Instrumen Pelatihan Cawas OJL1

INSTRUMEN
ON THE JOB TRAINING I

DIKLAT FUNGSIONAL CALON PENGAWAS SEKOLAH
1
OJT-1.01
INSTRUMENUJIKOMPETENSIINTIPENGAWASSEKOLAH
(PENILAIAN ESAY/MAKALAH)
Nama Peserta : ...............................................................
Instansi : ...............................................................
Tanggal : ...............................................................
Judul : ...............................................................
2
SKOR
NO KOMPONEN BUTIR PENILAIAN
1 0
A. Isi 1. Menguraikan kegiatan atau pengalaman yang
dapat dikategorikan sebagai kegiatan pembinaan
2. Menguraikan kegiatan atau pengalaman yang
dapat dikategorikan sebagai kegiatan
Pemantauan
3. Menguraikan kegiatan atau pengalaman yang
dapat dikategorikan sebagai kegiatan penilaian
4. Menguraikan permasalahan yang relevan dengan
Pengawasan
5. Menguraiakan solusi permasalahan pengawasan
sampai tuntas
6. Menguraikan ide kreatif dan unik tentang
pengawasan
Jumlah Skor (a) …..
Nilai komponen A: a/6 x 100 …..
B Organisasi/ 1. Gagasan diungkapkan dengan jelas
Sistematika 2. Makalah disusun dengan logis
Penulisan 3. Makalah terdiri dari paragraf yang disusun secara
terpadu (berkesinambungan)
Jumlah Skor (b) …..
Nilai komponen B: b/3 x 100 …..
C Tata Tulis 1. Penggunaan ejaan yang benar
2. Penggunaan tanda baca yang benar
Penggunaan huruf besar/kecil, cetak miring, cetak
3.
tebal dan sebagainya dengan tepat
Jumlah Skor (c)
Nilai komponen C: c/3 x 100
Nilai makalah: 70% A + 15% B + 15% C
………………………, ……………………….., 20..
Penilai,
(………………………………..….)
Keterangan: (Skor 1 apabila “YA”, Sko r 0, apabila “TIDAK”)
3
INSTRUMEN PENILAIAN RENCANA TINDAK PENGAWASAN
Nama Peserta : ………………………………………………………………….

Satuan Pendidikan : ………………………………………………………………….
Hari / Tanggal : ......................................................................
SKOR
NO KOMPONEN DAN BUTIR PENILAIAN
1 0
A. PENGAWASAN
1. Pembinaan terhadap guru

2. Pembinaan terhadap kepala sekolah
3. Pemantauan SNP
4. Penilaian Kinerja Guru
5. Penilaian Kinerja Kepala sekolah
6. Pembimbingan dan Pelatihan Profesional Guru/Kepala Sekolah
Jumlah Skor yang diperoleh (a) ……
Nilai Komponen A: a/6 x 100 …...
B. KREATIFITAS PROGRAM
1. Ide kreatif tentang kepengawasan
2. Unsur yang baru dan bisa dilaksanakan
Jumlah Skor yang diperoleh (b) ……
Nilai Komponen B: a/2 x 100 …...
C IMPLEMENTATIF
1. Nama Kegiatan
2. Tujuan
3. Indikator keberhasilan
4. Langkah Kegiatan
5.Jenis Tagihan
6.Waktu Pelaksanaan
7.Sumber daya
Jumlah Skor yang diperoleh (c) ……
Nilai Komponen C: a/7 x 100 ……
Nilai RTP; (A + B + C)/3 …..
Sebutan Nilai …..
(91 ≤ X ≤ 100% Sangat Baik; 76 ≤ X < 91 Baik; 61 ≤ X < 76 Cukup; 50 ≤
X < 61 Kurang; dan 50 ke bawah Buruk).
Keterangan: Skor 1 apabila “ADA”, skor 0, apabila “TIDAK ADA”
………………………., ……………………….., 20..
Penilai,
(…………………………………..)
4
OJT-I.OJT-
INSTRUMEN PENILAIAN SIKAP DAN PERILAKU

(OJT-I dan OJT-II)
KOMPONEN SKOR
NO BUTIR PENILAIAN
PENILAIAN 1 2 3
A. Integritas 1. Berperilaku baik dalam menjalankan profesinya sesuai
dengan kode etik sebagai guru dan kepala sekolah
2. Memanfaatkan waktu luang secara produktif terkait dengan

tugasnya
3. Disiplin mengikuti semua aktivitas diklat
4. Memberikan kontribusi positif terhadap peningkatan mutu

layanan pendidikan dan pengembangan sekolah
5. Konsisten antara perkataan dan perbuatan
6. Bersungguh-sungguh dalam melaksanakan tugas jabatannya
7. Bersedia menanggung segala resiko dari pekerjaan yang

dilakukannya
8. Bersedia memperbaiki kesalahan
9. Memberikan teladan dalam berperilaku
19
KOMPONEN SKOR
NO BUTIR PENILAIAN
PENILAIAN 1 2 3
Skor yang diperoleh (a) …….
Nilai Komponen A: a/27 x 100 …….
(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; …….

(76%<x≤100%)=4
B. Komitmen 1. Bersedia menjalankan tugas pokok dan fungsinya
2. Menyelesaikan tugas pokoknyadengan baik dan tepat waktu
3. Mengutamakan kepentingan tugas jabatan di atas
kepentingan pribadi dan golongan
4. Bekerja keras untuk meningkatkan prestasi diri sebagai
guru.
5. Bekerja keras tanpa diminta untuk kemajuan pembelajaran
peserta didik dan sekolah tempat tugasnya.
6. Melakukan tugas jabatannya dan menerima tanggungjawab
dengan baik
Skor yang diperoleh (b) …….
Nilai Komponen B: b/18 x 100 …….
(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3;

(75%<x≤100%)=4
C Kerjasama 1. Menjalin hubungan baik terhadap sesama guru dan warga
sekolah
2. Ikut menjaga keutuhan sekolah
3. Bersedia menerima pendapat orang lain
4. Mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan
dengan teman sejawat
5. Menghormati dan menghargai teman sejawat sesuai dengan
kondisi dan keberadaan masing-masing.
20
KOMPONEN SKOR
NO BUTIR PENILAIAN
PENILAIAN 1 2 3
6. Mendiskusikan data dan informasi tentang guru, Kepala
Sekolah, tenaga kependidikan dan peserta didik baik dalam
pertemuan formal maupun tidak formal untuk kepentingan
tugas
7. Bersedia menerima masukan dari teman guru, Kepala
Sekolah tenaga kependidikan dan peserta didik baik dalam
pertemuan formal maupun tidak formal untuk kepentingan
tugas
8. Menerima dan melaksanakan keputusan yang telah
disepakati terkait dengan bidang tugas jabatan
Skor yang diperoleh (c) …….
Nilai Komponen C: c/24 x 100 …….
(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; ……..

(75%<x≤100%)=4
D. Etika 1. Mentaati peraturan tata tertib yang telah disepakati
2. Kerapihan berpakaian sesuai dengan situasi dan kondisi
3. Kemampuan mengendalikan diri
4. Sopan dan ramah terhadap semua Guru, kepala Sekolah,
Tenaga Kependidikan dan teman sejawat
Nilai Komponen D: d/12 x 100 …….
(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3;

(75%<x≤100%)=4
E. Komunikasi 1. Menyampaikan gagasan atau ide yang kritis, konstruktif dan
bermanfaat
2. Mampu Berkomunikasi dengan kepala sekolah, guru, dan
21
KOMPONEN SKOR
NO BUTIR PENILAIAN
PENILAIAN 1 2 3
seluruh warga sekolah dengan baik.
3. Mampu berkomunikasi dengan instansi terkait.
Skor yang diperoleh (e) …….
Nilai Komponen E: e/9 x 100 …….
Nilai Sikap dan Perilaku OJT-I/OJT-II = …….
Sebutan Nilai ……..
Ket: 91 ≤ X ≤ 100% Sangat Baik; 76 ≤ X < 91 Baik; 61 ≤ X < 76 Cukup; 50 ≤ X < 61Kurang 50
ke bawah Buruk
…………………….., ………………………., 20..

Mengetahui: Penilai,
Kepala Dinas Pendidikan,
(……………………….)(……………………….)
Keterangan: Skor 1 apabila, 2 apabila
Keterangan: Instrumen Penilaian Sikap dan Perilaku ini digunakan oleh mentorpengawas sekolahb yang membina guru/kepala sekolah, yang
diketahui oleh Kepala Dinas Pendidikan.
22
OJT-I.04
REKAPITULASI NILAI AKHIR PESERTA
On the Job Training I (OJT-I)
Nama Diklat : .......................................................................
Periode : .......................................................................
Kelas : .......................................................................
Tempat : .......................................................................
Kelompok : TK/SD/SMP/SMA/SMK*)
Nilai Sikap
Satuan Nilai dan
Pendidikan Makalah Nilai
No Nama Peserta Perilaku Nilai OJT-I
RTP
1.
2.
3.
*) Coret yang tidak perlu
Mengetahui, ..........................,.......................................2016
Fasilitator Panitia,
Keterangan:
Nilai OJT-I diperoleh dengan rumus sebagai berkut:
Nilai OJT-I = 30% Nilai Makalah + 30% Nilai RTP + 40% Nilai Sikap dan Perilaku
70
INSTRUMEN
IN THE JOB TRAINING
DIKLAT FUNGSIONAL CALON
PENGAWAS SEKOLAH
71
IJT.O1

IN THE JOB TRAINING
FUNGSIONAL CALON PENGAWAS SEKOLAH
KOMPONEN INDIKATOR PEDOMAN PENSKORAN SKOR
1. Kedisiplinan  Ketepatan hadir di kelas  4, apabila 4 indikator tampak

 Mentaati peraturan tata tertib yang telah disepakati  3, apabila 3 indikator tampak
 Ketepatan menyelesaikan tugas  2, apabila 2 indikator tampak
 Kerapihan berpakaian  1, apabila 1 indikator tampak
2. Tanggung jawab  Menyelesaikan tugas dengan baik  4, apabila 4 indikator tampak
 Memberikan kontribusi yang positif  3, apabila 3 indikator tampak
 Menyampaikan gagasan atau ide yang kritis , konstruktif dan bermanfaat  2, apabila 2 indikator tampak
 Kemampuan mengendalikan diri  1, apabila 1 indikator tampak
3. Kerjasama  Berpartisipasi aktif dalam proses pembelajaran baik kerja kelompok atau  4, apabila 4 indikator tampak
klasikal  3, apabila 3 indikator tampak
 Menjalin hubungan baik dengan sesama peserta  2, apabila 2 indikator tampak
 Menjalin hubungan baik dengan fasilitator  1, apabila 1 indikator tampak
 Bersedia menerima pendapat orang lain
Nilai Sikap dan Perilaku pada IJT :
a : skor sikap pada aspek Kedisiplinan paling (1 sd 4)

b : skor sikap pada aspek Tanggungjawab (1 sd 4)
c : skor sikap pada aspek Kerjasama (1 sd 4)
12 : skor maksimal untuk keseluruhan aspek
72
REKAPITULASI HASIL PENILAIAN SIKAP
IN THE JOB TRAINING
SETIAP MATA DIKLAT
Mata Diklat : .........................................................................................

Kelas : .........................................................................................
Hari/Tanggal : .........................................................................................
Nilai Setiap Aspek

No Nama Peserta Satuan Pendidikan Nilai Sikap dan Perilaku pada IJT
Kedisiplinan Tanggung jawab Kerjasama
1.
2.
3.
4.
5.
dst
.........................., ...................... 20..

Fasilitator,
(........................................)
73
IJT.03
REKAPITULASI NILAI SIKAP DAN PERILAKU

(In the Job Training)
Nama Diklat : ..............................................................

Angkatan/Kelas : ..............................................................
Kelas : .............................................................
Tempat : .............................................................
Mata Latih
Nilai
No. Psrt Nama Unit Kerja Manajemen Manajemen Manajemen Evaluasi Penelitian Etika Sikap
Pengelolaan
Pelaksanaan Supervisi Supervisi Pendidikan Pengawas (NS)
Tupoksi
Kurikulum Manajerial Akademik dan Pengembangan Sekolah
...........,...................2016
Mengetahui Panitia,
Fasilitator,
.................................. ...................................
NIP. NIP.
74
IJT.0
REKAPITULASI NILAI KOMPETENSI KETERAMPILAN

(setiap mata diklat pada tahap IJT)
Mata Diklat : ........................................................................
Kelompok/kelas : ........................................................................
Hari dan Tanggal : ........................................................................
Nilai
No Nama Peserta Instansi
L-1 L-2 L-n NK
1.
2.
3.
4.
5.
Dst.
......................,........................... 2016
Fasilitator,
........................................................
Keterangan:
L-1 : Nilai latihan ke-1 pada mata diklat tertentu (skala 1-100)
L-2 : Nilai latihan ke-2 pada mata diklat tertentu (skala 1-100)
L-n : Nilai latihan ke-n pada mata diklat tertentu (skala 1-100)
NK : Nilai Keterampilan mata diklat tertentu; rerata nilai L-1 sampai dengan nilai L-n
75
IJT.05
REKAPITULASI NILAI KETERAMPILAN
PENDIDIKAN DAN PELATIHAN CALON PENGAWAS SEKOLAH
TAHUN ...
Evaluasi Penelitian Etika Nilai

Pengelolaan Manajemen Manajemen Manajemen
Pendidikan dan Pengawas
No Nama Peserta Unit Kerja tugas pokok Pelaksanaan Supervisi Supervisi Jumlah Keterampilan
pengemb
dan fungsi Kurikulum Manajerial Akademik
angan
......................,........................... 2016
Mengetahui,
Panitia
Fasilitator
.......................................... ..........................................................
76
NIP. NIP.

IN THE JOB TRAINING
Nama Diklat : .......................................................
Periode : .......................................................
Kelas : .......................................................
Tempat : .......................................................
Materi Materi Materi Materi Materi Materi Materi Rera Nilai

Satuan Modus
ta
Nama Pendidikan NS
No 1 2 3 4 5 6 7 NK IJT
Peserta NP
NS NK NS NK NS NK NS NK NS NK NS NK NS NK
1.
2.
.........................,.......................................2016
Panitia,
Keterangan:
Nilai IJT diperoleh dengan rumus sebagai berkut:
Nilai IJT = 60% Nilai Pengetahuan + 20% Rerata Nilai Sikap dan Perilaku + 20% Rerata Nilai Keterampilan
Nilai IJT : Nilai Akhir pada Diklat IJT
NS = Nilai Sikap
NK = Nilai Keterampilan
NP = Nilai Kompetensi Pengetahuan (Nilai Tes Akhir)
77
IJT.07
INSTRUMEN EVALUASI NARASUMBER/FASILITATOR

Nama Fasilitator : ……………………………………………..
Materi Pelatihan : ……………………………………………..
Tanggal : ……………………………………………..
JAWABAN
NO PERNYATAAN
YA TIDAK
1. Menyampaikan materi sesuai dengan tujuan pelatihan
2. Menyajikan materi secara runut
3. Menguasai materi pelatihan
4. Menyajikan materi dengan jelas
5. Mengawali dan mengakhiri pembelajaran tepat waktu
6. Metode pelatihan sesuai dengan tujuan pelatihan
7. Menggunakan media pelatihan sesuai dengan materi dan
tujuan pelatihan
8. Bersikap santun selama penyajian materi
9. Menjawab pertanyaan peserta dengan jelas
10. Menggunakan bahasa dengan jelas, sehingga mudah
dimengerti
11. Memberikan motivasi kepada peserta diklat dengan baik
12. Berpakaian sopan dan rapih
Jumlah jawaban “YA” ….. (a)
Skor yang diperoleh: a …… (b)
Nilai Kinerja Penyelenggaraan: b/12 …… (C)
Sebutan Nilai (apabila Nilai 56-65Cukup; 66-80 Baik; 81-100 Sangat ……………….
Baik
Saran:
..................., ............... 2016

Peserta,
...................................
NIP.
78
IJT.08
INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN
Nama Diklat : ………………………………………………………………….

Tempat : ……………………………………………………………..…..
Waktu Pelaksanaan : ....................................................................
Berilah skor untuk setiap unsur yang dievaluasi di bawah ini pada kolom yang sudah
disediakan!
JAWABAN
NO PERNYATAAN
YA TIDAK
1. Ruang pelatihan nyaman
2. Ruang kelas sesuai dengan jumlah peserta
3. Kualitas penginapan baik (khusus bagi yang menginap)
4. Alat dan bahan pelatihan tersedia lengkap
5. Bahan ajar berkualitas baik
6. Konsumsi memadai
7. Menu makanan bervariasi
8. Kualitas pelayanan panitia baik
Jumlah jawaban “YA” ….. (a)
Skor yang diperoleh: a ……. (b)
Nilai Kinerja Penyelenggaraan: b/8 …… (C)
Sebutan Nilai (apabila Nilai 56-65Cukup; 66-80 Baik; 81-100 Sangat Baik ……………….
Saran:
.........., ....................2016
Peserta,
.......................................
NIP
79
IJT.09
PANDUAN PENYUSUNAN PROGRAM PENGAWASAN
A. PROGRAM PENGAWASAN
Tugas pokok Pengawas Sekolah adalah melaksanakan tugas pengawasan

akademik dan manajerial pada satuan pendidikan yang meliputi penyusunan
program pengawasan, pelaksanaan pembinaan, pemantauan pelaksanaan
8 (delapan) Standar Nasional Pendidikan, penilaian, pembimbingan dan
pelatihan profesional guru, evaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan,
dan pelaksanaan tugas kepengawasan di daerah khusus. Program
pengawasan merupakan program yangterkait langsung dengan sasaran
pengawasan baik guru binaan dan kepala sekolah binaan yang terdiri dari
uraian kegiatan:
1. Pembinaan guru dan/atau kepala sekolah
2. Pemantauan pelaksanaan SNP
3. Penilaian kinerja guru dan/atau kepala sekolah
4. Pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan/atau kepala sekolah
Program pengawasan meliputi:
1. Program Pengawasan Tahunan terdiri dari program pembinaan guru dan/

atau kepala sekolah, program pemantauan pelaksanaan SNP, program
penilaian kinerja guru dan/atau kepala sekolah, program pembimbingan
dan pelatihan profesionalisme guru dan/atau kepala sekolah.
2. program semester yang merupakan bagian dari program tahunan
3. Rencana Pengawasan Akademik (RPA)
4. Rencana Pengawasan Manajerial (RPM)
5. Rencana Pengawasan Bimbingan dan Konseling (RPBK), hanya untuk
pengawas BK
6. Lampiran-lampiran yang diperlukan untuk melaksanakan pengawasan
(Instrumen supervisi akademik/ manajerial dan cara pengolahan hasil
supervisi)
B. SISTEMATIKA PROGRAM PENGAWASAN SEKOLAH

I. PROGRAM TAHUNAN
Sistematika penyusunan program tahunan pengawas sekolah adalah
sebagai berikut:
HALAMAN JUDUL/COVER
HALAMAN PENGESAHAN
80
1. Nama Pengawas : ..............................................
2. Jenjang Pengawasan :..............................................
3. NIP : ..............................................
4. Pangkat/Golongan : .............................................
5. NUPTK : .............................................
6. Jenis Kelamin : ............................................
7. Tempat/tgl lahir : .............................................
8. Pendidikan Terahir : .............................................
9. Pangkat/Jabatan : ............................................
10. Jumlah Sekolah binaan : ............................................
Diketahui oleh Koordinator Pengawas (Korwas) dan disahkan oleh

Kepala Dinas Pendidikan Kab/Kota.
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI, DAFTAR TABEL, DAFTAR GAMBAR
BAB I PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
2. Landasan Hukum
3. Visi, Misi, dan Tujuan Pengawasan
4. Sasaran dan Strategi Pengawasan
5. Alur Kegiatan Pengawasan
6. Ruang Lingkup Pengawasan
7. Tujuan dan Manfaat Program Pengawasan
BAB II EVALUASI HASIL PELAKSANAAN PROGRAM KEGIATAN

PENGAWASAN TAHUN SEBELUMNYA
1. Identifikasi Hasil Pengawasan (tahun sebelumnya)

2. Evaluasi Hasil Pengawasan (tahun sebelumnya) dan tindak lanjut
hasil pengawasan sebagai acuan dalam penyusun program
pengawasan
Format 1: Identifikasi Hasil Pengawasan Tahun Sebelumnya Pada

Sekolah Binaan
No Program Aspek/ Target Hasil Kesenjang Alternatif Keterang

Materi pencapai yang an Pemecahan an
supervisi an dicapai Masalah (Nama
(tindak Sekolah
lanjut ) Binaan)
1. Pembinaan
Guru
2. Pembinaan
Kepala
Sekolah
3. Pemantauan
81
Pelaksanaan
SNP
4. Penilaian
Kinerja Guru
5. Penilaian
kinerja
Kepala
sekolah
6. Pembimbing
an dan
Pelatihan
guru
7. Pembimbing
an dan
pelatihan
kepala
sekolah
FORMAT 2: CONTOH FORMAT EVALUASI DAN TINDAK LANJUT HASIL PEMBINAAN

GURU/KEPALA SEKOLAH
No Aspek/Materi Keg Sasaran Target Metode Metode Hambatan Keter Tindak

Keter capaian lanjut
capaian
Keterangan:
Evaluasi hasil pelaksanaan program pembinaan guru dan kepala sekolah memenuhi:
1. Aspek berisi materi pembinaan guru dan kepala sekolah
a. Materi pembinaan guru yang dievaluasi diarahkan pada dimensi kompetensi
pedagogik dan professional, seperti kegiatan merencanakan, melaksanakan
dan menilai hasil pembelajaran.
82
b. Materi pembinaan kepala sekolah yang dievaluasi diarahkan pada dimensi
kompetensi manajerial dan supervisi.
2. Kegiatan berisi uraian kegiatan pembinaan guru dankepala sekolah

3. Sasaran diisi dengan jumlah guru dan kepala sekolah yang dibina.
4. Target diisi dengan persentase jumlah guru dankepala sekolah yang dibina.
5. Metode berisi beragam cara yang sesuai dengan jenis kegiatan pembinaan.
6. Hambatan diisi dengan kendala yang ditemui di lapangan selama melakukan
pembinaan.
7. Ketercapaian diisi dengan persentase tingkat keberhasilan jumlah guru dan
kepalasekolah yang dibina.
8. Kesimpulan diisi dengan hasil evaluasi pelaksanaan pembinaan guru dan
kepalasekolah yang meningkat.
9. Tindak lanjut hasil evaluasi pembinaan guru dankepala sekolah ditulis secara
tepat. Misalnya melalui konsultasi, diskusi, pemberian contoh, diklat, dan lainnya.
BAB III PROGRAM TAHUNAN PENGAWASAN SEKOLAH
Program tahunan pengawasan sekolah terkait langsung dengan sasaran kepala

sekolah dan guru binaan yang terdiri dari uraian kegiatan:
a. Pembinaan Guru dan/ atau Kepala Sekolah
b. Pemantauan Pelaksanaan SNP
c. Penilaian Kinerja Guru dan/ atau Kepala Sekolah
d. Pembimbingan dan Pelatihan Profesional Guru dan/atau Kepala Sekolah
Format 3 : Program Tahunan Pengawasan
No Program Uraian Kegiatan Target yang Keterangan

Supervisi (Pembinaan/Pemantauan Pelaksanaan Diharapkan (Nama Sekolah
Akademik dan SNP/Penilaian Kinerja /Pembimbingan Binaan
Manajerial dan Pelatihan Profesionalisme guru
dan/atau Kepala Sekolah)
1.
2.
3.
dst..
.
83
BAB IV PROGRAM SEMESTER PENGAWASAN SEKOLAH
Program semester pengawasan sekolah merupakan bagian dari program tahunan

yang tidak terpisah satu sama lain, terdiri dari program pengawasan semester I dan
semester II, sehingga program semester merupakan lanjutan dari BAB III Program
Tahunan.
Setiap pengawas sekolah harus membuat program semester pengawasan akademik
dan manajerial untuk setiap sekolah binaan.
Format sistematika program semester untuk setiap sekolah binaan adalah sebagai
berikut.
1. IDENTITAS SEKOLAH
Sekolah/Madrasah :.........................................
Kepala seolah :.........................................
Alamat Sekolah :.........................................
Semester :.........................................
Tahun Pelajaran :.........................................

2. VISI DAN MISI SEKOLAH BINAAN.....................................
3. IDENTIFIKASI MASALAH...................................................
4. FORMAT 4: PROGRAM SEMESTER PELAKSANAAN SUPERVISI AKADEMIK DAN
MANAJERIAL
No Aspek/Materi Tujuan Sasaran Target Indikator Metode Jadwal

Pengawasan Keberhasilan Keberhasilan Kerja (Waktu
dan
Tempat)
1.
2.
3.
..........................,2016
Peserta Diklat
.................................. NIP
:.........................
84
BAB V RENCANA PENGAWASAN AKADEMIK (RPA) DAN RENCANA
PENGAWASAN MANAJERIAL(RPM)
A. Rencana Pengawasan Akademik (RPA)

Rencana Pengawasan Akademik (RPA) merupakan kegiatan supervisi
tatap muka pengawas sekolah setiap minggu dengan sasaran guru mata
pelajaran atau rumpun mata pelajaran secara individu maupun kelompok
(KKG/MGMP) pada setiap guru binaan melalui pembinaan, pendampingan
dan supervisi klinis, serta pembimbingan dan pelatihan guru dll sesuai
dengan kompetensi dan tugas pokok guru yang merupakan uraian
kegiatan dalam aspek/materi program semester pengawasan.
Aspek pengawasan akademik meliputi
pembinaan/penilaian/pembimbingan dan pelatihan guru adalah dalam hal
berikut:
1. Merencanakan pembelajaran
a. Guru memformulasikan tujuan pembelajaran dalam RPP sesuai

dengan kurikulum/silabus dan memperhatikan karakteristik peserta
didik
b. Guru menyusun bahan ajar secara runtut, logis, kontekstual, dan
mutakhir
c. Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang efektif
d. Guru memilih sumber belajar/media pembelajaran sesuai dengan
materi dan strategi pembelajaran.
2. Melaksanakan Pembelajaran
a. Guru memulai pembelajaran dengan efektif
b. Guru menguasai materi pembelajaran
c. Guru menerapkan pendekatan/strategi pembelajaran yang efektif
d. Guru memanfaatkan sumber belajar/ media dalam pembelajaran
e. Guru memotivasi dan /atau memelihara keterlibatan siswa dalam
pembelajaran
f. Guru menggunakan bahasa yang benar dan tepat dalam
pembelajaran
85
g. Guru mengakhiri pembelajaran dengan efektif.
3. Menilai Hasil Pembelajaran

a. Guru merancang alat evaluasi untuk mengukur kemajuan dan
keberhasilan belajar peserta didik
b. Guru menggunakan berbagai strategi dan metode penilaian untuk
memantau kemajuandan hasil belajar peserta didik dalam mencapai
kompetensi tertentu sebagaimana yang tertulis dalam RPP
c. Guru memanfaatkan berbagai hasil penilaian untuk memberikan
umpan balik bagipeserta didik tentang kemajuan belajarnya dan
bahan penyusunan rancangan pembelajaran selanjutnya
B. Rencana Pengawasan Manajerial (RPM)

Rencana Pengawasan Manajerial (RPM) merupakan kegiatan supervisi
tatap muka pengawas sekolah/madrasah dengan kepala sekolah binaan
secara individu maupun kelompok (MKKS) melalui pembinaan,
pendampingan, Focuss Group Discussion (FGD), Benchmarking dll sesuai
dengan tugas pokok dan kompetensi yang harus dimiliki oleh kepala
sekolah.
Aspek pengawasan manajerial meliputi
pembinaan/penilaian/pembimbingan dan pelatihan kepala
sekolah/madrasah diantaranya:
1. Perencanaan Sekolah
a. Sekolah/madrasah menyusun rencana kerja jangka menengah yang
mengacu pada visi, misi, dan tujuan sekolah.
b. Sekolah/Madrasah menyusun rencana kerja tahunan yang memuat
ketentuan-ketentuan peserta didik dan alumni, KTSP, kalender
pendidikan, dan program pembelajaran, pendidik dan tenaga
kependidikan, sarana dan prasarana, budaya dan suasana
pembelajaran sekolah/madrasah, peran serta masyarakat dan
kemitraan serta akreditasi.
2. Aspek/Materi Supervisi Manajerial
86
Aspek/materi supervisi manajerial pengawas sekolah pada sekolah
binaan dalam pengelolaan sekolah mengacu pada standar pengelolaan
sekolah seperti pada tabel berikut:
3. Pelaksanaan Supervisi Manajerial
Pelaksanaan supervisi manajerial oleh pengawas sekolah saat ini

kedepan diberi tambahan tugas berupa pendampingan kepada sekolah
binaan berupa implemetasi Kurikulum 2013 yang serentak di
implementasikan di seluruh sekolah di Indonesia. Pengawas sekolah
harus melakukan konsentrasi supervisi manajerial bukan saja tentang
pengelolaan dan administrasi pelaksanaan kurikulum lama (KTSP
2006), tetapi harus melakukan supervisi pada implementasi Kurikulum
2013, di antaranya :
a. manajemen KTSP 2013 dan pembelajaran saintifik
b. manajemen ekstrakurikuler wajib dan pilihan
c. administrasi buku guru dan buku siswa
d. analisis ratio PTK dalam program peminatan
e. manajemen keuangan
f. hubungan sekolah dan masyarakat
g. layanan khusus peminatan.
h. matrikulasi.
87
88
RENCANA PENGAWASANAKADEMIK (RPA) /RENCANA PENGAWASAN
MANAJERIAL (RPM)
KEGIATAN SUPERVISI:.................................................................
Nama Sekolah :
Nama Peserta Diklat :
Nama Kepala sekolah :
Tahun Pelajaran :
Alamat Sekolah :
Semester :
No Uraian Tujuan Indikator Metode/ Skenario Sumber Daya Penilaian dan instrumen
Kegiatan Keberhasilan Teknik kegiatan yang
Supervisi digunakan
1.
2.
3.
dst
..........................,2016
Peserta Diklat
Kepala Sekolah
.......................................
..................................
NIP :................................ NIP :................................
II. PENUTUP
Dalam penutup dijelaskan program pengawasan yang disusun sudah
mengikuti rambu-rambu dan sistematika dalam petunjuk teknis ini.
89
IJT.10
PANDUAN PENYUSUNAN
RENCANA TINDAK LANJUT PRAKTIK PENGAWASAN (RTLPP)
Penyusunan Rencana Tindak Lanjut Praktik Pengawasan (RTLPP) adalah

merupakan kegiatan yang harus dilakukan oleh setiap peserta diklat pada saat IJT
dan disempurnakan pada awal OJT-II. Pada IJT penyusunan RTLPP dibimbing oleh
fasilitator, sedangkan penyempurnaan RTLPP pada OJT-II dibimbing oleh mentor.
RTLPP memuat rencana program dan kegiatan-kegiatan praktik pengawasan. RTLPP
berbentuk tabel yang memuat: nama kegiatan, tujuan, indikator keberhasilan,
langkah kegiatan, jenis tagihan, waktu pelaksanaan, dan sumber daya.
RTLPP disusun dengan langkah-langkah berikut:
1. Isilah identitas pada format yang telah disediakan

2. Isilah tabel RTLPP dengan ketentuan sebagai berikut:
Kolom (1) : diisi dengan nomor urut kegiatan
Kolom (2) : diisi dengan uraian kegiatan praktik pengawasan pada program
pembinaan, pemantauan standar nasional pendidikan, atau
penilaian kinerja guru.
Misalnya:
▪ Melaksanakan praktik pembinaan guru dalam merancang

penilaian.
▪ Melaksanakan penilaian kinerja guru
▪ Melaksankan pemantauan standar pengelolaan
Kolom (3) : Diisi dengan tujuan berupa uraian kompetensi yang hendak
dicapai (pengetahuan, keterampilan, dan sikap/bila
memungkinkan) setelah peserta diklat (calon pengawas
sekolah) melaksanakan praktik kegiatan pengawasan.
Kolom (4) : Diisi dengan indikator keberhasilan berupa persentasi

pencapaian kompetensi yang telah diuraikan dalam tujuan pada
kolom (3).
90
Kolom (5) : Diisi dengan langkah-langkah kegiatan untuk setiap kegiatan
pengawasan
Kolom (6) : Diisi dengan jenis tagihan berupa format dan instrument yang
telah diisi, serta laporan setiap kegiatan sesuai
Kolom (7) : Diisi waktu pelaksanaan masing-masing berupa perkiraan

alokasi waktu yang dibutuhkan untuk melaksanakan setiap
kegitan praktik pengawasan
Kolom (8) : Diisi dengan sumber daya yang meliputi sumber daya manusia,
sarana prasarana, dan sumber daya lain yang mendukung
pelaksanaan kegiatan praktik pengawasan
91
IJT.11
MODEL JADWAL IN THE JOB TRAINING

A. Model Jadwal Diklat Fngsional Calon Pengawas Sekolah (dengan
peserta diklat tidak menginap)
Nama Diklat : …………………………………………………………..

Tempat : …………………………………………………………..
Waktu Pelaksanaan : .............................................................
No Waktu Hari Ke
1 2 3 4 5 6
1 08.00-08.45 C1& Reg B1 B3 B4 B5 B7
2 08.45-09.30 PA B1 B3 B4 B5 B7
3 09.30-10.15 A1 B1 B3 B4 B6 C2
10.15-10.30 Istirahat
4 10.30-11.15 A1 B1 B3 B4 B6 PU
A2 B2 B3 B4 B6
5 11.15-12.00
Istirahat
12.00-13.30
A2 B2 B3 B4 B6
6 13.30-14.15
7 14.45-15.00 A2 B2 B3 B5 B6
A2 B2 B3 B5 B6
8 15.30-16.15
B1 B2 B5 B7
9 16.15-17.00 B4
10 17.00-17.45 B1 B2 B4 B5 B7
Keterangan :
PA : pembukaan
A1 : Kebijakan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
A2 : Kebijakan Jabatan Fungsional Pengawas Sekolah
B1 : Pengelolaan tugas pokok dan fungsi pengawas sekolah
B2 : Manajemen Pelaksanaan Kurikulum
B3 : Manajemen Supervisi Akademik
B4 : Manajemen Supervisi Manajerial
B5 : Evaluasi Pendidikan
B6 : Penelitian dan Pengembangan
B7 : Etika Pengawas Sekolah
....
C1&C2:Evaluasi (Tes awal dan Tes akhir)
PA: Pembukaan, PU: Penutupan, C & Reg : Check in dan Registrasi
Adm : Penyelesaian Administrasi
*)
Pengaturan jadwal disesuaikan dengan kondisi setempat
Catatan:
92
Pengaturan jadwal disesuaikan dengan kondisi setempat dan pelaksanaan evaluasi
penyelenggaraan oleh panitia dilakukan di sela-sela pelatihan
B. Model Jadwal Diklat Fungsional Calon Pengawas Sekolah (dengan peserta

diklat menginap)
Jadwal In The Job Training

Diklat Fungsional Calon Pengawas Sekolah
Nama Pelatihan : …………………………………….
Tempat : …………………………………….
Waktu Pelaksanaan : .......................................
Hari Ke
No Waktu
1 2 3 4 5 6
1 08.00-08.45 A1 B2 B3 B5 B7
2 08.45-09.30 A2 B2 B4 B5 C2
3 09.30-10.15 A2 B2 B4 B5 C2
4 10.30-11.15 A2 B2 B4 B6 PU
5 11.15-12.00 A2 B2 B4 B6 PU
6 13.30-14.15 C & Reg B1 B3 B4 B6
7 14.15-15.00 C & Reg B1 B3 B4 B6
8 15.30-16.15 C1 B1 B3 B4 B6
9 16.15-17.00 C1 B1 B3 B4 B6
PA B1 B5 B7
10 17.00-17.45 B3
PA B1 B5 B7
11 19.30-20.15 B3
A1 B2 B5 B7
12 20.15-21.00 B3
Keterangan :
PA : pembukaan
A1 : Kebijakan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
A2 : Kebijakan Jabatan Fungsional Pengawas Sekolah
B1 : Pengelolaan tugas pokok dan fungsi pengawas sekolah
B2 : Manajemen Pelaksanaan Kurikulum
B3 : Manajemen Supervisi Akademik
B4 : Manajemen Supervisi Manajerial
B5 : Evaluasi Pendidikan
B6 : Penelitian dan Pengembangan
B7 : Etika Pengawas Sekolah
C1&C2:Evaluasi (Tes awal danTes akhir)
PA: Pembukaan, PU: Penutupan, C & Reg : Check in dan Registrasi
93
Adm : Penyelesaian Administrasi
*)
Pengaturan jadwal disesuaikan dengan kondisi setempat
Catatan:
Pengaturan jadwal disesuaikan dengan kondisi setempat dan pelaksanaan evaluasi
penyelenggaraan oleh panitia dilakukan di sela-sela pelatihan
94
INSTRUMENT OJT II
DIKLAT FUNGSIONAL CALON PENGAWAS
SEKOLAH
95
OJT-II.01
PANDUAN PEMBIMBINGAN PELAKSANAAN OJT-II

Seperti halnya pada OJT-I Diklat Fungsional Calon Pengawas Sekolah, pada OJT-II
peserta diklat dibimbing oleh seorang mentor. Tugas dan tanggungjawab pada OJT-
II adalah sebagai berikut:
1. mendampingi peserta diklat
2. menilai peserta diklat
3. melaporkan hasil pendampingan dan penilaian kepada penyelenggara diklat.
Secara rinci tugas dan tanggung jawab mentor pada OJT-II tertera pada tabel
berikut.
TUGAS DAN TANGGUNGJAWAB JADWAL

NO URAIAN KEGIATAN
PESERTA DIKLAT MENTOR PELAKSANAAN
1. Kegiatan Persiapan Penyempurnaan ▪ Memastikan bahwa Disepakati
Rencana Tindak RTLPP peserta diklat bersama
Lanjut Praktik memuat kegiatan2 peserta diklat
Pengawasan (RTLPP) praktik pengawasan dan mentor
Peserta Diklat ▪ Melakukan koordinasi dalam masa
dengan panitia, OJT-II yang
satuan pendidikan, ditetapkan
dan peserta diklat
Untuk membahas
RTL yang telah
disusun peserta
diklat pada IJT
▪ Menyiapkan format
dan instrumen
pendampingan OJT-
II
2. Penyempurnaan ▪ Menyempurnakan ▪ Memastikan program Disepakati
Program Program pengawasan yang bersama
Pengawasan Pengawasan yang dibuat oleh peserta peserta diklat
telah disusun pada diklat sesuai dengan dan mentor
IJT ketentuan. dalam masa
▪ Menyiapkan ▪ Memastikan OJT-II yang
dokumen kelengkapan dan ditetapkan
pendukung yang kesesuaian dokumen
dibutuhkan untuk pendukung praktik
melaksanakan pengawasan
praktik pengawasan ▪ Menilai kualitas
96
program pengawasan
yang dibuat
(Penilaian Portofolio
sebagai pegukuran
kompetensi
keterampilan
pengawasan peserta
diklat
3. Persiapan ▪ menentukan 2 ▪ Membantu peserta Disepakati
Pelaksanaan Praktik sekolah yang akan diklat dalam bersama
Pengawasan menjadi tempat OJT- menentukan 2 sekolah peserta diklat
II, dan menentukan yang akan menjadi
dan mentor
kepala sekolah dan 2 tempat OJT-II, dan
orang guru dari kedua menentukan kepala dalam masa
sekolah tersebut sekolah dan 2 orang OJT-II yang
untuk pelaksanaan guru dari kedua ditetapkan
praktik PKKS dan PKG sekolah tersebut untuk
pelaksanaan praktik
PKKS dan PKG
4. Pelaksanaan Praktik Melaksanakan praktik ▪ Membimbing peserta Disepakati
Pengawasan Pengawasan sesuai diklat dalam bersama
dengan RTL: melaksanakan praktik peserta diklat
▪ Praktik pembinaan pengawasan sesuai
dan mentor
guru dan/atau kepala dengan RTL
sekolah ▪ Mendampingi peserta dalam masa
▪ Praktik pemantauan diklat sekurang- OJT-II yang
SNP (sekurang- kurangnya 3 (tiga) kali ditetapkan
kurangnya satu SNP) untuk pelaksanaan
▪ Menilai kinerja kepala praktik pengawasan.
dan 2 orang guru ▪ Memberikan bantuan
▪ Konsultasi kepada profesional teknis
mentor jika pelaksanaan praktik
mengalami Pengawasan
▪ Memotivasi peserta
kesulitan
diklat untuk
▪ Mendokumentasikan
melaksanakan kegiatan
semua hasil
OJT-2 yang berkualitas
pelaksanaan prakti
dan tepat waktu.
pengawasan
▪ Menilai Sikap dan
Perilaku Peserta Diklat
5. Penyusunan Membuat Laporan ▪ Mendampingi dan Disepakati

Laporan Pengawasan memberi bantuan bersama
Pelaksanaan Praktik berdasarkan hasil profesional tentang peserta diklat
praktik pengawasan teknis penyusunan
Pengawasan dan mentor
yang meliputi kegiatan laporan pengawasan.
97
pembinaan, ▪ Menilai Kompetensi dalam masa
pemantauan SNP, dan Keterampilan peserta OJT-II yang
penilaian kinerja Guru. diklat melalui ditetapkan
penilaian portofolio
(laporan pembinaan,
pemantauan SNP,
dan penilaian kinerja
guru dan kepala
sekolah) INST.OJT-
II.02
Perilaku Peserta
Diklat. (INST.OJT-
I. OJT-II.01)
6 Menyusun Proposal ▪ Menyusun proposal ▪ Mendampingi peserta Disepakati
PTS PTS sesuai ketentuan diklat dalam menyusun bersama
Proposal PTS. peserta diklat
▪ Menilai Kompetensi
dan mentor
Keterampilan Peserta
Diklat melalui Penilaian dalam masa
Fortopolio (INST.OJT- OJT-II yang
II.02). ditetapkan
Perilaku Peserta Diklat.
(INST.OJT-I.OJT-II.01)
7. ▪ Menyiapkan
Penyiapan presentasi ▪ Mendampingi peserta Disepakati
Laporan Pelaksanaan Presentasi tentang diklat dalam bersama
Diklat Pembentukan Laporan Hasil Diklat menyiapkan Presentasi peserta diklat
Calon Fungsional PCFPS yang meliputi tentang Laporan Hasil
dan mentor
Pengawas Sekolah hasil OJT-I, IJT, dan OJT-2.
(PCFPS) OJT-II secara ▪ Memastikan bahan dalam masa
komprehensif. paparan peserta diklat OJT-II yang
▪ Bahan presentasi cukup komprehensif. ditetapkan
disiapkan untuk ▪ Menilai Sikap dan
dipaparkan selama 30 Perilaku Peserta Diklat.
menit (15 menit (INST.OJT-I.OJT-II.01)
untuk presentasi, 15
menit untuk tanya
jawab) sekurang-
kurangnya di
hadapan mentor.
8. Presentasi Laporan ▪ Presentasi Laporan ▪ Menilai Presentasi Disepakati
Diklat PJFPS Diklat PJFPS yang dengan menggunakan bersama
meliputi instrumen presentasi peserta diklat
pelaksanaaan dan (INST.OJT-II.03).
dan mentor
hasil kegiatan diklat ▪ Menilai Sikap dan
98
OJT-I, IJT, dan OJT-II Perilaku Peserta Diklat. dalam masa
(INST.OJT-I.OJT-II.01) OJT-II yang
ditetapkan
9. Pelaporan - ▪ Mentor menyusun Disepakati
Pelaksanaan Laporan Pelaksanaan bersama
Pendampingan Pendampingan dan peserta diklat
Hasil Penilaian Peserta
dan mentor
Diklat PCFPS pada OJT-I
dan OJT-II dalam masa
▪ Menyampaikan OJT-II yang
Laporan kepada ditetapkan
Penyelenggara Diklat
Catatan:
1. Jumlah Peserta diklat yang didampingi oleh mentor maksimal berjumlah 5 peserta diklat
2. Laporan Pelaksanaan Pendampingan dan Pelaksanaan Penilaian Peserta Diklat PCFPS
memuat:
▪ pelaksnaan pendampingan (tujuan, waktu, tempat, langkah-langkah pelaksanaan,
permasalahan dan pemecahan permasalahan yang telah dilakukan, hasil dan analisis
hasil pendampingan dan penilaian, kesimpulan, dan rekomendasi)
▪ 1 (satu) dokumen Laporan Penilaian Kompetensi Keterampilan
▪ 1 (satu) dokumen Laporan Penilaian Sikap dan Perilaku (walaupun penilaian
dilakukan setiap kegiatan pendampingan, Penetapan Nilai Akhir berdasarkan Modus
untuk setiap sikap yang diamati)
99
OJT-II.02
FORMATPEMBINAAN GURU
(digunakan untuk Praktik Supervisi Akademik)
1. Hari/tanggal : ……………………………………………………..
2. Nama sekolah : ……………………………………………………..
3. Nama guru : ……………………………………………………..
4. Kelas/semester : ……………………………………………………..
5. Kompetensi Dasar/Topik : ……………………………………………………..
……………………………………………………..
……………………………………………………..
6. Waktu : ……………….., menit, jam ke , ……………

7. Jumlah siswa : ………orang, hadir :……orang,
tidak hadir : ……orang
8. Nama penyelia : …………………………………………………….
100
FORMAT A
PANDUAN WAWANCARA PRA OBSERVASI
Lamanya wawancara …………. menit
NO. PERTANYAAN CATATAN WAWANCARA
1. Apa topik pembelajaran yang akan saudara ……..……………………………………...............

sajikan?
2. Kompetensi apa yang diharapkan dimiliki ……..……………………………………..................

siswa?
3. Nilai-nilai apa yang akan dikembangkan? ……..……………………………………................
4. Sikap apa yang diharapkan agar menjadi ……..……………………………………..................

kebiasaan siswa?
5. Persiapan tertulis apa saja yang saudara Silabus : ada/tidak

buat?
Prota/Prosem : ada/tidak
Rencana pembelajaran : ada/tidak
6. Dapatkah saudara menceritakan tahapan Tahapan yang disampaikan sesuai/ tidak

pembelajaran ? sesuai dengan persiapan tertulis
7. Adakah materi yang diperkirakan sulit Materi sulit :

dipahami oleh siswa?
………………………………………….....................
8. Apakah dugaan saudara mengenai sumber …………………………………………….................

kesulitan belajar siswa?
9. Bagaimanakah kesiapan saudara untuk ……..……………………………………................

tampil di depan kelas?
10. Metode apa yang utama akan saudara ……………………………………………................

gunakan?
101
11. Apakah saudara akan menggunakan alat …………………………………………….................
bantu? Jika tidak, mengapa? Jika ya, apa
saja yang saudara siapkan? Mengapa alat- …………………………………………….................
alat itu saudara gunakan? …………..………………………………..................
……………………………………………..................
12. Bagaimana kalau saya ikut mengamati ………………….………………………...................

pembelajaran di kelas saudara?
FORMAT B
DAFTAR PERIKSA OBSERVASI PEMBELAJARAN
YA
NO. ASPEK YANG DIAMATI TIDAK BAIK PERLU KET

DIPERBAIKI
I. Pendahuluan
1. Guru telah menyiapkan alat bantu/

peraga
2. Guru menertibkan suasana dan
memeriksa presensi siswa.
3. Guru melakukan apersepsi
4. Guru memberikan motivasi kepada

siswa
5. Guru memberitahukan topik
pembelajaran
6. Guru memberitahukan kompetensi
yang akan dicapai
7. Guru memberikan tes awal
Jumlah I
Nilai I (Juml.”ya, baik” x 100) : 27 = ..............
II. Kegiatan inti
102
Unsur materi.
A.
8. Materi disajikan guru dengan penuh
percaya diri
9. Guru menguasai materi.
0. Materi yang disajikan sesuai dengan
rencana yang disiapkan
1. Guru memberikan contoh-contoh
yang mudah dipahami siswa (contoh
perilaku)
Unsur pembelajaran.
B.
12. Menggunakan metode yang
relevan.
13. Memberikan contoh-contoh.
14. Melibatkan siswa dengan tanya
jawab.
15. Menerapkan teknik bertanya yang
baik
16. Meminta siswa untuk memberikan
contoh perilaku sesuai dengan materi
yang dibahas.
17. Meminta siswa untuk mempera-

gakan suatu perilaku yang ber-
kembang di masyarakat sesuai
dengan materi yang dibahas
18. Memberikan bimbingan budi pekerti
sesuai dengan materi pelajaran
19. Mengembangkan diskusi lebih
ditekankan pada perilaku yang
berkembang di masyarakat.
20. Penggunaan alat bantu/media
secara efektif dan efisien
21. Penggunaan papan tulis
Penampilan
22. Kerapian berbusana

C.
23. Kejelasan berbicara
103
24. Kewibawaan
Jumlah II
Nilai II (Juml.”ya, baik” x 100) : 27
= ..............
III. Penutup.
25. Bersama siswa menyimpulkan isi

pokok/pesan materi pelajaran.
26. Penilaian proses pencapaian

kompetensi/tes akhir
27. Pemberian tugas.
Jumlah III
Nilai III (Juml.”ya, baik” x : 27 = ...........

100)
Jumlah Seluruhnya
Nilai kuantitatif ……….
Kualifikasi ……….
104
FORMAT C
PEDOMAN WAWANCARA PASCA OBSERVASI
NO. PERTANYAAN JAWABAN
1. Bagaimana pendapat saudara setelah melaksanakan

pembelajaran ini?
Apakah pembelajaran sudah sesuai dengan yang

2. direncanakan?
3. Dapatkah saudara menceritakan hal-hal yang dirasakan

memuaskan dan hal-hal yang belum memuaskan dalam proses
pembelajaran tadi?
4. Bagaimanakah perkiraan saudara mengenai ketercapaian

kompetensi siswa?
5. Apa yang menjadi kesulitan siswa?
6. Apa yang menjadi kesulitan saudara?
7. Bagaimanakah alternatif untuk mengatasi kesulitan itu?
8. Marilah kita bersama-sama mengidentifikasi hal-hal yang telah

mantap dan hal-hal yang perlu ditingkatkan berdasarkan
pengalaman saudara dan pengamatan saya.
9. Dengan demikian apa yang ingin saudara tingkatkan untuk

pertemuan yang akan datang?
Kesan umum :
……………………………………………………………………………………………………................................
……………………………………………………………………………………………………..............................
……………………………………………………………………………………………………..............................
Saran :
……………………………………………………………………………………………………..............................
105
……………………………………………………………………………………………………..............................
……………………………………………………………………………………………………...............................
Guru yang disupervisi, Pengamat : Pengawas Sekolah/
Mentor
----------------------------- ------------------------------------
Pedoman penilaian akhir hasil observasi
Jumlah jawaban “ya, baik” Nilai kuantitatif Kualifikasi Keterangan
24 – 27 86 - 100 A Amat baik
20 – 23 71 - 86 B Baik
15 – 19 56 - 70 C Cukup
< 15 < 56 D Kurang
106
OJT-II.03
CONTOH INSTRUMEN SUPERVISI STANDAR PENGELOLAAN

(digunakan untuk praktik pemantauan SNP)
1. Nama : ………………......................................................................................
2. Alamat Sekolah : ………………......................................................................................
3. Kab/Kota : ………………......................................................................................
4. Hari / Tanggal : ………………......................................................................................
SKOR PEROLEHAN
NO ASPEK / DIMENSI SUPERVISI / INDIKATOR KET
1 2 3 4 5
A. Sekolah telah merumuskan dan menetapkan visi, misi dan tujuan
lembaga disertai dengan rumusan indikatornya, yang minimal
mengandung aspek SNP, seperti standar: 1. kompetensi lulusan; 2. isi;
3. proses; 4. penilaian; 5. manajemen; 6. pendidik dan tenaga
kependidikan; 7. sarana dan prasarana; 8. pembiayaan. 9. seni dan
budaya; 10. lingkungan :
1. Skor 5 jika semua unsur ada
2. Skor 4 jika 7 - 9 unsur ada
B. Sekolah melaksanakan sosialisasi visi, misi dan tujuan yang melibatkan

unsur: 1. kepala sekolah; 2. wakil kepala sekolah; 3. tenaga administrasi
sekolah; 4. warga sekolah; 5. komite sekolah :
2. Skor 4 jika 4 unsur ada
5. Skor 1 jika tidak memiliki
Sekolah memiliki Rencana Kerja Sekolah (RKS) atau rencana kerja

C. jangka menengah/rencana kerja empat tahunan (RKJM) :
1. Skor 5 jika 86 % - 100 % RKS/RKJM terlaksana
5. Skor 1 jika < 40 % RKS/RKJM terlaksana
107
D. Administrasi Perlengkapan dan Keuangan :
1. Buku inventaris barang diisi dengan benar; 2. Bukti pembelian &
penerimaan barang (termasuk berita acara hibah barang); 3. Nomor
inventaris barang & daftar inventaris setiap ruang; 4. Kartu stok barang
& buku penghapusan barang; 5. Bukti penerimaan dana BOP, BOS dll ;
6. RKAS ; 7. Pengelolaan/Pembukuan keuangan ; 8. Laporan keuangan
dan SPJ

5. Skor 1 jika hanya ada 1 unsur
E. Administrasi Persuratan dan ketenagaan :

1. Agenda surat masuk dan keluar diisi dengan tertib; 2. Buku ekspedisi
diisi dengan tertib; 3. File surat masuk dan keluar diarsip dengan rapih;
4.Buku induk ketenagaan diisi dengan tertib; 5. File guru dan karyawan
disusun dengan rapih; 6. Data statistik ketenagaan diisi dengan tertib,
7. File khusus Peraturan Pemerintah, MOU, dsb)

F. Administrasi dan Kedisiplinan Siswa :

1. Buku induk siswa terisi dengan tertib, 2. Buku klaffer dan mutasi
siswa terisi dengan tertib, 3. Data Statistik siswa per Bulan; 4. Form 3A
dan 8355 ditandatangani pengawas ; 5. Daftar Hadir Siswa per Kelas;
dan Rekapitulasi Kehadiran Siswa dan grafik tiap Bulan dan semester;
6. Tata Tertib Siswa Tertulis & dilaksanakan dengan baik; 7. Buku Piket
diisi dengan lengkap per hari; 8. Peraturan Pemberian Penghargaan &
Sanksi;

108
G. Organisasi Siswa Intra Sekolah (OSIS) :
1. Struktur Organisasi Osis; 2. Susunan Pengurus & Uraian Tugas; 3.
Program Kerja, Jadwal Pelaksanaan & Anggaran; 4. Kumpulan Proposal
Kegiatan OSIS; 5. Catatan Pelaksanaan & Dokumentasi Kegiatan OSIS;
6. Keikutsertaan Siswa dalam Berbagai Perlombaan; 7. Laporan
Keterlaksanaan Program OSIS
1 Skor 5 jika semua unsur ada
2 Skor 4 jika 5 unsur ada
5 Skor 1 jika 1 - 2 unsur ada
Perolehan Nilai Skor

Total Perolehan Skor Maksimal
Presentase Kinerja
Perolehan Nilai : ....................................................................................................................

Kesimpulan : ....................................................................................................................
....................................................................................................................
Saran / Rekomendasi : ....................................................................................................................
....................................................................................................................
KETERANGAN :
Skor Maksimal = Jumlah komponen x 5
Presentase kinerja = (Total Perolehan Skor / Skor Maksimal) x 100% =
Kepala Sekolah, 86 - 100 =A Pengawas Sekolah,

71 - 85 =B
56 - 70 =C
................................................. 40 - 55 =D .................................................
NIP. < 40 =E NIP.
109
OJT-II.04
INSTRUMEN PENILAIAN PORTOFOLIO

ON THE JOB TRAINING-II
NAMA :
NOMOR PESERTA
:
SATUAN PENDIDIKAN : ---------------------------------------------------------------
SKOR JML
NO JENIS DOKUMEN TAGIHAN
SKOR
KELENGKAPAN KONTEN
1. Program Pengawasan
1.1. Program Pengawasan Tahunan
Program Pembinaan Guru dan Kepala
1.2.
Sekolah
1.3. Program Pemantauan Pelaksanaan 8 SNP
Program Penilaian Kinerja Guru dan
1.4.
Kepala Sekolah
1.5. Program semester
1.6. RPA/RPBK
1.7. RPM
JUMLAH SKOR KOMPONEN 1
NILAI KOMPONEN 1
LaporanPraktik Pelaksanaan Pengawasan
2.1 Laporanpraktikpembinaan guru
Laporanpraktikpembinaan kepala
2. 2.2
sekolah
Laporanpraktik Pemantauan Pelaksanaan
2.3
SNP ( 1 standar )
2.4 LaporanpraktikPenilaian Kinerja Guru
LaporanpraktikPenilaian Kinerja Kepala
2.5
Sekolah
NILAI KOMPONEN 2
3. Hasil praktik penyusunan proposal PTS
BAB I PENDAHULUAN
110
SKOR JML
NO JENIS DOKUMEN TAGIHAN
SKOR
KELENGKAPAN KONTEN
A. Latar Belakang Masalah
B. Rumusan Masalah
C. Tujuan Penelitian
D.Manfaat Penelitian
BAB II KAJIAN PUSTAKA
A. Kajian Teori dan Hasil

Penelitian yang Relevan
B. Penyelesaian Masalah
BAB III METODE PENELITIAN
A. Subjek, Lokasi, dan Waktu

Penelitian
B. Prosedur Penelitian
C. Teknik Pengumpulan Data
D. Teknik Analisis Data
DAFTAR PUSTAKA
NILAI KOMPONEN 3
NILAI AKHIR ( 25 % KOMPONEN 1 + 50 % KOMPONEN 2 + 25 % KOMPONEN 3)
.......................................,
....................2016
111
Keterangan :
Setiap butir penilaian untuk setiap komponen diberi skor :
ASPEK PENILAIAN
SKOR
KELENGKAPAN KOMPONEN KONTEN
3 Lengkap (≥ 67 % - 100%) ≥ 67 % - 100% terpenuhi
2 Kurang lengkap (≥ 34 % - 66%) ≥ 34 % - 66% terpenuhi
1 Tidak lengkap (0 – 33 %) 0 – 33 % terpenuhi
112
OJT-II.05
INSTRUMEN PENILAIAN
PRESENTASI HASIL LAPORAN PELAKSANAAN DAN HASIL
DIKLAT PEMBENTUKAN CALON PENGAWAS SEKOLAH
Nama :
..................................................................................................
Instansi :
..................................................................................................
Hari dan tanggal :

..................................................................................................
Petunjuk:
1. Presentasi disampaikan maksimum selama 15 menit, dan tanya jawab dilakukan

maksimum selama 15 menit.
2. Presentasi bersifat terbuka disaksikan oleh peserta yang lain sebagai sarana untuk
saling belajar.
3. Penilai berhak mengingatkan peserta dalam memanfaatkan waktu untuk
presentasi dan menjawab pertanyaan.
NO BUTIR PENILAIAN SKOR
1. Kelancaran
2. Kejelasan
3. Konsistensi argumentasi
4. Keruntutan (keselarasan)
5. Kemampuan mempersuasi/mensugesti
6. Penggunaan bahasa
7. Kemampuan menjawab pertanyaan
113
NO BUTIR PENILAIAN SKOR
8. Keterampilan penggunaan media
9. Pemanfaatan waktu
10. Media yang digunakan menarik
Jumlah Skor ….. (a)
Nilai ………
.......................................,.............
.........2016
Mentor,
Keterangan :
Skor yang diberikan untuk setiap indikator pada setiap aspek dalam skala yaitu :
0 apabila butir penilaian tidak terpenuhi
1 apabila butir penilaian terpenuhi
Nilai presentasi =
Nilai= umlah skor

10
114
OJT.II.06

(OJT-I dan OJT-II)
KOMPONEN SKOR
NO BUTIR PENILAIAN
PENILAIAN 1 0
A. Integritas 1. Berperilaku baik dalam menjalankan profesinya sesuai dengan kode etik sebagai
guru dan kepala sekolah
2. Memanfaatkan waktu luang secara produktif terkait dengan tugasnya
3. Disiplin mengikuti semua aktivitas diklat
4. Memberikan kontribusi positif terhadap peningkatan mutu layanan pendidikan

dan pengembangan sekolah
5. Konsisten antara perkataan dan perbuatan
6. Bersungguh-sungguh dalam melaksanakan tugas jabatannya
7. Bersedia menanggung segala resiko dari pekerjaan yang dilakukannya
8. Bersedia memperbaiki kesalahan
9. Memberikan teladan dalam berperilaku
115
KOMPONEN SKOR
NO BUTIR PENILAIAN
PENILAIAN 1 0
Skor yang diperoleh (a) …….
Nilai Komponen A: a/9 x 100 …….
B. Komitmen 1. Bersedia menjalankan tugas pokok dan fungsinya

2. Menyelesaikan tugas pokoknyadengan baik dan tepat waktu
3. Mengutamakan kepentingan tugas jabatan di atas kepentingan pribadi dan
golongan
4. Bekerja keras untuk meningkatkan prestasi diri sebagai guru.
5. Bekerja keras tanpa diminta untuk kemajuan pembelajaran peserta didik dan
sekolah tempat tugasnya.
6. Melakukan tugas jabatannya dan menerima tanggungjawab dengan baik
Nilai Komponen B: b/6 x 100 …….
C Kerjasama 1. Menjalin hubungan baik terhadap sesama guru dan warga sekolah
2. Ikut menjaga keutuhan sekolah
3. Bersedia menerima pendapat orang lain
4. Mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan dengan teman
sejawat
5. Menghormati dan menghargai teman sejawat sesuai dengan kondisi dan
keberadaan masing-masing.
6. Mendiskusikan data dan informasi tentang guru, Kepala Sekolah, tenaga
kependidikan dan peserta didik baik dalam pertemuan formal maupun tidak
formal untuk kepentingan tugas
7. Bersedia menerima masukan dari teman guru, Kepala Sekolah tenaga
kependidikan dan peserta didik baik dalam pertemuan formal maupun tidak
formal untuk kepentingan tugas
116
KOMPONEN SKOR
NO BUTIR PENILAIAN
PENILAIAN 1 0
8. Menerima dan melaksanakan keputusan yang telah disepakati terkait dengan
bidang tugas jabatan
Skor yang diperoleh (c) …….
Nilai Komponen C: c/8 x 100 …….
D. Etika 1. Mentaati peraturan tata tertib yang telah disepakati

2. Kerapihan berpakaian sesuai dengan situasi dan kondisi
3. Kemampuan mengendalikan diri
4. Sopan dan ramah terhadap semua Guru, kepala Sekolah, Tenaga
Kependidikan dan teman sejawat
Nilai Komponen D: d/4 x 100 …….
E. Komunikasi 1. Menyampaikan gagasan atau ide yang kritis, konstruktif dan bermanfaat
2. Mampu Berkomunikasi dengan kepala sekolah, guru, dan seluruh warga sekolah
dengan baik.
3. Mampu berkomunikasi dengan instansi terkait.
Skor yang diperoleh (e) …….
Nilai Komponen E: e/8 x 100 …….
Nilai Sikap dan Perilaku OJT-I/OJT-II = A + B + C + D + E …….
Sebutan Nilai ……..
Ket: 91 ≤ X ≤ 100% Sangat Baik; 76 ≤ X < 91 Baik; 61 ≤ X < 76 Cukup; 50 ≤ X < 61Kurang 50 ke bawah Buruk
117
KOMPONEN SKOR
NO BUTIR PENILAIAN
PENILAIAN 1 0
…………………….., ………………………., 20..
Penilai,
(……………………….)
Keterangan: Skor 1 apabila “YA”, 0 apabila “TIDAK”
118
OJT.II. 07
REKAPITULASI NILAI SIKAP DAN PERILAKU

CALON PENGAWAS SEKOLAH
(OJT-I dan OJT-II)
Skor Komponen Penilaian Nilai

No Akhir
Nama Integritas Komitmen Kerjasama Kemampuan Etika Jumlah (rata-
Calon Berkomunikasi
rata)
Nilai
119
Skor Komponen Penilaian Nilai
No Akhir
Nama Integritas Komitmen Kerjasama Kemampuan Etika Jumlah (rata-
Calon Berkomunikasi
rata)
Nilai
10
………….., ………… 20…
Mentor/Penilai,
120
OJT-II.08
On the Job Training II (OJT-II)
Nama Diklat : .......................................................
Periode : .......................................................
Kelas : .......................................................
Tempat : .......................................................
Nilai
Satuan NilaI
No OJT-II
Nama Peserta Pendidikan
Praktik Presentasi Sikap dan

Pengawasan Perilaku
1. ..........................,.......................................2016
Panitia,
2.
............................................................
NIP.
Mengetahui,
Fasilitator
Keterangan:
Nilai OJT-II diperoleh dengan rumus sebagai berkut:
Nilai OJT-II = 50% Nilai Portofolio + 30% Nilai Laporan RTL + 20% Nilai Sikap dan Perilaku
121
OJT- FORM.IJT.02
INSTRUMEN EVALUASI MENTOR

OJT-I DAN OJT-II DIKLAT FUNGSIONAL CALON PENGAWAS SEKOLAH
Nama Mentor : ………………………………………………………..
Instansi : ………………………………………………………..
Provinsi/Kabupaten/Kota : ………………………………………………………..
Tanggal : …………………………………………………………
Petunjuk:
Instrumen ini diisi oleh pejabat Dinas Pendidikan atau Badan Kepegawaian Pendidikan
dan Pelatihan
HASIL
No BUTIR PENILAIAN PENGAMATAN
YA TIDAK
1. Melakukan koordinasi dengan pihak terkait (paniti, satuan

pendidikan, dan peserta diklat) untuk membahas RTL yang telah
disusun pada IJT-1
2. Menyiapkan instrumen pendampingan (format dan instrumen)
3. Melaksanakan pembimbingan kepada peserta diklat dalam

pelaksanaan RTL
4. Membantu peserta diklat dalam menentukan 2 sekolah yang akan
menjadi tempat OJT 2, dan tempat melaksanakan PKG terhadap 2
orang guru dan kepala sekolah dari tiap sekolah
5. Melakukan pendampingan sekurang-kurangnya 3 (tiga) kali dalam
pelaksanaan praktik pengawasan.
6. Memberikan bantuan teknis pelaksanaan praktik pengawasan
7. Memotivasi peserta diklat untuk melaksanakan kegiatan OJT-2 tepat

waktu dengan kualitas yang baik
8. Mendampingi peserta diklat dalam menyiapkan dokumen laporan
9. Mendampingi peserta diklat dalam menyusun Proposal PTS
122
10. Menilai Presentasi dengan menggunakan instrumen presentasi
(INST.OJT.II.03)
Jumlah Skor yang diperoleh (x) .....
Nilai Kinerja Mentor dalam pelaksanaan pendampingan (x/10 x 100) .....
Sebutan Nilai ....

Amat Baik (91%-100%); Baik (76%-90%); Cukup (50%-75%); Sedang (kurang dari 50%)
................., ............... 2016
Evaluator,
...................................
NIP.
123
PCPS-01
REKAPITULASI NILAI AKHIR PESERTA DIKLAT

FUNGSIONAL CALON PENGAWAS SEKOLAH
Nama Diklat : .............................................
Periode : .............................................
Kelas : .............................................
Tempat : .............................................
Nilai
Satuan Nilai
Pendidikan OJT-I Nilai Nilai Akhir
No Nama Peserta OJT-II
IJT Diklat PCPS
1.
2.
3.
Mengetahui, ..........................,.......................................2016
Penyelenggara, Panitia,
............................................................
NIP.
Keterangan:
Nilai Akhir Diklat Fungsional Jabatan Pengawas Sekolah diperoleh dengan

rumus sebagai berkut:
Nilai Akhir PJFPS = 15% Nilai OJT-I + 50% Nilai IJT + 35% Nilai OJT-II
124
PCPS-02
Format STTPP Halaman Depan
SURAT TANDA TAMAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
Nomor : .... /..../..../2016
Direktorat Pembinaan Tenaga Kependidikan Pendidikan Dasar dan Menengah,

Direktorat Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan, Kementerian Pendidikan dan
Kebudayaanmenyatakan bahwa:
Nama : ..................................................................
NIP : ..................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ..................................................................
Pangkat/Golongan : ..................................................................
Jabatan : ..................................................................
Instansi : ..................................................................
telah mengikuti dan lulus Pendidikan dan Pelatihan Calon Pengawas Sekolah yang
diselenggarakan dari tanggal ........................... sampai dengan tanggal
........................... di Provinsi/Kabupaten/Kota ………………….. dengan pola161 Jam
Pelajaran dengan Nomor Registrasi Calon Pengawas Sekolah (NRCPS) …………………
............,...........................2016
Direktur Pembinaan Tenaga Kependidikan

Pendidikan Dasar dan Menengah
…………………………………
NIP.
125

Bahasa

Selamat datang di Scribd!

Instrumen Pelatihan Cawas OJL1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi:

Data diunggah

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

Instrumen Pelatihan Cawas OJL1

Diunggah oleh

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

Judul terkait

INSTRUMEN

ON THE JOB TRAINING I

Nama Peserta : ...............................................................

Keterangan: (Skor 1 apabila “YA”, Sko r 0, apabila “TIDAK”)

Nama Peserta : ………………………………………………………………….

1. Pembinaan terhadap guru

INSTRUMEN PENILAIAN SIKAP DAN PERILAKU

2. Memanfaatkan waktu luang secara produktif terkait dengan

3. Disiplin mengikuti semua aktivitas diklat

4. Memberikan kontribusi positif terhadap peningkatan mutu

5. Konsisten antara perkataan dan perbuatan

6. Bersungguh-sungguh dalam melaksanakan tugas jabatannya

7. Bersedia menanggung segala resiko dari pekerjaan yang

8. Bersedia memperbaiki kesalahan

9. Memberikan teladan dalam berperilaku

Nilai Komponen A: a/27 x 100 …….

(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; …….

Nilai Komponen B: b/18 x 100 …….

(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3;

Nilai Komponen C: c/24 x 100 …….

(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; ……..

Nilai Komponen D: d/12 x 100 …….

(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3;

Nilai Komponen E: e/9 x 100 …….

Nilai Sikap dan Perilaku OJT-I/OJT-II = …….

Sebutan Nilai ……..

…………………….., ………………………., 20..

Keterangan: Skor 1 apabila, 2 apabila

REKAPITULASI NILAI AKHIR PESERTA

On the Job Training I (OJT-I)

DIKLAT FUNGSIONAL CALON PENGAWAS SEKOLAH

Nama Diklat : .......................................................................

*) Coret yang tidak perlu

Nilai OJT-I diperoleh dengan rumus sebagai berkut:

INSTRUMEN PENILAIAN SIKAP DAN PERILAKU

KOMPONEN INDIKATOR PEDOMAN PENSKORAN SKOR

1. Kedisiplinan  Ketepatan hadir di kelas  4, apabila 4 indikator tampak

a : skor sikap pada aspek Kedisiplinan paling (1 sd 4)

Mata Diklat : .........................................................................................

Nilai Setiap Aspek

.........................., ...................... 20..

REKAPITULASI NILAI SIKAP DAN PERILAKU

Nama Diklat : ..............................................................

REKAPITULASI NILAI KOMPETENSI KETERAMPILAN

Mata Diklat : ........................................................................

Hari dan Tanggal : ........................................................................

REKAPITULASI NILAI KETERAMPILAN

PENDIDIKAN DAN PELATIHAN CALON PENGAWAS SEKOLAH

Evaluasi Penelitian Etika Nilai

REKAPITULASI NILAI AKHIR PESERTA

Materi Materi Materi Materi Materi Materi Materi Rera Nilai

INSTRUMEN EVALUASI NARASUMBER/FASILITATOR

Nama Fasilitator : ……………………………………………..

Materi Pelatihan : ……………………………………………..

..................., ............... 2016

INSTRUMEN EVALUASI PENYELENGGARAAN

Nama Diklat : ………………………………………………………………….