FORMULARIO DE ACREDITACIÓN DE MEDIOS DE COMUNICACIÓN

LA UNIÓN INTERNACIONAL PARA LA CONSERVACIÓN DE LA NATURALEZA (UICN)

EL SERVICIO NACIONAL DE ÁREAS NATURALES PROTEGIDAS POR EL ESTADO

(SERNANP)

III Congreso de Áreas Protegidas de Latinoamérica y el Caribe

Lima – Perú
14 al 17 de octubre de 2019

1. País – Ciudad:

2. Institución o Medio de Comunicación:

Cargo o Función Técnico/a de apoyo

Camarógrafo/a
Reportero/a
Fotógrafo /a
Otro/a:

3. Datos Personales:
NOMBRE COMPLETO:
CÉDULA DE IDENTIDAD:
NACIONALIDAD:
TELEFONOS :
E-MAIL:

4. Detalle de equipos tecnológicos de cobertura

Realizar un detalle del o los equipos tecnológicos (Cámara de Video, Cámara de fotografía,
o equipos satelitales) para la cobertura que son de responsabilidad de la persona que llena
la presente ficha.

5. IMPORTANTE
 Este formulario debe estar completamente llenado con la información del personal que participará
en la cobertura periodística del evento. Uno por persona. Acompañado de la copia de cédula ó
pasaporte.
 Para la entrega de credenciales se deberá presentar la credencial del medio de comunicación al
que pertenece.
 Los nombres detallados en la carta deben coincidir con los inscritos en el presente formulario.