kasus, eradikasi jaringan yang terinfeksi dengan cara pembedahan. Lama pemberian terapi antimikroba selama 4-6 minggu. 1. Pemberian Antibiotik Empirik Untuk Inisiasi Terapi: Katupasli / native : - Ampicillin Sulbactam 12 gram/hari intravena terbagi dalam 4 dosis atau Amoxillin Clavulanate 12 gram/hari intravena dalam 4 dosis selama 4-6 minggu, ditambah - Gentamicin 3 mg/kg/hari intravena atau intramuskular terbagi dalam 2-3 dosis selama 4-6 minggu.
Katupasli / native yang alergi penicilin
- Vancomycin 30 mg/kg/hari intravena terbagi dalam 2 dosis selama 4-6 minggu, ditambah - Gentamicin 3 mg/kg/hari intravena atau intramuskular terbagi dalam 2-3 dosis selama 4-6 minggu, ditambah - Ciprofloxacin 1000 mg/hari per oral terbagi dalam 2 dosis selama 4-6 minggu. Katup Prostetik: - Vancomycin 30 mg/kg/hari intravena terbagi dalam 2 dosis selama 4-6 minggu, ditambah - Gentamicin 3 mg/kg/hari intravena atau intramuskular terbagi dalam 2-3 dosis selama 2 minggu, ditambah - Rifampicin 1200 mg/hari per oral terbagi dalam 2 dosis selama 2 minggu. 2. Pemberian Antibiotik Sesuai Dengan Temuan Mikroorganisme : a. Pemberian antibiotic pada Group Streptocci Viridandan Streptococci Dyangsensitif Penicillin Terapi Standar: - Penicillin G 12-18 juta Unit/hari intravena terbagi dalam 6 dosis atau Amoxillin 100- 200 mg/kg/hari intravena terbagi dalam 4-6 dosis atau Ceftriaxone 2 gram/hari IV/IM selama 4 minggu Terapi 2 minggu: - Penicillin G 12-18 juta Unit/hari intravena terbagi dalam 6 dosis atau Amoxillin 100- 200 mg/kg/hari intravena terbagi dalam 4-6 dosis atau Ceftriaxone 2 gram/hari intravena atau intramuskular dalam 1 dosis selama 2 minggu, ditambah - Gentamicin 3 mg/kg/hari intravena atau intramuskular terbagi dalam 1 dosis atau Netilmicin 4-5 mg/kg/hari intravena dalam 1 dosis selama 2 minggu. Untuk pasien alergi beta-laktam: - Vancomycin 30/kg/hari IV terbagi dalam 2 dosis selama 4 minggu b. Pemberian antibiotic pada Group Streptocci Viridan dan Streptococci D yang resisten Penicillin Terapi standar - Penicillin G 24 juta Unit/hari intravena terbagi dalam 6 dosis atau Amoxillin 200 mg/kg/hari intravena terbagi dalam 4-6 dosis selama 4 minggu, ditambah - Gentamicin 3 mg/kg/hari intravena atau intramuskular dalam 1 dosis selama selama 2 minggu Untuk pasien alergi beta-laktam - Vancomycin 30/kg/hari intravena terbagi dalam 2 dosis selama 4 minggu, ditambah - Gentamicin 3mg/kg/hari intravena atau intramuskular dalam 1 dosis selama selama 2 minggu c. Pemberian antibiotic pada Group Staphylococcus Katup native Untuk yang sensitive dengan methicillin - (Flu)cloxacillin atau Oxacillin12 gram/hari intravena terbagi dalam 4-6 dosis selama 4-6 minggu, ditambah - Gentamicin 3 mg/kg/hari intravena atau intramuskular terbagi dalam 2-3 dosis selama 3-5 hari Untuk yang allergi atau resisten methicillin - Vancomycin 30/kg/hari intravena terbagi dalam 2 dosis selama 4-6 minggu, ditambah - Gentamicin 3 mg/kg/hari intravena atau intramuskular terbagi dalam 2-3 dosis selama 3-5 hari Katup prostetik Untuk yang sensitif dengan methicillin - (Flu) cloxacillin atau Oxacillin 12 gram/hari intravena terbagi dalam 4-6 dosis selama lebih dari 6 minggu, ditambah - Rifampicin 1200 mg/hari intravena atau oral terbagi dalam 2 dosis selama lebih dari 6 minggu, dan Gentamicin 3 mg/kg/hari intravena atau intramuskular terbagi dalam 2-3 dosis selama 2 minggu. Untuk yang allergi atau resisten methicillin Vancomycin 30/kg/hari intravena terbagi dalam 2 dosis selama lebih dari 6 minggu, ditambah Rifampicin 1200 mg/hari intravena atau oral terbagi dalam 2 dosis selama lebih dari 6 minggu, dan Gentamicin 3 mg/kg/hari intravena atau intramuskular terbagi dalam 2-3 dosis selama 2 minggu d. Pemberian antibiotic pada Group Enterococcus Untuk yang sensitif dengan betalaktam dan gentamicin - Amoxicillin 200 mg/kg/hari intravena terbagi dalam 4-6 dosis selama 4-6 minggu, ditambah Gentamicin 3 mg/kg/ hari intravena atau intramuskular terbagi dalam 2-3 dosis selama 4-6 minggu, atau - Ampicillin 200 mg/kg/hari intravena terbagi dalam 4-6 dosis selama 4-6 minggu, ditambah Gentamicin 3 mg/kg/ hari intravena atau intramuskular terbagi dalam 2-3 dosis selama 4-6 minggu, atau - Vancomycin 30/kg/hari intravena terbagi dalam 2 dosis selama 6 minggu, ditambah Gentamicin 3 mg/kg/hari intravena atau intramuskular terbagi dalam 2-3 dosis selama 6 minggu, Bila pasien dinilai stabil, tidak ada tanda-tanda gagal jantung kongesti dan tidak terdapat komplikasi, maka pemberian antibiotic parenteral dapat diberikan melalui rawat jalan pada hari ke-14 setelah pemberian antibiotik. Terapi pembedahaan dilakukan pada sebagian besar pasien dengan EI karena adanya komplikasi yang berat. Tiga komplikasi dan indikasi untuk dilakukannya tindakan pembedahaan segera pada fase aktif saat pasien masih menjalani terapi antibiotik, antara lain karena : 1. Gagal jantung 2. Infeksi yang tidak bisa terkontrol 3. Pencegahan kejadian tromboemboli Tindakan pembedahan emergensi dilakukan dalam waktu 24 jam, bila urgensi dilakukan dalam beberapa hari, dan elektif setelah pemberian antibiotik selama 2 minggu Komplikasi: Gagal jantung, gagal ginjal, syok septik, stroke