1 Nama Guru :
2 Asal sekolah :
3 Mata Pelajaran :
4 Kelas/Semester :
5 Materi Pokok :
6 Alokasi Waktu :
Catatan
Hasil Telaah/Nilai
No. Komponen/
Indikator Kurang
Tidak sesuai/ Sesuai/2
ada/0 1
B. Kompetensi Inti
2 Menuliskan KI dengan lengkap
dan benar
C. Kompetensi Dasar
27 Merumuskan kegiatan
pembelajaran yang mencakup
kegiatan pendahuluan, inti, dan
28 Merancang kegiatan
pembelajaran sesuai dengan
sintaks pendekatan/ model
29 Merancang aktivitas
pembelajaran yang memfasilitasi
pembelajaran sikap,
L Penilaian
30 Mencantumkan teknik, bentuk,
dan contoh instrumen penilaian
pada ranah sikap, pengetahuan,
dan keterampilan sesuai dengan
31 Menyusun sampel butir instrumen
penilaian sesuai kaidah
32 Mengembangkan pedoman
penskoran (termasuk rubrik)
M Pembelajaran Remedial
33 Merumuskan kegiatan
pembelajaran remedial yang
sesuai dengan karakteristik
peserta didik, alokasi waktu,
Catatan
Hasil Telaah/Nilai
No. Komponen/
Indikator Kurang
Tidak Sesuai/2
sesuai/1
ada/0
35 Merumuskan kegiatan
pembelajaran pengayaan yang
sesuai dengan karakteristik
peserta didik, alokasi waktu,
JUMLAH
Keterangan:
......................................... 2019
Pengawas Kepala Sekolah,