CHECKLIST PEMERIKSAAN KESEHATAN LINGKUNGAN

DI MASJID ISLAMIC CENTER JAKARTA UTARA

TAHUN 2016

NO. VARIABEL YA TIDAK KETERANGAN

PERSYARATAN KESEHATAN TEMPAT IBADAH

1. Letak / lokasi

a. Sesuai dengan rencana tata kota

b. Tidak berada pada arah angin dari

sumber pencemaran (debu, asap, bau,
dan cemaran lain)
c. Tidak berada pada jarak <100m dari
sumber pencemaran (debu, asap, bau,
dan cemaran lainnya)
2. Bangunan

a. Kuat, kokoh, dan permanen

b. Rapat serangga dan tikus

3. Lantai

a. Kedap air

b. Kuat

c. Permukaan rata

d. Tidak licin

e. Mudah dibersihkan

f. Lantai terbuat dari keramik

g. Lantai berwarna terang

4. Dinding

a. Bersih dan kedap air

b. Berwarna terang

c. Mudah dibersihkan

5. Atap

a. Bebas dari serangga dan tikus

b. Tidak bocor

c. Mudah dibersihkan

6. Pencahayaan

a. Cukup terang

b. Tersebar merata dan tidak menyilaukan

7. Ventilasi

Lubang penghawaan harus disesuaikan

dengan jumlah pengunjung terbanyak, bila
mungkin dilengkapi dengan ventilasi mekanis.

8. Pintu

a. Dapat mencegah masuknya serangga dan

tikus
b. Terbuat dari bahan yang kuat

c. Aman

d. Mudah dibersihkan

e. Menutup dengan baik dan membuka ke

arah luar
9. Langit-langit
 a. Tinggi minimal 2,4 m dari lantai

b. Kuat dan tidak terdapat lubang-lubang

c. Berwarna terang

d. Mudah dibersihkan

10. Pagar

a. Kuat

b. Aman

c. Dapat mencegah binatang pengganggu

masuk
11. Halaman

a. Bersih

b. Tidak berdebu dan becek

c. Tidak terdapat genangan air

d. Tersedia tempat sampah yang cukup

e. Terdapat tempat parkir yang cukup

12. Jaringan instalasi

a. Aman

b. Terlindung

FASILITAS SANITASI

13. Air bersih

a. Jumlah mencukupi / selalu tersedia setiap

saat
b. Tidak berbau, tidak berasa, dan tidak
berwarna
 c. Air diperoleh darirekomendasi Dinas
Kesehatan (PDAM)
d. Dinding bak penampungan air dibersihkan
secara berkalaseminggu sekali
e. Air wudhu keluar melalui kran-kran khusus

14. Pembuangan air kotor

a. Terdapat penampungan air limbah yang

rapat serangga
b. Air limbah mengalir dengan lancar

c. Saluran kedap air

d. Saluran tertutup

15. Toilet / WC

a. Bersih

b. Letaknya tidak berhubungan langsung

dengan bangunan utama
c. Tersedia air yang cukup

d. Tersedia sabun dan alat pengering

e. Toilet pria dan wanita terpisah

f. Jumlahnya tercukupi untuk pengunjung

terbanyak
g. Saluran pembuangan air limbah
dilengkapi dengan penahan bau (water
seal)
h. Lubang penghawaan harus berhubungan
langsung dengan udara luar
16. Jamban / Peturasan

a. Bersih
 b. Dilengkapi dengan kran pembersih

c. Jumlahnya mencukupi

17. Tempat sampah

a. Kuat, kedap air dan dilengkapi dengan

penutup
b. Jumlah tempat sampah mencukupi

c. Sampah diangkut setiap 24 jam ke TPA

18. Tempat wudhu

a. Bersih

b. Terpisah dari toilet, peturasan dan ruang

masjid
c. Air wudhu keluar melalui kran-kran khusus
dan jumlahnya tercukupi
d. Kolam air wudhu tertutup (rapat serangga)

e. Tidak terdapat jentik nyamuk pada kolam

air wudhu
f. Limbah air wudhu mengalir lancar

g. Tempat wudhu pria dan wanita terpisah

19. Tempat shalat

a. Bersih

b. Tidak berbau yang tidak enak

c. Bebas kutu busuk dan serangga lainnya

d. Sepanjang bagian depan tiap sap

dipasang kain putih yang bersih dengan
lebar 30 cm sebagai tempat sujud
20. Tempat sandal dan sepatu

a. Tersedia tempat sandal dan sepatu yang

khusus
b. Bersih dan kuat