PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANGON II
Jl. Raya Wangon-Ajibarang Windunegaara Kode Pos 53176
Telp. (0281)6849531, email:puskesmasduawangon@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WANGON II

NOMOR : 440/.../SK/.../.../2019

TENTANG

...................................................

KEPALA PUSKESMAS WANGON II,

Menimbang : a. bahwa...................;
b. bahwa ......................;
c. dan seterusnya;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor ...... Tahun ...... tentang
...................................;
2. Undang-Undang Nomor ........... Tahun ................
tentang ..............................;
3. .........................................................;
4. ....................................................................;
5. .........................................................................;
6. Peraturan Pemerintah Nomor.... Tahun ..... tentang
.......................;
7. ................................................................;
8. dan seterusnya.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WANGON II

TENTANG .................titik
KESATU : ...........................................................................titik
KEDUA : .............................................................................titik

KETIGA : .............................................................................titik

KEEMPAT : Surat Keputusan Nomor : 440/ /SK/ / /2016

tentang .................. , dicabut/ dan dinyatakan tidak
berlaku sejak diberlakukannya Surat Keputusan Kepala
Puskesmas ini.
KELIMA : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan
akan dilakukan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Wangon
pada tanggal 2 Januari 2019

PLT. KEPALA PUSKESMAS WANGON II

DEWI ASTUTI