TRANSLATE

Februari 2019

MARINO’S THE ICU BOOK – FOURTH EDITION

Section I Vascular Access : Chapter 1 Vascular Catheters

OLEH :
Andi Nuzul Jumhari (C111 13 501)

SUPERVISOR :
Dr. Haizah Nurdin, Sp.An-KIC

BAGIAN ILMU ANESTESI, PERAWATAN INTENSIF DAN

MANAJEMEN NYERI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Andi Nuzul Jumhari

NIM : C111 13 501
Judul : MARINO’S THE ICU BOOK – FOURTH EDITION, Section I Vascular
Access : Chapter 1 Vascular Catheters

Telah menyelesaikan tugas kepaniteraan klinik Bagian Ilmu Anestesi, Perawatan

Intensif dan Manajemen Nyeri, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin.
.

Makassar, Februari 2019

Supervisor

Dr. Haizah Nurdin, Sp.An-KIC

 BAB I
KATETER VASKULAR

“Bukan sebuah definisi yang buruk menggambarkan manusia sebagai binatang

pembuat alat”.Charles Babbage (1791 - 1871)
Salah satu peristiwa paling dramatis dalam eksperimen medis yang
dilakukan terhadap diri sendiri terjadi dalam skala kecil pada Rumah sakit Jerman
selama musim panas 1929, ketika seorang residen bedah berusia 25 tahun
bernama Werner Forssman memasukkan kateter uretra plastik ke
dalam vena basilika di lengan kanannya dan kemudian ke atrium kanan
jantungnya1. Ini merupakan contoh yang pertama kanulasi vena sentral dengan
menggunakan kateter plastik yang fleksibel. Meskipun sukses, prosedur ini hanya
dianggap memiliki satu konsekuensi yang merugikan; yaitu, Dr. Forssman segera
diberhentikan dari residensi karena dia telah bertindak tanpa persetujuan atasannya,
dan tindakannya dianggap sembrono dan bahkan dianggap sebagai sebuah tindakan
bunuh diri. Atas Pemecatan, ia diberitahu bahwa “metode seperti itu baik untuk
sirkus tetapi tidak untuk yang diterapkan rumah sakit”1. Forssman kemudian
menjadi seorang dokter desa, tetapi prestasinya dalam kanulasi vaskular akhirnya
diakui pada tahun 1956 ketika ia dianugerahi Hadiah Nobel dalam bidang
Kedokteran untuk melakukan kateterisasi jantung kanan pertama pada subjek
manusia.

Kateterisasi diri Werner Forssman adalah berdasar dari penggunaan jarum

secara standar dan kanula logam yang kaku untuk akses vaskular, dan itu menandai
awal dari kanulasi vaskular modern, yang ditandai dengan penggunaan kateter
plastik fleksibel seperti yang dijelaskan dalam bab ini.

1.1 KATETER SEDERHANA

a. Bahan Kateter
Kateter vaskular terbuat dari polimer sintetik yang secara kimia biokompatibel,
dan tahan terhadap bahan degenerasi dari kimia dan termal .Yang paling banyak
digunakan polimer adalah poliuretan dan silikon.
b. Polyurethane
Polyurethane adalah polimer serba guna yang dapat berperan sebagai padatan
(misalnya ban padat di halaman mesin pemotong terbuat dari poliuretan) dan dapat
dimodifikasi untuk menunjukkan elastisitas (misalnya, Serat spandex yang
digunakan dalam pakaian yang dapat diregangkan terbuat dari poliuretan yang
dimodifikasi). Polyurethane dalam kateter vaskular memberikan kekuatan yang
cukup untuk memungkinkan kateter melewati kulit dan jaringan subkutan tanpa
mengalami kekusutan. Karena kekakuan ini bisa juga meningkatkan cedera
vaskular, kateter poliuretan digunakan untuk kanulasi vaskular jangka pendek.
Sebagian besar kateter pembuluh darah yang digunakan di ICU terbuat dari
poliuretan, termasuk kateter vaskular perifer (arteri dan vena), sentral kateter vena,
dan kateter arteri pulmonalis.

c. Silikon
Silikon adalah polimer yang mengandung silikon unsur kimia bersama dengan
hidrogen, oksigen, dan karbon. Silikon lebih lentur daripada poli-uretan (misalnya,
puting susu pada bayi) botol terbuat dari silikon), dan ini mengurangi risiko cedera
pembuluh darah yang disebabkan kateter. Kateter silikon digunakan untuk akses
vaskular jangka panjang (minggu ke bulan), seperti itu diperlukan untuk pemberian
kemoterapi, antibiotik, dan parenteral dalam waktu lama solusi nutrisi pada pasien
rawat jalan. Hanya kateter berbasis silikon yang dapat digunakan sebagai kateter
vena sentral yang dimasukkan secara perifer. Karena kelenturannya, kateter silikon
tidak dapat dimasukkan dengan kuat tanpa bantuan kawat atau indroducer.

d. Ukuran kateter
Ukuran kateter vaskular ditentukan oleh diameter luar kateter. Ada dua ukuran
ukuran kateter: ukuran gauge dan ukuran "Prancis".

e. Ukuran Gauge
Sistem pengukuran ini diperkenalkan di Inggris sebagai sistem ukuran untuk
kabel besi, dan kemudian diadopsi untuk jarum dan kateter berongga. Ukuran
gauge bervariasi berbanding terbalik dengan bagian luar diameter (yaitu, semakin
tinggi ukuran alat ukur, semakin kecil diameter luar); namun, tidak ada hubungan
tetap antara ukuran pengukur dan diameter luar. Organisasi Internasional untuk
Standardisasi (ISO) telah mengusulkan hubungan yang ditunjukkan pada Tabel
1.1 untuk ukuran pengukur dan diameter luar yang sesuai pada kateter perifer2.
Tertera bahwa setiap ukuran pengukur dikaitkan dengan kisaran diameter luar (OD
aktual), dan lebih lanjut bahwa tidak ada hubungan baku antara aktual (diukur) dan
nominal diameter luar. Dengan demikian, satu-satunya cara untuk menentukan
diameter luar aktual a kateter adalah dengan berkonsultasi pada Produsen. Ukuran
gauge biasanya digunakan untuk kateter perifer, contohnya saluran
infus kateter multilumen .

f. Ukuran Perancis
Sistem ukuran kateter vaskular Prancis (dinamai menurut negara asal)
adalah lebih unggul daripada sistem pengukur karena sederhana dan seragam. Skala
Perancis dimulai dari nol, dan setiap kenaikan satu unit Prancis mewakili
peningkatan 1/3 (0,33) milimeter dengan diameter luar ( 3). Contohnya ukuran
Prancis × 0,33 = diameter luar (mm). Dengan demikian, kateter yang berukuran 5
unit Prancis akan memiliki diameter luar 5 × 0,33 = 1,65 mm.(Tabel ukuran Prancis
dan diameter luar yang sesuai disertakan dalam Lampiran 2 di bagian belakang
buku.) Ukuran Prancis dapat meningkat tanpa batas, tetapi sebagian besar kateter
vaskular berukuran antara 4 Prancis dan 10 Perancis. Ukuran Prancis
biasanya digunakan untuk kateter multilumen dan untuk kateter lumen tunggal

berlubang besar (seperti introducer, yang akan dijelaskan nanti dalam bab ini).
g. Aliran Kateter
Aliran (Q) melalui pipa berongga dan kaku sebanding dengan gradien tekanan
di sepanjang tabung (Pin - Pout, atau ∅ P), dan konstanta proporsionalitas
adalah resistensi terhadap aliran (R):

Sifat-sifat aliran melalui pipa kaku pertama kali dijelaskan oleh ahli
fisiologi German ( GotthifHagen) dan seorang dokter Prancis (Jean Louis
Marie Poiseuille ) bekerja secara terpisah pada pertengahan abad ke-19. Mereka
berdua mengamati aliran itu (Q) melalui kaku tabung adalah fungsi dari diameter
dalam tabung (r), panjang tabung (L) dan viskositas fluida (μ). Pengamatan mereka
diungkapkan dalam persamaan yang ditunjukkan di bawah ini, yang dikenal
sebagai persamaan Hagen-Poiseuille4.

Persamaan ini menyatakan bahwa laju aliran tetap (Q) dalam pipa kaku
berhubungan langsung dengan kekuatan diameter dalam tabung (r4), dan
berbanding terbalik dengan panjang tabung (L) dan viskositas fluida (μ). Istilah
terlampir dalam tanda kurung (≠ r4 / 8μL) setara dengan kebalikan dari resistansi
(1 / R, seperti dalam persamaan 1.1 ), sehingga resistensi terhadap aliran dapat
dinyatakan sebagai R = 8μL / ≠ r4.
Sejak persamaan Hagen- Poiseuille diterapkan untuk aliran fluida melalui tabung
yang kaku, ia dapat digunakan untuk menggambarkan aliran melalui kateter
vaskular, dan bagaimana dimensi kateter dapat Mempengaruhi laju aliran (lihat
selanjutnya).

h. Radius dan Aliran Dalam

Menurut persamaan Hagen- Poiseuille , jari-jari dalam kateter memiliki
kedalaman pengaruh pada aliran melalui kateter (karena aliran berhubungan
langsung dengan kekuatan jari-jari dalam). Ini diilustrasikan pada Gambar 1.1 ,
yang menunjukkan gaya gravitasi aliran darah melalui kateter dengan panjang yang
serupa tetapi diameter luar bervariasi 5 (Di studi ini, perubahan diameter dalam dan
luar dianggap ekuivalen.) Perhatikan bahwa perubahan relatif dalam laju aliran tiga
kali lebih besar dari perubahan relatif dalam diameter kateter ( ∅ mengalir
/ ∅diameter = 3). Meskipun besarnya perubahan aliran dalam kasus ini kurang dari
prediksi oleh persamaan Hagen- Poiseuille (sebuah observasi, dengan
kemungkinan penjelasan yang berada di luar cakupan teks ini), kemiringan grafik
pada Gambar 1.1 dengan jelas menunjukkan bahwa ada perubahan diameter kateter
berpengaruh yang ditandai pada perubahan laju aliran.

i. Panjang dan Aliran Kateter

Persamaan Hagen-Poiseuille menunjukkan bahwa aliran melalui kateter akan
berkurang seiring dengan peningkatan panjang kateter, dan ini ditunjukkan
pada Gambar 1.2 6 . Perhatikan aliran itu di kateter terpanjang (30 cm) kurang dari
setengah laju aliran di kateter terpendek (5 cm). Pada kasus ini, peningkatan
panjang kateter sebesar 600% dikaitkan dengan penurunan 60% pada kateter aliran
kateter ( ∅ aliran / ∅ panjang = 0,1).Dengan demikian, pengaruh panjang kateter
terhadap laju aliran adalah secara proporsional lebih kecil dari pengaruh diameter
kateter terhadap laju aliran, seperti yang diprediksi oleh persamaan Hagen-
Poiseuille .

Gambar 1.1 Hubungan antara laju aliran dan diameter luar kateter vaskular.
Pengaruh perbandingan diameter kateter dan panjang kateter, seperti yang
ditunjukkan oleh Persamaan Hagen-Poiseuille dan data dalam Gambar 1.1 dan 1.2 ,
menunjukkan bahwa ketika cepat diperlukan infus volume, kateter bor besar adalah
pilihan yang diinginkan, dan yang terpendek tersedia kateter dengan ukuran besar
adalah pilihan yang optimal.(Lihat Bab 11 untuk informasi lebih lanjut tentang
ini subjek.) Laju aliran yang terkait dengan berbagai kateter vaskular disajikan
dalam bagian selanjutnya dari bab ini.

Gambar 1.2 Pengaruh panjang kateter pada laju aliran. Dari

1.2 DESAIN UMUM KATETER

Ada tiga tipe dasar kateter vaskular: kateter vaskular perifer (arteri dan vena),
kateter vena sentral, dan kateter sentral yang disisipkan .
a. Kateter Vaskular Perifer
Kateter yang digunakan untuk melakukan kanulasi pembuluh darah perifer pada
orang dewasa biasanya berukuran 16-20 gauge panjangnya 1-2
inci. Kateter perifer dimasukkan menggunakan catheter-over-needle device seperti
yang ditunjukkan pada Gambar 1.3 . Kateter sangat pas diatas jarum dan memiliki
ujung meruncing untuk mencegah keruntuhan ujung kateter selama insersi. Jarum
memiliki hub yang jelas untuk memvisualisasikan "kilas balik" darah yang terjadi
ketika ujung jarum memasuki lumen pembuluh darah. Setelah kilas balik
terbukti, kateter dimajukan melewati jarum dan masuk ke lumen pembuluh darah.
Karakteristik aliran melalui kateter perifer ditunjukkan pada Tabel
1.2 7,8. Perhatikan peningkatan yang ditandai (hampir 4 kali lipat) kateter berukuran
16 gauge yang lebih besar bila dibandingkan dengan kateter 20 gauge dan
perhatikan juga signifikan (43%) penurunan laju aliran yang terjadi ketika panjang
kateter berukuran 18 meningkat kurang dari satu inci. Pengamatan ini konsisten
dengan hubungan dalam PersamaanHagen- Poiseuille , dan mereka menunjukkan
kekuatan diameter kateter menentukan kapasitas aliran kateter vaskular.

b. Kateter Vena Sentral

Kanulasi vena yang lebih besar dan lebih terpusat (yaitu, subklavia, jugularis
internal, dan vena femoralis) sering diperlukan untuk akses vaskular yang dapat
diandalkan pada pasien sakit kritis. kateter tersebut digunakan untuk tujuan ini,
umumnya dikenal sebagai kateter vena sentral, yang biasanya berukuran 15 sampai
30 cm (6 hingga 12 inci) panjangnya, dan memiliki infus tunggal atau ganda (2-
4) saluran. Multilumen kateter memungkin pasien ICU membutuhkan banyak
terapi parenteral (misalnya, cairan, obat-obatan, dan campuran
nutrisi), dan kateter multilumen memungkinkan untuk memberikan terapi ini
menggunakan satu Pungsi vena. Penggunaan beberapa saluran infus tidak
meningkatkan kejadian infeksi terkait kateter9, tetapi lebih besar diameter
dari multilumen kateter menciptakan peningkatan risiko trombosis yang diinduksi
kateter10.
Kateter triple-lumen seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1.4 adalah paling
sering digunakan untuk akses vena sentral. Kateter ini tersedia dalam diameter 4
Prancis hingga 9 Prancis, dan 7 ukuran Prancis (diameter luar = 2,3 mm) adalah
pilihan populer pada orang dewasa. Ukuran 7 French triple lumen kateter biasanya
memiliki satu saluran 16 gauge dan dua lebih kecil 18 saluran pengukur. Untuk
mencegah pencampuran solusi infus , tiga port outflow adalah dipisahkan seperti
yang digambarkan pada Gambar 1.4 .
Fitur tiga lumen kateter (7 ukuran Perancis) dari satu produsen
ditampilkan i n Tabel 1.3. Perhatikan laju aliran jauh lebih lambat di saluran 16
gauge dan 18 gauge bila dibandingkan dengan 16 dan 18 pengukur kateter perifer
pada Tabel 1.2 . Ini tentu saja disebabkan oleh panjangnya kateter vena sentral,
seperti yang diprediksi oleh Persamaan Hagen-Poiseuille . Ada 3 panjang yang
tersedia untuk triple lumen kateter: kateter terpendek (16 cm) dimaksudkan untuk
pemasangan kateter sisi kanan, sedangkan kateter lebih panjang (20 cm dan 30 cm)
kateter digunakan dalam kanulasi sisi kiri (karena jalan yang lebih panjang ke vena
cava superior).Kateter 20 cm cukup panjang untuk sebagian besar sisi kiri kanulasi
jadi (untuk membatasi kateter panjang demikian melestarikan
aliran), Sebaiknya untuk menghindari kateter vena sentral yang lebih panjang dari
20 cm, jika memungkinkan.
c. Teknik Insersi
Kateter vena sentral dimasukkan dengan memasang kateter di atas kawat
pemandu (diperkenalkan pada awal 1950 - an dan disebut teknik Seldinger setelah
itu pendiri). Teknik ini diilustrasikan pada Gambar 1.5 . Jarum bore kecil (biasanya
20 gauge) digunakan untuk mengamati pembuluh darah target. Ketika ujung jarum
masuk ke pembuluh darah, kawat panjang dan tipis dengan ujung fleksibel
dilewatkan melalui jarum dan masuk ke dalam lumen kapal.Jarum kemudian
dilepas, dan kateter dimajukan ke atas kawat pemandu dan ke dalam pembuluh
darah. Ketika dilakukan kanulasi pembuluh darah yang lebih dalam, lebih besar dan
lebih banyak "Dilator catheter" yang kaku pertama kali diulirkan melewati kawat
pemandu untuk membuat saluran itu memfasilitasi pemasangan kateter vaskular.

d. Kateter Antimikroba
Kateter vena sentral tersedia dengan dua jenis lapisan antimikroba: satu
menggunakan kombinasi chlorhexidine dan perak sulfadiazine (tersedia dari Arrow
International,) dan yang lainnya menggunakan kombinasi minocycline dan
rifampisin (tersedia dari Cook Critical Care, Bloomington, IN). Setiap kateter
antimikroba ini memiliki terbukti efektif dalam mengurangi insiden septikemia
terkait kateter11,12. Sebuah studi multicenter tunggal membandingkan kedua jenis
lapisan antimikroba menunjukkan superior hasil dengan kateter minocycline-
rifampin13. Sebuah cacat desain dichlorhexidinesilver sulfadiazine kateter (yaitu,
tidak ada aktivitas antimikroba pada permukaan luminal dari kateter) telah
dikoreksi, tetapi studi perbandingan berulang belum dilakukan. Oleh karena itu,
bukti pada saat ini mendukung rifampisin minocycline kateter sebagai kateter
12
antimikroba paling efektif dalam penggunaan klinis . Situasi ini bisa (dan
mungkin akan) berubah di masa depan.
Apa indikasi untuk kateter antimikroba? Menurut yang terbaru pedoman untuk
mencegah infeksi terkait kateter 14 , kateter antimikroba harus digunakan jika durasi
yang diharapkan dari kateterisasi vena sentral adalah> 5 hari dan jika tingkat infeksi
terkait kateter di ICU Anda sangat tinggi meskipun ada infeksi lain upaya
pengendalian.
e. Kateter central Dimasukkan Secara Periferal

Kekhawatiran akan konsekuensi buruk dari kanulasi vena sentral (misalnya,

pneumotoraks tusukan arteri, penerimaan pasien yang buruk) mendorong
pengenalan perifer dimasukkan kateter sentral (PICCs), yang dimasukkan ke
dalam vena basilika atau cephalia di lengan (tepat di atas fossa antecubital) dan
maju ke vena cava superior15 .(Penyisipan PICC dijelaskan pada bab berikutnya).Di
ICU, PICC digunakan terutama ketika situs akses vena sentral tradisional dianggap
berisiko (misalnya, trombositopenia berat) atau sulit didapat (mis. obesitas tidak
sehat).
Karakteristik perangkat PICC dari satu produsen ditunjukkan pada Tabel
1.4 . Ini kateter berdiameter lebih kecil daripada kateter vena sentral yang
dimasukkan ke dalam vena yang lebih kecil. Namun, perbedaan utama antara
PICCs dan central kateter vena adalah panjangnya; yaitu, panjang kateter
pada Tabel 1.4 (50 cm dan 70 cm) setidaknya dua kali panjang kateter lumen
rangkap pada Tabel 1.3 .Itu tradeoff untuk penambahan panjang ini adalah
pengurangan kapasitas aliran, yang terbukti ketika membandingkan laju aliran
pada Tabel 1.4 danTabel 1.3 . Arus sangat lamban di PICC lumen ganda karena
diameter saluran infus yang lebih kecil. Aliran Keterbatasan PICCs (terutama
kateter lumen ganda) membuatnya tidak cocok untuk terapi volume yang agresif.

1.3 KATETER KHUSUS

Kateter yang dijelaskan dalam bagian ini dirancang untuk melakukan tugas
tertentu, dan sedang jika tidak digunakan untuk perawatan pasien. Perangkat
khusus ini termasuk hemodialisis kateter, selubung pengantar, dan kateter arteri
pulmonalis .
 a. Kateter Hemodialisis
Salah satu manfaat yang diakui dari unit perawatan intensif adalah
kemampuan untuk menyediakan layanan darurat hemodialisis untuk pasien
dengan gagal ginjal akut, dan ini dimungkinkan oleh kateter khusus yang
dirancang seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1.6 . Fitur dari kateter ini
adalah ditunjukkan pada Tabel 1.5 .

Kateter hemodialisis adalah kateter tubuh berukuran besar dari perawatan kritis,
dengan diameter hingga 16 Prancis (5,3 mm), dan mereka dilengkapi dengan
saluran infus ganda 12 gauge itu dapat mengakomodasi laju aliran tinggi (200-300
mL / menit) yang diperlukan untuk efektif hemodialisis.Satu saluran membawa
darah dari pasien ke membran dialisis, dan saluran lainnya mengembalikan darah
ke pasien.
Kateter hemodialisis biasanya ditempatkan di vena jugularis interna dan
dibiarkan di tempatnya sampai akses alternatif tersedia untuk dialisis. Non-
kanulasi dari vena subklavia adalah dilarang karena kecenderungan untuk stenosis
vena subklavia16, yang menghalangi aliran keluar vena dari lengan ipsilateral dan
dengan demikian mencegah penggunaan lengan itu untuk akses hemodialisis kronis
dengan pirau arteriovenous.

b. Selubung Introducer
Selubung Introducer adalah kateter berdiameter besar (8-9 Prancis) yang
berfungsi sebagai saluran untuk penyisipan dan pengangkatan perangkat vaskular
sementara. Di ICU, alat ini digunakan terutama untuk memfasilitasi penempatan
kateter arteri pulmonalis (PA) (lihat Gambar 8.1 untuk ailustrasi selubung
pengantar dan kateter PA pendampingnya). Selubung Introducer pertama-tama
ditempatkan di vena sentral yang besar, dan kateter PA kemudian
dimasukkan selubung dan maju ke arteri paru. Penempatan kateter PA sering
membutuhkan uji coba berulang untuk memajukan dan menarik kateter untuk
mencapai posisi yang tepat di arteri paru-paru, dan selubung introducer
memfasilitasi gerakan ini. Ketika kateter PA tidak lagi diperlukan, selubung
introducer memungkinkan kateter dilepas dan diganti dengan kateter vena sentral,
jika perlu tanpa pungsi vena yang baru .
c. Infus cepat
Selubung Introducer juga dapat berfungsi sebagai perangkat infus yang berdiri
sendiri. Memiliki diameter besar selubung pengantar membuat mereka populer
sebagai perangkat infus cepat untuk pengelolaan kehilangan darah akut. Ketika
selubung pengantar digunakan dengan sistem infus bertekanan, laju alir 850 mL /
mnt telah dilaporkan17. Penggunaan selubung pengantar untuk infus volume
cepat ditinjau kembali dalam Bab 11 .

d. Kateter Arteri Paru

Kateter pengembangan balon arteri pulmonalis adalah alat yang sangat
terspesialisasi menyediakan sebanyak 16 ukuran fungsi kardiovaskular dan
oksigenasi sistemik. Kateter ini memiliki bab sendiri ( Bab 8 ), jadi lanjutkan ke
sana untuk informasi lebih lanjut.

KATA UTAMA
Kinerja kateter vaskular sebagai perangkat infus berakar pada
Hagen- Persamaan Poiseuille , yang menggambarkan pengaruh dimensi kateter
pada laju aliran. Pernyataan berikut dari persamaan ini adalah bagian dari "basis
pengetahuan esensial"untuk kateter vaskular.
1. Laju aliran berhubungan langsung dengan jari-jari dalam kateter (yaitu,
keduanya bervariasi dalam arah yang sama), dan berbanding terbalik dengan
panjang kateter (yaitu, bervariasi dalam arah yang berlawanan).
2. Jari-jari bagian dalam (ukuran lumen) kateter memiliki pengaruh yang jauh
lebih besar pada laju aliran dari panjang kateter.
3. Untuk infus cepat, kateter bore besar sangat penting, dan kateter bore pendek
dan optimal.
Adapun kinerja kateter individu, setiap ICU memiliki stok vaskular
sendiri kateter, dan Anda harus terbiasa dengan ukuran dan kemampuan
alirankateter yang tersedia.
REFERENSI
1. Mueller RL, Sanborn TA. The history of interventional cardiology: Cardiac
catheterization, angioplasty, and related interventions. Am Heart J 1995;
129:146– 172.
2. International Standard ISO 10555–5. Sterile, single-use intravascular cath-
eters. PartOver-needle peripheral catheters. 1996:1–3.
3. Iserson KV. J.-F.-B. Charriere: The man behind the “French” gauge. J
Emerg Med 1987; 5:545–548.
4. Chien S, Usami S, Skalak R. Blood flow in small tubes. In Renkin EM,
Michel CC (eds). Handbook of Physiology. Section 2: The cardiovascular
system. Volume IV. The microcirculation. Bethesda: American
Physiological Society, 1984:217–249.
5. de la Roche MRP, Gauthier L. Rapid transfusion of packed red blood cells:
effects of dilution, pressure, and catheter size. Ann Emerg Med 1993;
22:1551–1555.
6. Mateer JR, Thompson BM, Aprahamian C, et. al. Rapid fluid infusion with
central venous catheters. Ann Emerg Med 1983; 12:149–152.
7. Emergency Medicine Updates (http://emupdates.com); accessed 8/1/2011.
8. Dula DJ, Muller A, Donovan JW. Flow rate variance of commonly used IV
infusion techniques. J Trauma 1981; 21:480–481.
9. McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous
catheterization. New Engl J Med 2003; 348:1123–1133.
10. Evans RS, Sharp JH, Linford LH, et. al., Risk of symptomatic DVT
associated with peripherally inserted central catheters. Chest 2010;
138:803–810.
11. Casey AL, Mermel LA, Nightingale P, Elliott TSJ. Antimicrobial central
venous catheters in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet
Infect Dis 2008; 8:763–776.
12. Ramos ER, Reitzel R, Jiang Y, et al. Clinical effectiveness and risk of
emerging resistance associated with prolonged use of antibiotic-
impregnated cath-eters. Crit Care Med 2011; 39:245–251.
13. Darouche RO, Raad II, Heard SO, et al. A comparison of antimicrobial-
impregnated central venous catheters. New Engl J Med 1999; 340:1–8.
14. O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al, and the Healthcare Infection
Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guidelines for the
prevention of intravascular catheter-related infection. Clin Infect Dis 2011;
52:e1–e32.(Available at www.cdc.gov/hipac/pdf/guidelines/bsi-
guidelines-2011.pdf; accessed 4/15/2011)
15. Ng P, Ault M, Ellrodt AG, Maldonado L. Peripherally inserted central
catheters in general medicine. Mayo Clin Proc 1997; 72:225–233.
16. Hernandez D, Diaz F, Rufino M, et al. Subclavian vascular access stenosis
in dialysis patients: Natural history and risk factors. J Am Soc Nephrol
1998; 9:1507–1510.
17. Barcelona SL, Vilich F, Cote CJ. A comparison of flow rates and warming
capabilitiesof the Level 1 and Rapid Infusion System with various-size
intravenous catheters.Anesth Analg 2003; 97:358–363.