Kepada Yth :

Direktur RSU. Bhakti Yudha

Di Tempat

Lampiran : 1
Perihal : Pengajuan Perbaikan Plafon Luar Gedung Lab/Serbaguna di Jalan Utama RS

Dengan hormat,
Sehubungan dengan peningkatan kualitas sarana RSU Bhakti Yudha termasuk
bidang Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3), kami dari Panitia Pembina K3 RSU
Bhakti Yudha menemukan plafon bagian luar gedung lab/serbaguna di jalan utama RS
lepas sebagian dan lapuk.
Jalan utama RS ini merupakan bagian jalan yang sering dilalui pengunjung dan
pegawai RS sehingga apabila plafon ini tidak layak akan berpotensi jatuh dan menimpa
orang atau kendaraan yang lewat. Adapun penjabaran pengajuan ini kami lampirkan di
lampiran.
Demikian pengajuan ini kami buat, atas perhatian Bapak, kami ucapkan
terimakasih.

Depok, 19 Januari 2018

Mengetahui,
Manajer Umum Ketua P2K3 RS

Slamet, S.Sos dr. R.A. Wita Ferani K.

LAMPIRAN : Pengajuan Perbaikan Plafon Luar Gedung Lab/Serbaguna di Jalan Utama RS

I. DASAR PEMIKIRAN
Jalan utama RS merupakan bagian yang sering dilalui pengunjung dan pegawai RS
sehingga apabila plafon di bagian atas jalan utama ini tidak layak akan berpotensi bahaya
jatuh dan menimpa orang atau kendaraan yang lewat.

II. TUJUAN
1. Meningkatkan kenyamanan dan keselamatan pengguna jalan
2. Mengurangi risiko terjadinya kecelakaan kerja bagi pegawai RSU Bhakti Yudha
akibat tertimpa plafon saat bekerja.
3. Memenuhi syarat keamanan Rumah Sakit sesuai dengan Elemen Penilaian (EP) 4
MFK untuk akreditasi.

III. TEMUAN
1. Lokasi : Plafon Gedung Lab/Serbaguna di Jalan utama RS

Gambar. Tampak plafon lepas sebagian dan lapuk

 2. Jenis bahaya
Bahaya fisik jika plafon jatuh menimpa pegawai dan pengunjung yang lewat. Tidak
hanya plafonnya saja yang berbahaya, kayu-kayu yang menyertai plafon tersebut bisa
juga ikut terjatuh. Meskipun bagian bawah atap sudah diamankan, ketika plafon
terjatuh dapat pula patahan plafonnya terbawa angin dan mengenai orang atau
kendaraan yang lewat.
3. Grading risiko
Dampak : 4 (berat : memerlukan tindakan medis atau bahkan cacat sementara)
Frekuensi : 2 (sedang : bisa terjadi 1x dalam sebulan)
Risiko : Ekstrim  Perlu Perhatian Manajemen Atas

IV. TINDAK LANJUT

Panitia Pembina K3RS mengajukan agar plafon bagian luar gedung lab/serbaguna di
jalan utama rumah sakit untuk diperbaiki dan diganti.

V. PENUTUP
Demikian pengajuan ini kami sampaikan agar menjadi dasar pertimbangan dalam
menyetujui dan mendukung kegiatan ini.

Depok, 19 Januari 2018

Ketua P2K3 RS

dr. R.A. Wita Ferani K.