Ny.

E; 57 tahun

Keluhan utama
Sesak Nafas

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas sejak 2 jam smrs. Saat awal sesak pasien langsung
minum salbutamol 4 mg. Namun setelah minum obat, sesak tidak kunjung reda. Nyeri dada
disangkal. Mual muntah disangkal. Demam disangkal. Makan minum dbn

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

Asma (+)
HT disangkal
DM disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 110/70
Nadi 88x/m
Suhu 36,7
RR 26x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh +/+
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani NT (-), NTE (-)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

Dx:
Obs dyspneu ec asma bronkiale

Talak:
Nebul Ventolin : flexotide 1:1
Metilprednisolon 2x1
Ambroxol 3x1
An. W; 3 tahun; 13 kg
No RM 146373

Keluhan utama
Sesak Nafas

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas sejak 1 jam smrs. Sesak disertai batuk . Batuk telah
dialami pasien sejak 1 tahun. Batuk berdahak, dahak warna putih kental. Pilek disangkal. Mual
muntah disangkal. Makan minum dbn, BAB BAK dbn. Demam disangkal

Alergi
Debu

Riwayat Penyakit Dahulu

Asma (+)

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: -
Nadi 120x/m
Suhu 36,5
RR 34x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh +/+
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani, NT (-)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

Dx:
Asma Bronkiale

Nebu Ventolin : flexotide ½ : ½ respul

Salbutamol 2 mg no V
Dexametasone 0,5 mg no IV
CTM no IV
GG no V
m. f pulv dtd no X
s 3 dd 1
Tn. A; 50 tahun

Keluhan utama
Pusing berputar

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan pusing berputar sejak pukul 07.00. Pusing dirasakan
memberat bila pasien bangun dari tempat tidur. Keluhan pusing berputar disertai mual dan muntah.
Pasien muntah 4x hari ini. Muntah darah disangkal. BAB & BAk dbn. Makan minum dbn

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

HT (+) tidak terkontrol
DM (-)
Vertigo (+)
Pasien sudah minum bodrex 1 tab

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 140/100
Nadi 98x/m
Suhu 36,7
RR 18x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Nistagmus -/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani NT (-), NTE (-)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

Dx:
Vertigo

Talak
Inj Ondansentron 1 amp
Betahistin 3x2 tab
Flunarizin 10 mg 2x1
Ny. M; 31 tahun

No RM: 222421

Keluhan utama
Perdarahan dari jalan lahir

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien hamil ke 3 usia kehamilan 2 bulan, belum pernah ANC, anak terakhir 2,5 tahun
Pasien datang ke IGD dengan keluhan perdarahan dari jalan lahir sejak 1 hari smrs. Darah warna
merah segar Pukul 08.00 darah disertai gumpalan. Mules (+) mual muntah disangkal

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

HT (-)
DM (-)
Asma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 120/80
Nadi 86x/m
Suhu 36,5
RR 18x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik
Status Obstetri
Palpasi TFU tidak teraba
V/V darah
VT: pembukaan 1 cm, teraba jaringan

Dx:
Abortus inkomplit

Talak
IVFD RL 20 tpm
Rencana kuretase
Tn. A; 32 tahun
No RM: 223526

Keluhan utama
Digigit tikus

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan jari telunjuk tangan kiri digigit tikus. Waktu kejadian ± 1 jam
smrs.

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

HT (-)
DM (-)
Asma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 120/70
Nadi 80x/m
Suhu 36,5
RR 20x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani, NT (-)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

Status lokalis:
Vulnus morsum digiti II phalang distal manus sinistra

Dx:
Vulnus morsum ec rat bite

Talak
Cross Incisi
Wound toilet & dressing
Inj tetagam 250 IU IM
Cefixime 2 x 100 mg
Asam Mefenamat 3x500 mg
Ny. R; 31 tahun
No RM: 225992

Keluhan utama
Keluar cairan dari jalan lahir

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien hamil ke 2 usia kehamilan 9 bulan, ANC di BPM, Riwayat keguguran (-) Anak I 4,5 tahun, BPM,
3,3 kg
Pasien datang ke IGD dengan keluhan keluar cairan dari jalan lahir sejak pukul 08.00. Cairan jernih.
Keluar lendir darah disangkal
HPHT: 22/11/18
TP: 29/8/19

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

HT (-), DM (-), Asma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 120/80
Nadi 84x/m
Suhu 36,5
RR 20x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik
Status Obstetri
TFU 32 cm; letak bokong punggung kanan; DJJ 148x/menit; His (+)
VT: pembukaan 9 cm; Ketuban (-); teraba kaki

Dx:
G2P1001 UK 38-39 minggu kala I fase aktif + KPA + presentasi kaki J/T/H/I

Talak
IVFD RL 20 tpm
Inj Ceftriaxone 2x1 gram IV
Observasi kemajuan persalinan
Ny. S; 30 tahun
No RM: 223689

Keluhan utama
Keluar air2 dari jalan ketuban

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien hamil ke 2 usia kehamilan 9 bulan, ANC di BPM Sri Mulyati, Riwayat keguguran (-)
Pasien datang ke IGD dengan keluhan air2 dari jalan ketuban sejak pukul 02.00. Lalu pasien mulai
mulas. Mulas dirasakan semakin sering. Keluar lendir darah disangkal. Riw USG (-)
HPHT: ??/11/18
TP: ??/8/19

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

HT (-), DM (-), Asma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 120/80
Nadi 88x/m
Suhu 36,8
RR 18x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik
Status Obstetri
TFU 34cm; letak kepala punggung kanan; DJJ 156x/menit; His (+) jarang
VT: Eff 25%, pembukaan 3 cm; Ketuban (-); kepala H1

Dx:
G1P0000 UK 38-39 minggu kala I fase aktif + KPA J/T/H/I

Talak
IVFD RL 20 tpm
Inj Ceftriaxone 2x1 gram
Observasi kemajuan persalinan
Ny. S; 32 tahun
No RM: 223397

Keluhan utama
Mulas

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien hamil ke 3 usia kehamilan 9 bulan, ANC di BPM Siti, Riwayat keguguran (-)
Pasien datang ke IGD dengan keluhan mulas sejak 1 hari yang lalu. Hari ini mulas dirasakan semakin
sering. Keluar air2 ketuban disangkal. Keluar lendir (+), darah disangkal
HPHT: 20/10/18
TP: 27/7/19

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

HT (-), DM (-), Asma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 110/70
Nadi 82x/m
Suhu 36,6
RR 20x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik
Status Obstetri
TFU 30cm; letak kepala punggung kiri; DJJ 150x/menit; His (+) jarang
Pervaginam: Slym
VT: Eff 25%, pembukaan 1 cm; Ketuban (+); kepala H1

Dx:
G3P2002 UK 40-41 minggu kala I fase laten + post date J/T/H/I

Talak
IVFD RL 20 tpm
Observasi kemajuan persalinan
Ny. S; 45 tahun
No RM 224224

Keluhan utama
Pusing berputar

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan pusing berputar sejak 1 hari. Keluhan pusing berputar disertai
mual dan muntah. Pasien muntah 5x hari ini. Pusing dipengaruhi perubahan posisi. Telinga
berdenging (-). Demam (-). BAB & BAK dbn. Makan minum dbn

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

HT (-)
DM (-)
Vertigo (+)

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 120/70
Nadi 82x/m
Suhu 36,5
RR 20x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Nistagmus -/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani, NT epigastrium (+)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

Dx:
Vertigo

Talak
Inj Ondansentron 1 amp
Extra Flunarizin 10 mg 1 tab
Ondansentron 3x1 tab
Betahistin 3x1 tab
Flunarizin 10 mg 2x1

Ny. N; 22 tahun
No RM 223422

Keluhan utama
Nyeri lengan kanan atas – post KLL

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada lengan kanan atas. Pasien post KLL ± 30 menit smrs. Pasien
sedang naik motor dan ditabrak motor dari belakang. Saat jatuh tangan kanan pasien tertimpa
motor. Pasien memakai helm. Mual muntah disangkal. Kejang disangkal, Pasien ingat seluruh
kejadian

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

HT (-)
DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 110/80
Nadi 92x/m
Suhu 36,7
RR 22x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani NT (-), NTE (-)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik
Status lokalis brachialis dextra
Look: deformitas (-), edema (-), hematoma (-), bleeding (-)
Feel: krepitasi (-), nyeri tekan (+)
ROM: Bebas

Dx:
Kontusio muskulorum brachialis dextra

Pem. Penunjang
Rontgen humerus dextra -> dbn. fracture (-)
Tata laksana
Inj Ketorolac 1 amp Asam mefenamat 3x500 mg
Ny. B; 61 tahun
No RM 223202

Keluhan utama
Nyeri kepala

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri kepala sejak 1 hari smrs. Nyeri memberat 3 jam smrs.
Nyeri dirasakan di belakang kepala sampai ke leher. Demam disangkal. Mual (+) muntah disangkal.
BAB & BAK dbn.

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

HT (+) tidak terkontrol obat
DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 180/100
Nadi 92x/m
Suhu 36,5
RR 20x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani NT (-), NTE (+)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

Dx:
Vascular headache + HT emergency

Talak
Inj Antrain 1 amp
Inj Dipenhidramin 1 amp
Lansoprazole 2x1 caps
Amlodipin 5 mg 1x1 tab
Pamol 500 mg 3x1 tab
An. A; 9 tahun; BB 21 kg
No RM 212241

Keluhan utama
BAB Cair

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan BAB cair sejak 1 hari smrs. BAB cair hari ini >6x. Warna
kuning. Lendir (-), darah (-). BAK dbn. Mual (+) muntah disangkal. Makan minum menurun

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 120/80
Nadi 102x/m
Suhu 37,5
RR 26x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) meningkat, supel, timpani NT (-),
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

Dx:
GE + ISK
Laboratorium
Leukosit: 30.200
Trombosit: 245.000
Leukosit urine: 6-8 sel/lpb
Eritrosit urine: 2-3 sel/lpb
Epitel urine 2-3 sel/lpb

Talak
IVFD KAEN 3B 1000 cc/3 jam lanjut 1000 cc/24 jam
Inj Cefotaxim 3x750 mg
Inj Ranitidin 2x25 mg
Inj Ondansetron 3x3 mg
Zinc 20 mg 1x1 tab
Oralit 300cc tiap kali bab / muntah
Smecta 3x1 sachet
Ny M; 42 tahun
No RM: 221114

Keluhan utama
Sesak Nafas

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas sejak 2 jam smrs. Nyeri dada disangkal. Sesak
disertai batuk berdahak sejak 3 hari smrs. Dahak warna putih kental, darah (-). Mual muntah
disangkal. Demam disangkal. Makan minum dbn

Alergi
Pasien tidak tahu

Riwayat Penyakit Dahulu

Asma (+)
HT disangkal
DM disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 130/80
Nadi 86x/m
Suhu 36,5
RR 28x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh +/+
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani, NT (-)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

Dx:
Obs dyspneu ec asma bronkiale

Talak:
Nebul Ventolin : flexotide 1:1
Salbutamol 2 mg 3x1 tab
Dexametasone 0,5 mg 3x1 tab
N-Asetilcystein 3x1 tab
Tn. F; 25 tahun
No RM: 223832

Keluhan utama
Demam

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sejak 3 hari SMRS. Demam naik turun. Nyeri kepala (+)
dirasakan diseluruh bagian kepala terutama bagian belakang. Mual (+), muntah 2x hari ini. BAB &
BAK dbn. Makan minum menurun. Gusi berdarah, mimsan, bintik2 merah pada tubuh disangkal

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

HT disangkal
DM disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 110/80
Nadi 86x/m
Suhu 40,5
RR 22x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani NT (-), NTE (+)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

Dx:
DHF

Laboratorium:
Leukosit 3.600, Hematokrit 39,8%, Trombosit 102.000

Talak:
IVFD Asering 20 tpm
Inj Paracetamol 3x1 amp IV
Inj Lansoprazole 2x1 amp IV
Inj Ondansentron 3x1 amp IV
Inj Antrain 3x1 amp klp demam

Tn. A; 24 tahun
No RM: 214323
Keluhan utama
Sesak Nafas

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas sejak 2 hari smrs. Sesak memberat 2 jam smrs.
Nyeri dada disangkal. Mual muntah disangkal. Demam disangkal. Makan minum dbn

Alergi
Pasien tidak tahu

Riwayat Penyakit Dahulu

Asma (+)
HT disangkal
DM disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 120/70
Nadi 92x/m
Suhu 36,5
RR 32x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh +/+
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani NT (-), NTE (-)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

Dx:
Obs dyspneu ec asma bronkiale

Talak:
Nebul Ventolin : flexotide 1:1
Salbutamol 2 mg 3x1 tab
Dexametasone 0,5 mg 3x1 tab
Loratadine 10 mg 2x1 tab

An. M; 12 tahun; 40 kg
No RM 223682
Keluhan utama
Nyeri pada kepala bagian samping

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kepala bagian samping. Pasien post jatuh dari sepeda ± 15
menit smrs. Pasien sedang naik sepeda dan menabrak trotoar jalan lalu oleng dan terjatuh. Mual
muntah disangkal. Kejang disangkal, Pingsan disangkal. Pasien ingat seluruh kejadian

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 110/70
Nadi 116x/m
Suhu 36,5
RR 22x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani NT (-), NTE (-)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

Status lokalis temporalis sinistra

Vulnus appertum 3x1 cm, bleeding (+), hematoma (-)

Dx:
Vulnus appertum temporalis sinistra

Tata laksana
Wound toilet
Hecting
Inj Tetagam 250 IU IM
Asam mefenamat 500 mg 3x1/2 tab
Cefixime 100 mg 2x1/2 tab

Ny. M; 28 tahun
No RM 107129
Keluhan utama
Nyeri ulu hati

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari smrs. Nyeri dirasakan memberat 3
jam smrs. Nyeri ulu hati disertai mual dan muntah. Muntah 2x hari ini isi makanan. Demam (-). BAB
& BAK dbn. Makan minum masih bisa sedikit2

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

Maag (+)
HT (-)
DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 120/70
Nadi 82x/m
Suhu 36,5
RR 18x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani NT (-), NTE (+)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

Dx:
Dyspepsia

Talak
Inj Ondansentron 1 amp
Inj Ranitidin 1 amp
Ulsafat susp 3x1 C
Lansoprazole 2x1 caps

An. A; 3 bulan
No RM 217042
Keluhan utama
Sesak

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak sejak pukul 06.00. Sesak dirasakan semakin memberat
sehingga di bawa ke poli anak. Di poli anak pasien di nebul. Setelah di nebul, sesak pasien berkurang.
Pukul 00.00 pasien sesak & lemas. Mual & muntah disangkal. BAB & BAK dbn. Minum susu (+) kuat

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

Ancephali sejak lahir

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: lemah
TD: -
Nadi 182x/m
Suhu 36,7
RR 52x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/+, ancephali
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh +/+, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

Dx:
Obs dsypneu ec susp brpn

Laboratprium
DL = Leukosit 13.300

Talak
Konsul Sp.A
Masker O2 5 L/M posisi ½ duduk
IVFD D51/4 NS 500 cc/24 jam  21 tpm + drip aminofilin 3 cc dalam 1 jam bisa diulang 2x/hari jika
sesak. Lanjut IVFD D51/4 NS kosongan
Inj Cefotaxime 2x200 mg iv
Inj Dexamethasone 3x1/4 selama 3 hari iv
Inj Ranitidine 2x1/5 amp iv
Inj Pamol 4x60 mg iv (klp)
Nebul Ventolin 0,5 cc : flexotide 0,5 cc : PZ 1,5 cc 3x/hari  suction bila perlu
Puasa

Tn. W; 23 tahun
No RM 224388
Keluhan utama
Post KLL

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien kiriman dari PKM Bajulmati dengan riwayat post KLL sepeda motor dengan sepeda motor.
Waktu kejadian kira-kira 2 jam SMRS. Sadar (+). Mual (-) muntah (-). Pasien lupa kejadian saat
tertabrak tapi pasien ingat naik motor mau ke rumah teman. Pingsan (+) tapi tidak ada yang tahu
berapa lama. Kejang disangkal.

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

HT (-)
DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E3 M6 V5
TD: 110/70
Nadi 82x/m
Suhu 36,7
RR 20x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani, NT (-)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

Status lokalis
Regio parietal sinistra & temporal sinistra: vulnus laceratum 20 x 6 cm telah dijahit situasi di pkm

Pemeriksaan penunjang
CT scan kepala tanpa kontras: dbn
DL, GDA: dbn

Dx:
CKR

Talak
Advice Sp. BS
Hecting ulang
IVFD PZ 20 tpm
Inj Ranitidin 2x1 amp
Inj Ondansentron 3x1 amp
Inj Antrain 3x1 amp
Inj Ceftriaxone 2x1 gram (ST)
Inj Tetagam 250 IU 1 amp

Tn. U; 63 tahun
No RM 159370
Keluhan utama
Mencret

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan BAB cair sejak kemarin frekuensi >5x/hari. Ampas (-), warna
kuning pucat, lendir (-). BAK dbn. Mual (+) muntah (-). Pusing (+). Pagi ini perut terasa semakin
mulas. Demam disangkal

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

HT (-)
DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 100/60
Nadi 90x/m
Suhu 36,8
RR 20x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) meningkat, supel, timpani, NT (-)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
DL, GDA, RFT, LFT: dbn

Dx:
GE dehidrasi sedang

IVFD PZ extra 1 flash lanjut 20 tpm

Inj Ciprofloxacin 2x1 amp iv (ST)
Inj Ranitidin 2x1 amp iv
Inj Ondansentron 3x1 amp iv
Biodiar tab 3x2 tab
Paracetamol 500 mg 3x1 tab (klp)
Tn. F; 25 tahun
No RM 223832
Keluhan utama
Demam

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam tinggi naik turun sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk
rumah sakit. Demam hingga menggigil. Nyeri ulu hati (+). Mual (+) muntah 3x hari ini. Nyeri kepala
(+) cekot2 di bagian belakang kepala. BAB (+) BAK dbn. Gusi berdarah disangkal, mimisan disangkal.
Bintik2 merah (+) dikedua tangan kurang lebih 5-10

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

HT (-)
DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 110/80
Nadi 80x/m
Suhu 39,5
RR 20x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) meningkat, supel, timpani, NT epigastrium (+)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
DL, GDA, RFT, LFT, widal
Trombosit: 83.000

Dx:
DHF

IVFD Asering 20 tpm

Inj Antrain 3x1 amp iv
Inj Lansoprazole 2x1 amp iv
Inj Ondansentron 3x1 amp iv
Tn. A; 69 tahun
No. RM 150172
Keluhan utama
Nafas ngos-ngosan

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan nafas ngos-ngosan sejak 1 minggu smrs. Nafas ngos-ngosan
disertai nyeri dada kiri, dada seperti tertekan, namun nyeri tidak menjalar ke lengan kiri dan
menembus punggung. Kaki bengkak sejak 1 minggu yang lalu. Mual mintah disangkal. BAB & BAK
dbn

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

Stroke 3 tahun yang lalu  kontrol rutin poli saraf
Peny. Jantung  rutin control poli jantung

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 112/93
Nadi 126x/m
Suhu 36,5
RR 28x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Nistagmus -/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (+)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani NT (-), NTE (-)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, edema pada tungkai bawah kanan kiri, CRT <2 detik

Dx:
CHF + PJK AMI Anteroseptal + AF Rapid

Pemeriksaan Penunjang
EKG: ST elevasi pada V2-V4, AF rapid

Konsul Sp.JP
Nasal canule 4 L/M
IVFD PZ 500 cc/24 jam + minum 250 cc/24 jam
Inj Lasix 1 amp lanjut 3x1 amp
Inj Digoxin 1 amp/10 cc PZ  EKG ulang 4 jam post injeksi
NTG 50 meq/menit
Spironolakton 50 mg-0-0
Candesartan 8 mg 0-0-1/2
Digoxin tab 1x1 tab
CPG 1x1 tab
Pasang DC

Tn. W; 49 tahun
No. RM 224258
Keluhan utama
Nyeri dada kiri

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada kiri sejak pukul 07.00 smrs. Nyeri dada seperti
tertekan dan menembus punggung. Sesak (+), berdebar debar (+). Sebelumnya pasien pernah
merasakan keluhan yang sama 1 bulan yang lalu. Mual muntah disangkal. BAB & BAK dbn

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

HT (+) tidak terkontrol

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 142/93
Nadi 96x/m
Suhu 36,5
RR 28x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani, NT (-)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema pada tungkai, CRT <2 detik

Pemeriksaan Penunjang
EKG: ST elevasi pada V2-V4

Konsul Sp.JP
Masker O2 8 L/M
IVFD PZ 7 tpm
Fibrion 1,5 juta unit
Lovenox 2x0,6 mg ( setelah 6 jam post fibrion)
NTG mulai 100 meq/jam
CPG 1x1 tab
ASA 1x1 tab
Atorvastatin 20 mg 0-0-1 tab
Ramipril 2,5 mg 1-0-0 tab
Angintriz MR 2x1 tab
Pasang DC
An. F; 8 tahun; BB 18 kg
No RM 203212
Keluhan utama
Demam

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sejak 3 hari smrs. Demam terus menerus sepanjang
hari. Mual (+) muntah disangkal. BAB & BAK dbn, mimisan disangkal, gusi berdarah disangkal, bintik2
merah di kedua kaki sejak 1 hari yang lalu. Nyeri perut disangkal, batuk pilek disangkal

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: Lemah
GCS: E4 M6 V5
TD: 120/80
Nadi 106x/m
Suhu 39,8
RR 22x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) normal, supel, timpani, NT (-)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik, petekie di kaki kanan
dan kiri

Laboratorium
Hb: 11
Leukosit: 9.500
Trombosit: 102.000
Widal (-)

IVFD Asering 1600cc/24 jam

D40 16 cc / 24 jam
Inj Antrain 2x1/2 amp iv
Inj Ranitidin 2x1/2 amp iv
Cek DL setiap pagi

Tn. M; 45 tahun
No. RM 121924
Keluhan utama
Kelemahan anggota gerak kanan

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan kelemahan anggota gerak kanan sejak 6 jam smrs. Awalnya
pasien mengeluh nyeri kepala kemudian mengeluh komunikasi nya terganggu, pasien juga mengeluh
telinga kanan berdenging dan tangan kanan terasa kesemutan, penurunan kesadaran (-) , mual
muntah disangkal, BAB & BAK dbn

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

HT disangkal
DM disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 130/80
Nadi 100x/m
Suhu 36,8
RR 20x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani, NT (-)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

Kekuatan tangan kanan:kiri 3:5

Kekuatan kaki kanan:kiri 3:5

Pemeriksaan penunjang
CT Scan: Infark lobus parietotemporal sinistra

Konsul Sp.S
O2 masker 8L/m
IVFD PZ 14 tpm
Inj Piracetam 12 gram IV lanjut piracetam 3x3 gram
inj Citicolin 2x1000 mg IV
Inj Ranitidin 2x1 amp IV
Inj Ondansentron 3x1 amp IV
Inj Antrain 3x1 amp IV

An. A; 5 tahun; BB 20 kg
No. RM 224675
Keluhan utama
Benda asing hidung

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan terdapat benda asing di lubang hidung kanan. Pasien sedang
bermain dan memasukan mutiara ke hidungnya sekitar 15 menit smrs.

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

DIsangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: -
Nadi 116x/m
Suhu 36,5
RR 20x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cavum nasi dextra: terdapat mutiara putih
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani, NT (-)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

Tata laksana:
Ekstraksi korpal
Paracetamol syr 3x1C

Ny. E; 21 tahun
No. RM 71000
Keluhan utama
Visum

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang untuk visum dengan keluhan luka lecet di lutut sebelah kanan dan bekas cakaran di
leher sebelah kiri. Kejadian tanggal 3/8/19 pukul 01.50 di café D’Star. Kejadian terjadi karena adu
mulut dengan teman nya. Pasien lalu didorong dan terjatuh. Saat terjatuh leher pasien tergores kursi
kayu. Setelah terjatuh pasien ditarik kerah bajunya agar berdiri. Pasien menolak berdiri sehingga
akhirnya diseret dan menimbulkan luka di lutut kanan. Keluhan luka lain disangkal. Kejadian
disaksikan oleh 2 orang security cafe

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

DIsangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 130/80
Nadi 90x/m
Suhu 36,7
RR 20x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani, NT (-)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

Status lokalis
1. Tampak luka lecet dengan diameter 1 cm berwarna kemerahan pada regio leher
2. Tampak luka lecet diameter 4 cm berwarna merah kecoklatan regio lutut kanan

Kesimpulan
Dari hasil pemeriksaan tersebut dapat disimpulkan bahwa luka terjadi akibat persentuhan dengan
benda tumpul

Tata laksana:
Wound toilet As. Mefenamat 3 x 500 mg
Tn. J; 55 tahun
No. RM 219078
Keluhan utama
Muntah darah hitam

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan muntah darah 1 hari yang lalu. Mntah darah 2x berwarna
hitam. BAB & BAK dbn. Demam disangkal. Keluhan disertai nyeri perut sejak 2 hari yang lalu. Nyeri
dirasakan di ulu hati. Nafsu makan dan minum menurun

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

DIsangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 110/80
Nadi 72x/m
Suhu 36,7
RR 20x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani, NT (+) epigastrium
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

Dx: Obs Kolik abdomen + hematemesis es susp gastritis erosifa

Pemeriksaan Penunjang;
DL, GDA, SGPT, SGOT, BUN, Cr -> dbn

IVFD RL 20 tpm + drip adona 1 amp

Inj Cefotaxime 3x1 gram (skin test)
Inj Lansoprazole 1x1 amp
Inf Pamol 3x1 (klp)
Inj Kalnex 500 mg 3x1 amp
Ulsafat syr 3x1C

Tn. S; 24 tahun
No RM 140810
Keluhan utama
Luka bakar

Riwayat Penyakit Sekarang

Kedua kaki pasien sedang terkena tiner lalu saat berjalan kaki pasien tersambar api gerinda. Setelah
terkena api gerinda kedua kaki pasien merah. Pasien tidak menggunakan sepatu. Waktu kejadian
kurang lebih 1 jam smrs.

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 120/70
Nadi 80x/m
Suhu 36,5
RR 20x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani, NT (-)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

Status lokalis
Combustio grade 1 9% regio cruris dextra et sinistra anterior

Wound toilet
Kompres PZ
Burnazin cream
Cefixime 2x100 mg caps
As. Mefenamat 3x 500 mg

Tn. H; 43 tahun
No. RM 225023
Keluhan utama
Demam

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sejak 1 hari yang lalu. Demam sampai menggigil. Mual
muntah disangkal, Nyeri perut (+) pada bagian kiri. BAB & BAK dbn. Nafsu makan minum menurun

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

CKD Grade V HD Reguler 1x/mingg. Sudah HD 3x

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 140/90
Nadi 86x/m
Suhu 40,2
RR 22x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani, NT (+) kuadran kiri atas & epigastrium
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

IVFD PZ 7 tpm
Inj Ceftriaxone 2x1 amp (skin test)
Inj Ranitidin 2x1 amp
Inf Paracetamol 3x1 flacon
Inj Lasix 1-0-0
Urin tampung/24 jam

Ny. M; 67 tahun
No RM 224754
Keluhan utama
Nyeri lengan kiri bawah – post jatuh

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada lengan kiri bawah. Pasien post jatuh sendiri saat berjalan
± 30 menit smrs. Pasien mengaku tersandung saat berjalan. Mual muntah disangkal. Pingsan
disnagkal, kejang disangkal, pasien ingat seluruh kejadian

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

HT (-)
DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 140/90
Nadi 92x/m
Suhu 36,7
RR 20x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani, NT (-)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik
Status lokalis antebrachii sinistra
Vulnus laseratum 5x4x1 cm + open fracture radius + ulna dextra
Look: deformitas (+), edema (+), hematoma (-), bleeding (-)
Feel: krepitasi (+), nyeri tekan (+)
Move: Terbatas

Pem. Penunjang
Rontgen antebrachia sinistra -> fracture komplit radius & ulna
Konsul Sp.OT
IVFD PZ 20 tpm
Inj Ceftriaxone 2x1 gram
Inj Ketorolac 3x1 amp
Inj Ranitidin 2x1 amp
Pasang DC
ACC operasi besok
Tn. H; 63 tahun
No. RM 096272
Keluhan utama
Muntah

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan muntah sejak 2 hari SMRS. Muntah hari ini lebih dari 10x. Isi
muntahan air. Pasien tidak bisa makan sejak 2 hari yang lalu karena setiap diberikan makanan
muntah. Batuk (+) sejak awal pengobatan (2 bulan lalu). Dahak warna putih hijau. Darah (-). Demam
(+) sejak tadi pagi. BAB & BAK dbn

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

HT disangkal
DM disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 120/70
Nadi 96x/m
Suhu 38,8
RR 22x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh +/+ di apeks paru, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani, NT epigastrium (+)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema pada tungkai, CRT <2 detik
Turgor kulit menurun

Konsul SpP
IVFD PZ 20 tpm
Pasang NGT
Inj Levofloxacin 1x1 vial
Inj Ranitidin 2x1 amp
Inj Salvinex 3x1 amp
Inj Ondansentron 3x1 amp
Inj Antrain 3x1amp (klp)

Ny. Y; 53 tahun
No. RM 132651
Keluhan utama
Sesak & berdebar

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak & berdebar sejak 3 jam SMRS. Keluhan dirasakan terus
menerus dan dirasakan semakin memberat. Nyeri dada kiri seperti ditekan disangkal. Mual muntah
disangkal. Demam (-) , pusing (-). BAB & BAK dbn

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

HT disangkal
DM disangkal
Peny Jantung (+) kontrol poli jantung

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 110/80
Nadi 149x/m
Suhu 36,5
RR 30x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani, NT (-)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema pada tungkai, CRT <2 detik

EKG: Atrial fibrilasi rapid

Terapi:
O2 nasal canul 4 L/m
Inj Lasix 2 ampul lanjut 3x1
NTG Pump 100 mcg/menit
CPG 1x1 tab
Candesartan 8 mg 1-0-0 tab
Qten100 mg 2x1 tab
Spironolakton 100 mg 1-0-0 tab
Digoxin ekstra 1 amp diencerkan PZ 10 cc IV pelan habis dalam 10 menit -> ekg ulang 1 jam post
injeksi
Lanjut digoxin 1x1 tab
Ny. M; 32 tahun
No RM: 224683
Keluhan utama
Muntah

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan muntah sejak 1 hari smrs. Muntah terus menerus, hari ini
lebih dari 8 kali. Muntah makanan dan cairan, darah disangkal. Nafsu makan minum menurun. BAB
& BAK dbn. Pasien saat ini sedang hamil 4 bulan

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

HT (-), DM (-), Asma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 120/80
Nadi 84x/m
Suhu 36,5
RR 20x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik
Status Obstetri
TFU setinggi pusat; DJJ 148x/menit; His (-)

Infus RL 20 tpm + drip Neurobion 1 amp

Inj Ranitidin 2x1 amp
Inj Ondansentron 3x1 amp

BELUM
Ny. S; 30 tahun
No RM: 223689
Keluhan utama
Mules

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien hamil ke 1 usia kehamilan 9 bulan, ANC di BPM, Riwayat keguguran (-)
Pasien datang ke IGD dengan keluhan mules sejak pukul 02.00. Mules dirasakan semakin sering.
Mules disertai keluar lendir dan darah di jalan lahir. Keluar cairan ketuban disangkal. Pasien dirujuk
karena curiga CPD.
HPHT: 28/11/18
TP: 2/8/19

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

HT (-), DM (-), Asma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 120/80
Nadi 88x/m
Suhu 36,8
RR 18x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik
Status Obstetri
TFU 35cm; letak kepala punggung kanan; DJJ 136x/menit; His (+) jarang
VT: Eff 25%, pembukaan 1 cm; Ketuban (+); kepala H1

Talak
IVFD RL 20 tpm
Observasi kemajuan persalinan

Tn. P; 45 tahun
No. RM 225226
Keluhan utama
Visum

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang untuk visum dengan keluhan nyeri pada pelipis, leher bagian belakang, punggung
karena dipukul istrinya di pengadilan. Kejadian tanggal 6/8/19 pukul 12.00 di Pengadilan Agama
Banyuwangi. Kejadian terjadi karena pasien sedang mengikuti sidang cerai dengan istrinya, setelah
sidang, pasien dan istrinya adu mulut. Karena emosi istri pasien menonjok pelipis kiri pasien dan
memukul leher, punggung, dan dada pasien dengan tangan kosong. Keluhan luka lain disangkal.
Kejadian disaksikan oleh anak pasien.

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

DIsangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 120/80
Nadi 86x/m
Suhu 36,5
RR 20x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani, NT (-)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

Status lokalis
1. Tampak luka memar dengan ukuran 1x1 cm berwarna merah kebiruan pada regio pelipis kiri
2. Tampak luka memar dengan ukuran 2x2 cm berwarna merah kebiruan pada regio leher
bagian kebelakang
3. Tampak luka memar dengan ukuran 3x2 cm berwarna merah kebiruan pada punggung
bagian tengah
Kesimpulan
Dari hasil pemeriksaan tersebut dapat disimpulkan bahwa luka terjadi akibat persentuhan dengan
benda tumpul
As. Mefenamat 3 x 500 mg
Ny. H; 44 tahun
No RM: 225086
Keluhan utama
Kelemahan anggota gerak kiri

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan kelemahan anggota gerak kiri sejak 1 jam yang lalu. Pasien
biasanya membangunkan anaknya untuk sholat, namun tadi tidak membangunkan anaknya. Saat
pukul 07.00 anaknya menemukan ibunya di tempat tidur dan tidak bisa menggerakkan anggota
gerak kiri. Mual (+) Muntah 2x sebelum tidur pukul 01.00. BAB & BAK dbn

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

HT (+) tidak terkontrol obat
DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 200/110
Nadi 77x/m
Suhu 36,8
RR 18x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani, NT (-)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik
Status neurologis:
Tanda rangsang meningeal (-)
Nervus kranialis: N.X  pelo
Motorik: Kekuatan tangan kanan : kiri 4:1
Kekuatan kaki kanan : kiri 4:1
Pemeriksaan Penunjang
CT scan kepala tanpa kontras: perdarahan ventrikel kanan

Terapi
Nasal canule 4L/m
IVFD PZ 20 tpm
Inj Ranitidin 2x1 amp
Inj Antrain 3x1 amp
Inf Manitol 200 cc lanjut 6x100cc
Pasang DC
Pasang NGT
Rencana trepanasi besok pagi
Ny. S; 77 tahun
No. RM 226560

Keluhan utama
Sesak

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak sejak 7 hari SMRS. Keluhan dirasakan terus menerus dan
dirasakan semakin memberat. Nyeri dada kiri seperti ditekan (+). Memberat sejak semalam. Hari ini
nyeri dada dirasakan menembus punggung. Pasien mengaku sejak 1 bulan lalu cepat merasa Lelah &
ngongsrong. Mual muntah disangkal. Demam (-) ,pusing (-). BAB & BAK dbn

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

HT disangkal
DM disangkal
Peny Jantung disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 135/88
Nadi 107x/m
Suhu 36,8
RR 32x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/+
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh +/+, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani, NT (-)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema pada tungkai, CRT <2 detik

EKG: STEMI & LBBB

Konsul Sp.JP
O2 masker 6 L/m
IVFD PZ 7 tpm
Inj Lasix 2 ampul lanjut 3x1
Inj Arixtra 2,5 mg 1x1
NTG Pump 100 mcg/menit
Ramipril 2,5 mg 1-0-0 tab
CPG 300 mg 1x1 tab
ASA 300 mg 1x1 tab
Atorvastatin 20 mg 0-0-1 tab
Spironolakton 100 mg 1-0-0 tab
Qten 100 mg 2x1 tab
Angintriz MR 2x1 tab
MRS ICCU
Ny. I; 29 tahun
No RM: 210529

Keluhan utama
Sesak Nafas

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas sejak 3 jam smrs. Nyeri dada disangkal. Sesak
disertai batuk berdahak sejak 1 hari smrs. Dahak warna putih kental, darah (-). Mual muntah
disangkal. Demam disangkal. Makan minum dbn

Alergi
Pasien tidak tahu

Riwayat Penyakit Dahulu

Asma (+)
HT disangkal
DM disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 120/70
Nadi 82x/m
Suhu 36,5
RR 26x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh +/+
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani, NT (-)
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

Talak:
Nebul Ventolin : flexotide 1:1
Salbutamol 2 mg 3x1 tab
Dexametasone 0,5 mg 3x1 tab
Loratadine 1x1 tab
Ny. S; 61 tahun
No RM: 184290

Keluhan utama
BAK tidak lancar

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan BAK tidak lancar sejak 3 hari yang lalu. Pasien masih bisa
berkemih sedikit-sedikit. Pukul 18.00 hari ini kencing mulai menetes. Pukul 22.00 pasien tidak bisa
BAK sama sekali. Nyeri perut (+) di bagian bawah. Demam disangkal. BAB dbn

Alergi
Disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

BPH
Batu saluran kencing. Telah di operasi 3 bulan lalu striktur uretra
Kontrol poli urologi 30/8/19 (Na diclofenac, harnal)

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesadaran: CM
GCS: E4 M6 V5
TD: 130/70
Nadi 98x/m
Suhu 36,5
RR 20x/m

Pemeriksaan Fisik
K-L: A/I/C/D = -/-/-/-
Cor: S1 & S2 dbn, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: BU (+) N, supel, timpani, NT (+) suprapubik
Ekstremitas: Hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada edema, CRT <2 detik

Konsul Sp.U
MRS
Blas pungsi
Cek lab lengkap pre-op. Rencana operasi besok
IVFD RL 20 tpm
Inj Anbacim 2x1 gram
Inj Ranitidin 2x1 amp
Inj Ketorolac 3x1 amp

Retensi urin + Striktur Uretra