r

PEMERINTAH KABUPATEN
KEDIRI
DINAS
PENDIDIKAN
JI. Airlangga,Paron, Ngasem. Telp. (0354) 682997. Fax
(0354) 680420. Website :
www.dikdik.kedirikab.go.iEd·mail :
disdik@kediirkab.go.id
K
E
D
I
R
I
Kode Pos 64182
Kediri, I~ - 9 - 2019
800/8S'.t1 /
Norno Kepada:
418.20/2019.
r Sifat Yth. Kepala TK/St;)/SMP
Segera. Negeri/Swasta
Lampi
1 (satu) berkas. Se-Kabupaten
ran
Persiapan Calon Kediri di -
Perih Peserta
al KEDIRI
PPG Dalam
Jabatan
Tahun 2020.·

Menindaklanjuti surat Direktur Jenderal Guru dan Tenaga

Kependidikan •
.

Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 7326/8.83/GT/2019

perihal Persiapan
Pelaksanaan PPG Dalam Jabatan Tahun 2020, bersama ini Kami sampaikan
bahwa guru calon peserta Pendidikan Profesi Guru (PPG) Dalam
Jabatan harus memenuhi persyaratan akademik dan administrasi sebagai
berikut :

A. Persyaratan
calon peserta
1. Guru di lingkungan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
yang belum memiliki Sertifikat Pendidik.
 2. Terdaftar pada Data Pokok Pendidikan Kementerian
Pendidikan dan
Kebudayaan.
3. Memiliki NUPTK.
4, Telah giangkat meniadi guru sampai denqan akhir tahun 2015.
5. Memiliki kualifikasi akademik sarjana (S-1) atau Diploma Empat
yang sesuai denqan program studi pada PPG yang akan diikuti.
6. Masih aktif mengajar dibuktikan dengan memiliki SK pembagian
tugas mengajar
dari Kepala Sekolah 2 (dua) tahun terakhir (tahun ajaran
2017/2018 dan
2018/2019)
7. Berusia setinggi tingginya 58 tahun dihitung sampai dengan
tanggal 31
Desember tahun 2019.
8. Sehat Jasmani dan rohani.
9. Bebas narkotika, psikotropika dan zat adiktif lainnya (napza).
10. Berkelakuan baik.

B. Persyaratan
administrasi
1. Fotokopi ijazah pendidikan terakhir yang telah dilegalisasi oleh
perguruan tinggi yang SK pengangkatan mengeluarkan ijazah
atau kopertis atau Dinas Pendidikan Kabupaten.
2. Fotokopi SK Pengangkatan Pertama dan SK Pengangkatan 2
(dua) tahun
terakhir, khusus bagi GTY yaitu SK pengangkatan dari yayasan
yang sama. SK
tersebut dilegalisasi oleh:
 a. Guru PNS dilegalisasi oleh Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten/Keta/Provinsi.
b. PNS yang ditugaskan sebagai guru oleh Pemerintah Daerah atau yang
diberi kewenangan dilegalisasi oleh Kepala Dinas Pendidikan/Kota/Provinsi.
c. Guru Tetap Yayasan (GTY) dilegalisasi oleh Ketua Yayasan.
3. Fotokopi SK mengajar (SK Pembaqian Tuqas Mengajar) 2 (dua) tahun terakhir
(Tahun Ajaran 2017/2018 dan 2018/2019).
4. Surat ijin dari Kepala Sekolah atau Ketua Yayasan untuk meniadi peserta PPG
tahun 2020.
5. Pakta integritas dari calon peserta bahwa berkas/dokumen yang diserahkan
dapat dipertanggungjawabkan keabsahannya, seperti format di bawah ini.
6. Surat penyetaraan dari Kemenristek Dikti bagi peserta yang memiliki ijazah S1
dari luar negeri.
7. Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah (diserahkan saat lapor diri di
LPTK).
8. Surat keterangan bebas Napza dari BNN atau yang berwenang (diserahkan saat
lapor diri di LPTK).
9. Surat keterangan berkelakuan baik dari kepolisian (diserahkan saat lapor diri di
LPTK)
C. Penyerahan berkas
1. Berkas dimasukkan snelhecter plastik warna biru untuk TK, warna kuning untuk
SD, warna hijau untuk SMP. ·
2. Berkas diserahkan ke Seksi PPK Bidang Ketenagaan Dinas Pendidikan
Kabupaten Kediri paling lambat tanggal 23 September 2019.
Catatan : Bagi Mahasiswa PPG yang sudah melaksanakan PPG baik yang sudah lulus
maupun yang belum lulus harap segera melaporkan ke Seksi PPK
Bidang Ketenaqaan Dlnas Pendidikan Kabupaten Kediri paling tambat
tanggal 23 September 2019

Demikian atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

 BERKAS PESERTA PENDIDIKAN
PROFESI GURU (PPG)
DALAM JABATAN
TAHUN 2020 .. j

NAMA LENGKAP & GELAR

:
NUPTK . .
NIP :

BIDANG STUDI SERTIFIKASI :

JENJANG :

UNITKERJA :

KECAMATAN :

NOHP
:

: KABUPATEN KEDIRI
KABUPATEN/KOTA

PROVINS! : JAWA TIMUR

Format verifikasi kelengkapan dokumen I berkas (ceklist)

CATA TAN VERIFIKASI

NO KOMPONEN DOKUMEN YANG DIVERIFIKASI
KS • I DINAS LPMP LPTK
Keabsahan
Fotokopi ijazah S-l(wajib) dan S-2 (bagi
1 yang memiliki) dilegalisasi oleh perguruan Kebenaran
tinggi yang mengeluarkan.
Relevansi

Fotokopi SK Pengangkatan Pertama dan SK Keabsahan

Pengangkatan 2 (dua) tahun terakhir.
2
- Guru PNS dilegalisir oleh Kepala Dinas Kebenarau
- GTY dilegalisir oleh Ketua Yayasan · Kelengkapan

Keabsahan
Fotokopi SK Pembagian Tugas Mengajar 2
3 tahun terakhir ( tahun ajaran 2017/2018 dan Kebenaran
2018/2019) Kelengkapan

Surat ijin dari Kepala Sekolah atau Ketua Ada

4 Yayasan untuk menjadi peserta PPG dalam
Jabatan tahun 2020 Keabsahan

Pakta Integritas dari calon peserta bahwa Ada

5 berkas/dokumen yang diserahkan dapat
dipertanggung jawabkan keabsabanya Keabsahan

Surat Keterangan Sehat dari Dokter Ada

6 Pemerintah (diserahkan saat lapor diri di
LPTK) Keabsahan
Surat Keterangan Bebas Napza dari BNN Ada
6 atau yang berwenang (diserahkan saat
lapor diri di LPTK ) Keabsahan
Surat Keterangan Berkelakuan Baik dari Ada
7 Kepolisian (diserahkan saat lapor diri di
LPTK) Keabsahan

Tanggal

Tanda Tangan

Nama Verifikator
Lampiran Format Pakta lntegritas Calon Peserta PPG Dalam Jabatan

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
NIP /NIK
Tempat, TGL Lahir
NUPTK
Unit Kerja
Alamat Unit Kerja

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

Bukti fisik didalam berkas/dokumen saya lampirkan untuk keperluan PPG Da1am Jabatan ini
benar dan absah adanya, dan jika di kemudian hari temyata bukti fisik saya tidak benar dan
tidak absah, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang-

undangan yang berlaku, termasuk digugurkan sebagai peserta PPG Dalam Jabatan tahun.

Kediri, 2019
Calon Peserta PPG Dalam Jabatan

Materai
R . 6.cioo

( )
NIP/NIK