
ensures product quality, safety, and
efficacy.
Scope of Standards of Compounding:
Penyiapan & penyaluran sediaan utk
pasien yg spesifik, termasuk sediaan yg
formulasinya berasal dari formula
standar

Standar kualitas sediaan yang diracik

Farmasis sebagai Penanggung Jawab


Compounding
General Steps in The Compounding Process
Penyiapan :
1. Memastikan kesesuaian resep dari aspek keamanan dan Pengecekan akhir :
tujuan pengobatan serta dosis untuk pasien 1. Lakukan pemeriksaan akhir meliputi, kesesuaian indikasi,
2. Melakukan perhitungan farmasetik yang dibutuhkan variasi bobot, homogenitas, kejernihan, bau, warna,
3. Memilih kemasan yang sesuai dan memastikan keseragaman dan pH
kebersihannya 2. Memberikan informasi penggunaan dan label
4. Mengenakan pelindung diri dan mencuci tangan sebelum
meracik Penyelesaian akhir :
5. Area compounding dan perlengkapannya selalu dalam 1. Memberikan paraf utk memastikan bahwa semua telah
keadaan bersih dilakukan sesuai prosedur dan memastikan keseragaman,
6. Menyiapkan semua bahan tambahan yang dibutuhkan identitas, strength, dan jumlah sesuai permintaan (resep)

Compounding Pembersihan :
1. Melakukan peracikan sesuai dengan formula standar atau 1. Membersihkan semua peralatan
resep, menggunakan teknik formulasi berdasarkan art & 2. Membersihkan area compounding
science farmasi
Criteria & Indicators :
Kriteria I : Farmasis melakukan review thd komposisi, proses penyiapan, tujuan penggunaan obat
dan melakukan pencegahan risiko thd DRP dan Medication Error.
Indikator :
1. Melakukan assessment thd penggunaan, keamanan dan keefektifan serta mencegah
kemungkinan risiko dari sediaan yang akan diracik professional judgement
2. Membuat prosedur untuk mencegah risiko thd staf & konsumen terkait proses penyediaan
obat racikan
3. Menggunakan pakaian dan perlengkapan pelindung diri selama proses penyiapan sediaan
farmasi yang menimbulkan bahaya bila tjd kontak langsung
4. Melakukan pengelolaan thd bahan berbahaya sesuai dgn ketentuan dalam registrasi
sediaan tsb
Pertimbangan keamanan sediaan yg diracik

NHS, 2012
Pertimbangan keamanan sediaan yg diracik,
lanjutan...
Hormone Replacement
Therapy
SOP Peracikan
Kadar obat per kapsul racikan sangat
kecil
Beyond Use Date

NHS, 2012
Contoh DRP
Contoh DRP
~ Solusi pada Penulisan Label
Contoh DRP Resep
Bagaimana Pengetahuan-Sikap dan Praktek
Apoteker thd Resep ini?
PENGETAHUAN APOTEKER

KATEGORI

TERAPI
JENIS TB
• Paru • Baru •R
• Ekstra paru • Kambuh/ relaps •H
• Gagal terapi •Z
• MDR •E
•S
• Pulna F :
• E 500mg
• H 200mg
• B6 10 mg

RESIPIEN : Dewasa, Anak, Ibu Hamil & Menyusui,


Gangguan Hati/ Ginjal
Bagaimana Pengetahuan-Sikap dan Praktek
Apoteker thd Resep ini?
SIKAP APOTEKER

KLINIS
ADMINISTRATIF

FARMASETIK
• Faktor • Faktor • Indikasi
penulis farmasetik : • Efektivitas
resep aman, • Keamanan
• Faktor efektif,
• Kepatuhan
pasien stabil,
• Faktor obat akseptabel
Bagaimana Pengetahuan-Sikap dan Praktek
Apoteker thd Resep ini?
PRAKTEK APOTEKER

SOLUSI

MONITORING-EVALUASI
PENETAPAN MASALAH
Bagaimana Pengetahuan-Sikap dan
Praktek Apoteker thd Resep ini?

DATA OBAT
DATA PENULIS RESEP

DATA PASIEN
Criteria & Indicators :

Kriteria II : Farmasis bertanggung jawab penuh thd proses peracikan dan secara langsung
melakukan supervisi thd tenaga teknis kefarmasian yg terlatih.
Indikator :
1. Memastikan bahwa dalam pelayanan peracikan, tenaga teknis kefarmasian telah terlatih dan
bekerja di bawah supervisi Farmasis
2. Memeriksa bahwa perhitungan/pengukuran, pengemasan dan pemberian label dilakukan oleh
tenaga teknis kefarmasian di bawah supervisi Farmasis
3. Memastikan bahwa penyediaan sediaan cytotoxic telah memenuhi standar termasuk
pembuangannya
4. Meng-up date pengetahuan dan kemampuan dalam melakukan peracikan untuk memenuhi
standar pelayanan sediaan yang diracik
Criteria & Indicators :
Kriteria III : Farmasis memastikan bahwa proses peracikan dilakukan pada area yang sesuai
dan bersih.
Indikator :
1. Mempersiapkan area peracikan pada tempat yg sesuai, dijauhkan dari tempat aktivitas rutin
penyerahan obat, area konseling maupun tempat yg crowded
2. Menyediakan perlengkapan yg dibutuhkan selama proses peracikan
3. Memastikan seluruh peralatan yg digunakan untuk meracik dalam kondisi bersih dan higienis
Criteria & Indicators :
Kriteria IV : Farmasis memastikan perlengkapan yg digunakan dalam proses peracikan sesuai
persyaratan.
Indikator :
1. Memeriksa peralatan yg digunakan sesuai dgn tujuan
2. Membersihkan peralatan sebelum digunakan
3. Memastikan alat ukur telah dikalibrasi dan memantau pencatatan kalibrasi alat
4. Memastikan peralatan yg akan dugunakan tidak terkontaminasi
5. Memeriksa label
6. Menyiapkan kemasan yang sesuai
Criteria & Indicators :
Kriteria V : Farmasis memastikan bahan yg digunakan dalam peracikan sesuai dgn
pharmaceutical grade dan disimpan sesuai aturan Farmakope.
Indikator :
1. Memeriksa semua bahan yg digunakan dalam peracikan memenuhi standar pharmaceutical
grade
2. Memastikan bahan berbahaya dan berisiko tinggi telah ditandai dgn baik dan disimpan
terpisah
3. Memastikan penyimpanan bahan yg digunakan dalam peracikan sesuai aturan Farmakope,
terhindar dari cahaya dan lembab, memantau suhu ruangan penyimpanan
4. Memastikan penyimpanan pada suhu dingin dikendalikan dengan pengaturan temperatur yg
sesuai dan
5. Melakukan monitoring dan pencatatan terhadap kondisi penyimpanan bahan yg digunakan
dlm peracikan
Criteria & Indicators :
Kriteria VI : Farmasis memastikan bahwa sediaan yg diracik sesuai dgn formula standar dan
dilakukan penjaminan kualitas dan efektivitas.
Indikator :
1. Melakukan proses peracikan sesuai ketentuan farmakope
2. Memastikan pengukuran dan penimbangan menggunakan peralatan yg sesuai
3. Menggunakan teknik peracikan dan pencampuran yg sesuai
4. Memperhatikan batas kadaluarsa sediaan sesuai rekomendasi pustaka
Liquor Faberi (Lotio Antimiliaria)
Lotio Kummerfeldi
OBP
OBH
Criteria & Indicators :
Kriteria VII : Farmasis mendokumentasikan prosedur peracikan (compounding)
Indikator :
1. Menggunakan form extemporaneous dispensing untuk mendokumentasikan proses peracikan (nama
obat, kekuatan yg digunakan, pengawet yg ditambahkan, prosedur, no batch, bts kadaluarsa,
perhitungan bahan, stabilitas dlm penyimpanan. Dokumentasi disimpan selama 2 tahun.
2. Melakukan duplikasi label untuk:
- memastikan nama obat yg diserahkan
- memastikan kekuatan dosis yg diberikan, jumlah bahan tambahan
- memastikan petunjuk penggunaan
- memastikan tgl penyiapan
- expiry date of the product
Criteria & Indicators :
Kriteria VIII : Farmasis dapat menggunakan Purified Water BP/, Water for
Irrigation apabila diperlukan media aqueous untuk pembuatan
sediaan non-steril.
Indikator :
Memberikan penandaan pada form extemporaneous dispensing jenis air yang
digunakan, tanggal pembuatan, tanggal kadaluarsa masing2 bahan yang
digunakan.
Criteria & Indicators :
Kriteria IX : Farmasis menentukan kemasan yang sesuai untuk menjamin kualitas dan
stabilitas sediaan yang dibuat.
Indikator :
1. Untuk bahan yang sensitif terhadap cahaya dipilih kemasan yang sesuai (amber glass/ high-
density plastic)
2. Untuk bahan yang perlu terhindar dari udara digunakan kemasan yang kedap/ air-tight packaging
3. Untuk bahan yang sensitif terhadap lembab perlu kemasan yang dapat terlindung dari lembab/
dgn penambahan gel pengering
4. Menggunakan kemasan yang aman dari jangkauan anak2/ child-resistant packaging
Criteria & Indicators :
Kriteria X : Farmasis menentukan informasi pada label untuk menyampaikan informasi yang
penting terkait komposisi, aturan minum dan cara penggunaan.
Indikator :
Informasi pada label:
• Nama bahan sesuai Farmakope
• Semua bahan aktif dan jumlah atau konsentrasinya
• Komposisi pengawet dan kadarnya
• expiry date
• Instruksi penggunaan yang tepat
Criteria & Indicators :
Kriteria XI : Farmasis menyampaikan kepada konsumen terkait sediaan yang diracik,
stabilitas, penyimpanan dan beyond use date.
Indikator :
Instruksi penggunaan dan lama penggunaan
Menyampaikan cara penyimpanan dan sebaiknya diberi penandaan (seperti ‘Refrigerate – Do
Not Freeze’ and‘Protect from light’)
Menekankan informasi beyond use date
Criteria & Indicators :
Kriteria XII : Farmasis menyusun dokumen untuk pencatatan komplain dan
proses penarikan obat.
Indikator :
Mencatat semua komplain dan penarikan obat
Identifikasi error, kegagalan, dan komplain terhadap sediaan yang diracik
Permenkes No. 73 th 2016
Standar Pelayanan
Kefarmasian di Apotek
“Dispensing”

39
RESEP PASIEN ANAK
LANGKAH:
THE PHYLOSOPHY Memahami resep sebagai suatu hubungan
terapi antara PASIEN-DOKTER-FARMASIS
FAKTA: Assess faktor pasien : demografi pasien,
Handwriting problem aktual (keluhan), riwayat alergi,
Prescription  riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan klinis
Cari hubungan terapi PASIEN-DOKTER dgn:
Potential of Three Prime Questions :
Transcribing - Apa yang disampaikan dokter tentang Obat
errors Anda?
Dispensing - Apa yang dijelaskan oleh dokter tentang cara
errors pemakaian Obat Anda?
- Apa yang dijelaskan oleh dokter tentang hasil
yang diharapkan setelah Anda menerima
terapi Obat tersebut?
 Verifikasi hasil hubungan terapi Pasien-
Dokter-(Resep):
THE Data terkait penyakit
PHYLOSOPHY, Data terkait pasien
cont’... Data terkait obat (sediaan farmasi)
FARMACIST kajian administratif
kajian farmasetik
 Assess faktor obat dan penyakit
(Farmakoterapi)  assess hubungan terapi
Pasien-Dokter-(Resep)
pertimbangan klinis
KAJIAN ADMINISTRATIF
SKRINING RESEP  Kelengkapan data pasien
 Kelengkapan data dokter
 Kelengkapan data pembacaan resep
Penilaian/ verifikasi:
Resep jelas, lengkap dan sahih untuk kondisi
pasien saat ini
Bila ada kekurangan informasi:
tanyakan kepada pasien/ dokter
KAJIAN FARMASETIK
SKRINING RESEP  Bentuk sediaan pasien anak sangat
terbatasseringkali perlu aktivitas
compounding dan menggunakan bentuk
sediaan tersedia utk pasien dewasa
Problem dosis
Problem stabilitas & inkompatibilitas
Problem cara penggunaan
 Perhitungan Dosis:
 Dosis pustaka (min 3 sumber pustaka)
 Hitung dosis 1 x dan 1 hari pemakaian
BNF For Children
PERTIMBANGAN KLINIS
SKRINING RESEP  Tidak ada kontraindikasi
 Skrining keamanan pemberian obat:
interaksi obat
potensi terjadi ESO
Penilaian efektivitas:
 Tepat indikasi dan dosis
 Cinde sudah sejak kemarin mengalami gejala mirip cacar
air dan tadi dipastikan oleh dokternya bahwa Cinde
mengalami cacar air. Gejala lain yang dialami Cinde adalah
gatal-gatal dan beberapa lesi akibat cacar air terlihat
meradang karena digaruk serta tadi Cinde mengatakan
kepada dokter bahwa tenggorokannya mulai sakit.
 Evaluasi pemberian obatnya
 Lama pengobatan sesuai
 Apakah masing2 obat sdh sesuai dgn lama pengobatan yg
dikehendaki?
Apakah terdapat masalah dalam compounding?

BAGAIMANA DISPENSING ERYSANBE SYRUP?


BERAPA KEMASAN YG DIBERIKAN? LANGKAH VERIFIKASI?
Apa problem
dalam resep ini?
Infeksi H. pylori
R/ Doxycyclin No. LX
S 3 dd I dg

R/ Methotrexate 4 tab
Apa problem Folic Acid 6 mg

dalam resep ini? da in cap dtd No. IV


S 1 dd I pc
Lupus pd joints (Rheumatoid) / minggu

R/ Cavit D3 No. XXX


S 2 dd I

R/ Omeprazole No. XXX


S 1 dd I ac (prn)
Tabel Penimbangan
Kesesuaian Jumlah
No Nama Obat
Dosis Sediaan
Labelling
APOTEK OSCE APOTEK OSCE APOTEK OSCE APOTEK OSCE
Jl. Mawar III/ 4 Jakarta Jl. Mawar III/ 4 Jakarta Jl. Mawar III/ 4 Jakarta Jl. Mawar III/ 4 Jakarta
SIA: 0708-01/2015 SIA: 0708-01/2015 SIA: 0708-01/2015 SIA: 0708-01/2015
APA: Dra. Kanthi, Apt APA: Dra. Kanthi, Apt APA: Dra. Kanthi, Apt APA: Dra. Kanthi, Apt
SIPA: 19701020/SIPA-35.78/2016/2438 SIPA: 19701020/SIPA-35.78/2016/2438 SIPA: 19701020/SIPA-35.78/2016/2438 SIPA: 19701020/SIPA-35.78/2016/2438
____________________ ____________________ ____________________ ____________________
APOTEK MEDIKA
Jl. Juanda III/ 4Jakarta
Surabaya
SIA: 0708-01/2015
APA: Dra. Rianty, Apt
SIPA: 123/456/789
====================================
SALINAN RESEP

Dari Dokter : dr. Ing Ngarso Sung Tulodo, SpPD-KEMD

Untuk : Andi (8 tahun; 27 kg)

Tertulis Tgl 1 Maret


: 05 2018 2015
November

Dibuat Tgl : 06 November


1 Maret 2018 2015

iter 1x

R/Paracetamol Sirup Fl No. I


S 3 dd cth II
-----------------------------------det orig-------------

R/Amoxycillin 125mg/5 ml Fl No I
S 3 dd cth II
-----------------------------------det orig-------------

pcc:

Rianty
Masalah yg sering terjadi dalam
Compounding (Penyiapan obat yg diracik)
PROBLEM KUALITAS PROBLEM PERHITUNGAN

1. Suhu dan kelembaban ruangan 1. Kesesuaian dosis


2. Kesiapan tenaga kefarmasian yg melakukan 2. Jumlah bahan yang diambil/ ditimbang
peracikan (jas lab, masker, handscoen,
antiseptik) 3. Perhitungan pengenceran
3. Kebersihan peralatan yang digunakan
4. Kontaminasi dari peracikan sediaan penisilin
5. Penggunaan blender untuk menggantikan
mortir & stamper
6. Validitas alat ukur
Masalah yg sering terjadi dalam Compounding
(Penyiapan obat yg diracik), lanjutan...
PROBLEM KETERSEDIAAN FARMASETIK PROBLEM STABILITAS

1. Bentuk sediaan 1. Peracikan obat dgn karakteristik khusus


◦ Granul (Omeprazole, Lansoprazole) (higroskopis, stabilitas suhu)
a. Kapsul garam
◦ EC, SR, MR, XR, Odis, dll
b. Kalium/asam klavulanat
2. Strength yg berbeda
2. Kemasan yg dipilih tidak sesuai dgn
karakterisik bahan obat
3. Penyerahan obat stabilitas khusus (rantai
dingin)
4. Penyimpanan
5. Pencantuman beyond use date
Masalah yg sering terjadi dalam Compounding
(Penyiapan obat yg diracik), lanjutan...
PROBLEM KOMPATIBILITAS/INKOMPATIBILITAS PROBLEM KEAMANAN

1. Pencampuran dapat menyebabkan 1. Obat yg diracik menjadi tidak efektif


interaksi:
a. Fisik
2. Sediaan sitotoksik
 Menjadi basah (garam-garam HCl, Na, dll)
 Mencampur sediaan krim dan salep
b. Klinis
Pertimbangan keamanan sediaan yg diracik,
lanjutan...
Pertimbangan keamanan sediaan yg diracik,
lanjutan...
Ketrampilan Meracik Obat
FACILITY DESIGN

COMPOUNDING
& DISPENSING
THE EQUIPMENT USED FOR
COMPOUNDING
Balance measurements using a counterbalance
Permenkes No. 73 th 2016
Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek
“Dispensing”
Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai :

Perencanaan

Pengadaan

Penerimaan

Penyimpanan

Pemusnahan

Pengendalian

Pencatatan dan Pelaporan


Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan :
Pencatatan dilakukan pada setiap proses pengelolaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai meliputi :
pengadaan (surat pesanan, faktur)
penyimpanan (kartu stok)
penyerahan (nota atau struk penjualan)
pencatatan lainnya disesuaikan dengan kebutuhan
Pencatatan dan Pelaporan
Pelaporan :
Pelaporan terdiri dari pelaporan internal dan eksternal.
Pelaporan internal merupakan pelaporan yang digunakan untuk
kebutuhan manajemen Apotek, meliputi keuangan, barang dan
laporan lainnya.
Pelaporan eksternal merupakan pelaporan yang dibuat untuk
memenuhi kewajiban sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan, meliputi pelaporan narkotika, psikotropika
dan pelaporan lainnya.
Laporan Keuangan Apotek

Laporan Harian • Buku penjualan obat OTC, OWA, Resep

Laporan • Buku kas bulanan, buku embalase, laporan


Bulanan neraca dan rugi laba, laporan pajak

Laporan • Laporan pajak tahunan, laporan neraca


Tahunan dan rugi-laba
Pelaporan Obat Obat Tertentu
Referensi
1. Permenkes No. 73 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek
2. Pharmaceutical Society of Australia. Professional Practice Standards version 4. 2010
3. Langley C, Belcher D. Pharmaceutical Compounding and Dispensing. Pharmaceutical Press. 2008
4. Wright D. Tablet crushing is a widespread practice but it is not safe and may not be legal. The
Pharmaceutical Journal. 2006; 269: 132.
5. Church C and Smith J. How stable are medicines moved from original packs into compliance aids?
The Pharmaceutical Journal 2006; 276: 75–81.
6. USP
7. Guideline for Compounding Practices. The Art, Science and Technology of Pharmaceutical
Compounding