2. Su alimentación.
4. Su estado vacunal.
Diagnóstico diferencial
1. Su periodo neonatal
2. Su alimentación.
4. Su estado vacunal.
Ante un lactante con dificultad respiratoria que no
evoluciona adecuadamente a pesar de un tratamiento
adecuado, debe ampliarse el diagnóstico diferencial
pensando en otras posibilidades menos frecuentes que
la crisis de asma, la bronquiolitis o la laringitis. Por la
edad de este paciente y las características de la
auscultación, es esencial descartar una entidad en
particular, en la que no influye su estado vacunal.
Confirmando el diagnóstico
• Haciendo memoria, la abuela refiere que cree que el día en que
comenzó con los síntomas su hermano mayor le dio por primera vez
cacahuetes y que tuvo un acceso de tos al que no dieron importancia.
1. Rx tórax PA y lateral.
4. TAC torácico.
5. Fibrobroncoscopia diagnóstica
¿Cuál es su actitud en cuanto
a pruebas de imagen?
1. Rx tórax PA y lateral.
Aunque la Rx tórax PA puede mostrar hallazgos sugestivos de
aspiración de cuerpo extraño, no son estas dos proyecciones
clásicas las más indicadas para la confirmación de esta
patología.
¿Cuál es su actitud en cuanto
a pruebas de imagen?
2. Rx tórax PA con provocación de llanto para lograr proyecciones en
inspiración y espiración.
4. TAC torácico.
Habitualmente el TAC torácico se reserva para aquellos casos
de sospecha de aspiración de cuerpo extraño en los que la
realización de Rx simple no ofrece datos concluyentes o para
aquellos en que se sospeche que el cuerpo extraño esté
localizado en un bronquio de pequeño tamaño e interese
identificar adecuadamente su localización exacta.
¿Cuál es su actitud en cuanto
a pruebas de imagen?
5. Fibrobroncoscopia diagnóstica.
Dado que la fibrobroncoscopia es una técnica invasiva no
exenta de riesgos, conviene realizarse previamente alguna
prueba de imagen que confirme la sospecha de aspiración de
cuerpo extraño antes de llevarla a cabo.
Rx tórax realizada
Rx tórax realizada
Hallazgo
1. Exploración de garganta
2. Exploración cervical
4. ECG
5. Hemograma y PCR
¿Cuál es su actitud en cuanto
a pruebas de imagen?
1. Exploración de garganta.
No existe ningún dato radiológico que indique que una
exploración ORL vaya a aportar información adicional. Además,
como ya hemos comentado, cualquier maniobra que provoque
llanto o irritabilidad tiene riesgo de movilización del cuerpo
extraño y empeoramiento respiratorio.
¿Cuál es su actitud en cuanto
a pruebas de imagen?
2. Exploración cervical.
En la Rx se observa una imagen compatible con
neumomediastino y con enfisema subcutáneo a nivel cervical,
dato fácilmente confirmable mediante la palpación de la zona,
detectándose así la crepitación característica.
¿Cuál es su actitud en cuanto
a pruebas de imagen?
4. ECG.
No existe ningún dato radiológico ni clínico que haga sospechar
una alteración cardiológica asociada, por lo que es poco
probable que un ECG en un niño previamente sano nos
proporciones información de interés.
¿Cuál es su actitud en cuanto
a pruebas de imagen?
5. Hemograma y PCR.
No existe ningún dato sugestivo de sobreinfección asociada
para la que nos pueda ser útil la determinación de HRF y PCR.
Evolución