Anda di halaman 1dari 39

ADMINISTRASI PROGRAM

FORMAT - FORMAT GURU/WALI KELAS


SDN1 N SDN1 N

TAHUN PELAJARAN : 2016/2017


NOMOR STATISTIK SEKOL : 101150805035
NOMOR POKOK SEKOLAH : 30302906
NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR
STATUS SEKOLAH : NEGERI
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : TABALONG
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN
NAMA KEPALA SEKOLAH : DENI DEMIAN RENOVTRI
NIP KEPALA SEKOLAH : 1234567899

DAFTAR ISI FORMAT


DAFTAR ISI : PK
1 JADWAL PELAJARAN FORMAT PK -1

2 DAFTAR PEMBAGIAN TUGAS MENGAJAR BAGI GURU FORMAT PK -2

3 DAFTAR PEMERIKSAAN PERSIAPAN MENGAJAR FORMAT PK -3

4 DAFTAR PENYELESAIAN KASUS DI SEKOLAH FORMAT PK -4

5 DAFTAR NILAI RAPOR FORMAT PK -5A

6 DAFTAR NILAI UJIAN SEKOLAH TULIS FORMAT PK -5B

7 DAFTAR NILAI UJIAN SEKOLAH PRAKTEK FORMAT PK -5C

8 DAFTAR NILAI RATA-RATA TULIS/PRAKTEK FORMAT PK -5D

9 DAFTAR NILAI UJIAN NASIONAL FORMAT PK -5E

10 DAFTAR NILAI SEKOLAH FORMAT PK -5F

11 DAFTAR NILAI AKHIR FORMAT PK -5G


DAFTAR ISI FORMAT : PG
12 REKAPITULASI KENAIKAN KELAS/KELULUSAN FORMAT PK -6

13 DAFTAR PENYERAHAN BUKU NILAI HASIL BELAJAR SISWA (RAPOR) FORMAT PK -7A

14 DAFTAR PENYERAHAN SKHUN FORMAT PK -7B


15 DAFTAR PENYERAHAN IJAZAH FORMAT PK -7C
DAFTAR PENGEMBALIAN BUKU NILAI HASIL BELAJAR SISWA BAGI KELAS
16
1,2,3,4,5 FORMAT PK -7D

17 REKAPITULASI PELAKSANAAN SUPERVISI KELAS FORMAT PK -8

18 HUBUNGAN KEMASYARAKATAN FORMAT PK -9

19 IDENTITAS SISWA FORMAT PK -10A

20 LAPORAN HASIL BELAJAR SISWA (RAPOR) FORMAT PK -10B

21

21
SI PROGRAM
LI KELAS
SDN1 NAWIN HILIR
SDN1 NAWIN HILIR

FORMAT PK -1

FORMAT PK -2

FORMAT PK -3

FORMAT PK -4

FORMAT PK -5A

FORMAT PK -5B

FORMAT PK -5C

FORMAT PK -5D

FORMAT PK -5E

FORMAT PK -5F

FORMAT PK -5G

FORMAT PK -6

FORMAT PK -7A

FORMAT PK -7B
FORMAT PK -7C

FORMAT PK -7D

FORMAT PK -8

FORMAT PK -9

FORMAT PK -10A

FORMAT PK -10B
Format : PK-1

NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR


STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong 1 Pendidikan Agama Islam

KABUPATEN/KOTA : Tabalong 2 Pendidikan Kewarganegaraan

PROVINSI : Kalimantan Selatan 3 Bahasa Indonesia


4 Matematika

JADWAL PELAJARAN SD NEGERI 1


TAHUN PELAJARAN 2016/201
HARI MATA P
NO KELAS JAM PELAJARAN
SENIN SELASA RABU
1 apel senin
2 12
3
4
5
6
7
8
9
Nomor Statistik Sekolah :
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6

Pendidikan Agama Islam 5 Ilmu Pengetahuan Alam 9 Bahasa Dan Sastra Sunda
Pendidikan Kewarganegaraan 6 Ilmu Pengetahuan Sosial 10 Bahasa Inggris
7 Seni Budaya dan Keterampilan
8 Pendidikan Jasmani & Kesehatan

RAN SD NEGERI 1 NAWIN HILIR


UN PELAJARAN 2016/2017
HARI MATA PELAJARAN
KETERANGAN
RABU KAMIS JUMAT SABTU

Halong, ...................... 2013


Kepala Sekolah
Nomor Statistik Sekolah :
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6

Pendidikan Agama Islam 5 Ilmu Pengetahuan Alam 9 Bahasa Dan Sastra Sunda
Pendidikan Kewarganegaraan 6 Ilmu Pengetahuan Sosial 10 Bahasa Inggris
7 Seni Budaya dan Keterampilan
8 Pendidikan Jasmani & Kesehatan

RAN SD NEGERI 1 NAWIN HILIR


UN PELAJARAN 2016/2017
HARI MATA PELAJARAN
KETERANGAN
RABU KAMIS JUMAT SABTU

Deni Demian Renovtri


NIP : 1234567899
Format : PK-2

NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR


STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : Tabalong
PROVINSI : Kalimantan Selatan

DAFTAR PEMBAGIAN TUGAS MENGAJAR BAGI GURU


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
KLS NAMA GURU NIP GOLONGAN/RUANG

1A
2A
3A
4A
5A
6A
1B
2B
3B
4B
5B
6B
Nomor Statistik Sekolah :
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6

NGAJAR BAGI GURU SD NEGERI 1 NAWIN HILIR


UN PELAJARAN 2016/2017
JML JAM MENGAJAR PER
GOLONGAN/RUANG JABATAN MINGGU KETERANGAN

Halong, ........................ 2013


Kepala Sekolah

Deni Demian Renovtri


NIP : 1234567899
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-3
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6
NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : Tabalong
PROVINSI : Kalimantan Selatan

DAFTAR PEMERIKSAAN PERSIAPAN MENGAJAR SD NEGERI 1 NAWIN HILIR


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
NO NAMA GURU MATA PELAJARAN SEMESTER KELAS HASIL KETERANGAN

1.Pendidikan Agama Islam


2.Pendidikan Kewarganegaraan
3.Bahasa Indonesia
4.Matematika
5.Ilmu Pengetahuan Alam
1 0 1 1a
6.Ilmu Pengetahuan Sosial
7.Seni Budaya dan Keterampilan
8.Pendidikan Jasmani & Kesehatan
9.Bahasa Dan Sastra Sunda
10.Bahasa Inggris

Halong, ........................ 2013


Kepala Sekolah

Deni Demian Renovtri


NIP : 1234567899
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-4
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6
NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : Tabalong
PROVINSI : Kalimantan Selatan

DAFTAR PENYELESAIAN KASUS DI SEKOLAH


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
NO NAMA GURU/KARYAWAN/SISWA TANGGAL KEJADIAN URAIAN KASUS CARA PENYELESAIAN TINDAK LANJUT KETERANGAN

Halong, ........................ 2013


Kepala Sekolah

Deni Demian Renovtri


NIP : 1234567899
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-5A
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6
NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR
STATUS SEKOLAH : NEGERI
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : TABALONG
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN

DAFTAR NILAI RAPOR


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
NILAI MATA PELAJARAN
NAIK/TIDAK
NO INDUK NISN NOMOR PESERTA NAMA SISWA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 JM RR RANK
NAIK
KKM :
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-5B
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6
NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR
STATUS SEKOLAH : NEGERI
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : TABALONG
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN

DAFTAR NILAI UJIAN SEKOLAH TULIS


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
NILAI MATA PELAJARAN
NAIK/TDK
NO INDUK NISN NOMOR PESERTA NAMA SISWA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 JML RRT RANK
NAIK
KKM :
1 0 0 0 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
8 0
9 0
10 0
11 0
12 0
13 0
14 0
15 0
16 0
17 0
18 0
19 0
20 0
21 0
22 0
23 0
24 0
25 0
26 0
27 0
28 0
29 0
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-5C
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6
NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR
STATUS SEKOLAH : NEGERI
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : TABALONG
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN

DAFTAR NILAI UJIAN SEKOLAH PRAKTEK


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
NILAI MATA PELAJARAN
NAIK/TDK
NO INDUK NISN NOMOR PESERTA NAMA SISWA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 JML RRT RANK
NAIK
KKM :
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

Kepala Sekolah

Deni Demian Renovtri


NIP : 1234567899
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-5D
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6
NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR
STATUS SEKOLAH : NEGERI
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : TABALONG
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN

DAFTAR NILAI RATA-RATA TULIS/PRAKTEK


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
NILAI MATA PELAJARAN
NAIK/TDK
NO INDUK NISN NOMOR PESERTA NAMA SISWA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 JML RRT RANK
NAIK
KKM :
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-5E
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6
NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR
STATUS SEKOLAH : NEGERI
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : TABALONG
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN

DAFTAR NILAI UJIAN NASIONAL


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
NILAI MATA PELAJARAN
NAIK/TDK
NO INDUK NISN NOMOR PESERTA NAMA SISWA 1 2 3 JML RR RANK
NAIK
KKM :
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-5F
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6
NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR
STATUS SEKOLAH : NEGERI
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : TABALONG
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN

DAFTAR NILAI SEKOLAH


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
NILAI MATA PELAJARAN
NAIK/TDK
NO INDUK NISN NOMOR PESERTA NAMA SISWA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 JML RRT RANK
NAIK
KKM :
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-5G
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6
NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR
STATUS SEKOLAH : NEGERI
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : TABALONG
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN

DAFTAR NILAI AKHIR


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
NILAI MATA PELAJARAN
NAIK/TDK
NO INDUK NISN NOMOR PESERTA NAMA SISWA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 JML RRT RANK
NAIK
KKM :
1 5 5 5
2 6 6 6
3 7 7 7
4 8 8 8
5 9 9 9
6 10 10 10
7 11 11 11
8 12 12 12
9 13 13 13
10 14 14 14
11 15 15 15
12 16 16 16
13 17 17 17
14 18 18 18
15 19 19 19
16 20 20 20
17 21 21 21
18 22 22 22
19 23 23 23
20 24 24 24
21 25 25 25
22 26 26 26
23 27 27 27
24 28 28 28
25 29 29 29
26 30 30 30
27 31 31 31
28 32 32 32

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-6
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6
NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR
STATUS SEKOLAH : NEGERI
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : TABALONG
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN

REKAPITULASI KENAIKAN KELAS/KELULUSAN


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
JUMLAH SISWA BANYAKNYA SISWA NAIK/LULUS BANYAKNYA SISWA TIDAK NAIK/TIDAK LULUS
NO KELAS
LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH % LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH %
1 I 0 0 0 0 0
2 II 0 0 0 0 0
3 III 0 0 0 0 0
4 IV 0 0 0 0 0
5 V 0 0 0 0 0
6 VI 0 0 0 0 0

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-7A
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6
NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR
STATUS SEKOLAH : NEGERI
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : TABALONG
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN

DAFTAR PENYERAHAN BUKU NILAI HASIL BELAJAR SISWA (RAPOR)


TAHUN PELAJARAN 2016/2017

NO INDUK NISN NAMA SISWA NOMOR SERI RAPOR TANGGAL PENYERAHAN TANDA TANGAN

1 1 ..........................
2 2 ..........................
3 3 ..........................
4 4 ..........................
5 5 ..........................
6 6 ..........................
7 7 ..........................
8 8 ..........................
9 9 ..........................
10 10 ..........................
11 11 ..........................
12 12 ..........................
13 13 ..........................
14 14 ..........................
15 15 ..........................
16 16 ..........................
17 17 ..........................
18 18 ..........................
19 19 ..........................
20 20 ..........................
21 21 ..........................
22 22 ..........................
23 23 ..........................
24 24 ..........................
25 25 ..........................
26 26 ..........................
27 27 ..........................
28 28 ..........................
29 29 ..........................
30 30 ..........................
31 31 ..........................
32 32 ..........................
33 33 ..........................
34 34 ..........................
35 35 ..........................
36 36 ..........................
37 37 ..........................
38 38 ..........................
39 39 ..........................
40 40 ..........................
41 41 ..........................
42 42 ..........................
43 43 ..........................
44 44 ..........................
45 45 ..........................
46 46 ..........................
47 47 ..........................
48 48 ..........................
49 49 ..........................
50 50 ..........................
51 51 ..........................
52 52 ..........................

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-7B
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6
NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR
STATUS SEKOLAH : NEGERI
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : TABALONG
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN

DAFTAR PENYERAHAN SKHUN


TAHUN PELAJARAN 2016/2017

NO INDUK NISN NAMA SISWA NOMOR SERI SKHUN TANGGAL PENYERAHAN TANDA TANGAN

1 1 ..........................
2 2 ..........................
3 3 ..........................
4 4 ..........................
5 5 ..........................
6 6 ..........................
7 7 ..........................
8 8 ..........................
9 9 ..........................
10 10 ..........................
11 11 ..........................
12 12 ..........................
13 13 ..........................
14 14 ..........................
15 15 ..........................
16 16 ..........................
17 17 ..........................
18 18 ..........................
19 19 ..........................
20 20 ..........................
21 21 ..........................
22 22 ..........................
23 23 ..........................
24 24 ..........................
25 25 ..........................
26 26 ..........................
27 27 ..........................
28 28 ..........................
29 29 ..........................
30 30 ..........................
31 31 ..........................
32 32 ..........................
33 33 ..........................
34 34 ..........................
35 35 ..........................
36 36 ..........................
37 37 ..........................
38 38 ..........................
39 39 ..........................
40 40 ..........................
41 41 ..........................
42 42 ..........................
43 43 ..........................
44 44 ..........................
45 45 ..........................
46 46 ..........................
47 47 ..........................
48 48 ..........................
49 49 ..........................
50 50 ..........................
51 51 ..........................
52 52 ..........................

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-7C
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6
NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR
STATUS SEKOLAH : NEGERI
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : TABALONG
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN

DAFTAR PENYERAHAN IJAZAH


TAHUN PELAJARAN 2016/2017

NO INDUK NISN NAMA SISWA NOMOR SERI IJAZAH TANGGAL PENYERAHAN TANDA TANGAN

1 1 ..............................
2 2 ..............................
3 3 ..............................
4 4 ..............................
5 5 ..............................
6 6 ..............................
7 7 ..............................
8 8 ..............................
9 9 ..............................
10 10 ..............................
11 ###
12 12 ..............................
13 ###
14 14 ..............................
15 ###
16 16 ..............................
17 ###
18 18 ..............................
19 ###
20 20 ..............................
21 ###
22 22 ..............................
23 ###
24 24 ..............................
25 ###
26 26 ..............................
27 ###
28 28 ..............................
29 ###
30 30 ..............................
31 ###
32 32 ..............................
33 ###
34 34 ..............................
35 ###
36 36 ..............................
37 ###
38 38 ..............................
39 ###
40 40 ..............................
41 ###
42 42 ..............................
43 ###
44 44 ..............................
45 ###
46 46 ..............................
47 ###
48 48 ..............................
49 ###
50 50 ..............................
51 ###
52 52 ..............................

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-7D
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6
NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR
STATUS SEKOLAH : NEGERI
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : TABALONG
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN

DAFTAR PENGEMBALIAN BUKU NILAI HASIL BELAJAR SISWA BAGI KELAS 1,2,3,4,5
TAHUN PELAJARAN 2016/2017

NO INDUK NISN NAMA SISWA NOMOR SERI IJAZAH TANGGAL PENYERAHAN TANDA TANGAN

1 1 ..............................
2 2 ..............................
3 3 ..............................
4 4 ..............................
5 5 ..............................
6 6 ..............................
7 7 ..............................
8 8 ..............................
9 9 ..............................
10 10 ..............................
11 ###
12 12 ..............................
13 ###
14 14 ..............................
15 ###
16 16 ..............................
17 ###
18 18 ..............................
19 ###
20 20 ..............................
21 ###
22 22 ..............................
23 ###
24 24 ..............................
25 ###
26 26 ..............................
27 ###
28 28 ..............................
29 ###
30 30 ..............................
31 ###
32 32 ..............................
33 ###
34 34 ..............................
35 ###
36 36 ..............................
37 ###
38 38 ..............................
39 ###
40 40 ..............................
41 ###
42 42 ..............................
43 ###
44 44 ..............................
45 ###
46 46 ..............................
47 ###
48 48 ..............................
49 ###
50 50 ..............................
51 ###
52 52 ..............................

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-8
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6
NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR
STATUS SEKOLAH : NEGERI
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : TABALONG
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN

REKAPITULASI PELAKSANAAN SUPERVISI KELAS


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
BULAN JULI BULAN AGUSTUS BULAN SEPTEMBER BULAN OKTOBER BULAN NOPEMBER BULAN DESEMBER
NO NAMA GURU MATA PELAJARAN KELAS MINGGU KE MINGGU KE MINGGU KE MINGGU KE MINGGU KE MINGGU KE KETERANGAN
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-8
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6
NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR
STATUS SEKOLAH : NEGERI
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : TABALONG
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN

REKAPITULASI PELAKSANAAN SUPERVISI KELAS


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
BULAN JANUARI BULAN FEBRUARI BULAN MARET BULAN APRIL BULAN MEI BULAN JUNI
NO NAMA GURU MATA PELAJARAN KELAS MINGGU KE MINGGU KE MINGGU KE MINGGU KE MINGGU KE MINGGU KE KETERANGAN
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
8 0
9 0
10 0
11 0
12 0

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-9
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6
NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR
STATUS SEKOLAH : NEGERI
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : TABALONG
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN

HUBUNGAN KEMASYARAKATAN
TAHUN PELAJARAN 2016/2017
JENIS KEGIATAN YANG DILAKUKAN DENGAN
NO
KOMITE SEKOLAH MEDIA MASA LEMBAGA LAINNYA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Format : PK-10A

NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR


STATUS SEKOLAH : NEGERI
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : TABALONG
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
IDENTITAS SISW
TAHUN PELAJARAN 2016

NO NAMA SISWA L/P INDUK

1 PRABU BARAD AMIRULLOH SYHIDIK FAZAR L 000


2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Format : PK-10A

NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR


STATUS SEKOLAH : NEGERI
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : TABALONG
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
IDENTITAS SISW
TAHUN PELAJARAN 2016

NO NAMA SISWA L/P INDUK

32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
Nomor Statistik Sekolah :
Format :
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6
NAMA SEK
STATUS SE
ALAMAT SE
DESA/KELU
KABUPATEN
PROVINSI
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
NTITAS SISWA
PELAJARAN 2016/2017

NISN NIK TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR AGAMA

000000 00000000 GARUT 2 JANUARI 2012 ISLAM


Nomor Statistik Sekolah :
Format :
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6
NAMA SEK
STATUS SE
ALAMAT SE
DESA/KELU
KABUPATEN
PROVINSI
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
NTITAS SISWA
PELAJARAN 2016/2017

NISN NIK TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR AGAMA


Format : PK-10A

NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR


STATUS SEKOLAH : NEGERI
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : TABALONG
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN
43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
IDENTITAS SISW
TAHUN PELAJARAN 2016/2

TAHUN
AGAMA KLS NAMA AYAH KERJA AYAH PEND AYAH
LAHIR

ISLAM 1 BIN 1977 WIRAUSAHA SD


Format : PK-10A

NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR


STATUS SEKOLAH : NEGERI
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : TABALONG
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN
43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
IDENTITAS SISW
TAHUN PELAJARAN 2016/2

TAHUN
AGAMA KLS NAMA AYAH KERJA AYAH PEND AYAH
LAHIR
Nomor Statistik Sekolah :
Format : P
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6
NAMA SEKOL
STATUS SEKO
ALAMAT SEK
DESA/KELUR
KABUPATEN/
PROVINSI
64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84
TAS SISWA
AJARAN 2016/2017

TH LHR
ND AYAH GAJI AYAH NAMA IBU KERJA IBU PEND IB
IBU

SD 100000 MIMIH 1979 TIDAK BEKERJA SD


Nomor Statistik Sekolah :
Format : P
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6
NAMA SEKOL
STATUS SEKO
ALAMAT SEK
DESA/KELUR
KABUPATEN/
PROVINSI
64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84
TAS SISWA
AJARAN 2016/2017

TH LHR
ND AYAH GAJI AYAH NAMA IBU KERJA IBU PEND IB
IBU
Format : PK-10A

NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR


STATUS SEKOLAH : NEGERI
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : TABALONG
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN
85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104
IDENTITAS SISWA
TAHUN PELAJARAN 2016/201

TH LHR
PEND IBU GAJI IBU NAMA WALI KERJA WALI
WALI

SD 12222 DDSDSD 222 11111111111111


Format : PK-10A

NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR


STATUS SEKOLAH : NEGERI
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan
DESA/KELURAHAN : Halong
KABUPATEN/KOTA : TABALONG
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN
85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104
IDENTITAS SISWA
TAHUN PELAJARAN 2016/201

TH LHR
PEND IBU GAJI IBU NAMA WALI KERJA WALI
WALI
Nomor Statistik Sekolah :
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6

105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123
ITAS SISWA
AJARAN 2016/2017

RJA WALI PEND WALI GAJI WALI ALAMAT

111111111 111 1111 AAAAAAAAA


Nomor Statistik Sekolah :
1 0 1 1 5 0 8 0 5 0 3 5
NPSN : 3 0 3 0 2 9 0 6

105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123
ITAS SISWA
AJARAN 2016/2017

RJA WALI PEND WALI GAJI WALI ALAMAT


Format : PK-10A KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA
1 NAMA SISWA (Lengkap) : PRABU BARAD AMIRULLOH SYHIDIK FAZAR
2 NOMOR INDUK/NISN : 000 / 000000
3 JENIS KELAMIN : L LAKI-LAKI
4 TEMPAT, TANGGAL LAHIR : GARUT 2 JANUARI 2012
5 AGAMA : ISLAM

LAPORAN 6
7
ANAK-KE
STATUS
:
:
8 ALAMAT SISWA : AAAAAAAAA
PENILAIAN HASIL BELAJAR a Desa : Ciburial
b Kecamatan : Malangbong
SEKOLAH DASAR c Kabupaten : Garut
d Provinsi : Jawa Barat
e Nomor Kontak :
9 DITERIMA DISEKOLAH INI
a Di Kelas : I
b Pada Tanggal : 20-12-2012
10 ASAL SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 1 NAWIN HILIR a Nama Sekolah :
b Alamat :
STATUS SEKOLAH : NEGERI a Desa :
b Kecamatan :
NSS : 101150805035 c Kabupaten : Garut
d Provinsi : Jawa Barat
NPSN : 30302906 11 NAMA ORANG TUA
a Ayah : DADANG
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Pahlawan b Ibu : MAMIH
12 ALAMAT ORANG TUA : AAAAAAAAA
DESA/KELURAHAN : Halong a Desa : Ciburial
b Kecamatan : Malangbong
KABUPATEN/KOTA : TABALONG c Kabupaten : Garut
d Provinsi : Jawa Barat
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN e Nomor Kontak :
13 PEKERJAAN ORANG TUA
a Ayah :
b Ibu :
14 NAMA WALI :
15 ALAMAT WALI :
a Desa :
b Kecamatan :
Nama Siswa : c Kanupaten :
d Provinsi :
PRABU BARAD AMIRULLOH SYHIDIK FAZAR e Nomor Kontak :
16 PEKERJAAN WALI :
NOMOR INDUK : 000 / NISN : 000000
Halong
kepala Sekolah

FOTO 3X4

DEPARTEMEN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


REPUBLIK INDONESIA Deni Demian Renovtri
NIP : 1234567899

Anda mungkin juga menyukai