RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI

Jl. Ngerjopuro – Slogohimo, Slogohimo Wonogiri 57694

Telp./Fax : 0273-5316677, SMS 081 329 521 999
Email : amalsehathospital@gmail.com Web : amalsehat.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI

NOMOR : 484 /SK/DIR-RSAS/XII/2018
TENTANG
KEBIJAKAN ANALISIS CROSCEK SLIDE MIKROSKOPIK TB
RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI

Bismillahirrohmanirrohim

DIREKTUR RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka untuk mengetahui indicator penilaian angka

kesalahan baca slide mikroskopik Rumah Sakit Amal Sehat Wonogiri.
b. Bahwa dalam rangka untuk menitoring evaluasi dalam pemeriksaan
mikroskopis dahak pasien TB.
c. Bahwa untuk hal tersebut butir (a) dan (b) diatas ,perlu ditetapkan
kebijakan analisis croscek slide mikroskopis TB dengan peraturan Direktur
Rumah Sakit Amal Sehat Wonogiri.

Mengingat : 1. Undang -Undang Nomor 26 Tahun 2004 tentang Praktik kedokteran

2. Undang -Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan
3. Undang -Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
290/MENKES/PER/III/2008/ Tentang persetujuan tindakan kedokteran.
6. Keputusan Dirjen Pelayanan Medik Nomor : YM.00.03.2.2.1296 Tahun
1996 Tentang pedoman pengelolaan Rekam Medis Rumah Sakit.
7. Peraturan Daerah provinsi Jawa Tengah Nomor 8 Tahun 2008 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah dan Rumah Sakit
Jiwa Daearah Provinsi Jawa Tengah.
8. Konsil Kedokteran Indonesia Tahun 2006 tentang manual Rekam Medis.
9. PMK RI Nomor 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan pasien di Rumah
Sakit;
10. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 340/MENKES/PER/III/2010 Tentang
Klasifikasi Rumah Sakit;
11. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 147/MENKES/PER/I/2010 Tentang
Perijinan Rumah Sakit;
12. Peraturan Menteri Kesehatan No. 56 Tahun 2014 Tentang Klasifikasi dan
Perizinan Rumah Sakit;
13. Fatwa Dewan Syariah Nasional – Majelis Ulama Indonesia Nomor 107/DSN-
MUI/X/2016 tentang Pedoman Penyelenggaraan Rumah Sakit Berdasarkan
Prinsip Syariah;
14. Keputusan Dewan Syariah Nasional Majelis Ulama indonesia Nomor : KEP.
108/DSN-MUI/III/2017 tentang Standar & Instrumen Sertifikasi Rumah
Sakit Syariah;
15. Surat Keputusan Majelis Upaya Kesehatan Islam Seluruh Indonesia
(MUKISI) Nomor : 05/KEP.MKS/III/2016 tentang Indikator Mutu Wajib
Syariah;
16. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 34 Tahun 2017 tentang Akreditasi
Rumah Sakit;
17. Keputusan MENKES RI No : HK. 03.05/I/2845/2012 Tentang Penetapan
kelas Rumah Sakit Amal Sehat Wonogiri;
18. Surat Rekomendasi Dari Dinas Kesehatan Kabupaten Wonogiri Nomor :
445/2059/2018 tertanggal 17 September 2018 tentang Rekomendasi
Teknis Izin Operasional RS;
 RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI
Jl. Ngerjopuro – Slogohimo, Slogohimo Wonogiri 57694
Telp./Fax : 0273-5316677, SMS 081 329 521 999
Email : amalsehathospital@gmail.com Web : amalsehat.com

19. Surat Keputusan PT Amal Mulia no : 004/DIR-AM/XI/2018 tertanggal 30

November 2018 tentang Pengangkatan Direktur Rumah Sakit Amal Sehat
Wonogiri periode tahun 2019-2022.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : Kebijakan Analisis Croscek Slide Mikroskopik TB Rumah Sakit Amal Sehat
Wonogiri.
Kedua : Kebijakan Analisis Croscek Slide Mikroskopis TB Rumah Sakit Amal Sehat
Wonogiri digunakan sebagai acuan dalam melaksanakan tugas-tugas pelayanan
di Rumah Sakit Amal Sehat Wonogiri.
Ketiga : Analisis Croscek Slide Mikroskopis TB yang harus dilakukan adalah :
1. Petugas lab mengumpulkan slide pemeriksaan dahak dan membuat TB 12
dalam kurun waktu 3 bulan secara tepat waktu paling lambat tanggal 10
pada bulan berikutnya.
2. TB 12 yang sudah dibuat selajutnya dikirim kepada Wasor TB tingkat
Kabupaten untuk selanjutnya dikirim ke BBKPM Surakarta untuk dilakukan
analisis.
3. Rumah Sakit Amal Sehat selanjutnya menunggu hasil analisis croscek slide
dari BBKPM Surakarta
4. Dari hasil analisis yang ada Tim DOTS Rumah Sakit Amal Sehat
melakuakanevaluasi dari hasil yang diberikan.
Keempat : Dengan berlakunya ketetapan ini maka Keputusan Direktur RS. Amal Sehat
Wonogiri Nomor : 099.a/SK/DIR-RSAS/I/2015, tertanggal 09 Januari 2015
tentang Kebijakan Analisis Croscek Slide Mikroskopis TB di Rumah Sakit Amal
Sehat Wonogiri dinyatakan tidak berlaku.
Kelima : Ketetapan ini berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan, dan apabila ada
kekeliruan di kemudian hari dalam penetapan ini, akan diubah dan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Wonogiri
Pada tanggal 14 Desember 2018 M
6 Rabiul Akhir 1440 H
Rumah Sakit Amal Sehat Wonogiri
Direktur,

dr. Rizky Mukti Sejati

NIK. 4211016049017