Full PDF

EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS PASIEN HIPERTENSI PADA
CHRONIC KIDNEY DISEASE STAGE V DI RSUP. DR SARDJITO
YOGYAKARTA PERIODE 2006-2008
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Ilmu Farmasi
Oleh :
Imelda Christiyanti
NIM : 05 8114 102
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2009
EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS PASIEN HIPERTENSI PADA
CHRONIC KIDNEY DISEASE STAGE V DI RSUP. DR SARDJITO
YOGYAKARTA PERIODE 2006-2008
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Ilmu Farmasi
Oleh :
Imelda Christiyanti
NIM : 05 8114 102
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2009
ii
HAL PERSEMBAHAN
Tidak penting berapa kali anda jatuh tetapi yang terpenting

adalah berapa kali anda bangkit kembali (Abraham Lincoln)
Ku persembahkan skripsi ini sebagai hadiah ulang tahun mama

dan papaku tersayang, hanya ini yang dapat ku berikan kepada
kalian. Tiada yang bisa kulakukan kecuali bersyukur memiliki
orang tua yang luar biasa seperti kalian. Doa kalian selalu
mengiringi jalanku. I love u my parent.
Kupersembahahkan karyaku ini untuk :

Jesus dan Bunda Maria tempatku berkeluh kesah dan memohon
Mamah dan papahku tercinta dan terkasih atas dukungan, didikan dan
doanya yang selalu mengantarku tidur dengan nyenyak
kakak-kakakku tersayang yang selalu memberi dukungan
Sahabat-sahabatku dan orang-orang yang selalu mendukungku
Almamaterku
v
PRAKATA
Puji syukur dan terima kasih penulis panjatkan kepada Tuhan Yang
Maha Kasih atas rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
dengan sebaik-baiknya skripsi yang berjudul ” Evaluasi DRPs Pasien Hipertensi
Pada Gagal Ginjal di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
periode 2006-2008”, sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Strata
Satu Program Studi Ilmu Farmasi (S.Farm).
Semua kelancaran dan keberhasilan penulis dalam menyelesaikan laporan
ini tidak lepas dari dukungan dan bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu, pada
kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada :
1. Tuhan”Yesus Kristus”, atas segala limpahan kasih sayang dan
penyertaanNya sehingga penulis bisa menyelesaikan skripsi ini, meskipun
jalanNya bukan jalan kita tetapi Dia selalu punya jalan yang terbaik untuk
kita.
2. Mamah, papah, atas perhatian, dukungan materi serta doanya yang tiada
henti sehingga penulis dapat menyelesaikan kuliah dan skripsi ini.
3. Ooh-oohku tercinta oh eri, oh doni yang telah banyak memberikan
dukungan materi, perhatian, kasih sayang, serta doa sehingga penulis dapat
menyelesaikan sripsi ini.
4. Rita Suhadi, M.Si., Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Sanata Dharma Yogyakarta dan Penguji yang telah memberikan saran dan
masukan selama proses penyusunan skripsi ini.
vi
5. dr. Fenty M. Kes, SpPK selaku dosen pembimbing yang tidak pernah lelah
dan bosan dalam memberikan arahan dan pendampingan kepada penulis
selama proses penelitian dan penyusunan skripsi.
6. Yosef Wijoyo, Msi., Apt., selaku dosen penguji yang telah banyak
memberikan saran dan masukan selama proses penyusunan skripsi ini.
7. Fhery Catur Wibowo atas dukungan dan perhatiannya yang pernah begitu
besar, mengajarkan penulis untuk tidak putus asa dan selalu semangat.
8. Teman-teman terbaikku Vita dan Vika yang selalu bersama-sama saling
memberikan dukungan dalam segala hal. Terima kasih atas dukungan dan
persahabatan yang kalian berikan.
9. Teman-teman kos yang selalu memberi semangat dan teman lembur dalam
mengerjakan tugas Monchu, Tara, Widia, Lia, Fani, Siska, Ivon, mba
Nana, Yesika, Cory, Fany terima kasih selalu menemani jika penulis
kesepian di kos.
10. Segenap laboran atas bantuan dan kerjasamanya selama penulis
menempuh perkuliahan di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma.
Tanpa kalian kami tidak dapat praktikum dengan baik
11. Teman-teman seperjuangan Lina, deta, mbak Maya dalam pengambilan
data di RSUP Dr. Sardjito
12. Teman-teman main Lise, Mariana, Jessica terima kasih atas pertemanan
yang kalian berikan
vii
13. Teman-temanku Rey, Ike, Deni yang jauh tetapi selalu memberi dukungan
semangat agar penulis tidak putus asa,dukungan jika penulis putus asa dan
selalu meyakinkan akan pertolongan Tuhan
14. Teman-teman KKN Era, Pepy, Jule, Titin, Lia, Made, Troy yang telah
memberi dukungan dan atas pengalaman bersama yang tidak mungkin
dilupakan selama 1 bulan kita bersama.
15. Terima kasih kepada dokter di Sardjito yang bersedia meluangkan
waktunya untuk di wawancara
16. Teman-teman anak FKK dan FST-2005, yang selalu membagi senyum dan
tawa kepada penulis, pasti selalu kurindukan saat bersama kalian.
17. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu.
viii
DAFTAR ISI
Hal
HALAMAN JUDUL ......................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING................................................................
iii
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................... iv
HALAMAN PERSEMBAHAN .....................................................................................
v
PRAKATA ........................................................................................................... vi
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA............................................................................
ix
DAFTAR ISI......................................................................................................... x
DAFTAR TABEL .............................................................................................. xiii
DAFTAR GAMBAR .....................................................................................................
xvi
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................
xvii
INTISARI............................................................................................................ xxi
ABSTRACT........................................................................................................ xxii
BAB I. PENDAHULUAN.................................................................................. 1
A. Latar Belakang Penelitian..............................................................................
1
1. Rumusan Masalah....................................................................................
4
2. Keaslian Penelitian......................................................................................
5
3. Manfaat Penelitian...................................................................................
6
B. Tujuan Penelitian................................................................................ 6
BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA...........................................................................

8
A. Hipertensi........................................................................................... 8
1. Patogenesis Hipertensi.............................................................................
9
2. Tujuan Terapi................................................................................. 10
3. Strategi Terapi............................................................................... 11
4. Sasaran Terapi................................................................................ 12
5. Gejala Klinis................................................................................... 11
12
x
6. Obat Antihipertensi........................................................................ 113
7. Patogenesis Hipertensi pada Penyakit Ginjal.................................. 17
B. Gagal Ginjal Kronik...........................................................................................
19
1. Definisi.............................................................................................. 19
2. Patogenesis...................................................................................... 20
3. Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronik............................................... 22
C. Interaksi Obat...................................................................................... 23
D. Drug Related Problems....................................................................... 24
1. Terminologi Drug Related Problems............................................. 24
2. Kategori dan Penyebab Umum Drug Related Problems................ 24
E. Keterangan Empiris..........................................................................................
26
BAB III. METODOLOGI PENELITIAN........................................................ 27

A. Jenis dan Rancangan Penelitian .................................................................
27
B. Definisi Operasional................................................................................28
C. Subjek Penelitian.................................................................................. 30
D. Bahan Penelitian........................................................................................
30
E. Lokasi Penelitian.................................................................................. 30
F. Tata Cara Penelitian............................................................................. 30
1. Tahap Orientasi............................................................................. 31
2. Tahap Pengambilan Data............................................................. 31
3. Tahap Penyelesaian Data............................................................. 32
G. Tata Cara Analisis Hasil...................................................................... 32
H. Kesulitan Penelitian............................................................................ 35
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN.......................................................... 36

A. Karakteristik Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal.................................
36
1. Berdasarkan kelompok usia.......................................................... 37
2. berdasarkan kelompok jenis kelamin............................................ 38
xi
B. Pola Penggobatan Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal…………… 38
1. Obat yang bekerja pada saluran gastrointestinal.............................40
2. Obat yang bekerja pada saluran pernafasan.......................................
41
3. Obat yang bekerja pada saluran kardiovaskular............................. 41
4. Obat yang bekerja pada neuro-muskular..................................... 42
5. Obat untuk hormon...................................................................... 43
6. Obat yang digunakan sebagai antibiotik....................................... 43
7. Obat pada sistem genitor-urinaria.................................................. 44
8. Obat yang digunakan pada sistem endkrin dan metabolik...................
44
9. Obat yang berfungsi sebagai vitamin dan mineral.............................
45
10. Obat yang berfungsi sebagai nutrisi............................................ 46
11. Obat untuk dermatologi.................................................................. 46
12. Obat untuk mata..............................................................................47
13. Obat untuk sistem imunitas........................................................... 47
C. Kajian Drug Related Problems.......................................................... 46
1. Dosis terlalu rendah....................................................................... 48
2. Adverse drug reaction.............................................................. 48
3. Dosis terlalu tinggi..................................................................................
49
4. Perlu tambahan terapi obat.....................................................................
50
D. Outcome Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal........................................
50
E. Rangkuman Pembahasan................................................................... 51
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN.............................................................54

DAFTAR PUSTAKA......................................................................................... 56
LAMPIRAN......................................................................................................... 59
BIOGRAFI PENULIS..........................................................................................82
xii
DAFTAR TABEL
Hal
Tabel 1 Klasifikasi Tekanan darah berdasarkan JNC VII ....................................... 9
Tabel 2 Kombinasi Obat-Obat Hipertensi.............................................................. 17
Tabel 3 Klasifikasi penyakit ginjal kronik berdasar derajat penyakit.................... 20
Tabel 4 Rencana tatalaksana penyakit ginjal kronik sesuai derajatnya………….…… 23
Tabel 5 Tingkat signifikasi interaksi obat................................................................ 23
Tabel 6 Penyebab-penyebab Drug Related Problems............................................. 25
Tabel 7 Distribusi jumlah kasus chronic kidney disease stage v berdasarkan
kelompok usia di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006-2008...................... 37
Tabel 8 Distribusi jumlah kasus hipertensi pada chronic kidney disease stage v
berdasarkan jenis kelamin di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006-
2008…………………………………………………………………… 38
Tabel 9 Distribusi kelas terapi obat kasus hipertensi pada chronic kidney
disease stage v l yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006-
2008....................................................................................................... 39
Tabel 10 Golongan, kelompok, zat aktif yang bekerja pada sistem saluran
gastrointestinal yang digunakan untuk terapi pasien hipertensi pada
chronic kidney disease stage v di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006-
2008............................................................................................... 40
Tabel 11 Golongan, kelompok, zat aktif yang bekerja pada sistem saluran
pernafasan yang digunakan untuk terapi pasien hipertensi pada
2008........................................................................................................ 41
Tabel 12 Golongan, kelompok, zat aktif yang bekerja pada sistem
kardiovaskular yang digunakan untuk terapi pasien hipertensi pada
2008............................................................................................... 41
Tabel 13 Golongan, kelompok, zat aktif yang bekerja pada neuro-muskular

yang digunakan untuk terapi pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006-2008............... 42
Tabel 14 Golongan, kelompok, zat aktif yang bekerja pada sistem hormon yang
digunakan untuk terapi pasien hipertensi pada chronic kidney disease
42
stage v di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006-2008.................................
xiii
Tabel 15 Golongan, kelompok, zat aktif antibiotik yang digunakan untuk terapi
pasien hipertensi pada chronic kidney disease stage v di Dr. Sardjito
Periode 2006-2008.................................................................... 43
Tabel 16 Golongan, kelompok, zat aktif yang bekerja pada sistem genitor-
urinaria yang digunakan untuk terapi pasien hipertensi pada chronic
kidney disease stage v di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006-
2008…………………………………………………………………… 44
Tabel 17 Golongan, kelompok, zat aktif yang bekerja pada sistem endokrin dan
metabolik yang digunakan untuk terapi pasien hipertensi pada chronic
kidney disease stage v di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006-
2008........................................................................................................ 44
Tabel 18 Golongan, kelompok, zat aktif yang berfungsi sebagai vitamin dan
mineral yang digunakan untuk terapi pasien hipertensi pada chronic
kidney disease stage v di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006-2008…...... 45
Tabel 19 Golongan, kelompok, zat aktif yang berfungsi sebagai nutrisi yang
stage v di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006-2008.................................. 46
Tabel 20 Golongan, kelompok, zat aktif yang berfungsi sebagai obat

dermatologi yang digunakan untuk terapi pasien hipertensi pada
2008..................................................................................................... 46
Tabel 21 Golongan, kelompok, zat aktif yang berfungsi sebagai obat mata yang
stage v di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006-2008................................... 47
Tabel 22 Golongan, kelompok, zat aktif yang berfungsi sebagai obat imunitas
yang digunakan untuk terapi pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v l di RSUP Dr. Sardjito Periode 2006-2008.................... 47
Tabel 23 Kasus DRPs Dosis Terlalu Rendah untuk Pasien Hipertensi pada
chronic kidney disease stage v di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008................................................. 48
Tabel 24 Kasus DRPs Adverse Drug Reaction untuk Pasien Hipertensi pada
chronic kidney disease stage v di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Periode 2006-2008.................................................................................. 48
xiv
Tabel 25 Kasus DRPs Dosis Terlalu Tinggi untuk Pasien Hipertensi pada
chronic kidney disease stage v di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Periode 2006-2008.................................................................................. 49
Tabel 26 Kasus DRPs Perlu Tambahan Terapi Obat untuk Pasien Hipertensi
pada chronic kidney disease stage v di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Periode 2006-2008.................................................................................. 50
Tabel 27 Outcome Pasien Hipertensi pada chronic kidney disease stage v di

RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008............................... 50
xv
DAFTAR GAMBAR
Hal
Gambar 1 Algoritma hipertensi untuk pasien CKD .................................................

18
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Kajian DRP’s kasus 1 pasien hipertensi pada chronic kidney

disease stage v di instalansi rawat inap RSUP Dr. Sardjito
yogyakarta periode 2006-2008 ............................................................... 59

yogyakarta periode 2006-2008 ............................................................ 60

yogyakarta periode 2006-2008 ........................................................... 61

yogyakarta periode 2006-2008 .............................................................. 62


yogyakarta periode 2006-2008 .......................................................... 64



xvii
yogyakarta periode 2006-2008 .............................................................. 78
xviii
xix
INTISARI
Hipertensi merupakan penyakit kardiovaskular dimana seseorang mengalami
peningkatan tekanan darah diatas normal yang mengakibatkan peningkatan
morbiditas dan mortalitas. Hipertensi merupakan faktor pemicu utama terjadinya
penyakit gagal ginjal akut, penyakit ginjal kronis hingga gagal ginjal. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui karakteristik pasien, dan pola pengobatan serta
mengevaluasi kerasionalan peresepan pasien hipertensi pada komplikasi chronic
kidney disease stage v dengan mengacu pada keenam parameter dalam Drug Related
Problems yaitu terapi obat tanpa indikasi, obat yang tidak efektif, dosis terlalu
rendah, adverse drug reaction dan dosis terlalu tinggi yang merupakan masalah yang
dapat timbul selama pasien diberi terapi di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito
periode 2006-2008.
Penelitian ini merupakan penelitian non esksperimental dengan menggunakan
rancangan penelitian secara deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif. Instrumen
penelitian yang digunakan adalah lembar rekam medis pasien hipertensi dengan
chronic kidney disease stage v.
Jumlah kasus yang dianalisis sebanyak 23 pasien. Hasil penelitian yang
didapat yaitu persentase kasus laki-laki sebesar 56,5% dan perempuan sebesar 43,5%,
pada klasifikasi usia <12 tahun terdapat 4,4%, usia 12-29 tahun terdapat 43,4%, dan
usia >40 tahun terdapat 52,2%. Penelitian ini menggunakan 13 kelas terapi dimana
tiga kelas terapi terbanyak adalah obat kardiovaskular sebanyak 100%, vitamin dan
mineral sebanyak 95,7%, obat neuro muskular dan antibiotik masing-masing
sebanyak 60,9%. Jenis Drug Related Problems yang terjadi yaitu dosis terlalu rendah
sebanyak 1 pasien 4,3%, dosis terlalu tinggi sebanyak 3 pasien 13%, terapi obat yang
menyebabkan adverse drug reaction sebanyak 3 pasien 13%, dan perlu tambahan
terapi obat sebanyak 7 pasien 30,4%. Outcome pasien yang membaik sebesar 91,3%
dan yang belum membaik sebesar 8,7%. Kombinasi obat hipertensi yang diterima
yaitu 1 obat hipertensi 4,3%, 2 obat hipertensi 4,3%, 3 obat hipertensi 43,5%, 4 obat
hipertensi 21,7%, 5 obat hipertensi 26,1%
Kata kunci : Hipertensi, Chronic Kidney Disease stage v, DRPs
xx
ABSTRACT
Hypertension represent a cardiovascular disease when somebody has an

increase of blood pressure above normal and causes the increase of morbidity and
mortality. Hypertension represent causes factor primary acute renal failure, chronic
renal failure up to renal failure. The goal of this study are to identify the chacarteristic
of the patient, and determine medical pattern, and to evaluate the prescribing
rationality to hypertension with chronic kidney disease stage v in relevance to six
categories in drug therapy problems such as unnecessary drug therapy, need
additional drug terapy, ineffective drug, dosage to low, adverse drug reaction and
dosage to high which are the problems occured as the patients is being treated at the
instalantion ward of the RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta period 2006-2008.
The study is done in a non experimental way research plan descriptive
evaluation research which have retrospective characteristic. The instrument of this
study is medical record of hypertension with cronic kidney disease.
All case which analized is 23 cases. Present research, with percent cases men
consist 56,5% and female consist 43,5%, at classification patient <12 years old
consist 4,4%, 12-29 years old consist 43,4%, and >40 years old consist 52,2%. this
study used 13 class therapy which is three most drug class therapy are cardiovascular
drug 100%, vitamin and mineral 95,7%, neuro-muscular and antibiotic 60,9%. The
type of drug therapy problems that happened which is dosage to low is 1 case 4,3%,
dosage to high are 3 cases 13%, adverse drug reaction are 3 cases 13%, and need
additional drug terapy are 7 cases 30,4%. The outcome of hypertension with case
chronic kidney disease stage v are those who getting better 91,3% and those who not
yet recovered 8,7%. Combination hypertension drug with chronic kidney disease
stage v are 1 drug hypertension 4,3%, 2 drug hypertension 4,3%, 3 drug hypertension
43,5%, 4 drug hypertension 21,7%, 5 drug hypertension 26,1%
Key word : Hypertension, chronic kidney disease stage v, DRPs
xxi
BAB I
PENGANTAR
A. Latar belakang
Pasien hipertensi banyak ditemukan di masyarakat dan sekalipun telah
diterapi masih banyak yang tekanan darahnya tidak terkontrol. Hal ini
dikarenakan kombinasi obat yang tidak sesuai dan banyak obat-obat yang
mempunyai efek samping dan kontraindikasi. Sehingga diperlukan obat
antihipertensi yang dapat digunakan pada pasien hipertensi yang dapat ditoleransi
dengan baik dan mempunyai efek samping yang minimal sehingga ketaatan
pemakaian juga lebih baik (Tessy, 2001).
Hipertensi merupakan salah satu penyakit kardiovaskular yang paling
umum di masyarakat dan tetap masih menjadi masalah karena meningkatnya
prevalensi hipertensi. Kekerapannya bervariasi namun diperkirakan sekitar 18%.
MONICA (Monitoring of Cardiovascular Trends) Jakarta memperlihatkan angka
yang lebih tinggi. Dari data The National Health and Nutrition Examination
Survey (NHANES) menunjunkan bahwa pada tahun 1999-2000, insidensi pada
orang dewasa adalah sekitar 29-31%. (cit., Fenty, 2008).
Menurut Health Survei for England 2002 yang dilakukan oleh Departemen
Kesehatan negara tersebut, persentase penderita hipertensi pada usia 16-24 tahun
memang masih kecil yaitu antara 10-20 persen. Persentase hipertensi tinggi pada
usia di atas 75 tahun yaitu antara 70-80 persen. Namun semakin bertambah usia,
persentase penyakit hipertensi cenderung mengalami peningkatan.
1
2
Hipertensi merupakan masalah kesehatan yang umum terjadi di
masyarakat. Banyak orang yang menderita penyakit tersebut, tetapi tidak
menyadarinya. Penyakit ini berjalan terus seumur hidup dan sering tanpa adanya
keluhan yang khas selama belum ada komplikasi pada organ tubuh. Hipertensi
merupakan penyakit yang tidak dapat disembuhkan melainkan hanya dapat
dikontrol, maka diperlukan ketelatenan dan biaya yang cukup mahal. Komplikasi
yang terjadi karena hipertensi salah satunya adalah penyakit ginjal. Hipertensi
merupakan faktor pemicu utama terjadinya penyakit ginjal akut, penyakit ginjal
kronis, hingga gagal ginjal terminal. Sebaliknya saat fungsi ginjal mengalami
gangguan maka tekanan darah pun akan meningkat dan dapat menimbulkan
hipertensi. Hipertensi merupakan penyebab kejadian gagal ginjal tahap kedua
terbanyak setelah diabetes mellitus.
Gagal ginjal Kronik (GGK) merupakan masalah kesehatan dunia dengan
peningkatan insiden, prevalensi, biaya yang tinggi dan "outcome" yang buruk.
Penyakit utama yang berpengaruh pada GGK adalah diabetes (33-40%),
hipertensi (27%) dan glomerulonefritis (11%). Prevalensi hipertensi dalam
menyebabkan GGK menempati urutan kedua, tetapi merupakan penyakit yang
berpotensi dalam menyebabkan kerusakan organ vital terutama jantung, otak dan
ginjal. Terjadinya hipertensi mempercepat kerusakan ginjal dan konsekuensinya
adalah terjadinya gagal ginjal akibat peningkatan tekanan darah. Kira-kira 90%
pasien GGK dengan hipertensi meninggal dalam 12 bulan dari tanda-tanda awal
(Anonim, 2009a).
3
Untuk membedakan penyakit ginjal menyebabkan naiknya tekanan darah
atau sebaliknya tidak dapat dilakukan dalam waktu singkat. Hipertensi dalam
jangka waktu lama menyebabkan gangguan ginjal, terutama pada penyakit ginjal
menahun. Apakah hipertensi yang menyebabkan penyakit ginjal menahun ataukah
penyakit ginjal yang menyebabkan naiknya tekanan darah dan untuk mengetahui
kedua keadaan ini diperlukan adanya catatan medik yang teratur dan panjang
(Tessy, 2001).
Beratnya pengaruh hipertensi pada ginjal tergantung dari tingginya
tekanan darah dan lamanya menderita hipertensi. Makin tinggi tekanan darah
dalam waktu lama makin berat komplikasi yang ditimbulkan. Hubungan antara
hipertensi dan ginjal telah lama diketahui sejak tahun 1836 (Tessy, 2001).
Oleh karena ginjal merupakan organ yang sangat penting dalam eliminasi
berbagai obat sehingga gangguan fungsi ginjal akan menyebabkan gangguan
eliminasi berbagai obat dan mempermudah terjadinya akumulasi dan interaksi
obat. Faktor penting dalam pemberian obat adalah menentukan dosis obat agar
dosis terapeutik dicapai dan menghindari terjadinya efek toksik. Pada gagal ginjal,
farmakokinetik dan farmakodinamik obat akan terganggu sehingga diperlukan
penyesuaian dosis obat yang efektif dan aman bagi tubuh (Nasution dkk., 2001).
Penyesuaian dosis obat pada pasien uremia atau kegagalan ginjal seharusnya
dibuat sesuai dengan perubahan pada farmakodinamik dan farmakokinetik obat
pada individu pasien. Pada pasien uremia, laju ekskresi ginjal menurun,
menyebabkan penurunan pada klirens total tubuh (Shargel and Yu, 1999).
4
Berdasarkan permasalahan yang sering timbul dalam pemberian obat maka
dilakukan evaluasi tentang Drug Related Problems pada pasien yang mempunyai
riwayat hipertensi pada chronic kidney disease stage v yang meliputi peresepan
yang rasional yaitu tepat dosis, tepat penderita, tepat cara pemberian, terpilih
untuk penyakitnya, tepat secara ekonomis, tepat pemberian informasi, tepat
monitoring efek samping dan tepat evaluasi hasil pengobatan (Prastowo,1995).
Penelitian mengenai pola pengobatan penyakit hipertensi pada chronic
kidney disease stage v dilakukan di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, karena RSUP
Dr. Sardjito merupakan rumah sakit pendidikan yang berorientasi di bidang
kesehatan dan pendidikan. Di samping itu, di RSUP Dr. Sardjito penyakit
hipertensi paling banyak dijumpai, yang terdiri dari pasien yang menjalani
perawatan di instalansi rawat inap. Pada umumnya pasien hipertensi yang
menjalani perawatan di instalansi rawat jalan adalah pasien yang menderita
hipertensi ringan atau sedang dan tidak mengalami komplikasi. Pasien rawat inap
biasanya menderita hipertensi berat dan mengalami komplikasi.
1. Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut diatas, maka perlu dilakukan studi
literature tentang interaksi obat hipertensi pada chronic kidney disease stage v
dengan permasalahan seperti disebutkan di bawah ini.
a. Seperti apa karakteristik kasus hipertensi pada chronic kidney disease stage
v pada Instalansi Rawat Inap di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode
2006-2008 yang meliputi usia, dan jenis kelamin?

5
b. Seperti apa pola pengobatan kasus hipertensi pada chronic kidney disease
stage v pada Instalansi Rawat Inap di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode
2006-2008?
c. Apakah terdapat Drug Related Problems untuk pasien hipertensi pada
chronic kidney disease stage v di Instalansi Rawat Inap di RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta periode 2006-2008, yang meliputi :
1) terapi obat tanpa indikasi?
2) indikasi penyakit yang tidak diberi terapi?
3) pemakaian obat yang tidak efektif?
4) dosis yang diterima pasien kurang?
5) terjadi adverse drug reaction?
6) dosis yang diterima pasien berlebih?
d. Seperti apa outcome pasien hipertensi pada chronic kidney disease stage v di
Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode 2006-2008?
2. Keaslian Penelitian
Sejauh pengetahuan peneliti, penelitian tentang hipertensi pernah
dilakukan oleh Candra (2006) dengan judul Pola Penggunaan Obat Antihipertensi
Pada Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2002.
Penelitian tentang GGK pernah dilakukan oleh Paullin (2005) dengan judul
Kajian Pola Peresepan pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Ditinjau dari Dosis,
Interaksi, Efek Samping dan Kontraindikasi Obat di Instalansi Rawat Inap Rumah
Sakit Dr. Sardjito Yogyakarta. Penelitian tentang intekasi obat antihipertensi
pernah dilakukan oleh Fitriani (2007) dengan judul Profil Peresepan Dan Evaluasi
6
Interaksi Obat Antihipertensi Pada Pasien Geriatri di Instalansi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2005. Penelitian ini berbeda dengan
penelitian yang telah dilakukan sebelumnya karena pada penelitian ini dilakukan
evaluasi DRPs terhadap pasien hipertensi pada chronic kidney disease stage v dan
periode waktu yang digunakan.
3. Manfaat Penelitian
a. Manfaat teoritis
Diharapkan dapat memberikan manfaat sebagai sumber informasi yang
berguna mengenai kerasionalan pengobatan pada pasien hipertensi pada
chronic kidney disease stage v dan pengembangan konsep pelayanan
farmasi klinik di RSUP Dr. Sarjito Yogyakarta.
b. Manfaat praktis
Diharapkan dapat memberikan masukan yang bermanfaat bagi tenaga
kesehatan untuk meningkatkan kualitas pelayanan medis terutama dalam
penggunaan obat pasien hipertensi pada chronic kidney disease stage v di
RSUP Dr. Sarjito Yogyakarta.
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui masalah yang terjadi dalam
pemberian terapi pasien hipertensi pada chronic kidney disease stage v di RSUP
Dr. Sarjito Yogyakarta periode 2006-2008.

7
2. Tujuan Khusus
Dimaksudkan tujuan khususnya adalah :
a. mendeskripsikan karakteristik kasus hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sarjito Yogyakarta
periode 2006-2008 meliputi usia,dan jenis kelamin.
b. mendeskripsikan pola pengobatan kasus hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sarjito Yogyakarta
periode 2006-2008.
c. mendeskripsikan kajian Drug Related Problems yang terjadi pada
kasus hipertensi pada chronic kidney disease stage v di Instalansi
Rawat Inap RSUP Dr. Sarjito Yogyakarta periode 2006-2008, yang
meliputi :
1) apakah ada terapi obat tanpa indikasi?
2) apakah ada indikasi penyakit yang tidak diberi terapi?
3) adakah pemakaian obat yang tidak efektif?
4) apakah dosis yang diterima pasien kurang?
5) apakah terjadi adverse drug reaction?
6) apakah dosis yang diterima pasien berlebih?

BAB II
PENELAAHAN PUSTAKA
A. HIPERTENSI
Hipertensi merupakan penyakit yang terjadi akibat peningkatan tekanan
darah. Berdasarkan ISH/WHO dan JNC 7 Report 2003. Seseorang dikatakan
menderita hipertensi apabila memiliki tekanan darah >140/90 mmHg. Pada
seseorang yang menderita komplikasi diabetes mellitus serta ginjal kronik maka
pada tekanan darah 130/80 mmHg sudah dikatakan sebagai hipertensi.
Kebanyakan penderita hipertensi tidak memberikan gejala sehingga dikenal juga
sebagai “Silent Disease”. Keadaan hipertensi yang tidak dikendalikan dapat
menimbulkan komplikasi berupa kerusakan organ target.
Batas antara tekanan darah normal dan tekanan darah tinggi tidaklah jelas,
menurut WHO, di dalam guidelines terakhir tahun 1999, batas tekanan darah yang
masih dianggap normal adalah bila tekanan darah >130/85 mmHg, sedangkan bila
lebih dari 140/90 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi dan diantara nilai
tersebut dikategorikan sebagai normal-tinggi (batasan tersebut diperuntukkan bagi
individu dewasa di atas 18 tahun).
Hipertensi, menurut penyebabnya, dibagi menjadi 2 golongan yaitu :
a. Hipertensi esensial atau primer adalah hipertensi yang tidak/belum diketahui
penyebabnya, sekitar 90% penderita hipertensi adalah hipertensi primer.
8
9
b. Hipertensi sekunder adalah hipertensi yang penyebabnya dapat diketahui,
antara lain kelainan pembuluh darah ginjal, gangguan kelenjar tiroid
(hipertiroid), penyakit kelenjar adrenal (hiperaldosteronisme), dan lain-lain.
Tekanan darah dilakukan untuk membantu pengertian dokter dan
pasiennya mengenai bahaya yang berhubungan dengan hipertensi. Kategori
dibawah ini berlaku untuk orang dewasa yang pada saat pemeriksaan tidak minum
obat untuk tekanan darah tinggi.
Tabel I. Klasifikasi Tekanan darah berdasarkan JNC VII

Derajat Tekanan sistolik ( mmHg) Tekanan diastolik
Normal < 120 dan < 80 mmHg
Prehipertensi 120 -139 atau 80 -89 mmHg
1 140 - 159 atau 90 -99
2 > 160 atau > 100
Prehipertensi merupakan keadaan dimana tidak memerlukan medikasi
namun termasuk pada kelompok yang berisiko tinggi untuk menjadi hipertensi,
penyakit jantung koroner dan stroke. Individu dengan prehipertensi tidak
memerlukan medikasi, tapi dianjurkan untuk melakukan modifikasi hidup sehat
yang penting mencegah peningkatan tekanan darahnya (Anonim, 2009b).
1. Patogenesis Hipertensi
Peninggian tekanan darah tidak jarang merupakan satu-satunya tanda pada
hipertensi primer. Bergantung pada tingginya tekanan darah, gejala yang timbul
dapat berbeda-beda. Kadang-kadang hipertensi primer berjalan tanpa gejala dan
baru timbul setelah terjadi komplikasi pada organ target seperti pada ginjal, mata,
otak, dan jantung.

10
Gejala seperti sakit kepala, epistaksis, pusing, dan migran dapat
ditemukan sebagai gejala klinis hipertensi primer meskipun tidak jarang yang
tanpa gejala. Gejala lain yang disebabkan oleh komplikasi hipertensi seperti
gangguan penglihatan, gangguan neurologi, gagal jantung, dan gangguan fungsi
ginjal. Gangguan serebral yang disebabkan oleh hipertensi dapat berupa kejang
atau gejala akibat pendarahan pembuluh darah otak yang berupa kelumpuhan,
gangguan kesadaran bahkan sampai koma (Sausalit, Kapojos, Lubis, 2001).
2. Tujuan Terapi
Tujuan pengobatan hipertensi adalah untuk mencegah terjadinya
morbiditas dan mortalitas akibat tingginya tekanan darah. Ini berarti bahwa
tekanan darah harus diturunkan serendah mungkin yang tidak mengganggu fungsi
ginjal, otak, jantung, maupun kualitas hidup, sambil dilakukan pengendalian
faktor-faktor risiko kardiovaskular lainnya (Setiawati dan Bustami, 1999).
Evaluasi pasien hipertensi mempunyai tiga tujuan: (a) mengidentifikasi
penyebab hipertensi; (b) menilai adanya kerusakan organ target dan penyakit
kardiovaskular, beratnya penyakit, serta respon terhadap pengobatan; (c)
mengidentifikasi adanya faktor resiko kardiovaskular yang lain atau penyakit
penyerta, yang ikut menentukan prognosis dan ikut menentukan panduan
pengobatan (Sausalit dkk, 2001). Pada Chronic Kidney Disease yang terjadi pada
pasien hipertensi perlu dilakukan pencegahan untuk menghambat laju filtrasi
glomerulus yang semakin parah yang dapat semakin memperparah kondisi pasien
dan menyebabkan komplikasi penyakit lain.

11
3. Strategi Terapi
Strategi penatalaksanaan hipertensi meliputi beberapa tahap yaitu,
memastikan bahwa tekanan darah benar-benar mengalami kenaikan pada
pengukuran berulang kali, menentukan target dalam penurunan tekanan darah,
melakukan terapi non farmakologis meliputi pengamatan secara umum terhadap
pola hidup pasien, kemudian terapi farmakologis meliputi pengoptimalan
penggunaan obat tunggal antihipertensi dalam terapi, bila perlu berikan kombinasi
penggunaan obat antihipertensi, dan melakukan monitoring secara rutin. Terapi
hipertensi dapat dilakukan dengan dua cara yaitu terapi non farmakologis dan
farmakologis (Greene dan Harris, 1999).
Terapi non farmakologis dilakukan dengan modifikasi pola hidup yang
berguna untuk menurunkan tekanan darah, menambah efektifitas penggunaan obat
antihipertensi dan menurunkan resiko kardiovaskular. Modifikasi utama pola
hidup yang dapat menurunkan tekanan darah antara lain penurunan berat badan
pada kasus obesitas, pengurangan asupan kalium, asupan natrium, dan kalsium,
melakukan kegiatan fisik seperti olahraga ringan, dan mengurangi konsumsi
alkohol (Chobanian dkk., 2003).
Terapi farmakologis dilakukan dengan pemberian obat-obat antihipertensi
secara rasional. Biasanya pemilihan obat antihipertensi terwujud dalam resep
dokter. Peresepan yang rasional meliputi tepat dosis, tepat pasien, tepat penderita,
tepat cara pemberian, tepat jumlah atau frekuensi serta lama pemberian, tepat
secara ekonomis, tepat pemberian informasi, tepat monitoring efek samping obat.
Proses terapi hipertensi membutuhkan waktu yang panjang dan biasanya

12
pengobatan hipertensi berlangsung seumur hidup. Untuk itu, dibutuhkan strategi
terapi yang tepat dan rasional (Prastowo, 1995).
Pengobatan dengan antihipertensi harus dimulai dengan dosis yang
terendah obat tersebut yang masih efektif menurunkan tekanan darah. Dosis
dinaikkan apabila efek terapeutik yang sesuai belum tercapai. Kombinasi dengan
obat antihipertensi lain diberikan bila tekanan darah masih tetap belum terkendali.
Ganti obat hipertensi dengan golongan lain bila tidak ada respon atau tidak
ditoleransi oleh pasien (Rahardjo, 2001).
4. Sasaran Terapi
Tekanan darah dipengaruhi oleh curah jantung dan tahanan perifer.
Berbagai faktor yang mempengaruhi curah jantung dan tahanan perifer akan
mempengaruhi tekanan darah. Berbagai faktor seperti faktor genetik yang
menimbulkan perubahan pada ginjal dan membran sel, aktivitas saraf simpatik,
dan sistem renin angiotensin yang mempengaruhi keadaan hemodinamik, asupan
natrium dan metabolisme natrium dalam ginjal, serta obesitas dan faktor endotel
mempunyai peranan dalam meningkatkan tekanan darah hipertensi primer.
Sasaran terapi penyakit hipertensi yaitu dengan menurunkan curah jantung dan
tahanan perifer (Sausalit dkk., 2001).
5. Gejala Klinis
Hipertensi dapat merupakan akibat dan penyebab dari GGK. Hipertensi
mungkin merupakan penyakit primer dan menyebabkan kerusakan pada ginjal.
Nefrosklerosis (pengerasan ginjal) menunjukkan adanya perubahan patologis pada
pembuluh darah ginjal sebagai akibat hipertensi. Hipertensi sebagai akibat dari
13
GGK dikaitkan dengan retensi garam dan air serta akibat dari penurunan perfusi
ginjal sehingga mengaktivasi produksi renin, kemudian angiotensin yang
memperantarai vasokontriksi (Price dan Wilson, 1995).
Penurunan luas area filtrasi pada kerusakan sel glomerulus dapat
menyebabkan perubahan hemodinamik yang dapat meningkatkan tekanan kapiler
glomerulus dan dapat menyebabkan perubahan fungsi dan struktur pada
glomerulus. Proses patologi ini menyebabkan glomeulosklerosis yang berakibat
pada peningkatan tekanan darah. Tekanan darah harus dikontrol pada 130/80
mmHg atau kurang pada pasien dengan penurunan ginjal dan diabetes dan 130/85
mmHg pada pasien non diabetes (Dipiro dkk., 2005).
6. Obat Antihipertensi
Obat-obat yang digunakan untuk terapi hipertensi dapat dibagi dalam
beberapa golongan, yang akan dibicarakan dibawah ini :
a. Diuretik
Penurunan tekanan darah dapat terlihat dengan terjadinya diuresis.
Diuresis menyebabkan penurunan volume plasma dan stroke volume yang akan
menurunkan curah jantung dan akhirnya menurunkan tekanan darah (Saseen dan
Carter, 2005). Obat-obat diuretik yang digunakan dalam terapi hipertensi yaitu :
1) diuretik golongan thiazid
Joint National Committe on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Presure (JNC VII) merekomendasikan diuretik thiazid
sebagai antihipertensi pilihan pertama dalam terapi hipertensi tanpa penyakit
penyerta. Thiazid merupakan diuretik yang bekeja dengan cara menghambat

14
reabsorpsi natrium pada tubulus distal. Diuretik thiazid mulai bekerja 1-2 jam
setelah pemberian secara oral dengan durasi selama 12-24 jam. Sebagai contoh
bendrofluazid, klortalidon, klorotiazid, klopamid, indapamid (Yulinah dkk, 2008).
2) diuretik kuat
Dalam terapi hipertensi, diuretik kuat merupakan antihipertensi yang lebih
kuat dibandingkan dengan diuretik thiazid. Diuretik kuat bekerja menurunkan
tekanan darah dengan cara menghambat reabsorpsi natrium dan klorida pada
escending loop henle dan di tubulus distal ginjal. Sebagai contoh yaitu furosemid,
bumetamid, torasemid (Yulinah dkk, 2008).
3) diuretik hemat kalium
Diuretik hemat kalium merupakan antagonis aldosteron. Mekanisme
kerjanya dengan cara berkompetisi dengan aldosteron pada bagian reseptor di
tubulus distal, sehingga dapat menghambat efek aldosteron pada otot halus
arteriola dengan baik, meningkatkan ekskresi garam dan air, mencegah
kehilangan kalium dan ion hidrogen (Lacy dkk., 2006). Jenis diuretik ini
merupakan diuretik lemah. Obat-obat yang termasuk dalam diuretik ini adalah
amilorid, spironolakton, dan triamteren. Penggunaannya terutama pada kombinasi
dengan diuretik lain untuk mencegah atau mengurangi efek hipokalemia dari
diuretik lain (Setiawan dan Bustami, 1999). Diuretik hemat kalium berguna untuk
menghindari terjadinya deplesi kalium yang berlebihan (Benowitz, 2001).
b. Penghambat Adrenergik (beta-bloker)
Mekanisme kerja beta-bloker sebagai antihipertensi masih belum jelas.
Diperkirakan ada beberapa cara pengurangan denyut jantung dan kontraktilis

15
miokard menyebabkan curah jantung berkurang. Selain itu adrenoreseptor β juga
terletak pada permukaan membran dari sel juxtaglomerular dan penyekat
adrenoreseptor β menghambat pelepasan renin. Obat-obat beta-bloker yang sering
digunakan adalah atenolol, betaksolol, labetolol (Saseen dan Carter, 2005).
c. Vasodilator
Obat antihipertensi golongan ini menurunkan tekanan darah dengan
merelaksasi otot polos vaskuler sehingga menurunkan tahanan vaskuler sistemik
yang menyebabkan dilatasi pembuluh darah. Penurunan tahanan arteri
menimbulkan respon kompensasi oleh baroreseptor dan sistem saraf simpatis.
Termasuk dalam kelas terapi ini adalah hidralazin dan minoxidil (Benoiwitz,
2001).
d. Penghambat Enzim Konversi Angiotensin (ACE inhibitor)
Penghambat enzim pengkonversi angiotensin dianggap sebagai terapi
kedua setelah diuretik pada kebanyakan pasien hipertensi (Chobanian dkk, 2003).
Penghambat enzim konversi angiotensin bekerja dengan cara menghambat
pengubahan angiotensin I menjadi angiotensin II. Selain itu juga menghambat
degradasi vasodilator poten yaitu brandikinin (Williams, 2000). Penghambat
enzim pengkonversi angiotensin juga merangsang sintesis dari beberapa substansi
vasodilator termasuk prostaglandin E2 dan protasiklin. Peningkatan brandikinin
akan meningkatkan efek hipotensi dari penghambatan ACE sehingga
menyebabkan batuk kering. Obat-obat yang termasuk dalam golongan ini adalah
kaptopril, benazepril, enalapril maleat (Saseen dan Carter, 2005).

16
e. Calcium Cannel Bloker (CCB)
Antagonis kalsium bekerja dengan menghambat gerakan ion kalsium yaitu
mengurangi masuknya ion kalsium melalui kanal kalsium lambat ke dalam sel
otot polos, otot jantung dan saraf. Dengan berkurangnya kadar kalsium bebas
dalam sel-sel tersebut menyebabkan berkurangnya kadar kontraksi otot polos
pembuluh darah, kontraksi otot jantung. Penurunan kontraktil otot jantung akan
mengakibatkan penurunan curah jantung. Contoh obat golongan ini adalah
nifedipin, diltiazem, amlodipin, verapamil dan felodipin (Yulinah dkk, 2008).
f. Antagonis Reseptor Angiotensin II
Antagonis Reseptor Angiotensin II mempunyai sifat menghambat yang
mirip dengan ACE inhibitor. Perbedaan obat-obat golongan ini tidak menghambat
pemecahan bradikinin dan kinin-kinin lainnya, sehingga tidak menimbulkan efek
samping batuk kering. Obat-obat yang termasuk dalam golongan ini adalah
lorasartan, valsartan, kandesartan (Anonim, 2000c).
g. Antihipertensi Bekerja di Sentral
Klonidin salah satu obat golongan ini bekerja dengan jalan menstimulasi
reseptor alpha 2 susunan saraf pusat. Stimulasi ini menyebabkan pengurangan
aliran simpatis dari pusat vasomotor di otak dan meningkatkan denyut vagal.
Dipercaya juga bahwa stimulasi perifer dan presinaptik reseptor alpha 2 dapat
menyebabkan pengurangan aktivitas saraf simpatik. Pengurangan aktivitas saraf
simpatis bersamaan dengan peningkatan aktifitas saraf parasimpatis, dapat

17
menurunkan denyut jantung, dan tahanan perifer. Klonidin sering digunakan
untuk terapi hipertensi berat (Saseen dan Carter, 2005).
Tabel II. Kombinasi Obat-obat Hipertensi

diuretik Beta- CCB ACE Alfa-
bloker inhibitor bloker
Diuretik + - + +
Beta-bloker + * - +
Antagonis - * + +
Ca
ACE + - + +
inhibitor
Alfa-bloker + + + +
Keterangan: + = sesuai
- = tidak sesuai
* = verapamil dan diltiazem kontraindikasi dengan beta-bloker
karena memiliki efek yang sinergis yaitu pada otot dan
frekuensi denyut jantung
7. Patogenesis Hipertensi pada Penyakit Ginjal
Tekanan darah merupakan tekanan yang ditimbulkan oleh darah yang
mengalir dalam pembuluh darah arteri dan ginjal berperan pada pengaturan
tekanan darah, salah satu komplikasi hipertensi adalah terjadinya gangguan pada
ginjal. Tekanan darah yang tinggi dapat merusakkan pembuluh darah kecil dalam
ginjal. Pembuluh yang rusak tidak dapat menyaring zat sisa dari darah secara
normal. Adanya hipertensi dapat menyebabkan pembuluh darah pada ginjal
mengkerut, sehingga aliran nutrisi ke ginjal terganggu, dan akibatnya sel-sel pada
ginjal akan rusak. Pada akhirnya akan terjadi gangguan fungsi ginjal.
Sebaliknya, adanya kelainan tertentu pada ginjal dapat menyebabkan hipertensi,
misalnya penyempitan pembuluh arteri di ginjal dikenal dengan sebutan stenosis
arteri renal (Anonim, 2009d).

18
Tekanan darah > 130/80mmHg

BP > 15-20/10mmHg ingin dicapai, kombinasi step 1 dan 2
Sasaran BP = <130/80mmHg, atau <125/75mmHg untuk pasien proteinuria
Step 1 Cek Scr (Serum creatinin) dan K dalam 1

Mulai ACEI atau ARB minggu. Jika Scr atau K naik > 30%,
Bila BP tidak mencapai

(<130/80mmHg, atau <125/75mmHg untuk pasien proteunuria)
Step 2
Tambahkan diuretik
Jika CrCl >30ml/min, beri diuretik thiazid Jika CrCl <30ml/min, beri diuretik kuat
BP tidak tercapai
Step 3
Tambahkan long acting CCB, bisa dipertimbangkan pemberian β bloker dosis rendah
daripada CCB,pada pasien angina, heart failure atau arrhytmia
BP tidak tercapai
baseline pulse >84 baseline pulse <84
Step 4 Step 4
Tambahkan β bloker dosis rendah atau α/ β bloker Tambahkan golongan dari CCB yang lain (seperti
(jika belum digunakan) NOTE: penggunaan β bloker dihidropiridin CCB jika agen nondihidropiridin tidak
dan nondihidropiridin CCB dihindarkan pada pasien sedang digunakan). NOTE: penggunaan β bloker dan
tua dan kondisi tidak normal nondihidropiridin CCB sebaiknya dihindarkan pada
pasien tua dan kondisi tidak normal
BP tidak tercapai
Tambahkan long acting α-bloker, central α-antagonis, atau vasodilator.

NOTE: central α-agonis (clonidin) sebaiknya tidak digunakan dengan β
bloker karena kemungkinan besar menyebabkan bradikardi yang parah
Gambar 1. Algoritma hipertensi untuk pasien dengan CKD (Dipiro dkk, 2005)
19
B. Gagal Ginjal Kronik (Chronic Kidney Disease)
1. Definisi
Gagal Ginjal Kronik (GGK) adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan
penurunan fungsi ginjal yang bersifat menahun, berlangsung progresif dan cukup
lanjut, terjadi apabila laju filtrasi glomerulus (LFG) kurang dari 50ml/menit
(Suhardjono dkk., 2001).
Kriteria penyakit ginjal kronik adalah sebagai berikut :
a. Kerusakan ginjal (renal damage) yang terjadi lebih dari 3 bulan, berupa
kelainan struktural atau fungsional, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi
glomerulus (LFG), dengan manifestasi yaitu: kelainan patologis, terdapat
tanda kelainan ginjal, termasuk kelainan dalam komposisi darah atau urin,
atau kelainan dalam test pencitraan (imaging tests)
b. Laju filtrasi glomerulus (LFG) kurang dari 50 ml/ menit/1,73m2 selama 3
bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal (Tessy, 2001).
Klasifikasi penyakit ginjal kronik didasarkan atas dua hal yaitu, atas dasar
derajat (stage) penyakit dan atas dasar diagnosis etiologi. Klasifikasi atas dasar
derajat penyakit, dibuat atas dasar LFG yang dihitung dengan menggunakan
rumus Kockcroft-Gault sebagai berikut :
(140 − umur ) x berat badan

LFG (ml/menit/1,73m2) =
72 x kreatinin plasma (mg / dl )
*) pada perempuan dikalikan 0,85

20
Tabel III. Klasifikasi penyakit ginjal kronik atas dasar derajat penyakit
Derajat Penjelasan LFG (ml/ menit/1,73m2)
1 Kerusakan ginjal dengan LFG normal ≥ 90
2 Kerusakan ginjal dengan LFG turun ringan 60-89
3 Kerusakan ginjal dengan LFG turun sedang 30-59
4 Kerusakan ginjal dengan LFG berat 15-29
5 Gagal Ginjal terminal (CKD stage v) < 15 atau dialisis
(Tessy, 2001).
2. Patogenesis
Gambaran umum perjalanan gagal ginjal dapat diperoleh dengan melihat
hubungan antara bersihan kreatinin dan kecepatan filtrasi glomerulus (GRF)
sebagai persentase keadaan normal, terhadap kreatinin serum dan kadar nitrogen
urea darah (BUN) dengan rusaknya nefron secara progresif oleh penyakit ginjal
kronik (Price dan Wilson, 1995).
Perjalanan umum gagal ginjal progresif pada stadium paling dini penyakit
ginjal kronik terjadi penurunan cadangan ginjal, pada keadaan dimana basal LFG
masih normal atau meningkat. Kemudian secara perlahan tapi pasti akan terjadi
penurunan fungsi nefron yang progresif, yang ditandai dengan peningkatan kadar
urea dan kreatinin serum. Sampai pada LFG sebesar 60%, pasien belum
merasakan keluhan (asimtomatik), tapi sudah terjadi peningkatan kadar urea dan
kreatinin serum. Sampai pada LFG sebesar 30%, mulai terjadi keluhan pada
pasien seperti nokturia, badan lemah, mual, nafsu makan menurun dan penurunan
berat badan. Sampai pada LFG di bawah 30%, pasien memperlihatkan gejala dan
tanda uremia yang nyata seperti anemia, peningkatan tekanan darah, gangguan
metabolisme fosfor dan kalsium, pruritus, mual, muntah, dan lain sebagainya.
Pasien mudah terkena infeksi seperti infeksi infeksi saluran kemih, infeksi saluran
nafas,maupun infeksi saluran cerna. Juga akan terjadi gangguan keseimbangan air
21
seperti hipo atau hipervolemia, gangguan keseimbangan elektrolit antara lain
natrium dan kalium. Pada LFG di bawah 15% akan terjadi gejala dan komplikasi
yang lebih serius dimana gagal ginjal stadium akhir ini timbul apabila sekitar 90%
dari massa nefron telah hancur, atau hanya sekitar 200.000 nefron saja yang masih
utuh. Bersihan kreatinin mungkin sebesar 5-10ml per menit atau kurang. Pada
keadaan ini kreatinin serum dan kadar BUN akan meningkat dengan sangat
mencolok sebagi respon terhadap LFG yang mengalami sedikit penurunan. Pada
keadaan ini pasien dikatakan sampai pada stadium gagal ginjal dan sudah
memerlukan terapi pengganti ginjal antara lain dialisis dan transplantasi ginjal
(Price dan Wilson, 1995).
Salah satu yang dipengaruhi karena adanya kerusakan ginjal adalah
terjadinya anemia yang dapat terjadi, karena kerusakan sumsum tulang yang
menyebabkan sel darah merah tidak dapat terbentuk akibat tidak adanya atau
kurangnya eritropoetin, karena rusaknya jaringan ginjal, juga dapat disebabkan
oleh sel darah merah yang abnormal, sehingga mudah rusak atau lisis. Penyebab
lainnya adalah karena penyakit imunologis, defisiensi nutrisi, dan penyakit
sistemik. Faktor lain yang menjadi penyebab anemia GGK adalah pembuatan sel
darah merah yang membutuhkan asupan protein, mineral besi, vitamin B12, asam
folat yang menjadi terhambat akibat adanya racun ureum yang menumpuk dalam
tubuh karena tidak bisa dibuang oleh ginjal yang sakit, serta diakibatkan
terganggunya asupan makanan, berupa nafsu makan yang hilang, mual, muntah,
dan gangguan saluran cernak yang lain. Derajat anemia terkait dengan derajat
kerusakan ginjal, bertambah berat kerusakannya, atau bertambah sedikit sisa

22
fungsi ginjalnya dan bertambah rendah Hb-nya, makin berat anemianya. Orang
yang tidak mempunyai ginjal atau mulai dialisis dengan sisa fungsi ginjal yang
minim akan paling berat anemianya. Anemia pada penderita GGK mulai terjadi
pada laju filtrasi atau glomerular filtration rate (GFR) yang kurang dari 60 ml/mn
atau kadar kreatinin serum atau darah lebih dari 2-3 mg% (anonim, 2009f).
3. Penatalaksanaan Penyakit Gagal Ginjal
Pengobatan gagal ginjal dapat dibagi menjadi dua tahap. Tahap pertama
terdiri dari tindakan konservatif yang ditujukan untuk meredakan atau
memperlambat gangguan fungsi ginjal progresif dan mencegah atau mengatasi
komplikasi. Tahap kedua yaitu berupa dialisis merupakan pengobatan jika terapi
konservatif tidak efektif. Indikasi pasien untuk mengawali dialisis adalah: adanya
anoreksia, mual, muntah yang menetap, khususnya diikuti dengan penurunan
berat badan, penurunan kadar serum albumin, tidak terkontrolnya hipertensi dan
gagal jantung kongestif, dan gejala neurologi atau pruritus, hiperkalemia, asidosis,
kegagalan terapi konservatif, kelebihan cairan. Kebutuhan untuk dialisis
seharusnya mulai direncanakan suatu waktu klirens kreatinin pasien (Clcr) jatuh
dibawah 15ml/menit (Dipiro dkk, 2005).
Penatalaksanaan penyakit ginjal kronik menurut Tessy, 2001 adalah :
a. terapi spesifik terhadap penyakit dasarnya
b. pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid (comorbid condition)
c. memperlambat pemburukan (progression) fungsi ginjal
d. pencegahan dan terapi terhadap penyakit kardiovaskular
e. pencegahan dan terapi terhadap komplikasi

23
f. terapi pengganti ginjal berupa dialisis atau transplantasi ginjal
Tabel IV. Rencana tatalaksana penyakit ginjal kronik sesuai dengan derajatnya
Derajat LFG (ml/menit/1,73m2) Rencana tatalaksana
1 ≥90 Terapi penyakit dasar, kondisi komorbid, evaluasi
pemburukan (progression) fungsi ginjal,
memperkecil resiko kardiovaskuler
2 60-89 Menghambat pemburukan (progression) fungsi
ginjal
3 30-59 Evaluasi dan terapi komplikasi
4 15-29 Persiapan untuk terapi pengganti ginjal
5 <15 Terapi pengganti ginjal
(Tessy, 2001).
C. Interaksi Obat
Interaksi obat didefinisikan sebagai respon klinis atau farmakologis yang
muncul dari pemberian kombinasi obat yang berbeda, dimana efek klinis yang
muncul dari dua atau lebih kombinasi obat tersebut dapat diantisipasi dengan
pemberian obat secara tunggal/terpisah (Tatro, 2001).
Tabel V. Tingkat Signifikasi Interaksi Obat

Tingkat signifikasi Keparahan Pelaporan
1 Berat (major) Terbukti
2 Sedang (moderate) Terbukti
3 Ringan (minor) Terbukti
4 Berat/sedang (major/moderate) Mungkin terjadi
5 Ringan (minor) Mungkin terjadi
Tidak ada (any) Tidak terjadi
(Tatro, 2001)
Onset terjadinya interaksi obat dapat terbagi menjadi 2, yaitu cepat dan
tertunda. Cepat berarti efek akan terjadi selama 24 jam setelah pemberian obat yang
berinteraksi dan dibutuhkan penanganan segera untuk menghindari efek interaksi
obat. Tertunda berarti efek akan terjadi setelah pemberian obat yang berinteraksi
selama beberapa hari atau minggu (Tatro, 2001).

24
D. Drug Related Poblems
1. Terminologi Drug Related Problems
Drug Related Problems merupakan suatu kejadian yang tidak diinginkan
yang terjadi pada pasien yang dikarenakan atau diduga karena penggunaan obat
dan kejadian tersebut terjadi pada saat pencapaian efek terapi suatu obat.
Identifikasi DRPs merupakan perhatian dari penilaian keputusan akhir yang
dibuat dalam tahap proses patient care. Diketahui terdapat 7 jenis DRPs yang
dapat disebabkan oleh suatu obat dan harus dicari solusinya dan menjadi tanggung
jawab dari pharmaceutical care (Cipolle, 2004).
Drug Therapy Problems merupakan suatu masalah klinis yang tidak dapat
diselesaikan atau dicegah jika penyebab dari permasalahan yang muncul tidak
diketahui secara jelas. Sangat penting untuk mengetahui dan mengkategorikan
tidak hanya jenis dari DRPs yang terjadi tetapi juga penyebab dari DRPs tersebut
(Cipolle, 2004).
2. Kategori dan Penyebab Umum Drug Related Problems
Seperti pada kebanyakan masalah klinis yang biasa terjadi, DRPs tidak
dapat dipecahkan dan dicegah apabila penyebab dari masalah tersebut tidak
diketahui. Hal ini penting untuk diidentifikasikan tidak hanya pada DRPs, tetapi
juga penyebab lain yang serupa. Praktisi dapat memecahkan atau mencegah
terjadiny DRPs. Penyebab umum terjadinya DRPs dirangkum pada tabel V
(Cipolle, 2004).
25
Tabel VI. Penyebab-penyebab Drug Related Problems (Cipolle, 2004)

No Jenis DRP Contoh Penyebab DRP
Ada indikasi obat yang sudah tidak tepat saat itu
Terapi dengan dosis toksik
Terapi obat tanpa
Penggunaan obat lebih dari satu dengan kondisi dapat menggunakan
indikasi
terapi tunggal
(unnecessary
1 Kondisi pasien lebih baik diterapi non-farmakologi (tanpa obat)
drug
Terapi efek samping akibat suatu obat yang sebenarnya dapat
therapy)
digantikan dengan yang lebih aman
Kondisi pasien berkaitan dengan penyalahgunaan obat, alkohol,dan
merokok
perlu tambahan Munculnya kondisi medis baru yang membutuhkan tambahan obat baru
terapi obat Terapi untuk mencegah timbulnya risiko atau kondisi medis yang baru
2
(need for atau terapi profilaksis
additional Kondisi medis yang memerlukan farmakoterapi tambahan untuk
drug therapy) mencapaisinergisme atau efek adiktif
Obat yang digunakan tidak efektif atau bukan yang paling efektif
Obat yang tidak
3 Kondisi medis terbiaskan dengan adanya obat
efektif
Bentuk sediaan obat tidak sesuai
(ineffective drug)
Obat tidak efektif terhadap indikasi yang dialami
Dosis yang digunakan terlalu rendah untuk mendapatkan respon yang
diinginkan
Dosis terlalu
4 Imterval dosis terlalu rendah untuk dapat mengahasilkan respon yang
rendah (dose too
diinginkan
low)
Interaksi obat menurunkan jumlah zat adiktif yang tersedia
Durasi obat terlalu singkat untuk menghasilkan respon yang diinginkan
Obat diberikan terlalu cepat
Pasien memiliki reaksi alergi atau idiosinkrasi terhadap obat
Efek samping Pasien teridentifikasi memiliki risiko terhadap obat tersebut
5 obat Bioavailabilitas obat diubah oleh interaksi dengan obat lain atau
(adverse drug makanan
reaction) Efek obat diubah karena adanya induksi atau inhibisi enzim, serta
pergeseran tempat ikatan
Hasil laboratorium dipengaruhi oleh adanya obat
Dosis terlalu tinggi
Dosis terlalu
Konsentrasi obat dalam darah di atas rentang terapi yang diharapkan
tinggi
6 Dosis obat dinaikkan terlalu cepat
(dosage too
Akumulasi obat karena terapi jangka panjang
high)
Obat, dosis, rute, frekuensi pemberian atau formulasi kurang sesuai
untuk pasien
Kepatuhan Pasien gagal menerima obat yang sesuai karena medication error
7 pasien Pasien tidak mematuhi aturan yang ditetapkan baik dengan sengaja
(compliance) maupun karena tidak mengerti
Pasien tidak mampu menebus obat karena masalah biaya
26
E. Keterangan Empiris
Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi peresepan pada pasien
hipertensi pada chronic kidney disease stage v di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
periode 2006-2008 yang terkait dengan Drug Related Problems yang merupakan
masalah-masalah yang dapat timbul selama pasien diberi terapi dan diharapkan
dapat memberi gambaran mengenai masalah utama kejadian Drug Related
Problems pada fase administrasi sehingga dapat diaplikasikan untuk mengurangi
kejadian Drug Related Problems pada penggunaan obat hipertensi pada chronic
kidney disease stage v di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian yang dilakukan adalah mengenai evaluasi DRPs pasien hipertensi
pada chronic kidney disease stage v di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta periode 2006-2008 termasuk penelitian non eksperimental dengan
rancangan deskriptif evaluatif, yang bersifat reprospektif. Penelitian bersifat
retrospektif karena data yang digunakan diambil dengan melakukan penelusuran
terhadap dokumen terdahulu yaitu berupa rekam medis pasien hipertensi pada
chronic kidney disease stage v di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta periode 2006-2008. Penelitian merupakan rancangan deskriptif karena
data yang diperoleh dari lembar rekam medis kemudian dievaluasi berdasarkan studi
pustaka, dan dideskripsikan dengan memaparkan kejadian yang ada, kemudian
ditampilkan dalam bentuk tabel. Penelitian non eksperimental merupakan penelitian
yang dilakukan terhadap sejumlah ciri subjek menurut keadaan apa adanya tanpa
adanya manipulasi atau intervensi peneliti ( Pratiknya, 2001).
27
28
B. Definisi Operasional
1. Pasien hipertensi pada chronic kidney disease stage v adalah orang yang
didiagnosis hipertensi serta gagal ginjal terminal sehingga harus menjalani
hemodialisis dan menjalani Rawat Inap di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode
2006-2008.
2. Jumlah pasien yang dimaksud adalah banyaknya orang yang terdiagnosis
hipertensi dan mengalami chronic kidney disease stage v yang teramati di
Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito pada periode 2006- 2008.
3. Jumlah obat yang dimaksud adalah banyaknya macam obat yang diberikan untuk
pasien hipertensi pada chronic kidney disease stage v di Instalansi Rawat Inap
RSUP Dr. Sarjito periode 2006- 2008.
4. Jenis obat adalah nama dagang maupun nama generik yang diberikan untuk pasien
hipertensi pada chronic kidney disease stage v dalam satu kali periode perawatan
di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito periode 2006-2008.
5. Lembar catatan medik adalah catatan pengobatan dan perawatan pasien yang
memuat data tentang karakteristik pasien meliputi usia, jenis kelamin, alamat,
diagnosis, instruksi dokter, catatan keperawatan, catatan penggunaan obat, hasil
laboratorium, lama perawatan, dan lembar resume pasien dewasa yang menerima
obat hipertensi dan chronic kidney disease stage v di Instalansi Rawat Inap RSUP
Dr. Sardjito Yogyakarta periode 2006-2008.

29
6. Karakteristik pasien meliputi distribusi umur, jenis kelamin, pendidikan,
pekerjaan, dan diagnosis.
7. Karakteristik peresepan obat meliputi macam obat, jenis obat, rute pemberian
obat, aturan pemakaian obat yang meliputi kekuatan obat dan frekuensi
pemakaian obat.
8. Jumlah obat adalah banyaknya jumlah obat yang dikonsumsi oleh pasien selama
perawatan.
9. Dosis obat adalah ukuran banyaknya obat dalam satuan yang diberikan kepada
pasien.
10. Kelas terapi adalah kelompok efek terapi yang diberikan untuk pasien hipertensi
pada chronic kidney disease stage v di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta periode 2006-2008.
11. Kombinasi obat hipertensi adalah jumlah golongan obat hipertensi yang
digunakan oleh pasien hipertensi pada chronic kidney disease stage v selama
menjalani perawatan di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
12. Outcome adalah keadaan pada waktu pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v keluar dari RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
13. Membaik adalah keadaan pasien hipertensi pada chronic kidney disease stage v
pada saat keluar sudah mengalami penurunan tekanan darah dan komplikasi yang
terjadi sudah mengalami penyembuhan.

30
14. Belum membaik adalah keadaan pasien hipertensi pada chronic kidney disease
stage v saat keluar dari rumah sakit belum mengalami penurunan tekanan darah
dan/ penyembuhan pada komplikasi yang di derita.
C. Subjek Penelitian
Subjek penelitian yang digunakan adalah kasus pasien yang dirawat di
Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito periode 2006-2008. Jumlah kasus dalam
penelitian ini adalah sebanyak 23 kasus.
D. Bahan Penelitian
Bahan penelitian yang digunakan adalah lembar rekam medis pasien
hipertensi pada chronic kidney disease stage v di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta periode 2006-2008.
E. Lokasi Penelitian
Penelitian ini di lakukan di Instalansi Catatan Medis RSUP Dr. Sardjito, Jalan
Kesehatan No. 1 Sekip Yogyakarta.
F. Tata Cara Penelitian
Jalannya penelitian meliputi tiga tahap yaitu tahap orientasi, tahap
pengambilan data, dan tahap penyelesaian data.

31
1. Tahap orientasi
Dimulai dengan menentukan masalah yang akan dijadikan bahan penelitian
kemudian mengurus perijinan untuk melihat lembar rekam medis pasien hipertensi
pada chronic kidney disease stage v l di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta periode 2006-2008.
2. Tahap pengambilan data
Pada tahap pengambilan data, terlebih dahulu dilakukan penelusuran data di
Instalansi Catatan Medis RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, kemudian didapatkan data
printout mengenai jumlah pasien, nomor rekam medis, jenis kelamin, usia, lama
perawatan, unit perawatan, diagnosis utama, diagnosis lain, komplikasi, alamat
pasien. Dari data printout didapatkan 26 lembar rekam medis, namun dalam analisis
yang digunakan oleh penulis hanya digunakan 23 kasus dengan menghitung
banyaknya rawat inap pasien yang terjadi pada periode 2006-2008. Pengurangan
jumlah pasien yang diteliti dalam penelitian ini disebabkan karena 2 pasien ternyata
tidak terdiagnosis sebagai pasien hipertensi pada gagal ginjal terminal dan 1 pasien
tidak ditemukan rekam medisnya.
Dari jumlah rekam medis yang digunakan tersebut kemudian data rekam
medis masing-masing kasus ditulis dalam lembar pencatatan. Data yang dikumpulkan
meliputi identitas, diagnosis, anamnesis, pemeriksaan jasmani, hasil laboratorium,

32
daftar pemberian obat, rencana pengelolaan dan catatan perkembangan, rekam
catatan keperawatan dan ringkasan pemeriksaan.
3. Tahap penyelesaian data
a. Pengolahan data
Data yang diperoleh disajikan dalam bentuk tabel kemudian dideskripsikan.
Tabel data berisi mengenai karakteristik pasien yang akan dikelompokkan
berdasarkan usia dan jenis kelamin. Pola pengobatan yang menampilkan
distribusi kelas terapi dan kajian mengenai Drug Related Problems yang
dijabarkan dengan metode SOAP (Subjective, Objective, Assessment, Plan).
b.Evaluasi data
Pengelompokan kelas terapi yang digunakan pada analisis kasus berdasarkan
pustaka acuan MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi edisi 7 2007/2008 dan
Informasi Obat Nasional Indonesia 2000. Pembahasan Drug Related Problems
dalam analisis penelitian ini menggunakan pustaka Drug Information Handbook
14th edition, Informasi Obat Nasional Indonesia 2000, MIMS Indonesia
Petunjuk Konsultasi edisi 7 2007/2008, Drug Interaction Facts 1-2, Jurnal
Renal Artery sterosis. Evaluasi yang dilakukan secara per kasus.
G. Tata Cara Analisis Hasil
Analisis data dilakukan dengan melihat karakteristik pasien berdasarkan usia
dan jenis kelamin. Pola pengobatan pasien hipertensi pada chronic kidney disease
33
stage v dibagi menjadi 13 kelas terapi, kemudian terbagi ke dalam masing-masing
golongan obat, kelompok obat, nama zat aktif dan jenis obat yang digolongkan
berdasarkan pada MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi edisi 7 2007/2008. Kajian
Drug Related Problems dengan metode SOAP pada masing-masing kasus, kemudian
dibuat rangkuman pembahasan Drug Related Problems, dimana pada masing-masing
tabel tersebut dijabarkan nomor kasus, jenis obat, penilaian, dan rekomendasi
terhadap Drug Related Problems yang terjadi. Pada analisis Drug Related Problems
hanya digunakan enam parameter karena keterbatasan dalam penelitian yang tidak
dapat mengawasi pasien maka kepatuhan pasien tidak diikutsertakan. Pada analisis
outcome dengan melihat jumlah pasien yang membaik dan belum sembuh. Pada obat
hipertensi yang digunakan pada pasien chronic kidney disease stage v digunakan
kombinasi obat yang dikelompokkan berdasarkan jumlah obat yang digunakan oleh
masing-masing pasien. Tata cara analisis dilakukan sebagai berikut :
1. Karakteristik pasien
a. Persentase umur pasien dikelompokkan menjadi 3 kelompok usia, yaitu <12
tahun, 12-39 tahun, dan >40 tahun. Masing-masing kelompok dihitung
dengan cara menghitung pasien pada tiap kelompok dibagi dengan jumlah
keseluruhan pasien yang didapat dan dikalikan dengan 100%.
b. Persentase jenis kelamin pasien dikelompokkan menjadi pasien dengan jenis
kelamin laki-laki dan perempuan, dihitung dengan cara menghitung jumlah

34
pasien pada tiap kelompok jenis kelamin dibagi dengan jumlah keseluruhan
pasien yang didapat dan dikalikan dengan 100%.
2. Persentase kelas terapi obat pada masing-masing tahun dikelompokkan menjadi
13 kelas terapi, dihitung dengan cara membagi antara jumlah pasien pada tiap
kelas terapi per tahun dengan jumlah keseluruhan pasien pada tiap tahun tersebut
kemudian dikalikan 100%. Persentase total kelas terapi dihitung dengan cara
membagi antara jumlah pasien pada tiap kelompok kelas terapi dengan jumlah
keseluruhan kemudian dikalikan 100%.
3. Persentase total jenis zat aktif yang digunakan pada masing-masing kelas terapi
dihitung dengan cara membagi antara jumlah pasien pada tiap jenis zat aktif
dengan jumlah keseluruhan pasien kemudian dikali 100%.
4. Kajian Kajian Drug Related Problems dijelaskan dengan metode SOAP. Pada
bagian Subjective dijabarkan mengenai jenis kelamin, usia, diagnosis, keluhan
utama, perjalan penyakit, kondisi umum, dan keadaan pulang pasien. Bagian
Objective digambarkan dengan tabel mengenai data laboratorium dan tekanan
darah. Sedangkan Drug Related Problems akan dijabarkan pada Assessment yang
kemudian akan dipecahkan melalui Plan.
5. Kajian Drug Related Problems kemudian dirangkum, yaitu dengan
mengelompokkan pasien yang terjadi pada keenam Drug Related Problems
beserta jenis obat dan zat aktifnya disertai penilaian dan rekomendasi terhadap
terjadinya Drug Related Problems.

35
6. Outcome pasien dikelompokkan menjadi 2 golongan untuk pasien yang membaik
dan belum sembuh, dihitung dengan cara menghitung jumlah kasus pada tiap
kelompok outcome kemudian dibagi dengan jumlah keseluruhan pasien yang
didapat dan dikalikan dengan 100%.
7. Kombinasi obat hipertensi yang diberikan pada pasien dikelompokkan menjadi 5
kelompok, dihitung dengan cara menghitung jumlah kombinasi pada tiap pasien
kemudian dibagi dengan jumlah keseluruhan pasien dan dikalikan dengan 100%.
H. Kesulitan Penelitian
Dalam pengambilan data untuk penelitian ini penulis mengalami beberapa
kesulitan, antara lain penggunaan istilah medis yang sulit dimengerti oleh penulis
karena tidak biasa digunakan dalam dunia Internasional, penggunaan bahasa daerah
dalam catatan medik, dan kurang lengkapnya data yang ada pada rekam medis.
Kesulitan yang lain juga merupakan keterbatasan dalam penelitian ini yaitu
sulit untuk menganalisis kepatuhan pasien karena penulis tidak mengamati jalannya
perawatan pasien tetapi hanya melihat berdasarkan rekam medis dan tidak mengamati
terjadinya penyebab umum timbulnya ketidakpatuhan pasien.

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian mengenai kerasionalan pola pengobatan pasien hipertensi pada
chronic kidney disease stage v (CKD st v) di RSUP Dr. Sardjito periode 2006-
2008 dilakukan dengan menelusuri kasus pasien rawat inap. Hasil penelitian
mengenai kerasionalan peresepan pasien hipertensi pada chronic kidney disease
stage v di RSUP Dr. Sardjito periode 2006-2008 dibagi menjadi 4 bagian yaitu
karakteristik pasien hipertensi pada chronic kidney disease stage v, pola
pengobatan pasien hipertensi pada chronic kidney disease stage v, kajian Drug
Related Problem’s dan outcome yang dicapai, kemudian yang akan dirangkum
pada akhir pembahasan. Karakteristik pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v meliputi kelompok usia dan jenis kelamin. Pola pengobatan pasien
hipertensi pada chronic kidney disease stage v meliputi kelas terapi beserta
golongan obat pasien selama dirawat di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito
periode 2006-2008 dan kajian keenam parameter Drug Related Problem’s yang
akan dijelaskan dengan metode SOAP serta dirangkum dalam bentuk tabel dan
berdasarkan kategori Drug Related Problem’s yang terjadi pada tiap kasus.
A. Karakteristik Pasien Hipertensi Pada Chronic Kidney Disease Stage V
Distribusi berdasarkan kelompok usia ditujukan untuk mengetahui
perbandingan antara jumlah pasien pada kelompok-kelompok usia tertentu,
36
37
sedangkan distribusi berdasarkan kelompok jenis kelamin dimaksudkan untuk
mengetahui perbandingan jumlah pasien laki-laki dan perempuan yang menderita
penyakit hipertensi pada chronic kidney disease stage v di Instalansi Rawat Inap
RSUP Dr. Sardjito periode 2006-2008.
Berdasarkan kelompok umur, pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v digolongkan menjadi 3 kelompok usia, yaitu kelompok 3 yaitu :
<12 tahun, 12-39 tahun, dan >40 tahun.
1. Berdasarkan kelompok usia
Tabel VII. Distribusi jumlah kasus chronic kidney disease stage v

berdasarkan kelompok usia di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr.
Sardjito periode 2006-2008
Kelompok Umur (%) Total
2006 2007 2008
< 12 tahun 1 4,4
12-39 tahun 3 6 1 43,4
> 40 tahun 10 2 52,2
Dari data didapatkan penderita chronic kidney disease stage v banyak
diderita diatas umur 40 tahun, hal ini karena chronic kidney disease stage v
kebanyakan disebabkan oleh hipertensi dimana manifestasi timbulnya chronic
kidney disease stage v terjadi setelah beberapa tahun penyebab muncul. Penderita
chronic kidney disease stage v dibawah umur 12 tahun pada umumnya bersifat
congenital/bawaan dan pada penelitian didapatkan 1 pasien yang berumur 12
tahun. Pada usia 12-39 tahun didapatkan 10 pasien yang terkena chronic kidney
disease stage v. Dikaitkan dengan semakin bertambahnya umur maka terjadi
penurunan fungsi organ tubuh termasuk ginjal terutama pada pasien lanjut usia.
Menurut Price & Wilson (1995), pada penyakit gagal ginjal kronik nilai
glomerular filtration rate (GFR) turun dibawah nilai normal sebesar 125ml/menit.
38
GFR juga turun pada usia lanjut. Sesudah usia 30 tahun GFR menurun dengan
kecepatan 1ml/menit/tahun (Paullin, 2005).
2. Berdasarkan kelompok jenis kelamin
Berdasarkan jenis kelamin, pasien hipertensi pada chronic kidney disease
stage v di RSUP Dr. Sardjito periode 2006-2008, didapatkan hasil untuk jenis
kelamin perempuan sebanyak 10 pasien dengan persentase sebesar 43,5% dan
untuk laki-laki didapatkan 13 pasien dengan persentase sebesar 56,5%. Hal ini
disebabkan pada laki-laki lebih mudah terkena penyakit kardiovaskular karena
pola dan gaya hidup yang biasanya kurang teratur dan sehat
Tabel VIII. Distribusi jumlah kasus hipertensi pada chronic kidney disease
stage v berdasarkan jenis kelamin di Instalansi Rawat Inap
RSUP Dr. Sardjito periode 2006-2008
Jenis kelamin Jumlah Kasus % total
2006 2007 2008
Perempuam 3 6 1 43,5
Laki-laki 8 5 56,5
B. Pola Pengobatan Pasien Hipertensi pada Chronic Kidney Disease Stage V
Obat-obat yang digunakan oleh pasien hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode
2006-2008 dibagi menjadi beberapa kelas terapi. Pada penelitian ini kelas terapi
yang digunakan pada pasien sebanyak 13 kelas terapi, yang kemudian terbagi
kedalam masing-masing golongan obat, kelompok obat, nama zat aktif dan jenis
obat. Pembagian kelas terapi dalam penelitian ini berdasarkan pustaka acuan Drug
Information Handbook dan MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi Edisi 7
2007/2008, yang disajikan pada tabel dibawah ini.

39
Tabel IX. Distribusi kelas terapi obat kasus hipertensi pada chronic kidney
disease stage v yang dirawat Di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr.
Sardjito Periode 2006-2007
No Kelas Terapi Jumlah Kasus Persentase (%) tiap %
tahun total
2006 2007 2008 2006 2007 2008
(n=3) (n=14) (n=6)
1. Obat sistem 1 8 2 33,3 57,1 33,3 47,8
gastrointestinal
2. Obat kardiovaskular 3 14 6 100 100 100 100
3. Obat saluran nafas 1 1 - 33,3 7,14 - 8,7
4. Obat neuro muskular 1 10 3 33,3 71,4 50 60,9
5. Obat hormon 1 1 1 33,3 7,14 16,7 13
6. Obat antibiotik 2 7 5 66,7 50 83,3 60,9
7. Obat sistem genito - - 1 - - 16,7 4,3
urinaria
8. Obat Sistem endokrin - 4 1 - 28,5 16,7 21,7
9. Vitamin dan Mineral 3 13 6 100 92,8 100 95,7
10 Nutrisi - - 1 - - 16,7 4,3
11 Obat dermatologi - 2 1 - 14,3 16,7 13
12 Obat mata - 1 - - 7,14 - 4,3
13 Obat alergi dan sisitem - 1 1 - 7,14 16,7 8,7
imunitas
Kelas terapi yang paling banyak digunakan oleh pasien adalah obat
kardiovaskular, yaitu sebesar 100%. Obat kardiovaskular merupakan obat yang
digunakan untuk menurunkan tekanan darah, dan mengurangi udem yang terjadi
pada pasien chronic kidney disease. Kelas terapi terbanyak kedua adalah obat
golongan vitamin dan mineral, yang digunakan untuk asupan kalsium ke tulang
dan juga untuk mengobati anemia yang ada karena ginjal yang tidak normal
sehingga dalam menghasilkan eritropoetin kurang yang dapat menyebabkan
anemia. Lalu kelas terapi terbanyak ketiga adalah obat neuromuskular dan
antibiotik karena selain menderita hipertensi dan chronic kidney disease stage v
40
pasien juga didiagnosis penyakit yang lain yang membutuhkan terapi antibiotik
dan neuromuskular.
1. Obat yang bekerja pada saluran gastrointestinal
Tabel X. Golongan, Kelompok, Zat Aktif yang Bekerja pada Sistem Saluran
Gastrointestinal yang Digunakan untuk Terapi Pasien Hipertensi
pada Chronic Kidney Disease Stage V di Instalansi Rawat Inap
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode 2006-2008
Golongan Zat Aktif Jenis Obat Jumlah Kasus % Total
2006 2007 2008
Antasida, Ranitidin Ranitidin - 2 - 47,8
antiulserasi Radin® - 6 3
Omeprazole OMZ® 1 1 1 13
Esomeprazole Nexium® - 1 1 8,7
Sukrafat Ulsidex® - 1 - 17,4
Inpepsa ® 1 1 1
Antidiare Loperamide Imodium ® - 1 - 4,3
Attapulgite aktif New Diatabs® - 2 - 8,7
Regulator GIT, Metoklopramid Sotatic® - 4 - 17,4
antiflatulen Vometa - 1 - 4,3
dan inflamasi Domperidon - 1 - 4,3
Obat saluran cerna yang banyak digunakan adalah golongan
antasida,antiulserasi dengan zat aktif ranitidin. Tukak lambung adalah suatu
kondisi patologis pada lambung, duodenum, esofagus bagian bawah, dan stoma
gastroenterostomi. Tujuan terapi tukak lambung adalah meringankan atau
menghilangkan gejala, mempercepat penyembuhan, mencegah komplikasi yang
serius (hemoragi,perforasi, obstruksi), dan mencegah kekambuhan. Dimana pada
ranitidin cara penyembuhannya adalah dengan cara mengurangi sekresi asam
lambung sebagai akibat hambatan reseptor H2 (Anonim,2000). Golongan kedua
terbanyak adalah antasida, antiulserasi dan Regulator GIT, antiflatulen dan
inflamasi. Sukrafat termasuk golongan antasida tetapi memiliki mekanisme yang
berbeda dengan ranitidin, sukrafat bekerja dengan melindungi mukosa dari
serangan pepsin-asam. Pada golongan regulator GIT, antiflatulen, dan inflamasi

41
dengan zat aktif metoklopramid yang berfungsi sebagai antiflatulen yang bekerja
di sentral dan perifer (Anonim, 2000).
2. Obat yang bekerja pada sistem saluran pernafasan
Tabel XI. Golongan, Kelompok, Zat Aktif yang Bekerja pada Sistem Saluran
Pernafasan yang Digunakan untuk Terapi Pasien Hipertensi pada
Chronic Kidney Disease Stage V di Instalansi Rawat Inap RSUP
Dr. Sardjito Yogyakarta periode 2006-2008
2006 2007 2008
Obat batuk Ambroxol 1 1 8,6
pilek Codein 1 4,3
Dextrometrophan DMP® 1 4,3
Golongan yang digunakan adalah obat batuk pilek dan yang paling banyak
digunakan adalah dengan zat aktif ambroxol yang bekerja dengan mempercepat
ekspektorasi dengan mengurangi viskositas sputum (Anonim,2000).
3. Obat yang bekerja pada kardiovaskular
Zat aktif yang banyak digunakan pada sistem kardiovaskular adalah
furosemid yang digunakan untuk menurunkan tekanan darah dan mengurangi
edema perifer pada pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal dan biasanya
diberikan secara intravena dengan mekanisme menghambat reabsorpsi cairan dari
”loop” Henle asending dalam tubulus ginjal dan merupakan diuretik yang kuat
(Neal, 2002).
Golongan kedua terbanyak adalah Antagonis Angiotensin II dengan zat
aktif valsartan yang digunakan untuk pengobatan hipertensi, yang mempunyai
mekanisme mirip dengan penghambat ACE, obat-obat golongan ini tidak
menghambat pemecahan brandikinin dan kinin-kinin lainnya, sehingga tampaknya
tidak menimbulkan batuk kering persisten yang biasanya mengganggu terapi
dengan penghambatan ACE (Anonim,2000).

42
Tabel XII. Golongan, Kelompok, Zat Aktif yang Bekerja pada Sistem
Saluran Kardiovaskular yang Digunakan untuk Terapi Pasien
Hipertensi pada Chronic Kidney Disease Stage V di Instalansi
Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode 2006-2008
Golongan Zat Aktif Jenis Obat Jumlah kasus %
2006 2007 2008 Total
Nifedipine Nifedipine 1 56,5
Antagonis Adalat Oros® 2 7 3
Kalsium Diltiazem Diltiazem 2 2 21,7
Herbesser ® 1
Amlodipin Amlodipin 1 21,7
Amdixal® 3
Norvask® 1
Diuretikum Furosemid Furosemid 3 2 100
Lasix® 3 10 5
HCT 6 1 30,4
Antagonis Irbesatan Irbesartan 2 30,4
Angiotensin II Aprovel® 2 3
Valsartan 11 4 65,2
ACE Inhibitor Captopril 2 3 21,7
Lisinopril Noperten® 1 8 39,1
Penyekat β Bisoprolol 2 1 13
Antihipertensi Metildopa 1 4,4
golongan lain Terazosin HCl Hytrin® 1 4,4
Hemastatik Tranexamic Acid Kalnex® 1 4,4
Antikoagulan, Acetylsalicylic Aspilet® 1 4,4
antiplatelet acid
Clopidogrel Plavix® 1 4,4
Antiangina ISDN 1 4,4
4. Obat yang bekerja pada neuro-muskular
Tabel XIII. Golongan, Kelompok, Zat Aktif yang Bekerja pada neuro-
muskular yang Digunakan untuk Terapi Pasien Hipertensi
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode 2006-2008
Golongan Zat Aktif Jenis Obat Jumlah Kasus %
2006 2007 200 Total
8
Parasetamol Parasetamol 2 8,6
Analgesik, Sistenol® 2 8,6
antipiretik Tramadol 1 4,3
Asam mefenamat 2 8,6
Preparat Gout Allopurinol 1 7 4 52,1
Antidepresan Alprazolam 1 4,3
Antikonvulsan Fenitoin 1 4,3
Golongan obat yang digunakan pada neuro-muskular adalah paling banyak
adalah preparat gout dengan zat aktif allopurinol biasa digunakan untuk
43
profilaksis gout dan batu asam urat dan kalsium oksalat di ginjal maupun untuk
mengatasi hiperurecemia (Anonim,2000).
5. Obat untuk hormon
Tabel XIV. Golongan, Kelompok, Zat Aktif yang Bekerja pada sistem
hormon yang Digunakan untuk Terapi Pasien Hipertensi pada
Dr. Sardjito Yogyakarta periode 2006-2008
Golongan Zat Aktif Jumlah Kasus % Total
2006 2007 2008
Hormon Metil Prednisolon 1 1 8,6
Kortikosteroid Dexametason 1 4,3
Golongan obat terbanyak yang digunakan adalah golongan kortikosteroid
dengan mekanisme melalui interaksinya dengan protein reseptor yang spesifik di
organ target (Anonim,2000). Pada golongan kortikosteroid kelompok
antiinflamasi sistemik, zat yang paling banyak digunakan adalah metil
prednisolon.
6. Obat yang digunakan sebagai antibiotik
Tabel XV. Golongan, Kelompok, Zat Aktif Antibiotik yang Digunakan untuk
Terapi Pasien Hipertensi pada Chronic Kidney Disease Stage V di
Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode
2006-2008
2006 2007 2008
Kuinolon Ciprofloxacin 2 8,6
Antibiotik Fosfomicin 1 4,3
golongan lain Trichodazol 1 4,3
Ceftriaxone 1 5 4 43,5
Sefalosporin Cefadroxil 1 4,3
Metilmicin 1 4,3
Amoxicillin Amoxicillin 2 21,7
Penisilin Amoxan® 3
Azitromicin 1 1 8,6
Ampicilin 1 1 8,6
β laktam lain Meropemen Tripermen® 1 4,3
44
Golongan yang paling banyak digunakan adalah sefalosporin, yang
termasuk antibiotik β laktam yang bekerja dengan menghambat sintesis dinding
sel mikroba. Seftriakson termasuk sefalosporin generasi ketiga yang biasanya
aktif terhadap Enterobacteriaceae, termasuk strain penghasil penisilinase
(Anonim,2000). Golongan kedua terbanyak adalah penisilin dengan zat aktif
amoksisilin yang merupakan turunan dari ampisilin yang lebih baik digunakan
secara oral dibandingkan dengan ampisilin. Biasa digunakan untuk profilaksi
endokarditis.
7. Obat pada sistem genitor-urinaria
Tabel XVI.Golongan, Kelompok, Zat Aktif yang Bekerja Pada Sistem

Genito-Urinaria Pasien Hipertensi pada Chronic Kidney Disease
Stage V di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
periode 2006-2008
Golongan Zat Aktif Jenis Obat Jumlah kasus % Total
2006 2007 2008
Obat saluran Asam
kemih kelamin aminoesensial Ketosteril® 1 4,3
golongan lain
Golongan obat yang digunakan adalah obat saluran kemih kelamin golongan
lain yaitu Ketosteril® digunakan untuk terapi insufisiensi ginjal kronik pada
retensi yang terkompensasi atau dekompensasi (Anonim, 2008).
8. Obat yang digunakan pada sistem endokrin dan metabolik
Tabel XVII. Golongan, Kelompok, Zat Aktif yang Bekerja pada Sistem
Endokrin dan Metabolik Pasien Hipertensi pada Chronic
Kidney Disease Stage V di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta periode 2006-2008
2006 2007 2008
Antihiperlipidemik Simvastatin 1 4,3
Antidiabetik Insulin Humulin® 1 13
RI® 2
45
Golongan obat yang digunakan paling banyak adalah antidiabetik yaitu RI®
insulin diberikan secara subkutan dengan tujuan untuk mempertahankan kadar
gula darah. Dosis dan frekuensi yang diberikan berdasarkan kebutuhan setiap
pasien akan insulin (Anonim, 2000).
9. Obat yang berfungsi sebagai vitamin dan mineral
Tabel XVIII. Golongan, Kelompok, Zat Aktif yang Berfungsi Sebagai

Vitamin dan Mineral Pasien Hipertensi pada Chronic Kidney
Disease Stage V di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta periode 2006-2008
2006 2007 2008
Vitamin dan Neurodex 1 4,3
Mineral
Multivitamin/den CaCO3 CaCO3 2 11 5 91,3
gan Mineral Osteocal® 2 1
KCL 1 4,3
Antianemia Viliron 2 8,6
Vitamin B Grahabion 1 4,3
Vitamin Asam Folat 3 13 5 91,3
Cairan dan Natrium NaCl 0,9%® 1 5 2 34,7
elektrolit Klorida
Glukosa Dekstrosa 5% 1 9 2 52,2
Golongan obat yang paling banyak digunakan adalah multivitamin/ dengan
mineral dan vitamin. Pada pemberian asam folat bertujuan untuk merangsang
pembentukan sel darah merah yang mengalami penurunan karena produksi
hormon eritropoetin berkurang sehingga menyebabkan anemia dan CaCO3
digunakan untuk asupan kalsium ke tulang dan menjaga agar kadar fosfat dan
kalsium tetap seimbang (Anonim, 2009). Golongan kedua terbesar adalah
golongan cairan dan elektrolit. Pada golongan cairan dan elektrolit kelompok
pemberian glukosa secara intravena berupa pemberian dekstrosa 5%. Pemberian
ini bertujuan untuk memenuhi kebutuhan normal atau untuk menggantikan

46
kekurangan cairan yang cukup besar atau adanya kehilangan cairan yang
berkelanjutan (Anonim, 2000).
10. Obat yang berfungsi sebagai nutrisi
Tabel XIX. Golongan, Kelompok, Zat Aktif yang Berfungsi Sebagai Nutrisi
Pasien Hipertensi pada Chronic Kidney Disease Stage V di
2006-2008
2006 2007 2008
Suplemen dan Vitamin K Vitamin K 1 4,3
terapi
penunjang
Golongan yang digunakan adalah suplemen dan terapi penunjang adalah
vitamin K yang diperlukan dalam faktor pembekuan darah untuk mencegah dan
mengobati pendarahan (Anonim, 2000).
11. Obat untuk dermatologi
Tabel XX. Golongan, Kelompok, Zat Aktif yang Berfungsi Sebagai Obat
Dermatologi Pasien Hipertensi dengan Komplikasi Chronic
Kidney Disease Stage V di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta periode 2006-2008
2006 2007 2008
Anti Mebhydrolin Interhistin® 1 4,3
histamin Napadisylate
Chlorphenamin CTM 1 4,3
Antiinfeksi Gentamicin Gentamicin 1 4,3
Topikal
Antipruritus Calamine Caladine® 2 1 13
Topikal
Golongan obat yang paling banyak digunakan adalah antipruritus topikal
yang bertujuan untuk mencegah adanya ruam ataupun biang keringat yang dapat
menyebabkan luka.
47
12. Obat untuk mata
Tabel XXI.Golongan, Kelompok, Zat Aktif yang Berfungsi Sebagai Obat

Mata Pasien Hipertensi pada Chronic Kidney Disease Stage V di
2006-2008
2006 2007 2008
Preparat Mata Vitamin esensial Matase® 1 4,3
Lain
Jenis obat yang digunakan adalah Matase® yang berfungsi untuk
memelihara kesehatan fungsi mata (Anonim, 2008).
13. Obat untuk sistem imunitas
Tabel XXII. Golongan, Kelompok, Zat Aktif yang Berfungsi sebagai Obat
Imunitas Pasien Hipertensi pada Chronic Kidney Disease Stage
V di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
periode 2006-2008
2006 2007 2008
Imunosupresan Siklofosfamid Siklofosfamid 1 4,3
Jenis obat yang digunakan adalah siklofosfamid, yang berfungsi sebagai
imunosupresan yang dapat menekan sistem imun tubuh untuk merusak DNA
sehingga mengganggu replikasi sel tumor dan untuk terapi leukemia (Anonim,
2000).
C. Kajian Drug Related Problem’s
Pada masing-masing kasus telah dibahas dengan metode SOAP yang
kemudian dirangkum menjadi masing-masing kategori Drug Related Problems,
yaitu adanya terapi obat tanpa indikasi, adanya indikasi penyakit yang tidak
48
diberikan terapi, ketidakefektifan pemilihan obat, dosis yang kurang, terjadi
adverse drug reaction dan dosis yang berlebih dalam penggunaan obat di RSUP
Dr. Sardjito pada periode 2006-2008.
Pada masing-masing rekam medis akan dijabarkan jenis obat yang
menyebabkan DRPs, kemudian pada masing-masing jenis obat tersebut akan
dibahas bagaimana dan mengapa hal tersebut dapat terjadi sekaligus memberikan
rekomendasi yang sebaiknya dilakukan untuk mengatasi permasalahan yang ada.
1. Dosis terlalu rendah
Tabel XXIII. Kasus DRPs Dosis Terlalu Rendah untuk Pasien Hipertensi
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008
Kasus Jenis Obat Penilaian Referensi Penilaian Dokter
10 Carvedilol Dosis V-block® sebaiknya ditingkatkan Pemberian V-block
(V-block®) menjadi 12,5mg 2x1,karena pasien hanya terlalu rendah
menerima 6,25mg 2x1. dikarenakan harga
Sebaiknya dosis untuk pasien ditingkatkan obat yang mahal
menjadi 12,5mg 2x1 (DIH). dan pasien
Penilaian penulis: menggunakan
dosis yang diberikan sebaiknya askeskin sehingga
ditingkatkan karena pada saat keluar pasien pengobatan tidak
belum mencapai target tekanan darah yang dapat maksimal.
diharapkan
(Saseen dan Carter, 2005)
2. Adverse drug reaction
Tabel XXVII. Kasus DRPs Adverse Drug Reaction untuk Pasien Hipertensi
pada Chronic Kidney Disease Stage V di Instalansi Rawat
Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008
Kasus Jenis Obat Penilaian Referensi
4,5 Asam Mefenamat Kontraindikasi dengan pasien gangguan ginjal.
Sebaiknya asam mefenamat tidak digunakan
8, 11, 18 Diltiazem dan Penggunaan diltiazem pada kasus 11 sebaiknya
bisoprolol dihentikan karena pasien menderita chronic
heart failure sehingga sebaiknya digunakan
bisoprolol.
Pada kasus 8 dan 18 sebaiknya digunakan
diltiazem dan penggunaan bisoprolol dihentikan
(DIH).
49
3. Dosis terlalu tinggi
Tabel XXIV. Kasus DRPs Dosis Terlalu Tinggi untuk Pasien Hipertensi pada
Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-2008
4 Amoksisilin Dosis yang diberikan Dosis yang diberikan melebihi dosis
500mg 3x1, seharusnya yang dianjurkan karena pada pasien
untuk pasien dialisis menderita glomerulonefritis yang
mendapat terapi jika tidak cepat ditangani dapat
500mg/hari. masuk ke ginjal sehingga
Sebaiknya menyebabkan sepsis. Pada pasien
penggunaannya menjalani hemodialisis 3x seminggu
diturunkan menjadi sehingga secara bertahap akan
500mg/hari dikeluarkan oleh tubuh, dan sampai
pada saat keluar dari rumah sakit
pasien belum sembuh.
5 Ampisilin Dosis Ampisilin yang Pada pasien menderita
diberikan 1g/6jam glomerulonefritis dan ISK yang perlu
terlalu tinggi untuk penanganan yang cepat agar tidak
pasien hemodialisis bertambah parah oleh karena itu
sebaiknya dikurangi diberikan dosis yang cukup tinggi
menjadi 500mg/6jam. untuk mencegah keparahan dan
Sebaiknya dosis yang mengobatinya. Pada pasien menjalani
digunakan diturunkan hemodialisis 3x seminggu sehingga
menjadi 500mg/6jam secara bertahap akan dikeluarkan
oleh tubuh, dan sampai pada saat
keluar dari rumah sakit pasien belum
sembuh
22 Ampisilin Dosis yang digunakan Pada pasien menderita demam
800mg 4x1 terlalu selama 8 hari sehingga diberikan
tinggi untuk pasien terapi antibiotik Karena ada indikasi
gangguan ginjal, dosis demam tersebut disebabkan karena
yang dianjurkan infeksi bakteri. Dosis yang
500mg/6jam digunakan tinggi karena demam yang
Sebaiknya dosis diderita sudah cukup lama sehingga
ampisilin diturunkan perlu penanganan cepat. Pada pasien
menjadi 500mg/6jam menjalani hemodialisis 3x seminggu
sehingga secara bertahap akan
dikeluarkan oleh tubuh.

50
4. Perlu tambahan terapi obat
Tabel XXVI. Kasus DRPs Perlu tambahan terapi obat untuk Pasien
Hipertensi pada Chronic Kidney Disease Stage V di Instalansi
Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta 2006-2008
16 Allopurinol Perlu dilanjutkan penggunaan
allopurinol karena pasien mengalami
batu kemih
Penilaian penulis:
penggunaan allopurinol pada pasien
batu kemih bertujuan agar tidak terjadi
pembentukan batu baru
4,5,10, Aspar-K Perlu tambahan terapi Aspar-K untuk Pasien sudah mendapat
13,14, mengatasi hipokalemia banyak terapi obat dan
23 Penilaian penulis: dari faktor harga Aspar-K
karena penambahan kalium dengan tidak masuk dalam daftar
makanan tidak dapat dilakukan askes dan askeskin
disebabkan oleh pasien mengalami sehingga dokter tidak
penurunan nafsu makan sehingga untuk meresepkan kepada
mengatasi hipekalemia dilakukan pasien.
dengan obat
D. Outcome Pasien Hipertensi pada chronic kidney disease stage v
Tabel XXVIII. Outcome Pasien Hipertensi pada Gagal ginjal terminal di

Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Periode 2006-2008
Outcome Persentase
Membaik 91,3%
Belum membaik 8,7%
Outcome pasien hipertensi pada chronic kidney disease stage v yang
membaik adalah sebesar 91,3% dan yang pulang dalam keadaan belum mambaik
sebesar 8,7%. Jumlah pasien yang belum sembuh sebesar 8,7% ini dikarenakan
pulang karena permintaan sendiri (APS) dengan alasan faktor biaya. Pada pasien
yang sembuh mereka mengikuti terapi yang dianjurkan dengan baik dan rutin
menjalani hemodialisis sehingga dapat pulang dalam keadaan baik.

51
E. Kombinasi Obat Hipertensi yang Digunakan pada Pasien Chronic

Kidney Disease Stage V
Banyaknya Kombinasi Obat Jumlah Pasien Persentase (%)
1 1 4,3
2 1 4,3
3 10 43,5
4 5 21,7
5 6 26,1
Pada penggunaan kombinasi obat pasien hipertensi dengan chronic kidney
disease stage v yang paling banyak digunakan adalah 3 kombinasi obat yaitu
sebesar 43,5%. Penggunaan obat hipertensi ini didasarkan pada tingkat keparahan
pasien dan situasi yang terjadi dan dapat digunakan hingga mencapai 5 kombinasi
obat.
F. Rangkuman Pembahasan
Pada penelitian ini, jumlah kasus hipertensi pada chronic kidney disease
stage v sebanyak 23 kasus. Karakteristik kasus hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta 2006-
2008 berdasarkan kelompok usia, menunjukkan bahwa persentase kasus hipertensi
pada chronic kidney disease stage v kelompok usia <12 tahun sebesar 4,4%,
kelompok usia 12-39 tahun sebesar 43,4%, dan pada kelompok usia <40 tahun
sebesar 52,2%. Karakteristik kasus hipertensi pada chronic kidney disease stage v
berdasarkan kelompok jenis kelamin, menunjukkan bahwa persentase hipertensi
pada chronic kidney disease stage v pada jenis kelamin laki-laki sebesar 56,5%
dan pada pasien perempuan sebesar 43,5%.
Persentase ketiga besar distribusi kelas terapi kasus hipertensi pada
chronic kidney disease stage v di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta periode 2006-2008 adalah obat kardiovaskular 100%, vitamin dan

52
mineral 95,7%, obat neuro-muskular dan antibiotik sebesar 60,9%. Pada masing-
masing kelas terapi yaitu obat pada sistem gastrointestinal jenis zat aktif yang
paling banyak digunakan adalah ranitidin 47,8% kemudian sukrafat dan
metoklopramid 17,4%. Pada kelas terapi obat yang bekerja pada sistem
kardiovaskular obat yang paling banyak digunakan adalah furosemid 100% dan
valsartan 65,2%. Pada kelas terapi obat untuk saluran pernafasan yang paling
banyak digunakan adalah ambroksol 8,6%. Pada kelas terapi obat untuk sistem
neuro muskular yang paling banyak digunakan adalah allopurinol 52,1%. Pada
kelas terapi obat untuk hormon yang paling banyak digunakan adalah metil
prednisolon 8,6%. Pada kelas terapi antibiotik yang paling banyak digunakan
adalah seftriakson 43,5% dan amoksisilin 21,7%. Pada kelas terapi obat untuk
sistem genitor urinaria yang digunakan adalah Ketosteril® 4,3%. Pada kelas terapi
obat untuk sistem endokrin dan metabolik yang paling banyak digunakan adalah
insulin 13%. Pada kelas terapi untuk vitamin dan mineral yang paling banyak
digunakan adalah CaCO3 91,3%, asam folat 91,3% dan glukosa 52,2%. Pada kelas
terapi untuk nutrisi yang digunakan adalah vitamin K 4,3%. Pada kelas terapi obat
untuk dermatologi yang paling banyak digunakan adalah kalamine 13%. Pada
kelas terapi obat untuk mata yang digunakan adalah Matase® 4,3%. Pada kelas
terapi obat untuk sistem imun yang digunakan adalah siklofosfamid 4,3%.
Pada analisa terjadinya Drug Related Problems pada masing-masing
pasien maka didapatkan data yang menunjukkan bahwa dosis terlalu rendah
sebanyak 1 pasien 4,3%, dosis terlalu tinggi sebanyak 3 pasien 13%, terapi obat
yang menyebabkan adverse drug reaction sebanyak 3 pasien 13%, dan perlu
53
tambahan terapi obat sebanyak 7 pasien 30,4%. Pasien hipertensi pada chronic
kidney disease stage v juga diperlukan asupan albumin karena jumlah albumin
dalam tubuh mereka dibawah batas normal yaitu sebanyak 16 pasien 69,6%.
Pemberian terapi albumin ini dapat diberikan dengan makan-makanan yang
mengandung albumin karena albumin berfungsi untuk maintenance cardiac
output dengan meningkatkan tekanan oncotic pada intravaskular dan
menyebabkan mobilisasi cairan dari interstitial ke dalam ruang intravaskular.
Outcome pasien hipertensi pada chronic kidney disease stage v yang membaik
91,3% dan yang belum mambaik 8,7% yang dikarenakan pulang paksa (APS).
Pada pemberian kombinasi obat hipertensi dengan pasien chronic kidney disease
stage v yang menggunakan sebanyak 1 obat adalah sebesar 4,3%, pada 2
kombinasi obat sebesar 4,3%, pada kombinasi 3 obat sebesar 43,5%, pada
kombinasi 4 obat sebesar 21,7%, pada kombinasi 5 obat sebesar 26,1%.

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Dari hasil analisis terhadap data kasus hipertensi pada chronic kidney
disease stage v di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta 2006-
2008 dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Karakteristik kasus hipertensi pada chronic kidney disease stage v
berdasarkan kelompok usia paling banyak terjadi pada usia <40 tahun 52,2%
dan berdasarkan jenis kelamin paling banyak terjadi pada laki-laki 56,2%.
2. Pola pengobatan kasus hipertensi pada chronic kidney disease stage v
menggunakan 13 kelas terapi, yaitu obat gastrointestinal, obat
kardiovaskular, obat saluran pernafasan, obat sistem neuro muskular, obat
untuk hormon, antibiotik,obat sistem genitor urinaria, obat sistem endokrin
dan metabolik, vitamin dan mineral, nutrisi, obat dermatologi, obat mata,
obat sistem imun kelas terapi yang paling banyak digunakan adalah obat
kardiovaskular 100%, vitamin dan mineral 95,7%, obat neuro-muskular dan
antibiotik sebesar 60,9%.
3. Pada kasus hipertensi pada chronic kidney disease stage v di Instalansi
Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta 2006-2008 terjadi Drug Related
Problems sebagai berikut :
a. dosis terlalu rendah sebanyak 1 pasien 4,3%
b. dosis terlalu tinggi sebanyak 3 pasien 13%
54
55
c. terapi obat yang menyebabkan adverse drug reaction sebanyak 3
pasien 13%
d. perlu tambahan terapi obat sebanyak 7 pasien 30,4%
4. Outcome pasien hipertensi pada chronic kidney disease stage v yang
membaik adalah sebesar 78,5% dan yang belum sembuh adalah 21,5%.
5. Kombinasi obat hipertensi yang digunakan pada pasien chronic kidney
disease stage v dapat disajikan sebagai berikut :
a. Menggunakan 1 obat hipertensi sebanyak 1 pasien 4,3%
b. Menggunakan 2 obat hipertensi sebanyak 1 pasien 4,3%
c. Menggunakan 3 obat hipertensi sebanyak 10 pasien 43,5%
d. Menggunakan 4 obat hipertensi sebanyak 5 pasien 21,7%
e. Menggunakan 5 obat hipertensi sebanyak 6 pasien 26,1%
B. Saran
Saran yang dapat disampaikan penulis dari hasil penelitian ini adalah :
1. bagi RSUP Dr. Sardjito perlu adanya standar terapi untuk penggunaan
obat hipertensi pada chronic kidney disease stage v dan komplikasi
lainnya pada umumnya di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
2. untuk penelitian selanjutnya dapat dilakukan dengan cara prospektif
sehingga dapat mengamati secara langsung keadaan pasien.

DAFTAR PUSTAKA
Anonim, 2000, Informatorium Obat Nasional Indonesia 2002, Departemen

Kesehatan RI, Jakarta.
Anonim, 2008, MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi, edisi 7, PT. Info Master,
Jakarta.
Anonim, 2006, Informasi Spesialite Obat Indonesia (ISO), Volume 41, Ikatan
Sarjana farmasi, Jakarta.
Anonim, 2009a, Efektifitas Penurunan Tekanan Darah,

http://www.jurnalnet.com/konten.php?nama=BeritaUtama&topik=7&id=4
59, Diakses tanggal 10 Juni 2009.
Anonim,2009b, High Blood Pressure - Effective Treatments,

http://www.emedicinehealth.com/Classification_Hipertension_Drug/articl
e_em.htm, Diakses tanggal 10 Juni 2009.
Anonim, 2009c, Stages of chronic kidney disease (CKD) ,

http://www.davita.com/kidney-disease/the-basics/a/92, Diakses tanggal 3
Juni 2009.
Anonim, 2009d, Chronic Heart Failure,

http://emedicine.medscape.com/article/238798-overview Diakses tanggal
3 Mei 2009.
Anonim, 2009e, Mekanisme Kerja Ginjal,
http://www.sinarharapan.co.id/berita/0705/30/kesra02.html Diakses
tanggal 10 Juni 2009.
Benowitz, N.L., 2001, Obat Antihiperteni dalam Katzung, B.G., Farmakologi

Dasar dan Klinik, Edisi I, 269-307, Universitas Airlangga, Jakarta-
Salemba Medika.
Candra, 2006, Pola Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Rawat Inap di
Rumah Sakit Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2002, Tesis, 14-25,
Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta.
Chobanian, A. V., Bakris, G. L., Black, H. R., Cushman, W. C., Green, L. A., and
Joseph, L.L., 2003, The Seventh Report of the Joint Nasional Committee
on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Pressure, The JNC VII Report, http//www.jama-ama-
assn.org/cgi/content/full/289.19.2560v1. diakses 20 Februari 2009.
Cipolle, Robert. J., 2004, Pharmaceutical Care Practice : Clinician’s Guide, 172-
190, Mc Graw Hill Company, New York.
56
57
DiPiro, J.T., et al., 2005, Pharmacotherapy : A Chronic Kidney Disease:

Therapeutic Approach for the Management of Complication. 6th ed., 185-
215, McGraw-Hill, New York.
Fitriani, 2007, Profil Peresepan dan Evaluasi Interaksi Obat Antihipertensi Pada
Pasien Geriatri di Instalansi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta Tahun 2005, Tesis, 30-35, Universitas Sanaat Dharma,
Yogyakarta.
Greene, R. J., and Hariss, N. D., 1999, Phatology and Theraupetic for Pharmacist
A Basic for Clinic Pharmacy Practice, Second Edition, 93-114, The
Pharmaceutical Press, London
Lacy, CF., Amstrong, L.L., Goldman, M.P., dan Lance, L.L., 2006, Drug
Information Handbook, 14th Edition, AphA. Lexi-Comp’s
Martini, F.H., and Timmons, M.J., 1997, Human Anatomy, 2nd Edition, 664, A
Viacom Company Uppersaddle River, Ney Jersey.
Paullin, 2005, Kajian Pola Peresepan pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Ditinjau
dari Dosis, Interaksi, Efek Samping dan Kontraindikasi Obat di Instalansi
Rawat Inap Rumah Sakit Dr. Sardjito Yogyakarta, Tesis, 30-45,
Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta.
Pratiknya, A.W., 2001, Dasar-dasar Metodologi Penelitian Kedokteran dan

Kesehatan, CV Rajawali, Jakarta.
Prastowo, P. C., 1995, Penggunaan Obat Secara Rasional, Warta ISFI Jawa
Tengah, 31-34, edisi XIII.
Price, S.A., and Wilson, L.M., 1995, Clinical Concepts of Disease Processes,
diterjemahkan oleh Peter Anugerah, Edisi IV, 766-800, CV EGC, Jakarta.
Rahardjo, P. L., 2001, Peran Antagonis Kalsium dalam Penatalaksanaan

Hipertensi, Simposium on Practical Aspect of Hypertension, Sub bagian
Ginjal dan Hipertensi, Bagian IPD, 30-35, FKUI, Jakarta.
Saseen, J.J., and Carter, B.L., 2005, Hypertension in DiPiro, J.T., Talbert, R.L.,
Yee, G.c., Matzke, G.r., Wells, B.G., Posey, L.M., (Eds),
Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Sixth Edition, 185-213,
Appleton ang Lange, USA.
Sausalit, E., Kapojos, E.J., dan Lubis, H.R., 2001, Hipertensi Primer Dalam
Suyono S.(Editor), Ilmu Ajar Penyakit Dalam, Edisi III, 453-464, Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
58
Setiawati, A., dan Bustami, Z.S., 1999, Antihipertensi dalam S.D. Ganiswara,
(ed), Farmakologi dan Terapi, edisi IV, 298-314,FK-UI, Jakarta.
Shargel L. and Yu., 1999, Applied Biopharmaceuties and Pharmacokinetics, 4th

Edition,530-541, MC Graw Hill, New York.
Suhardjono, Lidya A., Kapojos, E.J., dan Sidabutar R.P., 2001, Gagal Ginjal
Kronik, dalam Suyono S.(Editor), Ilmu Ajar Penyakit Dalam, Edisi III,
427-434, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
Tatro, D.S., 2001, Drug Interaction Facts, 917, Facts and Comparison, Wolters
Kluwer, St. Louis.
Tessy., dan Agus., 2001, Hipertensi pada penyakit ginjal, dalam Suyono
S.(Editor), Ilmu Ajar Penyakit Dalam, Edisi III, 615-617, Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
Yulinah, E.S., dkk., 2008, ISO Farmakoterapi, 119-133, Ikatan Sarjana Farmasi
Indonesia, Jakarta
59
Lampiran 1
Tabel XXIX. Kajian DRP’s Kasus 1 Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal di
Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode
2006-2008
Kasus 1 No RM 01.22.59.36 (10/02/06-16/02/06)
Subjective
Perempuan/22tahun, DU: chroinic kidney disease
DL: SLE, Hipertensi, riwayat haematemesis et stress
Keluhan utama: mens banyak dan lama
Kondisi umum: sedang, CM, gizi cukup
Keadaan pulang : Belum sembuh
Objective
Parameter Tanggal periksa (Februari 2006)
10 11 13 1 15 Nilai Normal Tekanan Darah :
Hb 4,8 4,8 4,8 11,5-16,5 10 :170/110
Hmt 14 - - - - 37-47 11: 160/100
Fibrinogen 489 - - - - 200-400 mg/dL 13 : 160/110
Albumin 1,77 - 1,77 - 3,5-5,0 g/dL 14 : 160/120
Total protein 4,38 - - - - 6,3-8,2 g/dL 15 : 140/100
BUN 122,4 127,4 4,38 42 42,8 7-20 mg/dL 16 : 150/100
Creatinin 17,12 17,2 4,38 10,09 10,99 0,7-1,5 mg/dL
Asam urat 12,4 12,4 - - 2,5-8,5 mg/dL
Natrium 131,4 131 - 132 80 137-145 mmol/L
Kalium 6,9 6,9 - - 3,5-5,1 mmol/L
Trigliserida 365 - - - - 0-200 mg/dL
LE test Positif
ANA Test Positif 6,75 (positif bila > 2,4)
Suhu 360C
pH (AGD) 7,297
Clcr 4,23
Penatalaksanaan
Nama Obat Tanggal (Februari 2006)
10 11 12 13 14 15 16
Diet RPRGRK (prot 0,6g/KgBB/hr) √ √ √ √ √ √
Diet RPRK √
Injeksi Lasix 2A/8jam √ √
Infus NaCl 0,9% 20tetes/mnt √ √ √ √ √
Irbesartan 1x300mg √ √ √ √ √ √ √
Inpepsa syrup 3xC1 √ √ √ √ √ √ √
Injeksi Omeprazole 40mg/24jam √ √ √ √ √ √ √
Metil Prednisolon 1A/12jam √ √ √ √ √ √ √
Injeksi Ceftriazon 1g/12jam √ √ √ √ √ √
Asam folat 3x1 √ √ √
CaCO3 3x1 √ √ √
Adalat Oros 1x30mg √ √
Assessment
Tidak ditemukannya potensi DRPs
Plan
1. Disarankan untuk makan-makanan yang banyak mengandung protein untuk meningkatkan albumin
2. Melakukan HD rutin
60
Lampiran 2
Tabel XXX. Kajian DRP’s Kasus 2 Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal di
2006-2008
Kasus 2. No. RM 01.22.68.91 (13/02/06-18/02/06)
Subjective
Perempuan/26 tahun, DU: chronic renal failure st V ec glomerulonefritis kronis
DL: hipertensi stage II, hiperuricemia
Keluhan utama: sesak nafas
Riwayat penyakit keluarga: hipertensi
Kondisi umum: sedang, cm, gizi cukup
Keadaan pulang: membaik
Objective
Parameter Tanggal (Februari 2006)
13 15 18 Nilai Normal Tekanan darah
Hmt 27,4 - 37-47 13 :140/100
Leukosit 24,9 - 3,2 103/UL 14 : 130/90
Monosit 7,8 - 0,4 103/UL 15 : 140/100
Eusinofil 6,6 - 0,1 103/UL 16 : 140/90
Basofil 8,1 - 0,1 103/UL 17 : 130/90
BUN 83,1 83,1 94,4 7-20 mg/dL 18 : 120/60
Creatinin 9,47 9,47 9,91 0,7-1,5 mg/dL
Asam Urat 14,9 - 2,5-8,5 mg/dL
Kalium 5,3 3,5-5,1 mmol/L
Suhu 26,70C
pH (AGD) 7,346
Clcr 6,11
Penatalaksanaan
Nama obat Tanggal (Februari 2006)
13 14 15 16 17 18
Injeksi Lasix 2A/8jam √ √ √ √ √
Asam folat 3x1 √ √ √ √ √ √
CaCO3 3x1 √ √ √ √ √ √
Allopurinol 3x100mg √ √ √ √ √ √
Irbesartan 1x300mg √ √ √ √ √ √
Diet RPRGRK (prot 0,6g/KgBB/hr) √ √ √ √ √ √
Assessment
Plan
1. Beri infus O2 untuk mengurangi sesak nafas
2. Lakukan HD rutin
61
Lampiran 3
Tabel XXXI. Kajian DRP’s Kasus 3 Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal di
2006-2008
Kasus 3. No. RM 01.26.00.28 (10/10/06-14/10/06)
Subjective
Perempuan/31 tahun, DU: chronic kidney disease
DL: hipertensi, hipertensive heart disease
Keluhan utama: sesak nafas
RPD: riwayat hipertensi sejak sakit ginjal
Kondisi umum: sedang, CM, gizi cukup
Objective
Parameter Tanggal (Oktober 2006)
10 11 13 Nilai Normal Tekanan darah
Hb 7,5 - 11,5-16,5 10 : 180/120
Hmt 23,6 - - 37-47 11 : 180/130
Leukosit 22,6 - - 3,2 103/UL 12 : 200/140
Monosit 3,8 - - 0,4 103/UL 13 : 150/110
Eusinofil 4,8 - - 0,1 103/UL 14 : 140/100
BUN 46,4 7-20 mg/dL
Creatinin 10,71 - 6,12 0,7-1,5 mg/dL
Kalium 5,57 5,57 - 3,5-5,1 mmol/
Suhu 36,60C
Urine :
Protein +3
Bld +1
pH7,3 (AGD)
Clcr 5,1
Penatalaksanaan
Nama Obat Tanggal (November 2006)
10 11 12 13 14
Diet RPRGRK (prot 1,2g/KgBB/hr) √ √ √ √ √
Infus D5% mikrolini √ √ √ √ √
O2 3lpm V√ √ √ √ √
Injeksi Lasix 2A/8jam √ √ √ √ √
CaCO3 3x1 √ √ √ √ √
Asam folat 3x1 √ √ √ √ √
Adalat Oros 1x30mg (malam) √ √ √ √ √
Noperten 1x10mg (pagi) √ √ √ √ √
Cefadroxil 2x500mg √ √ √
Ambroxol 3x1 √
Assessment
Plan
1. Penggunaan lisinopril (noperten®) sebaiknya diberi keterangan setelah hemodialisis
62
Lampiran 4
Tabel XXXII. Kajian DRP’s Kasus 4 Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal di
2006-2008
Kasus 4. No. RM 01.28.41.85 (23/02/07-03/04/07)
Subjective
DL: Glomerulonefritis, hipertensi st II, riwayat erupsi obat
Keluhan Utama : lemas
Riwayat penyakit: hipertensi sejak 3 bulan lalu
Kondisi umum : sedang, CM, gizi cukup
Objective:
Parameter Tanggal (Februari-April 2007)
23 26 1/3 5/3 7/3 20/3 3/4 Nilai Normal Tekanan darah
Hb 9,1 11,5-16,5 23 : 170/100
Hmt 27 - - - - - 27,8 37-47 24, 28 : 140/80
Leukosit 12,3 - - - - - - 3,2 103/UL 26,27 : 160/90
Monosit 3,8 - - - - - - 0,4 103/UL Maret
Eusinofil 16,9 - - - - - 0,1 103/UL 01, 05 : 140/80
Basofil 0,2 - - - - - - 0,1 103/UL 02: 130/80
Albumin 3,2 - - - - - - 3,5-5,0 g/dL 06 : 130/80
BUN 63,4 58,9 71,4 47,2 80,3 78,8 71 7-20 mg/dL 07: 140/100
09 : 130/90
Creatinin 16,3 8,27 8,2 6,2 11,4 10,5 9 0,7-1,5 mg/dL
10,12 : 140/100
Glu 180 115 74-106 mg/dL
13, 18: 130/90
Natrium 128 134 137-145 mmol/L
14,15 : 160/100
Cl 94 95 98-107 mmol/L 16,17 : 150/110
Kalium 2,86 3,22 2,99 2,32 3,5-5,1 mmol/L 20,22 : 160/100
Asam urat 8,7 2,5-8,5 mg/dL 23,24 : 140/90
Clcr 4,41 April
02,03 : 150/100
Penatalaksanaan
-Diet RPRGRK prot 0,6g/KgBB/hr (23/02/07-20/03/07) -Shake lotion 2x1 (01/03/07-14/03/07)
-Infus NaCl 0,9% 12tpm (23/02/07-28/03/07) -Herbesser CD 1x1 (03/03/07-03/04/07)
-O2 3L/m (24/02/07-01/03/07) -Amoxicilin 500mg 3x1 (14/03/07-17/03/07)
-CaCo3 3x1 (23/02/07-03/04/07) -As. Mefenamat 3x1 (14/03/07-17/03/07)
-Asam folat 3x1 (23/02/07-03/04/07) -Noperten 1x10mg (siang) (15/03/07-03/04/07)
-Captropil 3x6,25 (24/02/07) -Valsartan 1x80 (20/03/07-03/04/07)
-Irbesartan 1x300 (23/02/07-03/03/07) -Inj Ceftriaxone 1g/12jam (20/03/07-28/03/07)
-Furosemid 1x4tab (23/02/07-24/02/07) -Diet CAPD (20/03/07-03/04/07)
-Interhistin 2x1 (01/03/07-24/03/07) -Gentamicin taf 2x1 (30/03/07-03/04/07)
Assessment :
1. Dosis amoxicilin terlalu tinggi untuk pasien gangguan ginjal. Potensial DRPs : dosis terlalu tinggi (DIH)
2. Penggunaan asam mefenamat kontraindikasi dan tidak boleh digunakan pada pasien gangguan ginjal. Potensial
DRPs : ADR (DIH)
3. Pada pasien jumlah kaliumnya turun sehingga perlu diberi aspar-K. Potensial DRPs : perlu tambahan terapi
obat
Plan :
1. Kurangi dosis amoxicilin dengan memberikan pemakaian sebesar 500mg/hari (DIH)
2. Sebaiknya pemakaian asam mefenamat dihentikan (DIH)
4. Sebaiknya diberi aspar-k 1 tablet 3x1
63
Lampiran 5
Tabel XXXIII. Kajian DRP’s Kasus 5 Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal di
2006-2008
Kasus 5. No RM 01.29.46.01 (03/05/07-16/05/07)
Subjective
Perempuan/29 tahun, DU: chronic kidney disease st V ec suspect glomerulonefritis
DL: aplasia renal dextra, ISK; Komplikasi: Hipertensi st II, riwayat pre eklamsia
Kondisi umum : sedang, CM, gizi kesan kurang
Objective
Parameter Tanggal (Mei 2007)
03 05 07 11 14 Nilai Normal Tekanan Darah
Hmt 32,6 - - - - 37-47 03 : 200/110
Albumin 3,03 - - - - 3,5-5,0 g/dL 04 : 220/130
GOT 78 - - - - 15-46 u/L 05 : 180/100
GPT 71 - - - - 13-69 u/L 07 : 160/90
BUN 47,9 73 87 28,6 40,3 7-20 mg/dL 08 : 190/100
Creatinin 6,72 6,9 7,3 3,65 5,61 0,7-1,5 mg/dL 09 : 180/100
Natrium 131 - 137-145 mmol/L 10 : 170/100
Kalium 6,9 2,84 - 3,5-5,1 mmol/L 11 : 120/80
Asam Urat 12,6 - 2,5-8,5 mg/dL 12 : 140/80
13 : 130/80
Glu 125 - 74-106 mg/dL
0 14 : 130/80
Suhu 36 C
15 : 140/80
Urine : 16 : 140/90
Protein +3
Bld +3
Leu 500
pH 7,331
Clcr 9,75
Penatalaksanaan
-Infus NaCl 0,9% (03/05/07,10/05/07-16/05/07) -Allupurinol 1x100mg (07/05/07-12/05/07)
-Metildopa(dopamed) 250mg 3x1 (03/05/07-05/05/07) -Injeksi Lasix 1A/8jam (07/05/07-16/05/07)
-Ceftriacone 2x1g (04/05/07-05/05/07) -Diet RPRGRK prot 0,86g/KgBB/hr (05/05/07-16/05/07)
-Asam mefenamat 2x500mg (04/05/07-05/05/07) -O2 4L/m (07/05/07-16/05/07)
-Viliron 1x1(04/05/07-05/05/07) -Matase 5mg 1/2tab (09/05/07-16/05/07)
-Adalat Oros 1x30mg (malam) (04/05/07-16/05/0) -Hct 3x12,5mg (05/05/07)
-Valsartan 1x160mg(pagi) (05/05/07-16/05/07) -Injeksi Ceftriazon 1g/12jam (07/05/07-11/05/07)
-CaCo3 3x1 (07/05/07-16/05/07) -Injeksi Ampicilin 1g/6jam (12/05/07-16/05/07)
-Asam folat 3x1 (07/05/07-16/05/07)
Assessment
1. Asam mefenamat tidak boleh digunakan pada penderita penyakit ginjal. Potensial DRPs : ADR (DIH)
2. Dosis ampicilin terlalu tinggi untuk pasien hemodialisis. Potensial DRPs : dosis terlalu tinggi (DIH)
3. Pada pasien tanggal 11 Mei jumlah kaliumnya turun sehingga perlu diberi aspar-K. Potensial DRPs : perlu
tambahan terapi obat
Plan
1. Sebaiknya kurangi frekuensi penggunaan metildopa menjadi 250mg 2x1
2. Kurangi dosis ampicilin dengan pemakaian 500mg/6 jam
64
Lampiran 6
Tabel XXXIV. Kajian DRP’s Kasus 6 Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal di
2006-2008
Kasus 6. No RM 00.44.05.06 (18/04/07-04/05/07)
Subjective
Laki-laki/54 tahun, DU: chronic kidney disease et causa suspek nefropati diabetika
DL: diabetes mellitus II non obese, hipertensi st II, dyspepsia life ulkus
RPK: ayah pasien DM dan hipertensi
Kondisi umum : lemah, CM, gizi cukup
Keadaan pulang: belum sembuh
Objective
Parameter Tanggal (April-Mei)
18 19 23 01 Nilai Normal Tekanan Darah
Hematokrit 25,2 - 29,6 37-47 18,19 : 180/100
Leukosit 19,9 - 3,2 103/UL 20 : 145/95
Monosit 5,5 - 0,4 103/UL 21 : 130/70
Eusinofil 4,3 - 0,1 103/UL 22 : 140/80
Basofil 0,2 - 0,1 103/UL 23 : 145/80
Total protein 5,08 - 4,67 6,3-8,2 g/dL 24 : 170/100
Albumin 2,38 - 2,15 3,5-5,0 g/dL 25 : 160/90
BUN 87,9 32,1 47,8 34,2 7-20 mg/dL 26 : 140/80
27 : 150/90
Creatinin 12,09 5,65 10,5 61,8 0,7-1,5 mg/dL
28 : 140/90
Asam Urat 12,5 2,5-8,5 mg/dL
30 : 150/90
Glukosa 252 127 74-106 mg/dL
01 : 145/90
Natrium 130 - 132 128 137-145 mmol/L 02 : 130/90
Cl 93 96 97 98-107 mmol/L 03 : 150/90
04 : 130/70
Suhu 36,50C
Clcr 5,82
Penatalaksanaan
-Diet RPRGRK prot 0,6g/KgBB/hr (18/04/07-04/05/07) -RI 3x8U (24/04/07-25/04/07)
-Diet DM 1800kal (18/04/07-04/05/07) -RI 3x12U (26/04/07-04/05/07)
-Nexium 1A dalam 500cc NaCl 0,9% (18/04/07-26/04/07) -Noperten 1x10mg (18/04/07)
-O2 3L/m (18/04/07-23/04/07) -Ulsidex tab 3x1 (18/04/07)
-Injeksi Lasix 1A/12jam (18/04/07-26/04/07) -Radin 1A/12jam (19/04/07-21/04/07, 27/04/07-30/04/07)
-Injeksi Lasix 1A/8jam (27/04/07-28/04/07) -Metoklopramid 1A/12jam (19/04/07-20/04/07, 25/04/07-
-Asam folat 3x1 (18/04/07-04/05/07) 26/04/07)
-CaCO3 3x1 (18/04/07-04/05/07) -Amdixal 1x10mg (25/04/07-04/05/07)
-Valsartan 1x160mg (18/04/07-04/05/07) -Furosemid 1x1 (pagi) (01/05/07-04/05/07)
-RI 3x6U (18/04/07-23/04/07) -Amoxcicilin 3x500mg (03/05/07)
Assessment
Plan
65
Lampiran 7
Tabel XXXV. Kajian DRP’s Kasus 7 Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal di
2006-2008
Kasus 7. No RM 01.27.25.43 (12/02/07-23/02/07)
Subjective
Perempuan/37 tahun, DU: chronic kidney disease ec obstructive uropathy post AV-Shunt
DL: hipertensi st II dalam terapi, ISK membaik, anemia N-N
Keluhan Utama : mual muntah
Kondisi umum: baik, CM, gizi cukup
Objective
Hb 9,6 11 8 10,1 11,5-16,5 12 : 120/80
Hematokrit 28,1 34,5 23,4 29,5 37-47 13 : 110/80
Leukosit 9 3,8 17,1 17,2 3,2 103/UL 14 : 130/80
Monosit 2 5,7 7,7 7,1 0,4 103/UL 15 : 120/80
Eusinofil 0,6 0,2 9,4 8,8 0,1 103/UL 16 : 140/90
Basofil 0,2 0,0 1,2 0,6 0,1 103/UL 17 : 150/90
MCV 85,9 - - - 76-96 19 : 120/80
MCH 29 - - - 27-32 20 : 110/70
BUN 93,4 38,2 56 31,8 7-20 mg/dL 21 : 150/90
22 : 130/90
Creatinin 15,25 6,51 11,5 6,05 0,7-1,5 mg/dL
23 : 160/80
Asam Urat 7,4 1,9 2,5-8,5 mg/dL
Glu 113 208 74-106 mg/dL
Natrium 132 135 125 135 137-145 mmol/L
Kalium 5,23 3 4,66 3,51 3,5-5,1 mmol/L
Cl 93 103 94 96 98-107 mmol/L
Suhu 36,80C
Urine :
Protein +2
Bld +2
Lp +++
Clcr 3,42
Penatalaksanaan
-Diet RPRGRK prot 0,6g/KgBB/hr (12/02/07-23/02/07) -Furosemid 1x1 (pagi) (13/02/07-19/02/07)
-Infus D5% mikrolini (12/02/07-23/02/07) -Furosemid 2x1 (20/02/07-23/02/07)
-Asam folat 3x1(12/02/07-23/02/07) -Radin 1x1 (20/02/07-23/02/07)
-CaCO3 3x1 (12/02/07-23/02/07) -Valsartan 1x80mg(pagi) (21/02/07-23/02/07)
-Noperten 1x10mg (12/02/07-20/02/07) -Kapsul garam1x500mg (19/02/07-23/02/07)
-Adalat Oros 1x30mg (malam) (12/02/07-23/02/07) -Injeksi ciprofloxaxin 200mg/24jam (21/02/07-22/02/07)
-Injeksi Ceftriazone 1g/12jam (12/02/07-20/02/07)
Assessment
Plan
66
Lampiran 8
Tabel XXXVI. Kajian DRP’s Kasus 8 Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal di
2006-2008
Kasus 8. No. RM 01.13.34.18 (23/08/07-29/08/07)
Subjective
Perempuan/31 tahun, DU: chronic kidney disease et causa suspek nefropati diabetika
DL: hipertensi st II
Keluhan Utama : mual muntah
Kondisi umum:sedang, CM, gizi cukup
Objective
Parameter Tanggal (Agustus 2007)
23 Nilai Normal Tekanan Darah
Hemoglobin 5,5 11,5-16,5 23 : 214/140
Hematokrit 16,3 37-47 24 : 160/100
Leukosit 15,6 3,2 103/UL 25 : 160/90
Monosit 4,7 0,4 103/UL 27 : 160/100
Eusinofil 1,5 0,1 103/UL 28 : 170/100
Basofil 0,7 0,1 103/UL
Total Protein 6,04 6,3-8,2 g/dL
Albumin 3,48 3,5-5,0 g/dL
GOT 12 15-46 u/L
GPT 25 13-69 u/L
BUN 92,9 7-20 mg/dL
Creatinin 13,26 0,7-1,5 mg/dL
Cl 110 98-107 mmol/L
HDL 232 35-85 mg/dL
MCV 68,2 76-96
MCH 22,9 27-32
Suhu 360C
Clcr 4,85
Penatalaksanaan
Nama Obat Tanggal (Agustus 2007)
23 24 25 26 27 28 29
O2 3L/m √ √ √ √
Infus D5% mikrolini √ √ √ √ √ √
Diet RPRGRK (prot 0,6g/KgBB/hr) √ √ √ √ √ √ √
Asam folat 3x1 √ √ √ √ √ √
CaCO3 3x1 √ √ √ √ √ √ √
Valsartan 1x160mg √ √
Injeksi Lasix 1A/12jam √ √ √ √ √ √ √
Diltiazem 3x30mg √ √ √ √ √
Bisoprolol 1x5mg √ √ √ √ √
Assessment
1. Penggunaan diltiazem di kontraindikasikan dengan penggunaan β bloker (bisoprolol). Potensial DRPs : ADR
Plan
1. Sebaiknya penggunaan bisoprolol dihentikan karena kontraindikasi dengan diltiazem
67
Lampiran 9
Tabel XXXVII. Kajian DRP’s Kasus 9 Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal di
2006-2008
Kasus 9. No. RM 01.26.58.08 (20/02/07-27/02/07)
Subjective
Laki-laki/53 tahun, DU: gagal ginjal terminal
DL: hipertensi, anemia; komplikasi: akut miokardi infrak anferior
Riwayat alergi: panadol, antalgin, dan tranfusi
Kondisi umum : sedang, CM
Keadaan pulang: membaiks
Objective
Hemoglobin 8,6 11,5-16,5 20 : 120/80
BUN 74 7-20 mg/dL 21 :90/60
Creatinin 15 0,7-1,5 mg/dL 22 : 110/70
Natrium 135 137-145 mmol/L 23 : 110/60
Suhu 36-0C 24 : 140/70
Clcr 5,6 25 : 120/80
27 : 120/70
Penatalaksanaan
Nama Obat Tanggal (Februari 2008)
20 21 22 23 24 25 26 27
Furosemid 1A/12jam √ √ √ √ √ √ √ √
Asam folat 3x1 √ √ √ √ √ √ √ √
Osteocal 3x1 √ √ √ √ √ √ √ √
Viliron 1x1 √ √ √ √ √ √ √ √
Noperten 5mg 1x1 √ √
Aprovel 300 1x1 √ √
Plavix 1x1 √ √ √ √ √ √ √ √
Allupurinol 100mg 2x1 √ √ √ √
ISDN 5mg 3x1 √ √ √ √ √ √ √ √
Impepsa sy 3xC1 √ √ √ √ √ √ √ √
New Diatab 3x1 √ √
Maintate 2,5mg 1x1 √ √ √ √ √ √ √ √
Lansoprasol 1x1 √ √ √ √ √ √ √
Assessment
Plan
1. Lakukan diet RPRGRK prot 0,8g/KgBB/hr
68
Lampiran 10
Tabel XXXVIII. Kajian DRP’s Kasus 10 Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal di
2006-2008
Kasus 10. No. RM 01.25.73.77 (07/06/07-05/07/07)
Subjective
Laki-laki/22tahun, DU: : chroinic kidney disease on continues ambulatory peritoneal dialysis
DL: suspek Tubercolosis dengan terapi adjuvant, congestive heart failure on HD, hipertensi st II, pseuodo aneurisma arteri
femoralis sinistra
Keluhan Utama : sesak nafas
Riwayat penyakit : hipertensi
Kondisi Umum : lemah, CM, gizi cukup
Keadaan Pulang : membaik
Objective
Parameter Tanggal (Juni-juli 2007)
07 12 18 25 30 Nilai Normal Tekanan darah
Hemoglobin 9,4 10,9 11,1 11,5-16,5 07 : 180/110
Hematokrit 27,7 37-47 08 : 170/120
Total protein 5,35 6,3-8,2 g/dL 09 : 170/120
Albumin 2,05 1,84 3,5-5,0 g/dL 11 : 170/100
BUN 92,4 38,9 55,5 64,3 79,6 7-20 mg/dL 12 : 150/100
Creatinin 16,18 8,97 11,48 10,54 11,64 0,7-1,5 mg/dL 13 : 160/90
Asam Urat 9,5 2,5-8,5 mg/dL 14 : 150/90
Natrium 135 139 137-145 mmol/L 15 : 140/90
Kalium 2,66 3,2 3,5-5,1 mmol/L 16 : 170/120
18 : 140/110
Suhu 360C
19,20,21: 160/120
Clcr 5,1
22 : 160/110
23 : 150/110
25,26 : 160/110
27 : 150/90
28 : 160/100
29,30,02 : 150/100
03 : 160/120
04 : 180/120
05 : 150/100
Penatalaksanaan
Diet RPRGRK prot 0,8g/KgBB/hr (07/06/07-05/07/07) Asam folat 3x1 (07/06/07-05/07/07)
O2 NRM 10lpm (07/06/07-17/06/07) Valsartan 1x160mg (pagi) (07/06/07-05/07/07)
Infus D5% 12tpm mikrolini (07/06/07-08/06/07) Injeksi Lasix 5A drip enchange 4x/24jam (07/06/07-05/07/07)
Azitromicin 1x250mg (07/06/07-05/07/07) Allopurinol 1x100mg (07/06/07-10/06/07)
Injeksi Ceftriazon 1g/12jam (07/06/07-12/06/07) Adalat Oros 1x30mg (malam) (11/06/07-05/07/07)
CaCO3 3x1 (07/06/07-05/07/07) Meropemen 500mg/24jam (19/06/07-05/07/07)
V-block 1x6,25mg (siang) (22/06/07-05/07/07)
Assessment
1. Penggunaan dosis carvedilol (V-block®) dibawah dosis terapi. Potensial DRPs : dosis terlalu rendah (DIH)
2. Pada pasien jumlah kaliumnya turun sehingga perlu diberi aspar-K. Potensial DRPs : perlu tambahan terapi
obat
Plan
1. Sebaiknya tambahkan dosis carvedilol (V-block®) menjadi 6,25mg 2x1 dan dosis dapat ditambah menjadi
12,5mg 2x1(DIH)
69
Lampiran 11
Tabel XXXIX. Kajian DRP’s Kasus 11 Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal di
2006-2008
Kasus 11. No. RM 01.30.75.89 (26/07/07-03/08/07)
Subjective
Laki-laki/40 tahun, DU: chronic kidney disease st V on HD rutin
DL: chronic heart failure, hipertensi st II, DM type II
Riwayat penyakit: DM, hipertensi sejak 3 bulan yang lalu
Kondisi umum : lemah,CM, gizi kesan kurang
Objective
Parameter Tanggal (Juli 2007)
Hemoglobin 6,3 - 8 8,8 - 11,5-16,5
Hematokrit 18 - 24,2 27,4 - 37-47 26 : 190/100
Leukosit 6,8 - 11,4 17,1 - 3,2 103/UL 27 : 200/90
Monosit 7,3 - 7,5 3,6 - 0,4 103/UL 28 :210/100
Eusinofil 0,8 - 1,8 4,4 - 0,1 103/UL 30 : 200/90
Basofil 0,4 - 0,8 - 0,1 103/UL 31 : 200/100
Albumin 3,19 - - - 3,5-5,0 g/dL 02 : 200/100
BUN 91,1 52,4 - 66 98 7-20 mg/dL 03 : 180/95
Creatinin 13,33 8,24 - 10,83 14,12 0,7-1,5 mg/dL
Natrium 136 - 143 137-145 mmol/L
Kalium 5,7 - 5,82 3,5-5,1 mmol/L
Glu 184 74-106 mg/dL
GDN 98
2JPP 202 <140 mg/dL
Suhu 360C
Clcr 7,3
Penatalaksanaan
O2 NRM 8-10L/m (26/07/07-03/08/07) Lasix 2x1 (28/07/07-03/08/07)
Infus D5% mikrolini (26/07/07-27/07/07) Tranfusi PRC (26/07/07)
Infus NaCl 0,9% (26/07/07-03/08/07) Noperten 10mg 1x1 (27/07/07-02/08/07)
Diet RPRGRK prot 0,6g/KgBB/hr (26/07/07-03/08/07) Diltiazem 3x30mg (27/07/07-02/08/07)
Diet DM 1700kal (26/07/07-03/08/07) Bisoprolol 1x2,5mg (30/07/07-03/08/07)
Asam folat 3x1 (26/07/07-03/08/07) RI 3x4U (30/07/07-03/08/07)
CaCO3 3x1 (26/07/07-03/08/07) Captopril 3x25mg (03/08/07)
Valsartan 1x160mg (Malam) (26/07/07-03/08/07) Adalat Oros 1x30mg (03/08/07)
Injeksi Lasix 1A/8jam (26/07/07-27/07/07) Caladin 3x1 (03/08/07)
Assessment
Plan
1. Sebaiknya penggunaan diltiazem dihentikan karena kontraindikasi dengan bisoprolol
2. Sebaiknya captopril digunakan setelah hemodialisis atau bila perlu diberi penambahan dosis 25% - 35%
70
Lampiran 12
Tabel XXXX. Kajian DRP’s Kasus 12 Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal di
2006-2008
Kasus 12. No. RM 01.28.13.48 (18/03/07-16/04/07)
Subjective
Perempuan/41 tahun, DU: chronic kidney disease st V ec suspek GNC
DL: congestive heart failure class fungtional II ec suspek HHD, hipertensi stage II
Kondisi umum : sedang, CM, gizi baik
Keadaan pulang : membaik
Objective
Parameter Tanggal (Maret-April 2007)
Hemoglobin 8,3 9,9 - 8,8 10,2 11,5-16,5 18 : 150/100
Hematokrit 24 30,6 - 28,7 31,9 37-47 19 : 160/100
Leukosit 12,9 16,4 - - - 3,2 103/UL 20 : 150/90
Monosit 3,2 5,3 - - - 0,4 103/UL 21 : 180/120
Eusinofil 0,5 10,7 - - - 0,1 103/UL 22 : 170/110
Basofil 0,0 0,5 - - - 0,1 103/UL 23 : 150/90
Total Protein 5,96 5,51 - - - 6,3-8,2 g/dL 24 : 140/110
Albumin 2,98 2,8 - - - 3,5-5,0 g/dL 26 : 140/80
BUN 113,6 73,8 28,3 5,7 15,3 7-20 mg/dL 27 : 140/100
28 : 140/90
Creatinin 24,65 14,81 6,81 2,73 5,27 0,7-1,5 mg/dL
29 : 140/100
Kalium 8,01 5,28 3,3 3,5-5,1 mmol/L
30,02 ,03: 140/90
Cl 109 2,2 98-107 mmol/L 04 : 130/80
Natrium 136 136 136 137-145 mmol/L 05 : 140/80
Asam Urat 1,7 2,5-8,5 mg/dL 06 : 110/70
0
Suhu 36,5 C 07,09,10 : 130/80
Urine : 11 : 145/80
pH 6,5 12 : 150/70
Protein +3 13,14 : 155/90
Bld +1
Penatalaksanaan
Diet RPRGRK prot 0,6g/KgBB/hr (18/03/07-20/03/07) Amdixal 1x10mg (20/03/07-16/04/07)
Diet RPRGRK prot 1,2/KgBB/hr (21/03/07-6/04/07) Valsartan 1x160mg (20/03/07-16/04/07)
O2 3L/m (18/03/07-11/04/07) Irbesartan 1x300mg (20/03/07)
Infus D5% mikrolini (18/03/07-11/04/07) Allopurinol 2x100mg (20/03/07)
Injeksi Lasix 1A/8jam (18/03/07-11/04/07) Codein 2x10 (27/03/07-02/04/07)
lasix 2x1 (12/04/07-16/04/07) Grahabion 1x1 (28/03/07-16/04/07)
CaCO3 3x1 (18/03/07-16/04/07) Parasetamol 3x500mg (03/04/07-07/04/07)
Asam folat 3x1(18/03/07-16/04/07) Alprazolam 1x1 (malam) (05/04/07-16/04/07)
Adalat Oros 1x30mg (18/03/07-20/03/07) DMP syp 3x1 (05/04/07-16/04/07)
Noperten 10mg 1x1(18/03/07-02/04/07) Radin 2x1 (14/04/07-16/04/07)
Assessment
Plan
71
Lampiran 13
Tabel XXXXI. Kajian DRP’s Kasus 13 Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal di
2006-2008
Kasus 13. No. RM 01.26.61.52 (10/05/07-23/05/07)
Laki-laki/30 tahun, DU: chronic kidney disease
DL: congestive heart failure, hipertensi st II
Riwayat penyakit: hipertensi, sakit jantung
Kondisi umum : sesak, sedang, CM, gizi lebih
Objective
Parameter Tanggal (Mei 2007)
Hemoglobin 9,9 - - 11,5-16,5 10 : 190/115
Hematokrit 29,5 - - 37-47 11 : 210/150
GOT 850 - - 15-46 u/L 12 : 190/100
GPT 770,5 - - 13-69 u/L 14 : 190/140
BUN 81,3 35,3 37,2 23 7-20 mg/dL 15 : 180/120
Creatinin 14,3 8,08 9,17 6,79 0,7-1,5 mg/dL 16 : 170/120
Asam Urat 10,7 2,5-8,5 mg/d 17 : 170/120
Kalium 5,3 2,7 3,26 3,3 3,5-5,1 mmol/L 18 : 150/90
Natrium 138 136 137-145 mmol/ 19 : 160/90
21,22 : 145/90
Suhu 36,40+C
23 : 160/90
Urine :
pH 6
Protein +4
Clcr 6,67
Penatalaksanaan
Diet RPRGRK prot 0,6g/KgBB/hr (10/05/07-23/05/07) Injeksi Lasix 1A/12jam (11/05/07-23/05/07)
O2 3L/m (10/05/07-21/05/07) Amdixal 1x10mg (malam) (14/05/07-23/05/07)
Infus D5% mikrolini (10/05/07-23/05/07) Allopurinol 1x100mg (15/05/07-17/05/07)
CaCO3 3x1 (10/05/07-23/05/07) Noperten 1x10mg (siang) (18/05/07-23/05/07)
Asam folat 3x1 (10/05/07-23/05/07) lasix 2x1 (19/05/07-23/05/07)
Valsartan 1x160mg (10/05/07-23/05/07) ISDN 2x5mg (22/05/07-23/05/07)
HCT 25mg 2x1 (10/05/07-23/05/07)
Assessment
1. Pada pasien mulai tanggal 15 Mei jumlah kaliumnya turun sehingga perlu diberi aspar-K. Potensial DRPs : perlu
Plan
1. Sebaiknya diberi aspar-K karena pasien mengalami hipokalemia
72
Lampiran 14
Tabel XXXXII. Kajian DRP’s Kasus 14 Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal di
2006-2008
Kasus 14. No. RM 01.27.71.17 (07/01/07-20/02/07)
Subjective
Perempuan/33 tahun, DU: chronic kidney disease st V et nefritik lupus on HD rutin
DL: hospital acquired pneumonia, sistemik lupus eritometosis, congestif heart failure, hipertensi st II, ISK
Keluhan Utama : penurunan kesadaran
Riwayat penyakit: hipertensi sejak sakit ini
Kondisi umum : koma
Objective
Parameter Tanggal (Januari-Februari 2007)
07 15 19 23 07 13 17 Nilai Normal Tekanan Darah
Hemoglobin 7 7 16,9 8 - 11,5-16,5 07 : 150/100
Hematokrit 20,4 24 36,1 - 37-47 09 : 130/100
Albumin 2,16 - 2,1 1,48 3,5-5,0 g/dL 11 : 140/100
GOT 66 - - 15-46 u/L 12 : 140/100
GPT 79 - - 13-69 u/L 13 : 140/90
BUN 107,7 62,7 47,9 65,7 96,4 52,1 7-20 mg/dL 15 : 120/90
Creatinin 7,48 1,9 5,91 5,46 6,06 8,35 4,36 0,7-1,5 mg/dL 16,18,19: 130/90
Asam Urat 11,1 3,2 9,2 2,5-8,5 mg/d 20 :150/90
22 : 140/100
Cl 120 108 116 98-107 mmol/L
23,24 : 140/110
Kalium 7,1 2,2 2,96 3,5-5,1 mmol/L
25 ,26: 130/100
Natrium 147 137-145 mmol/L
27 : 130/110
Suhu 37,10C 29,30,31 : 140/100
Urine : 01 :120/90
Bld +3 02 : 140/100
Protein +3 05 ,06,07: 140/90
Clcr 11,7 08,09: 160/90
12 : 130/80
13,15,16 : 140/90
17, 19 : 140/100
Penatalaksanaan
Infus D5 %10tpm mikrolini (07/01/07-17/02/07) Metil Prednisolon 6-3-0 (18/01/07-20/02/07)
Diet RPRGRK prot 0,6g/KgBB/hr (07/01/07-20/02/07) Azitromicin 1x500mg (18/01/07-22/01/07)
CaCO3 3x1 (07/01/07-20/02/07) Ambroxol tab 3x1 (19/01/07-02/02/07)
Asam folat 3x1 (07/01/07-20/02/07) Noperten 1x10 (23/01/07-09/02/07)
Irbesartan 1x300mg (07/01/07-15/01/07) Tripemen 500mg/24jam (26/01/07-08/02/07)
Adalat Oros 1x30mg (07/01/07-23/01/07) Siklofosfamid 2x50mg (29/01/07-08/02/07)
Injeksi Ceftriaxon 1g/12jam (07/01/07-25/01/07) Kalnex 1A/8jam (03/02/07-07/02/07)
Injeksi radin 1A/12jam (07/01/07-15/01/07) Cepfinon 1g/48jam (09/02/07-20/02/07)
Allopurinol 1x100mg (08/01/07, 07/01/07-25/01/07) Valsartan 1x1 (12/02/07-20/02/07)
HCT 25mg 1x1 (pagi) (15/01/07-23/01/07) Radin 1A/24jam (18/01/07-20/02/07)
Lasix 6A/24jam (15/01/07-20/02/07)
Assessment
1. Pada pasien mulai tanggal 15 Januari kaliumnya turun sehingga perlu diberi aspar-K. Potensial DRPs : perlu
Plan
1. Sebaiknya diberi aspar-K 1 tablet 3x1.
73
Lampiran 15
Tabel XXXXIII. Kajian DRP’s Kasus 15 Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal di
2006-2008
Kasus 15. No. RM 01.23.65.91 (19/09/07-21/09/07)
Subjective
Laki-laki/62 tahun, DU: gagal ginjal terminal, CAPD
Komplikasi: hipertensi, anemia renal
Keluhan Utama : gelisah, GGT dengan CAPD
Riwayat penyakit: hipertensi
Objective
Parameter Tanggal (September 2007)
Hemoglobin 9,8 11,5-16,5 19 : 130/90
Hematokrit 29,8 37-47 20 : 120/70
21 : 160/90
Penatalaksanaan
Nama Obat Tanggal (September 2007)

19 20 21
Valsartan 1x1 √ √ √
Asam folat 3x1 √ √ √
Osteocal 2x1 √ √ √
Viliron 1x1 √ √ √
ICS 3x1 √ √ √
Assessment
Plan
1. Lakukan HD rutin
2. Lakukan diet RPRGRK prot 0,8g/KgBB/hr
74
Lampiran 16
Tabel XXXXIV. Kajian DRP’s Kasus 16 Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal di
2006-2008
Kasus 16. No. RM 01.23.65.86 (15/08/07-21/08/07)
Subjective
Laki-laki/39 tahun, DU: chronic kidney disease
Keluhan Utama : muntah
Riwayat penyakit: batu kemih sejak 1 tahun yang lalu
Objective
Parameter Tanggal (Agustus 2007)
15 Nilai Normal Teknan Darah
Hemoglobin 8,5 11,5-16,5 15,16 : 170/110
Hematokrit 25,1 37-47 18 : 160/120
Leukosit 19,2 3,2 103/UL 20 : 150/110
Monosit 5,2 0,4 103/UL 21 : 120/90
Eusinofil 5,1 0,1 103/UL
GPT 158 13-69 u/L
BUN 173,6 7-20 mg/dL
Asam Urat 12 2,5-8,5 mg/d
Glu 137 74-106 mg/dL
Cl 182,4 98-107 mmol/L
Suhu 36,30C
Urine :
pH 5,5
Protein +3
Bld +3
Penatalaksanaan
Nama Obat Tanggal (Agustus 2007)
15 16 17 18 19 20 21
Diet RPRGRK prot 0,6g/KgBB/hr √ √ √ √ √ √
Infus D5 %10tpm mikrolini √ √ √ √ √ √
Inj Metoklopramid 1A/8jam (k/p) √ √
CaCO3 3x1 √ √ √ √ √ √ √
Asam folat 3x1 √ √ √ √ √ √ √
Valsartan 1x80mg √ √ √ √ √ √ √
HCT 25mg 1x1 (pagi) √ √ √ √ √ √ √
Injeksi Lasix 1A/12jam √ √ √ √ √ √ √
Injeksi radin 1A/12jam √ √ √ √ √
Injeksi sotatik √ √ √ √ √ √
Allopurinol 1x100mg √
Assessment
1. Penggunaan allopurinol sebaiknya dilanjutkan karena pasien mengalami batu kemih. Potensial DRPs: perlu
Plan
1. Sebaiknya terapi allopurinol tetap diberikan dengan dosis 1x300mg
2. Dosis metoklopramid (sotatic®) tidak diketahui sehingga tidak dapat menentukan apakah memiliki DRPs atau
tidak
75
Lampiran 17
Tabel XXXXV.Kajian DRP’s Kasus 17 Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal di
2006-2008
Kasus 17. No. RM 00.99.08.19 (02/06/07-09/06/07)
Subjective
Laki-laki/ 68 tahun, DU: gagal ginjal terminal, nefropati diabetic
DL: DM lama, post AV Shunt; Komplikasi; hipertensi, anemia
Keluhan Utama: mual muntah
Riwayat penyakit: DM sejak 30 tahun yang lalu
Kondisi umum: sedang, CM
Objective
Parameter Tanggal (Juni 2007)
Hemoglobin 6,9 11,5-16,5 02 : 150/80
Creatinin 9,75 0,7-1,5 mg/dL 03 : 150/90
Natrium 133 137-145 mmol/L 04 : 120/60
Kalium 6,24 3,5-5,1 mmol/L 05 : 150/80
Total Protein 5,36 6,3-8,2 g/dL 06,07 : 140/85
Albumin 2,68 3,5-5,0 g/dL 08 : 170/90
Suhu 39,50+C 09 : 180/80
Clcr 7,18
Penatalaksanaan
Nama Obat Tanggal (Juni 2007)
02 03 04 05 06 07 08 09
Aprovel 1x300 √ √ √ √ √ √ √ √
Norvask 1x10mg √ √ √ √ √ √ √ √
Furosemid 1x1 √ √ √ √ √ √ √ √
Humulin 30/70 16-0-8 √ √ √ √ √ √ √ √
Sistenol 3x1 √ √ √ √ √ √ √
Kalitake 2x1 √ √ √ √ √ √ √
Vometa 3x1 √ √ √ √ √ √ √
Diet DM 1900kal √ √ √ √ √ √
Trichodazol 3x1 √ √ √ √
Assessment
Plan
2. Diet RPRGRK prot 0,8g/KgBB/hr
76
Lampiran 18
Tabel XXXXVI. Kajian DRP’s Kasus 18 Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal di
2006-2008
Kasus 18. No. RM 01.37.58.81 (29/10/08-01/11/08)
Subjective
Laki-laki/48 tahun, DU: chronic kidney disease st V
Keluhan Utama : lemah
Kondisi umum : sedang, CM
Keadaan pulang : membaik
Objective
Parameter Tanggal (Oktober-November 2008)
Hemoglobin 5,2 11,5-16,5 30 : 150/90
Hematokrit 15,2 37-47 31 : 100/90
Leukosit 17,7 3,2 103/UL 01 : 140/90
Monosit 3.9 0,4 103/UL
Eusinofil 7.,3 0,1 103/UL
Total Protein 5,7 6,3-8,2 g/dL
GOT 14 15-46 u/L
BUN 177 7-20 mg/dL
Asam Urat 10,2 2,5-8,5 mg/d
Glukosa 173 74-106 mg/dL
Natrium 177 137-145 mmol/L
Kalium 6,1 3,5-5,1 mmol/L
Suhu 360C
Clcr 4,43
Penatalaksanaan
Nama Obat Tanggal (Oktober-November 2008)
29 30 31 01
Diet RPRGRK (prot 0,8g/KgBB/hr) √ √ √ √
O2 3L/m √
Infus NaCl 0,9% mikrolini √ √ √ √
Valsartan 1x160mg √ √ √
Asam folat 3x1 √ √ √ √
CaCO3 3x1 √ √ √ √
Adalat Oros 1x30mg √
Bisoprolol 2,5mg 1x1 √ √ √
Diltiazem 3x30mg √ √ √
HCT 1x1 (pagi) √ √ √ √
Assessment
Plan
1. Sebaiknya penggunaan bisoprolol dihentikan karena kontraindikasi dengan diltiazem
2. Lakukan HD rutin
77
Lampiran 19
Tabel XXXXVII. Kajian DRP’s Kasus 19 Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal
di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Periode 2006-2008
Kasus 19. No. RM 01.32.05.28 (01/11/05-14/11/08)
Subjective
DL: congestif heart failure cf II, DM non obese terkontrol, hipertensi st II
Keluhan Utama : sesak nafas dan muntah darah
Kondisi umum : lemah, gizi kurang, CM
Objective
Parameter Tanggal November 2008)
01 03 09 Niai Normal Tekanan Darah
Hemoglobin 3,1 3,1 5,8 11,5-16,5 01 : 120/70
Hematokrit 8,8 37-47 02 : 105/60
Leukosit 11,9 3,2 103/UL 03 : 150/90
Monosit 1,3 0,4 103/UL 04 : 150/80
Eusinofil 0,9 0,1 103/UL 05 : 150/90
Basofil 6,0 0,1 103/UL 06 : 150/80
Total Protein 4,76 4,76 6,3-8,2 g/dL 07 : 160/80
GOT 93,1 15-46 u/L 08 : 150/90
GPT 165,8 13-69 u/L 09 : 150/80
11 : 135/70
BUN 147,5 147,5 7-20 mg/dL
12 : 150/90
Creatinin 9,42 9,42 8,14 0,7-1,5 mg/dL
13 165/80
Asam Urat 9,7 2,5-8,5 mg/d 14 : 170/90
Glukosa 149 74-106 mg/dL
Cl 93,8 93,8 98-107 mmol/L
Albumin 2 2 3,5-5,0 g/dL
Natrium 4,2 137-145 mmol/L
Suhu 36,60C
Clcr 7,76
Penatalaksanaan
Diet RPRGRK prot 1,2-1,6g/KgBB/hr (01/11/08-14/11/08) Inpepsa sy 3xCI (09/11/08-14/11/08)
Asam folat 3x1 (01/11/08-14/11/08) Infus NaCl 0,9% mikrolini (03/11/08)
CaCO3 3x1 (01/11/08-14/11/08) Diet DM 1700kal (01/11/08-14/11/08)
Allopurinol 100mg/hari (01/11/08-14/11/08) Ketosteril 3x3tab (01/11/08-14/11/08)
Injeksi Lasix 1A/8jam (01/11/08-14/11/08) O2 3L/m (03/11/08)
Valsartan 1x160mg(01/11/08-14/11/08) Drip nexium 2A+500cc NaCl (01/11/08)
RI 3x4U (01/11/08-14/11/08) Injeksi OMZ 1A/12jam (03/11/08-11/11/08)
Injeksi Ranitidin 1A/12jam (09/11/08-14/11/08) Adalat Oros 1x30mg (04/11/08)
Injeksi vit K 1A/24jam (09/11/08-14/11/08) Injeksi ceftriaxone 1g/12jam (05/11/08-14/11/08)
Assessment
Plan
78
Lampiran 20
Tabel XXXXVIII. Kajian DRP’s Kasus 20 Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal
di Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Periode 2006-2008
Kasus 20. No. RM 01.30.10.49 (24/10/08-01/11/08)
Subjective
Laki-laki/29 tahun, DU: chronic kidney disease st V
DL: hipertensi st I, suspek infeksi saluran kemih, suspek pneumonia
Keluhan Utama : sesak nafas dan panas
Keadaan umum : tampak sesak, CM, gizi kesan kurang
Objective
Hemoglobin 6,1 11,5-16,5 24 : 120/80
Hematokrit 17,8 37-47 25,27,28 : 140/100
Leukosit 14,6 3,2 103/UL 29 : 140/110
Monosit 10,4 0,4 103/UL 01 : 130/90
BUN 71,5 7-20 mg/d
MCV 89,2 76-96
MCH 30,4 27-32
Suhu 360C
Clcr 3,78
Penatalaksanaan
24 25 26 27 28 29 30 31 01
Diet RPRGRK (prot 1,2g/KgBB/hr) √ √ √ √ √ √ √ √ √
O2 3L/m √ √ √ √ √ √ √ √ √
Infus D5 %10tpm mikrolini √ √ √ √ √ √ √ √ √
Iinjeksi Ceftriaxone 1g/12jam √ √ √ √ √ √ √ √ √
Injeksi Lasix 1A/8jam √ √ √ √ √ √ √ √ √
Asam folat 3x1 √ √ √ √ √ √ √ √ √
CaCO3 3x1 √ √ √ √ √ √ √ √ √
Allopurinol 100mg/hari √ √ √ √ √ √ √ √ √
Systenol 3x1 √ √ √ √ √ √ √ √ √
tranfusi PRC durate HD(sesuai jadwal) √ √ √ √ √ √ √ √ √
Azytromycin 500mg √
Captropil 3x25mg √ √ √ √ √ √ √
Diltiazem 3x30mg √ √
Assessment
Plan
1. Sebaiknya captopril digunakan setelah hemodialisis atau bila perlu diberi penambahan dosis 25% - 35%
79
Lampiran 21
Tabel XXXXIX. Kajian DRP’s Kasus 2I Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal di
2006-2008
Kasus 21. No. RM 01.04.68.74 (09/01/08-12/01/08)
Subjective
DL: congestif heart failure cf II ec susp HHV/IHD, hipertensi st II, CAP cr III
Riwayat penyakit: hipertensi
Kondisi umum: lemah, sesak nafas, gizi kurang
Objective
Parameter Tanggal (Januari 2008)
09 10 Nilai Normal Tekanan Darah
Hemoglobin 9,2 9,2 11,5-16,5 09 : 220/110
Hematokrit 27,7 - 37-47 10 : 190/90
Leukosit 19,8 - 3,2 103/UL 11 : 140/80
Monosit 4,5 - 0,4 103/UL
Eusinofil 4,7 - 0,1 103/UL
Basofil 0,2 - 0,1 103/UL
BUN 49,5 21,6 7-20 mg/d
Creatinin 10,83 5,31 0,7-1,5 mg/dL
Cl 95,6 98-107 mmol/L
Suhu 370C
Clcr 3,90
Penatalaksanaan
Nama Obat Tanggal (Oktober 2008)
09 10 11 12
Diet RPRGRK (prot 1,2g/KgBB/hr) √ √ √ √
O2 4L/m √ √ √ √
Infus D5 %10tpm mikrolini √ √ √ √
injeksi Ceftriaxone 1g/12jam √ √ √ √
Injeksi Lasix 1A/8jam √ √ √ √
Injeksi radin 2A/8jam √ √ √ √
Asam folat 3x1 √ √ √ √
CaCO3 3x1 √ √ √ √
Valsartan 1x160mg √ √ √ √
Adalat oros 1x30mg √ √ √ √
Assessment
Plan
1. Lakukan HDrutin
80
Lampiran 22
Tabel L. Kajian DRP’s Kasus 22 Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal di
Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-
2008
Kasus 22. No. RM. 01.33.28.75 (21/01/08-15/02/08)
Subjective
Laki-laki/12 tahun, DU: end state renal disease
DL: anemia ecepo deficiency, allergy to substaince, hypertension with renal failure
Keluhan Utama : demam 8 hari, nyeri perut
Kondisi umum: lemah/sedang, CM, tampak pucat
Objective
Parameter Tanggal (Januari-Februari 2008)
22 04 Nilai Normal Tekanan Darah
Leukosit 4,1 3,2 103/UL 21 : 150/115
Monosit 3,9 0,4 103/UL 22 : 130/90
Eusinofil 0,5 0,1 103/UL 23 : 100/70
Basofil 0,4 0,1 103/UL 24 : 140/100
BUN 179,6 167,9 7-20 mg/d 25 : 120/90
Creatinin 11,53 4,99 0,7-1,5 mg/dL 26 : 140/90
Asam Urat 19,7 2,5-8,5 mg/dL 29 : 130/80
Kalium 6,48 3,5-5,1 mmol/L 30 : 140/80
Cl 88,2 98-107 mmol/L 01 : 150/100
02,03,04 : 131/74
TG 260 0-200 mg/dL
05 : 150/90
06,08 : 130/90
Natrium 147,1 137-145 mmol/L 09 : 150/110
0
Suhu 37 C 11,12 : 120/90
HBsAg Positif 13 : 155/110
Clcr 5,79 14 : 110/85
15 : 140/105
Penatalaksanaan
Ampicilin 4x800mg (21/01/08-28/01/08) Paracetamol 3x350 (0102/08-14/02/08)
Lasix 2x60mg (21/01/08-02/02/08) CTM 3x1tab (01/02/08-05/02/08,12/02/08-14/02/08)
Captropil 2x12,5mg (26/01/08-15/02/08) Caladin lotion 3xul (01/02/08-05/02/08)
Allopurinol 2x300mg (28/01/08-14/02/08) Furosemid 2x60mg (01/02/08-15/02/08)
Metilmicin 1x150mg (28/01/08-11/02/08) Calsium 2x300mg (04/02/08-08/02/08)
Cefataxim 2x1g (28/01/08-11/02/08) KCL tab 2x1 tab (08/02/08-15/02/08)
Dexametason 2x1ampul (pre urtikaria) (28/01/08- Osteocal 3x500 (11/02/08-15/02/08)
4/02/08,11/02/08-13/02/08) Nifedipin 2x10mg (11/02/08-15/02/08)
Assessment
1. Penggunaan dosis antibiotik Ampicilin terlalu tinggi untuk pasien dengan gangguan ginjal. Potensial DRPs :
dosis terlalu tinggi (DIH)
Plan
1. Kurangi dosis Ampicilin dengan pemakaian maksimal 500mg/6jam setelah hemodialisis
2. Sebaiknya allopurinol digunakan setelah hemodialisis atau bila perlu diberi penambahan 50%
81
Lampiran 23
Tabel LI. Kajian DRP’s Kasus 23 Pasien Hipertensi pada Gagal Ginjal di
Instalansi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2006-
2008
Kasus 23. No. RM 01.34.52.05 (25/10/08-01/11/08)
Subjective
DL: congestive heart failure, hipertensi
Keluhan Utama : sesak nafas sejak sebelum masuk RS
Kondisi umum : lemah, CM
Objective
Hemoglobin 9,2 - 9,2 7,7 11,5-16,5 25 : 185/120
Hematokrit 29,3 - - 22,2 37-47 26,27,28 : 140/90
Leukosit 2,19 - - - 3,2 103/UL 29 : 145/90
Monosit 0,11 - - - 0,4 103/UL 30 : 140/100
Eusinofil 0,05 - - - 0,1 103/UL 31,01 : 120/80
Basofil 0,03 - - - 0,1 103/UL
BUN 59,2 22,3 59 21,7 7-20 mg/dL
Creatinin 8,69 2,96 7,19 4,37 0,7-1,5 mg/dL
Glukosa 210 - - 74-106 mg/dL
Natrium 149,3 147 137-145 mmol/L
Kalium 6,42 3,1 2,8 3,5-5,1 mmol/L
Cl 112,6 114,3 98-107 mmol/L
Asam Urat - - 8,9 - 2,5-8,5 mg/d
Suhu 36,7
Clcr 4,47
Penatalaksanaan
26 27 28 29 30 31 01
Diet RPRGRK (prot 0,6g/KgBB/hr) √ √ √ √ √ √ √
O2 3L/m √ √ √ √ √
Injeksi Lasix 1A/12jam √ √ √ √ √ √
Asam folat 3x1 √ √ √ √ √ √ √
CaCO3 3x1 √ √ √ √ √ √ √
Valsartan 1x160mg √ √ √ √ √ √ √
Injeksi Ceftriazon 1A/12jam √ √ √ √ √ √ √
Injeksi radin 1A/12jam √ √ √ √ √ √ √
Koreksi bicnat 2RL bolus pelan √ √ √ √ √ √ √
Infus NaCl 0,9% mikrolini √ √ √ √ √ √ √
Furosemid 1x1 (pagi) √ √ √
Captopril 3x12,5 √ √ √
Allopurinol 100mg/hari √ √ √
Assessment
1. Pada pasien mulai tanggal 27 Oktober jumlah kaliumnya turun sehingga perlu diberi aspar-K. Potensial DRPs :
perlu tambahan terapi obat
Plan
1. Penggunaan lasix pada tanggal 30 dan 31 Oktober sebaiknya dihentikan karena sudah diberi furosemid
82
BIOGRAFI PENULIS
Penulis yang mempunyai nama lengkap Imelda

Christiyanti dilahirkan di Cilacap pada tanggal 3
Januari 1987. Penulis terlahir dari pasangan Wiwin
Widianto dan Marliani Widodo sebagai anak ketiga
dari tiga bersaudara.
Penulis telah menempuh pendidikan di TK Pius
Cilacap pada tahun 1991-1993, SD Pius Cilacap
pada tahun 1993-1999, SLTP Pius Cilacap pada
tahun 1999-2002, SMU Yos Sudarso Cilacap pada
tahun 2002-2005. kemudian penulis melanjutkan pendidikan sarjana di Fakultas
Farmasi Sanata Dharma Yogyakarta pada tahun 2005.
Semasa di bangku kuliah, penulis aktif dalam beberapa kegiatan
kemahasiswaan dan kepanitiaan, antara lain panitia Pelantikan Apoteker Baru
Angkatan XII, panitia Pharmacy Performane 2007, panitia bakti sosial dan
relaunching apotek Sanata Dharma 2008.

Full PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Full PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS PASIEN HIPERTENSI PADA

CHRONIC KIDNEY DISEASE STAGE V DI RSUP. DR SARDJITO

YOGYAKARTA PERIODE 2006-2008

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

NIM : 05 8114 102

CHRONIC KIDNEY DISEASE STAGE V DI RSUP. DR SARDJITO

YOGYAKARTA PERIODE 2006-2008

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

NIM : 05 8114 102

Tidak penting berapa kali anda jatuh tetapi yang terpenting

Ku persembahkan skripsi ini sebagai hadiah ulang tahun mama

Kupersembahahkan karyaku ini untuk :

dengan sebaik-baiknya skripsi yang berjudul ” Evaluasi DRPs Pasien Hipertensi

Satu Program Studi Ilmu Farmasi (S.Farm).

Semua kelancaran dan keberhasilan penulis dalam menyelesaikan laporan

kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada :

1. Tuhan”Yesus Kristus”, atas segala limpahan kasih sayang dan

penyertaanNya sehingga penulis bisa menyelesaikan skripsi ini, meskipun

henti sehingga penulis dapat menyelesaikan kuliah dan skripsi ini.

3. Ooh-oohku tercinta oh eri, oh doni yang telah banyak memberikan

menyelesaikan sripsi ini.

4. Rita Suhadi, M.Si., Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas

masukan selama proses penyusunan skripsi ini.

dan bosan dalam memberikan arahan dan pendampingan kepada penulis

selama proses penelitian dan penyusunan skripsi.

memberikan saran dan masukan selama proses penyusunan skripsi ini.

8. Teman-teman terbaikku Vita dan Vika yang selalu bersama-sama saling

persahabatan yang kalian berikan.

10. Segenap laboran atas bantuan dan kerjasamanya selama penulis

menempuh perkuliahan di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma.

Tanpa kalian kami tidak dapat praktikum dengan baik

11. Teman-teman seperjuangan Lina, deta, mbak Maya dalam pengambilan

data di RSUP Dr. Sardjito

yang kalian berikan

selalu meyakinkan akan pertolongan Tuhan

memberi dukungan dan atas pengalaman bersama yang tidak mungkin

dilupakan selama 1 bulan kita bersama.

15. Terima kasih kepada dokter di Sardjito yang bersedia meluangkan

waktunya untuk di wawancara

tawa kepada penulis, pasti selalu kurindukan saat bersama kalian.

17. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu.

BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA...........................................................................

BAB III. METODOLOGI PENELITIAN........................................................ 27

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN.......................................................... 36

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN.............................................................54

Tabel 13 Golongan, kelompok, zat aktif yang bekerja pada neuro-muskular

Tabel 20 Golongan, kelompok, zat aktif yang berfungsi sebagai obat

Tabel 27 Outcome Pasien Hipertensi pada chronic kidney disease stage v di

Gambar 1 Algoritma hipertensi untuk pasien CKD .................................................

Lampiran 1. Kajian DRP’s kasus 1 pasien hipertensi pada chronic kidney

Lampiran 2. Kajian DRP’s kasus 2 pasien hipertensi pada chronic kidney

Lampiran 3. Kajian DRP’s kasus 3 pasien hipertensi pada chronic kidney

Lampiran 4. Kajian DRP’s kasus 4 pasien hipertensi pada chronic kidney

Lampiran 5. Kajian DRP’s kasus 5 pasien hipertensi pada chronic kidney

Lampiran 6. Kajian DRP’s kasus 6 pasien hipertensi pada chronic kidney

Lampiran 7. Kajian DRP’s kasus 7 pasien hipertensi pada chronic kidney

Lampiran 8. Kajian DRP’s kasus 8 pasien hipertensi pada chronic kidney

Lampiran 9. Kajian DRP’s kasus 9 pasien hipertensi pada chronic kidney

Kata kunci : Hipertensi, Chronic Kidney Disease stage v, DRPs

Hypertension represent a cardiovascular disease when somebody has an

Key word : Hypertension, chronic kidney disease stage v, DRPs

Pasien hipertensi banyak ditemukan di masyarakat dan sekalipun telah

mempunyai efek samping dan kontraindikasi. Sehingga diperlukan obat