Anda di halaman 1dari 1

INSTALASI FARMASI RSU BAHTERAMAS

Jl. Kapten Peirre Tendean No. 50, telp. 0401-3195611


Baruga – Lepo Lepo, Kendari

PELAYANAN DISPENSING ASEPTIK (IV-Admixture)

Nama Pasien; No. RM; Kelamin; Tgl Lahir; Ruangan;

Berat Badan : Kg Resep ;


Diagnosis :

_________________
(Nama & TTD Dokter)
Keterangan Lain Tentang Pasien :

Nama Cara Pelarut Nama & Vol. Akhir


Tanggal Obat Dosis Pemberian & Vial Vol. Infus Campuran Catatan

Disiapkan Oleh : Diperiksa Oleh : Kondisi Kadaluarsa :


Penyimpanan:

___________ ____________
(Nama & TTD) (Nama & TTD)

OBAT DITERIMA JAM : OBAT DITERIMA JAM :


INSTALASI FARMASI PARAF : RUANGAN PARAF :

Anda mungkin juga menyukai