PEMBINAAN DAN PENGAWASAN PENGHAPUSAN ALKES BERMERKURI DI FASYANKES
Nama Fasyankes : RS/ Puskesmas/ Kilnik/ HARAPAN BUNDA PRINGSEWU
Alamat : Jln. Kihajar Dewantara no 1269, Pringsewu, Lampung
Status : Pemerintah/ Swasta/ TNI/ POLRI
Penanggun Jawab : Petugas Kesling RSIA Harapan Bunda
Tanggal pemeriksaan : 15 Agustus 2019
No Variabel Hasil Keterangan
A Kebijakan/ Komitmen Adanya komitmen pimpinan a. Adanya SK a. Ada b. Tidak ada b. Instruksi pimpinan a. Ada b. Tidak ada c. Komitmen tidak tertulis/ lisan a. Ada b. Tidak ada B Pembentukan Tim a. Adanya Tim yang legal a. Ada b. Tidak ada b. Adanya Tim tetapi tdk dilegalkan a. Ada b. Tidak ada c. Tidak ada tim a. Ada b. Tidak ada C Assessment/ Inventarisasi Alkes Dilakukan inventarisasi Alkes a. Terdapat data jumlah alkes seluruhnya a. Ada b. Tidak ada b. Terdapat data Alkes yang bermerkuri a. Ada b. Tidak ada c. Rencana penempatan/ penyimpanan a. Ada sementara b. Tidak ada d. Terdapat tempat khsusu untuk alkes a. Ada bermerkuri b. Tidak ada e. Terdapat rencana tahapan a. Ada penggantian b. Tidak ada f. Ada tidaknya mekanismen a. Ada penghapusan b. Tidak ada g. Berita acara penghapusan Ketersedian a. Ada TPS khusus untuk alkes bermerkuri b. Tidak ada D Penggunaan alkes dan dental amalgam bermerkuri a. Termometer bermerkuri/ air raksa Jumlah yang masih digunakan : - Unit Jumlah yang tidak berfungsi/rusak : - Unit No Variabel Hasil Keterangan b. Tensimeter bermerkuri/ air raksa Jumlah yang masih digunakan : - Unit Jumlah yang tidak berfungsi/rusak : - Unit c. Dental amalgam bermerkuri/ air raksa Jumlah yang masih digunakan : - gram Jumlah yang tidak berfungsi/rusak : - gram E Standar Prosedur Operasional a. Adanya SPO penghapusan alkes a. Ada bermerkuri b. Tidak ada b. Adanya sosialisasi SPO a. Ada b. Tidak ada F Perencanaan a. Adanya perencanaan penggantian a. Ada alkes bermerkuri b. Tidak ada b. Ketersediaan anggaran c. Ada d. Tidak ada c. Target penggantian sampai dengan a. 50% 2020 b. 75% c. 100% G Implementasi Penggantian a. Terdapat wadah khusus sebagai a. Ada tempat penampungan sementara b. Tidak ada b. Wadah memenuhi syarat a. Ada b. Tidak ada c. TPS memenuhi syarat a. Ada b. Tidak ada d. Terpilah antara TPS B3 dan TPS limbah a. Ada B3 alkes bermerkuri. b. Tidak ada H Penarikan Alat a. Telah dilakukan penarikan alkes a. Ya bermerkuri b. Tidak b. Berapa persen jumlah alat yang telah a. Dental amalgam = 0 % Rumah Sakit diganti b. Thermometer = 100 % tidak c. Tensimeter = 100 % mempunyai alat kesehatan dental amalgam I Peningkatan Kapasitas a. Dilakukan sosialisasi terhadap tenaga a. Ya dilingkungan fasyankes b. Tidak b. Dilakukan KIE kepada komunitas a. Ada fasyankes dan masyarakat b. Tidak ada J Komunikasi Informasi dan Edukasi a. Adanya media penggunaan alkes non a. Ada merkuri b. Tidak ada b. Jenis Media yang digunakan a. Leaflet b. Brosur c. Banner d. Surat edaran ke seluruh unit di RS No Variabel Hasil Keterangan J Penanganan Tumpahan a. Adanya SPO penanganan tumpahan a. Ada b. Tidak ada b. Ketersediaan kit (spill kit) a. Ada b. Tidak ada K Penyimpanan Limbah Merkuri a. Tersedia SPO Penyimpanan limbah a. Ada merkuri b. Tidak ada b. Tersedia TPSB3 berijin a. Ada b. Tidak ada L Pengangkutan Limbah Merkuri a. Pengangkutan dengan pihak ke 3 a. Ada berijin b. Tidak ada b. Pengangkutan dengan kendaraan lain c. Ada d. Tidak ada M Kasus alkes bermerkuri pecah dalam satu tahun : a. Termometer : - Unit b. Tensimeter : - Unit
N Kasus amalgam pengisi gigi yang tumpah - kali Rumah Sakit
dalam satu tahun : tidak mempunyai alat Banyaknya amalgam yang tumpah kira-kira - gram kesehatan dental amalgam O Bila pernah terjadi alkes bermerkuri pecah Tidak pernah. dan amalgam merkuri tumpah, bagaimana penanganannya
Kemana tumpahan dan alat yang pecah
tersebut disimpan
P Kemana alkes dan dental amalgam Tidak ada, dikarenakan
bermerkuri hasil substitusi disimpan sudah tidak menggunakan alkes dan dental amalgam bermerkuri. Q Kendala dalam pelaksanaan penghapusan Tidak ada. dan penarikan alkes bermerkuri
R Harapan dari kegiatan penghapusan dan Menghindari dampak
penarikan alkes bermerkuri? negatif yang ditimbulkan dari penggunaan alkes bermerkuri bagi pasien dan masyaratakat. Mengetahui, Direktur RSIA Harapan Bunda dr. AZWAR LUBIS,MPH