ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PADATN.

W
DENGAN MASALAH KETIDAK EFEKTIFAN
BERSIHAN JALAN NAFASDI RUANG
INSTALASIGAWAT DARURAT
BRSU. TABANAN

KARYAILMIAHAKHIRNERS

LUH PUTUARIASI,S.Kep

PEMINATAN RUANG UNIT GAWAT DARURAT

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA USADA BALI
2019
 i

ANALISISASUHANKEPERAWATANPADATN.W
DENGANMASALAH KETIDAK EFEKTIFAN
BERSIHAN JALAN NAFAS DIRUANG
INSTALASIGAWATDARURAT
BRSU. TABANAN

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

DiajukanSebagai SalahSatuSyaratUntukMemprolehGelarNers
PadaSekolahTinggiIlmuKesehatanBinaUsada Bali

LUH PUTU ARIASI,S.Kep

NIM. C1218105

PEMINATAN RUANG UNIT GAWAT DARURAT

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA USADA BALI
2019
i
 HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Karyailmiahakhirnersadalahhasilkaryasayasendiri dan semuasumberbaik yang

dikutipmaupun di rujuktelahsayanyatakandenganbenar

Nama : LuhPutuAriasi ,S.Kep

Nim : C1218105

TandaTangan :

Tanggal :13 Mei 2019

ii
 HALAMAN PERSETUJUAN

ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA

PADATN.WDENGAN MASALAH KETIDAK
EFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAFAS DI RUANG
INSTALASI GAWAT DARURAT
BRSU. TABANAN

DiajukanOleh:
LUHPUTUARIASI,S.Kep
C1218105
Mangapura,(Selasa,13 Mei 2019)

Telah Disetujui Oleh Dosen Pembimbing:

Mengetahui Pembimbing
Program StudiProfesiNers
Ketua

Ns. I Putu Artha Wijaya, S.Kep., M.Kep. Ns.MadeRirin Sri Wulandari,S.Kep.,M.Kep

NIDN :0821058603 NIDN. 0809119002

iii
 HALAMAN PENGESAHAN

ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA

PADATN.WDENGAN MASALAH KETIDAK
EFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAFAS
DI RUANG INSTALASI GAWAT
DARURATBRSU. TABANAN
Tanggal : 14 Mei 2019

DiajukanOleh:
LUHPUTUARIASI,S.Kep
C1218105

DisahkanOleh Tim PengujiTerdiri Dari:

Penguji Pembimbing

Ns. Ni Made Dwi Ayu Martini,S.Kep Ns.MadeRirin Sri Wulandari,S.Kep.,M.Kep

NIK16.03.0084 NIDN. 0809119002

Mengetahui
Program Studi S1 Keperawatan
Ketua

Ns. I Putu Artha Wijaya, S.Kep., M.Kep.

NIDN :0821058603

iv
SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN
BINA USADA BALI PROGRAM STUDI PROFESI NERS

KaryaIlmiahAkhirNers ,Mei 2019

LuhPutuAriasi
AnalisisasuhankeperawatanpadaTn.WDenganMasalah Ketidak Efektifan
Bersihan Jalan Nafas Di RuangInstalasiGawatDarurat BRSU.Tabanan

Xiii + 33 + 2 Gamba r+ 2Lampiran

ABSTRAK

PenyakitParuObstruktifKronis (PPOK) merupakansalah satupenyakit yang

tidakmenular, yang seringmenjadisuatumasalahkesehatanmasyarakat di Indonesia
Masalah Keperawatan yang sering muncul pada kasus PPOK adalah ketidak
efektifan bersihan jalan nafas dan intoleransi aktivitas.Karya ilmiah ini digunakan
untuk mengetahui asuhan keperawatan pada pasien dengan PPOK.Cara
mengeluarkan dahak dengan menggunakan fisioterapi dada (Clapping) sering kali
pasien dan keluarga belum mengetahui cara dan manfaat fisioterapi dada
(Clapping) untuk mengeluarkan dahak.Implikasi Clapping dilakukan selama 3-5
menit.Saat pertemuan perawat memberikan edukasi dan demonstrasikan
Clapping.Evaluasi dari tindakan tersebut pasien yang semula mengalami sesak
nafas dan dahak susah dikeluarkan setelah dilakukan tindakan Clapping pasien
mengatakan sesak berkurang dan pasien mampu mengeluarkan dahak.
.

Kata kunci:PPOK, Ketidak Efektifan Bersihan Jalan Napas,Fisioterapi Dada

Clapping

Daftar Pustaka (2009-2016)

v
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala

anugrahNya,sehingga penulis dapat menyelesaikanKaryaIlmiah akhir Ners dengan

judul "Analisis Asuhan Keperawatan Pada Tn.W dengan masalah ketidak

efektifan bersihan jalan nafas tepat pada waktunya. Penulis dalam penyusunan

karya ilmiah akhir ners ini banyak mendapat bantuan serta support dari beberapa

pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan inii zinkan penulis menyampaikan

ucapan terimakasih kepada:

1. Dr. Ir. I Putu Santika, MM., selaku Ketua Stikes Bina Usada.

2. Ns. I Putu Artha Wijaya,S.Kep.,M.Kep., selakuka. Prodi ProfesiNers.

3. Ns.Made Ririn Sri Wulandari,S.Kep.,M.Kep., selaku pembimbing yang telah

banyak meluangkan waktu untuk membimbing dalam penyusunan karya

ilmiah akhir ini.

4. Ns. Ni Made DwiAyu Martini,S.Kep selaku penguji

5. Seluruh Dosen dan Staf STIKES BinaUsada Bali.

6. Kedua orang tua saya I Made Sudarma dan Ni Wayan Wartini yang telah

banyak mendukung dan memberi semangat sampai saat ini.

7. Komang Agus Gunawan yang telah banyak membantu dan memberikan

dukungan kepada penulis dalam penyusunan karya ilmiah ini.

8. Rekan-rekan mahasiswa program profesi ners Stikes BinaUsada Bali yang

telah banyak membantu dan memberikan dukungan kepada penulis dalam

penyusunan karya ilmiah akhir ini.

vi
9. Semuapihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu

menyelesaikan karya tulis ilmiah akhir ini.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penulisan karya ilmiah ini masih

jauh dari sempurna.Oleh karena itu, penulis dengan terbuka menerima segala

kritik dan saran yang bersifat membangun dari semua pihak.Semoga karya ilmiah

ini dapat bermanfaat dan menambah ilmu pengetahuan serta wawasan bagi

penulis khususnya dari para pembac aumum.

Maret, 5April 2019

Penulis

vii
 DAFTAR ISI

LEMBAR JUDUL ............................................................................................i

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ............................................ii

LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................iii

LEMBAR PENGESAHAN .............................................................................iv

ABSTRAK .........................................................................................................v

KATA PENGANTAR .....................................................................................vi

DAFTAR ISI .....................................................................................................viii

DAFTAR TABEL .............................................................................................xi

DAFTAR GAMBAR .........................................................................................xii

DAFTAR LAMPIRAN .....................................................................................xiii

BAB I PENDAHULUAN

A.Latar Belakang ............................................................................................1

B. Rumusan Masalah ......................................................................................3

C. TujuanPenelitian ........................................................................................3

1. Tujuan Umum .......................................................................................3

2. Tujuan Khusus ......................................................................................3

D. Manfaat Penelitian .....................................................................................4

1. Bagi Pelayanan Keperawatan ................................................................4

2. Bagi Masyarakat ....................................................................................4

3.Bagi Instusi Pendidikan ..........................................................................5

4. Bagi Ilmu Keperawatan .........................................................................5

viii
BAB II TINJAUAN PUSTAKA DAN KERANGKA KONSEP

A. KonsepDasarPenyakit ................................................................................6

1. Definisi...................................................................................................6

2. Anatomi Fisiologi (bentukgambar&deskripsi) .....................................6

3. Etiologi/Predisposisi .............................................................................7

4..Klasifikasi .............................................................................................8

5 Manifestasi Klinis/Tanda dan Gejala .....................................................8

6. Patofisiologi ...........................................................................................8

7.Pathway ...................................................................................................10

8. Komplikasi ............................................................................................11

9.Pemeriksaan Penunjang ..........................................................................11

10.Penatalaksanaan ...................................................................................12

B. Tindakan Pelaksanaan yang dipilih

1. Definisi..................................................................................................13

2 .Tujuan ...................................................................................................14

3. PrinsifPelaksanaan ................................................................................14

4. ProsedurPenggunaan .............................................................................15

BAB III ANALISA KASUS KELOLAAN

1.Pengkajian ...............................................................................................17

2.Analisa Data ............................................................................................18

3.DiagnosaKeperawatan..............................................................................19

4.RencanaAsuhanKeperawatan ...................................................................19

ix
 5 Implementasi ...........................................................................................22

6.Evaluasi ...................................................................................................23

BAB IV ANALISA SITUASI

1. Profil Lahan Praktek ..............................................................................24

2. Analisa Masalah Keperawatan..............................................................25

3.Analisa Intervensi Dengan Konsep Dan PenelitianTerkait ....................25

4. Alternative Pemecahan Masalah Yang Dapat Dipilih ...........................28

BAB VII

Simpulan Dan Saran ............................................................................................30

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN-LAMPIRAN

x
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Fisiologi Saluran Pernafasan ............................................1

Gambar 2.2 Pathway PPOK ................................................................................10

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Lembar Bimbingan

2. Askep

xii
 1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) merupakan salah suatu

penyakit yang tidak menular, yangsering menjadi suatu masalah

kesehatan masyarakat di Indonesia. Penyebab PPOK antara lain

meningkatnya usia harapan hidup dan semakin tingginya faktor resiko,

seperti banyaknya jumlah perokok pada kelompok usia muda. Penyebab

utama pada Penyakit Paru Obstruktif Kronis yaitu kebiasaan merokok

batang,karena setiap batang mengandung ribuan kimia yang dapat

menyebabkan kerusakan jaringan maupun kerusakan paru

(Chang,2010).Kerusakan jaringan ini akan meningkatkan masalah pada

penyakit paru yaitu Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) sehingga

menyebabkan bersihan jalan nafas yang tidak efektif. Kondisi ini

merupakan ketidak mampuan untuk membersihkan obstruksi atau

sumbatan pada jalan nafas yang dihasilkan oleh sputum.(Herdman, 2015).

Penyakit Paru Obstruktif Kronis telah mengakibatkan lebih dari 3

juta orang meninggal dunia pada tahun 2012 atau sebesar 6% dari total

kematian di dunia pada tahun tersebut (WHO, 2015)Di Indonesia angka

kejadian dari beberapa sampel cukup tinggi yaitu di daerah DKI Jakarta

1
 2

2,7%,Jawa Barat 4,0%,Jawa Tengah 3,4%,DI Yogyakarta 3,1%,Jawa

Timur 3,6%dan Bali 3,6%(Kemenkes, 2013).

Faktor resiko merokok merupakan PPOK terbanyak (95% kasus) di

negara berkembang.Perokok aktif bisa mengalami hipersekresi mukus dan

hambatan jalan nafas.Perokok pasif juga menyumbang terhadap saluran

nafas dan PPOK dapat meningkatkan paru-paru akibat menghisap partikel

yang berbahaya.Selain perokok aktif dan pasifadalah polusi indoor yaitu

memasak dengan ventilasi yang kurang baik.Manusia banyak

menghabiskanwaktu pada lingkungan rumah indoor.Polutan indoor yang

penting antara lain SO2, NO2dan CO yang di hasilkan dari memasak dan

kegiatan pemanasan (Oemiati, 2013).

Perjalanan PPOK adalah dimulai pada usia 20-30 tahun dengan

“batuk merokok” atau batuk pagi disertai pembentukan sedikit sputum

mukoid (Padila, 2012). Penyempitan saluran nafasinitampak pada saluran

nafas yang besar dan yang kecil disebabkan oleh perubahan konsisten

normal saluran nafas terhadap respon inflames persistem (Susanti,

2015).Sebagai pemberian asuhan keperawatan, peran perawat adalah

sebagai Care Provider, yaitu penyelenggara pelayanan kesehatan yang

mempertimbangkan pasien secara holistik dengan cara menggunakan

pendekatan proses keperawatan yang meliputi pengkajian , menegakkan

diagnosis keperawatan, merencanakan intervensi, melaksanakan tindakan

keperawatan dan evaluasi keperawatan.Peran perawat dalam hal ini adalah

mengajarkan pasien untuk melakukan batukefektif memberikan fisioterapi

 3

dada, yang bertujuan untuk membantu mengeluarkan dahak yang melekat

pada jalan nafas dan menjaga paru-paru agar tetap bersih. Penanganan

yang tepat merupakan hal yang penting untuk meningkatkan dan menjaga

kualitas hidup penderita (Muttaqin, 2008).

B. Rumusan Masalah

Bagaimana asuhan keperawatan pada klien yang mengalami PPOK dengan

masalahbersihan jalan nafas tidak efektif di ruang IGD BRSU Tabanan ?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Mampu memberikan asuhan keperawatan pada klien PPOK dengan

masalah bersihan jalan nafas tidak efektif di Ruang IGD BRSU Tabanan

2. Tujuan Khusus

a. Mampu melakukan pengkajian pada klien Penyakit Paru Obstruktif

Kronis dengan masalah bersihan jalan nafastidak efektifdi Ruang IGD

BRSU Tabanan

b. Mampu menyusun diagnosa keperawatan pada klien Penyakit Paru

Obstruktif Kronis dengan masalah bersihan jalan nafastidak efektifdi

Ruang IGD BRSU Tabanan

 4

c. Mampu menyusun rencana tindakan sesuai dengan diagnose

keperawatan pada klien Penyakit Paru Obstruktuf Kronis dengan

masalah bersihanjalan nafastidak efektifdi Ruang IGD BRSU Tabanan

d. Mampu melakukan implementasi keperawatan pada klien Penyakit

Paru Obstruktif Kronis dengan masalah bersihanjalan nafastidak

efektif di Ruang IGD BRSU Tabanan

e. Mampu melakukan evaluasi pelaksanaan asuhan keperawatan pada

klien Penyakit Paru Obstruktif Kronis dengan masalah bersihan jalan

nafas tidak efektifdi Ruang IGD BRSU Tabanan

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Layanan danMasyarakat

a BagiPelayanan Keperawatan

Bagi perawat sebagai bahan masukan untuk perawat khususnya di

Rumah Sakit dalam melaksanakan tindakan asuhan keperawatan dalam

rangka meningkatkan mutu pelayanan khususnya pada klien Penyakit

Paru Obstruktif Kronis dengan masalah bersihan jalan nafas tidak

efektif.

b Bagi Pasien dan Keluarga

sebagai tambahan pengetahuan untuk memahami keadaanya, sehingga

mampu mengambil keputusan yang sesuai dengan masalah serta ikut

memperhatikan dan melaksanakan tindakan keperawatan yang

diberikan dan diajarkan oleh perawat.

 5

2. Pendidikan Dan Perkembangan Ilmu Pengetahuan

a. Bagi Pendidikan

Untuk menambah wawasan serta pengetahuan terkait dengan asuhan

keperawatan pada pasien dengan masalah bersihan jalan nafas tidak

efektif khususnya pada pasien PPOK

b. Bagi Perkembangan Ilmu Pengetahuan

Diharapkan dapat dijadikan pedoman serta ilmu pengetahuan bagi

perkembangan ilmu pengetahuan terutama pada pasien dengan masalah

bersihan jalan nafas tidak efektif khususnya pada pasien PPOK

c. Bagi peneliti selanjutnya

Diharapkan Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini dapat dijadikan referensi

untuk penelitian selanjutnya khususnya tentang masalah Bersihan Jalan

Nafas Tidak EFektif khususnya pada pasien PPOK.

 6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Difinisi Penyakit

Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) atau Chronic Obstructive

Pulmonary Disease (COPD) adalah suatu penyumbatan menetap pada

saluran pernapasan yang disebabkan oleh emfisema dan bronkitis

kronis. Menurut American College of Chest Physicians /American

Society, (2015)

Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) adalah penyakit paru

kronik yang dapat dicegah dan diobati.Penyakit Paru Obstruktif Kronis

ditandai dengan adanya hambatan aliran udara disaluran napas yang

bersifat progresif nonreversibel atau reversible parsial, serta adanya

respons inflamasi paru terhadap partikel atau gas yang berbahaya

(GOLD, 2016).

2. Anatomi Fisiologi

Gambar: 2.1 Gambar Anatomi Sistem Pernapasan

6
 7

a. Saluran Nafas Bagian Atas

1) Rongga hidung

2) Mulut

3) Faring

b. Saluran Nafas Bagian Bawah

1) Laring

2) Trachea

3) Bronchus

4) Bronchiolus

5) Paru – paru

3. Etiologi/Predisposisi

Faktor-faktor yang menyebabkan penyakitParu Obstruksi Kronik

(PPOK) menurut Mansjoer (2008) dan Ovedoff (2006) adalah

a. Kebiasaan merokok, polusi udara, paparan debu,asap dangas-

gas kimiawi.

b. Faktor Usiadan jenis kelamin sehingga mengakibatkan

berkurangnya fungsi paru-paru, bahkan pada saat gejala

penyakit tidak dirasakan

c. Infeksi sistem pernafasan akut, seperti peunomia, bronkitis, dan

asmaorang dengan kondisi ini berisiko mendapat PPOK.

d. Kurangnya alfa anti tripsin. Ini merupakan kekurangan suatu

enzim yang normalnya melindungi paru-paru dari kerusakan

peradangan orang yang kekurangan enzim ini dapat terkena

 8

empisema pada usia yang relatif muda, walau pun tidak

merokok

e. Paparan partikel (paparan debu, asap, gas-gas kimiawi)

4. Klasifikasi

Klasifikasi Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) menurut

Jackson,(2014):

a. Asma

b. Bronkotis kronicc

c. Emfisema

5. Manifestasi Klinis/Tanda dan Gejala

a. Dispnea ( sesak napas)

b. Batuk kronis

c. Peningkatan produksi sputum

6. Patofisiologi

Faktor risiko utama dari PPOK adalah merokok.Komponen-

komponen asap rokok merangsang perubahan pada sel-sel penghasil

mukus bronkus.Selain itu, silia yang melapisi bronkus mengalami

kelumpuhan atau disfungsional serta metaplasia.Perubahan pada sel-sel

penghasil mukus dan silia ini mengganggu sistem eskalator

mukosiliaris dan menyebabkan penumpukan mukus kental dalam

jumlah besar dan sulit dikeluarkan dari saluran napas.Mukus berfungsi

sebagai tempat persemaian mikroorganisme penyebab infeksi dan

menjadi sangat purulen.Proses ventilasi terutama ekspirasi

 9

terhambat.Timbul hiperkapnia akibat dari ekspirasi yang memanjang

dan sulit dilakukan akibat mukus yang kental dan adanya

peradangan.(Jackson, 2014).

Komponen-komponen asap rokok juga merangsang terjadinya

peradangan kronik pada paru. Mediator-mediator peradangan secara

progresif merusak struktur-strukturpenunjang di paru.Akibat hilangnya

elastisitas saluran udara dan kolapsnya alveolus, maka ventilasi

berkurang.Saluran udara kolaps terutama pada ekspirasi karena

ekspirasi normal terjadi akibat pengempisan (recoil) paru secara pasif

setelah inspirasi. Dengan demikian apabilat idak terjadi recoil pasif,

maka udara akan terperangkap di dalam paru dan saluran udara kolaps.

(Grece&Borley, 2011)
 10

7. Pathway

PATHWAY
Fktor Predisposisi (Merokok,
Polusi Udara,Debu,Bahan Kimia, PPOK Kelumpuhan/Didfungsi Sila
Genetika Dan Usia )

Sputum Meningkat

Hilangnya Elastisitas Saluran Udara

Dan Kolans Alveulus Berkembangnya Mikroorganisme

Ventilasi Berkurang Infeksi

Kerusakan jaringan (edema)Edema Jaringan

Penyempitan Saluran Udara Secara Periodik Proses Ventilasi Terhambat

Gangguan Pertukaran Gas

KETIDAK EFEKTIFAN
Batuk
BERSIHAN JALAN NAPAS
 11

Ekspansi Paru Menurun Suplai Oksigen Tidak Adekuat Distensi Abdomen

Keseluruh Tubuh

Kompensasi Tubuh Untuk Mual Muntah

Memenuhi Kebutuhan Oksigen Hipoksia
Dengan Meningkatkan Anoreksia
Frekuensi Pernafasan Sesak

Ketidak Seimbangan Nutrisi Kurang

Kontraksi Otot Pernafasan Ketidak Efektifan Pola Nafas
Penggunaan Energy
Dari Kebutuhan Tubuh
Untuk Pernafasan
Meningkat

Intoleransi Aktifitas

Gambar 2.2 (GOLD,2012)

 12

8. Komplikasi

Komplikasi Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) menurut Grece &

Borley (2011),Jackson(2014) danPadila(2012)

a. GagalnapasakutatauAcute RespiratoryFailure (ARF)

b. .Corpulmonal

c. Pneumothoraks

9. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan fisiologi

1) Ekspirasi yang memanjang (obstruksi) pada auskultasi di

trachea atau diperiksa dengan spirometri (fungsi ventilasi).

2) Gangguan ventilasi (obstruksi jaln napas)

3) Penyebaran gas-gas dalam paru

4) Gangguan sirkulasi darah dan gangguan difusi gas dalam

alveoli akibatnya perfusi tak seimbang.

b. Hematologi

1) Leukosit

2) Eritrosit

3) Hb

4) BBS/LED

5) Analisa darah arteri (PO2 dan saturasi rendah)

6) Semuanya sama dan disesuaikan dengan penyakit primernya

c. Radiologi

Photo torak :
 13

1) Bayangan tobulus

2) Corakan paru bertambah (bronchitis kronik)

3) Defesiensi arterial corakan paru bertambah (emfisema)

(Murwani, 2009)

10. Penatalaksanaan

a. Penatalaksanaan Medis

1) Bronkodilator

Golongan adrenali (emipatomemietik) : Adrenalin, isoprote

Ncl, ossiprenalin, dll.

Golongan Xantin :Aminopilin, teofilin, dll.

2) Kortekosteroid

Untuk edema mukosa dan bronkospasme

3) Antibiotika

Penicillin, tetraciclin, ampicilin, dll.

4) Ekspektoransia

Amnium karbonat, acetil sistein, bronheksin, bisolvon, tripsin,

b. Penatalaksanaan Keperawatan

1) Istirahat yang cukup

2) Ajarkan batuk efektif

3) Pengawasan dan perawatan pada sesak napas

4) Perawatan demam

5) Memberikan minum untuk koreksi dehidrasi

 14

6) Mengeluarkan mucus/lender dengan cara fisioterapi dada

clapping

7) Pemberian obat

8) Perubahan pola hidup

9) Pembinaan mental

10) Pendidikan kesehatan sesuai dengan penyakit primernya

(Muwarni, 2009).

B. Fisioterapi dada (Clapping)

1. Definisi

Fisioterapi dada merupakan tindakan drainase postural, pengaturan

posisi, serta perkusi dan vibrasi dada yang merupakan metode untuk

memperbesar upaya klien dan memperbaiki fungsi paru.(Jauhar 2013).

Fisioterapi dada adalah salah satu dari pada fisioterapi yang sangat

berguna bagi penderita penyakit respirasi baik yang bersifat akut

maupun kronis.Fisioterapi dada ini dapat digunakan untuk pengobatan

dan pencegahan pada penyakit paru obstruktif menahun, penyakit

pernafasan restriktif termasuk kelainan neuromuskuler dan penyakit

paru restriktif karena kelainan parenkim paru seperti fibrosis dan

pasien yang mendapat ventilasi mekanik.

Fisioterapi dada adalah suatu rangkaian tindakan keperawatan yang

terdiri atas perkusi (Clapping) dan vibrasi, postural drainase, latihan

 15

pernapasan/napas dalam, dan batuk yang efektif. Claping adalah suatu

tindakan untuk mengeluarkan sekresi dengan cara menepuk –nepuk

dinding dada

2. Tujuan

Tujuan pokok fisioterapi dada pada penyakit paru adalah:

a. Mengembalikan dan memelihara fungsi otot-otot pernafasan

b. Membantu membersihkan sekret dari bronkus

c. Untuk mencegah penumpukan sekret, memperbaiki pergerakan

dan aliran secret

d. Meningkatkan efisiensi pernapasan dan ekspansi paru

e. Klien dapat bernapas dengan bebas dan tubuh mendapatkan

oksigen yang cukup

f. Mengeluarkan sekret dari saluran pernapasan

3. Prinsif Pelaksanaan

Fisioterapi dada ini dapat digunakan untuk pengobatan dan

pencegahan pada penyakit paru obstruktif menahun, penyakit

pernafasan restriktif termasuk kelainan neuromuskuler dan penyakit

paru restriktif karena kelainan parenkim paru seperti fibrosis dan

pasien yang mendapat ventilasi mekanik. Fisioterapi dada ini meliputi

rangkaian : postural drainage, perkusi, dan vibrasi.

Kontra indikasi fisioterapi dada ada yang bersifat mutlak seperti

kegagalan jantung, status asmatikus, renjatan dan perdarahan masif,

 16

sedangkan kontra indikasi relatif seperti infeksi paru berat, patah

tulang iga atau luka baru bekas operasi, tumor paru dengan

kemungkinan adanya keganasan serta adanya kejang rangsang.

4. Prosedur Penggunaan

Prosedur pelaksanaan clapping

a. Beri salam dan panggil nama pasien dengan namanya serta

memperkenalkan diri.

b. Jelaskan tujuan ,prosedur dan lamanya tindakan pada pasien atau

keluarga

c. Berikan kesempatan bertanya pada pasien sebelum kegiatan

dilakukan

d. Atur posisi pasien

e. Cuci tangan

f. Tutup area yang akan dilakukan (Clapping ) dengan handuk atau

pakaian tipis untuk mencegah iritasi kulit dan kemerahan akibat

kontak langsung.

g. Anjurkan klien untuk tarik napas dalam dan lambat untuk

meningkatkan relaksasi

h. Jari dan ibu jari berhimpitan dan fleksi membentuk mangkuk

dengan ringan ditepukkan pada dinding dada dalam gerakan yang

berirama diatas segmen paru.

i. Secara bergantian lakukan fleksi dan ekstensi pergelangan tangan

secara cepat untuk menepuk dada.

 17

j. Perkusi pada setiap segmen paru selama 3-5 menit.

k. Perkusi tidak boleh dilakukan pada daerah dengan struktur yang

mudah cedera seperti mamae, sternum,kolumna spinalis, dan

ginjal.

l. Rapikan pasien dan berikan posisi yang nyaman

m. Cuci tangan

n. Evaluasi hasil kegiatan (subjektif dan objektif)

o. Beri reinforcement positif pada pasien

p. Kontrak waktu selanjutnya (kegiatan,waktu dan tempat )

 18

BAB III

ANALISA KASUS KELOLAAN

A. Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada hari selasa 7 Mei 2019 pukul 14:00

wita dari pengkajian identitas diperoleh data Pasien bernama Tn. W umur

60 tahun, pendidikan SMP, pekerjaan petani pasien berjenis kelamin Laki-

Laki, beragama hindu , beralamat di Br. Karadan Penebel Tabanan, Pasien

sudah menikah diagnose medis pasien adalah

PenyakitParuObstruksiKronik (PPOK), dengan No RM 181106.Sumber

informasi didapatkan dari Tn.A yaitu anak pasien .

Keluhan utama pasien mengatakan sesak napas.Mekanisme Cedera

(Trauma): pasien mengatakan sesak nafas disetai batuk berdahak

,Sig/Tanda Dan Gejala:pasien mengeluh sesak nafas batuk berdahak tetapi

dahak sulit keluar,pasien mengatakan mudah lelah dan capek ,pasien

mengatakan saat ini badannya terasa lemas sehingga semua kebutuhannya

harus di bantu dari makan minum maupun toileting Alergi: pasien

mengatakan tidak mempunyai alergi baik makanan maupun obat obatan.

Past Medical History/Riwayat Penyakit Sebelumnya: pasien

mengatakan sebelumnya sudah mengalami penyakit sesak nafas ±4 tahun

yang lalu ,pasien mengatakan pernah dirawat inap dirumah sakit karena

sesak nafas ,pasien mengatakan rutin melakukan kontrol kepasilitas

18
 19

kesehatan kalau penyakitnya kumat pasien adalah perokok aktif pasien

merokok sejak usia 18 tahun.Last Oral Intake/Makanan Terakhir :pasien

mengatakan terakhir makan pagi pukul 08:00 wita pasien mengkonsumsi

bubur dan air putih.

Even Leading Injury/Awal Cidera:pasien mengatakan sesak

dirasakan pada pukul:13:30 wita.sesak bertambah ketika beraktivitas

sehingga pasien langsung dibawa ke IGD BRSU Tabanan diantar oleh

keluarga.Pemeriksaan Head Toe-Toe:di temukan masalah pada paru-paru

dimana saat inpeksi ada retraksi dada,saat dilakukan palpasi tidak ada

nyeri tekan saat diperkusi hipersonor dan saat auskultasi terdengar suara

wheezing. Keadaan Umum:TTV: Tekanan Darah :140/90 mmHg

Respirasi :30 x/menit Suhu:36,5 °c Nadi :96 x/menit kesadaran:Compos

Metis.Medication /Pengonbatan: RL 20 tpm terapi oksigen dengan nasal

canul 4 lpm,terapi obat ventolin melalui nebulizer.

B. Analisa Data

Analisa Data berdasarkan data fokus pertama data subjektif pasien

mengeluh sesak nafas batuk berdahak tetapi dahak sulit keluar, pasien

juga mengatakania adalah perokok aktif . Data objektif pasien tampak

sulit bernafas, pasien tampak susah mengluarkan dahak,dan terdengar

suara wheezingtekanan darah :140/90 mmHg respirasi:30 x/menit

suhu:36,5 °c nadi :96 x/menit pasien terpasang nasal canul 4 lpmEtilogi

pencetus utamanya adalah merokok,polusi udara,debu,bahan

 20

kimia,genetika dan usia yang mengakibatkan terjadinya implamasi

sehingga mengakibatkan sputum meningkat timbul reflek batuk (dahak

susah dikeluarkan). sehingga menimbulkan masalah keperawatan

yaitu:ketidak efektifan bersihan jalan nafas.

Analisa data yang kedua data fokus data subjektif pasien

mengatakan mudah lelah dan capek , sesak bertambah ketika beraktivitas

,pasien mengatakan saat ini badannya terasa lemas sehingga semua

kebutuhannya harus di bantu dari makan minummaupun toileting. Data

objektif pasien tampak lemah ADL pasien dibantu keluarga.Etiologi

pencetus PPOK yang mengakibatkan perubahan anatomis parenkim paru

yang menyebabkan terjadinya pembesaran alveoli sehingga terjadi

hipertropi kelenjar mukosa selanjutnya terjadi penyempitan saluran udara

secara periodic sehingga ekspasi paru menurun dan mengakibatkan

konpensasi tubuh untuk memenuhi kebutuhan oksigen dengan

meningkatkan frekuensi pernafasansehinggakontraksi otot pernafasan

penggunaan energy untuk pernafasan meningkat sehingga mengakibatkan

muncul masalah keperawatan Intoleransi Aktivitas

C. Diagnosa Keperawatan

Dari hasil data pengkajian yang telah dilakukan pada Tn.W diruang

IRD BRSU Tabanan maka didapatkan masalah keperawatan prioritas

yaitu ketidak efektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan produksi

 21

sputum dalam jumlah berlebih dibuktikan dengan data subjektif pasien

mengeluh sesak nafas batuk berdahak tetapi dahak sulit keluar, pasien

juga mengatakania adalah perokok aktif . Data objektif pasien tampak

sulit bernafas, pasien tampak susah mengluarkan dahak,dan terdengar

suara wheezingtekanan darah :140/90 mmHg respirasi:30 x/menit

suhu:36,5 °c nadi :96 x/menit pasien terpasang nasal canul 4 lpm.

Serta masalah keperawatan yang kedua yaitu intoleransi aktifitas

berhubungan dengan ketidakseimbangan kebutuhandansuplaioksigen

dibuktikan dengan data subjektif pasien mengatakan mudah lelah dan

capek , sesak bertambah ketika beraktivitas ,pasien mengatakan saat ini

badannya terasa lemas sehingga semua kebutuhannya harus di bantu dari

makan minummaupun toileting. Data objektif pasien tampak lemah ADL

pasien dibantu keluarga

D. Rencana Asuhan Keperawatan

Setelah diagnose keperawatan ditentukan maka langkah

selanjutnya adalah dilakukan perencanaan asuhan keperawatan pada

diagnose Ketidak efektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan

produksiproduksi sputum dalam jumlah berlebih .dimana setelah

dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 60 menit di harapkan pasien

menunjukkan keefektifan bersihan jalan nafas dibuktikan dengan kriteria

hasil yang pertama yaitu status pernafasan:kepatenan jalan nafas dimana

kemampuan untuk mengeluarkan seckret dari skala 3 (deviasi sedang dari

 22

kisaran normal) kesekala 5(tidak ada deviasi dari kisaran

normal),frekuensi nafas skala 3 (deviasi sedang dari kisaran normal)

kesekala 5 (tidak ada deviasi dari kisaran normal), criteria hasil yang

kedua yaitu status pernafasan ventilasi dimana suara nafas tambahan dari

skala 3 (cukup) kesekala 5 (tidak ada) Intervensi :pertama manajemen

jalan nafas :posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi dan

meringatkan sesak ,keluarkan seckret dengan Clapping, intervensi kedua

monitor pernafasan :monitor kecepatan,irama,kedalaman,dan kesulitan

bernafas,monitor suara nafas tambahan,monitor saturasi oksigen,terapi

oksigen, monitor tanda-tanda vitaldan kolaborasi nebulizer.

Sedangkan pada diagnose intoleransi aktifitas berhubungan dangan

ketidakseimbangan kebutuhan dan suplai oksigen dimana setelah

dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 60 menit Pasien mampu

mentoleransi aktivitasnya dengan kriteria hasil : pertama tanda tanda vital :

tekanan darah skala 3 (deviasi sedang dari kisaran normal) kesekala 5

(tidak ada deviasi dari kisaran normal) frekuensi nadi skala 3 (deviasi

sedang dari kisaran normal) kesekala 5 (tidak ada deviasi dari kisaran

normal) dengan intervensi :manajemen energi bantu pemenuhan ADL

,peningkatan istirahat tidur,peningkatan keterlibatan keluarga dan monitor

tanda-tanda vital)
 23

E. Implementasi

Setelah perencanan ditentukan maka penulis akan mengiplementasi

kan rencana keperawatan yang telah dibuat. pada diagnosa pertama

ketidak efektifan bersihan jalan nafas implementasi yang diberikan pada

tn.w adalah adalah memposisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

dan meringatkan sesak ,mengeluarkan seckret dengan Clapping,

intervensi memonitor kecepatan,irama,kedalaman,dan kesulitan

bernafas,memonitor suara nafas tambahan,memonitor saturasi

oksigen,terapi oksigen, memonitor tanda-tanda vital dan memberikan

kolaborasi nebulizer.

Pada diagnosa kedua yaitu intoleransi aktivitas implementasi yang

telah di berikan paa TN.W adalah membantu pemenuhan ADL

,meningkatan istirahat tidur,meningkatan keterlibatan keluarga dan

memonitor tanda-tanda vital)

F. Evaluasi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada diagnosa ketidak

efektifan bersihan jalan nafas data subjektif pasien mengatakan sesak

sudah mulai berkurang , pasien mengatakan merasa lebih lega dan mampu

mengluarkan dahaknya.data objektif pasien tampak lebih mudah bernafas

,mampu mengluarkan dahaknya,TD :120/80 mmHg,S:36,2°C N:86

x/mnit,RR:22 x/mnit,Assesmen: masalah teratasi,planing:pertahankan

kondisi pasien. Pada diagnosa intoleransi aktivitas dimana data subjektif

 24

pasien mengatakan lemas sudah berkurang dan mampu melakukan adl

secara mandiri data objektif: pasien mampu bertoleransi terhadap aktivitas

TD :120/80 mmHg,S:36,2°C N:86 x/mnit,RR:22 x/mnit,Assesmen:

masalah teratasi,planing:pertahankan kondisi pasien.

 BAB IV

ANALISA SITUASI

A. Profil Lahan Praktik

Badan Rumah Sakit Umum Tabanan merupakan suatu pusat

pelayanan kesehatan spesialistik yang paripurna dan bermutu prima yang

menekankan pada pelayanan yang cepat, tepat, akurat terpercaya dan

profesional dengan harga yang terjangkau serta senantiasa mengutamakan

kepuasan pelanggan. Badan Rumah Sakit Umum Tabanan juga berperan

dalam menunjang pariwisata di Balikhususnya dalam hal memberikan

rasa aman / safety ketika mereka menderita sakit.

BRSU Tabanan merupakan rumah sakit milik Pemerintah

Kabupaten Tabanan, terletak di jantung kota dan merupakan RS tipe B

Pendidikan sejak 10 Agustus 2016berbentuk Badan ess IIb, yang telah

terakreditasi 16 pokja layanan dan ISO 9001:2008. BRSU Tabanan berdiri

pada tanggal 24 November 1953 dengan nama Rumah Sakit Umum

Tabanan.Yang berdiri diatas tanah seluas 1.610 m².

Pada bulan April 2002 sistem pengelolaan keuangan BRSU

Tabanan bersifat ”Swadana” dan pada bulan Juni 2006 menjadi BLU. Pada

bulan Mei 2014 lulus Akreditasi Standar 2012 dengan tingkat

Paripurna.Sampai saat ini kapasitas tempat tidur BRSU Tabanan 225

tempat tidur.

25
 26

B. Analisa Masalah Keperawatan

Analisa Data berdasarkan data fokus didapatkan data subjektif pasien

mengeluh sesak nafas batuk berdahak tetapi dahak sulit keluar, pasien

juga mengatakania adalah perokok aktif . Data objektif pasien tampak

sulit bernafas, pasien tampak susah mengluarkan dahak,dan terdengar

suara wheezingtekanan darah :140/90 mmHg respirasi:30 x/menit

suhu:36,5 °c nadi :96 x/menit pasien terpasang nasal canul 4 lpm Etilogi

pencetus utamanya adalah merokok,polusi udara,debu,bahan

kimia,genetika dan usia yang mengakibatkan terjadinya implamasi

sehingga mengakibatkan sputum meningkat timbul reflek batuk (dahak

susah dikeluarkan). sehingga menimbulkan masalah keperawatan

yaitu:ketidak efektifan bersihan jalan nafas.

C. Analisa Intervensi Dengan Konsep dan Penelitian Terkait

Fisioterapi dada merupakan tindakan drainase postural, pengaturan

posisi, serta perkusi dan vibrasi dada yang merupakan metode untuk

memperbesar upaya klien dan memperbaiki fungsi paru.(Jauhar 2013).

Tujuan pokok fisioterapi dada pada penyakit paru adalah:

Mengembalikan dan memelihara fungsi otot-otot pernafasan

1. Membantu membersihkan sekret dari bronkus

2. Untuk mencegah penumpukan sekret, memperbaiki pergerakan dan

aliran secret
 27

3. Meningkatkan efisiensi pernapasan dan ekspansi paru

4. Klien dapat bernapas dengan bebas dan tubuh mendapatkan

oksigen yang cukup

Fisioterapi dada ini dapat digunakan untuk pengobatan dan

pencegahan pada penyakit paru obstruktif menahun, penyakit

pernafasan restriktif termasuk kelainan neuromuskuler dan penyakit

paru restriktif karena kelainan parenkim paru seperti fibrosis dan

pasien yang mendapat ventilasi mekanik. Fisioterapi dada ini meliputi

rangkaian : postural drainage, perkusi, dan vibrasi.

Kontra indikasi fisioterapi dada ada yang bersifat mutlak seperti

kegagalan jantung, status asmatikus, renjatan dan perdarahan masif,

sedangkan kontra indikasi relatif seperti infeksi paru berat, patah

tulang iga atau luka baru bekas operasi, tumor paru dengan

kemungkinan adanya keganasan serta adanya kejang rangsang.

Prosedur pelaksanaan clapping

1. Beri salam dan panggil nama pasien dengan namanya serta

memperkenalkan diri.

2. Jelaskan tujuan ,prosedur dan lamanya tindakan pada pasien atau

keluarga

3. Berikan kesempatan bertanya pada pasien sebelum kegiatan

dilakukan

4. Atur posisi pasien

5. Cuci tangan
 28

6. Tutup area yang akan dilakukan (Clapping ) dengan handuk atau

pakaian tipis untuk mencegah iritasi kulit dan kemerahan akibat

kontak langsung.

7. Anjurkan klien untuk tarik napas dalam dan lambat untuk

meningkatkan relaksasi

8. Jari dan ibu jari berhimpitan dan fleksi membentuk mangku

dengan ringan ditepukkan pada dinding dada dalam gerakan yang

berirama diatas segmen paru.

9. Secara bergantian lakukan fleksi dan ekstensi pergelangan tangan

secara cepat untuk menepuk dada.

10. Perkusi pada setiap segmen paru selama 3-5 menit.

11. Perkusi tidak boleh dilakukan pada daerah dengan struktur yang

mudah cedera seperti mamae, sternum,kolumna spinalis, dan

ginjal.

12. Rapikan pasien dan berikan posisi yang nyaman

13. Cuci tangan

14. Evaluasi hasil kegiatan (subjektif dan objektif)

15. Beri reinforcement positif pada pasien

16. Kontrak waktu selanjutnya (kegiatan,waktu dan tempat )

 29

Penelitian Suhartono(2014) tentang Pengaruh Terapi Clapping Dan

Postural Drainase Terhadap Pengeluaran Sputum Pada Pasien PPOK

(Penyakit Pernapasan Obstruksi Kronik) Di Ruang Mawar RSUD DR. R

Koesma Tuban.hasil penelitian didapatkan p Value 0,031<0,05 maka H0

ditolak sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapatpengaruh terapi

clapping dan postural drainase terhadap pengeluaran sputum pada pasien

PPOK diRuang Mawar RSUD R. Koesma Tuban.

Penelitian Chella Aryayuni (2015) Pengaruh Fisioterapi Dada

Terhadap Pengeluaran Sputum Pada Anak Dengan Penyakit Gangguan

Pernafasaan Di Poli Anak RSUD Kota Depok .hasil penelitian di dapatkan

Ada pengaruh fisioterapi dada terhadap pengeluaran sputum pada di Poli

Anak RSUD Kota Depok. Dengan p value0,000< α 0,025.

Penelitian Priadi, Nanang Ilham Setyaji, Angelin Kusuma Pertiwi

(2016) tentang Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap Ekspektorasi Sputum

Dan Peningkatan Saturasi Oksigen Penderita PPOK di RSP Dungus

Madiun. Hasil dan Analisis:Untuk ekspektorasi sputum, pada kelompok

kontrol didapatkan angka signifikansi0.008 dengan reratapre-test0,2

ccdanpost-test0,87 cc.Pada kelompok eksperimenangka signifikansi0.000

denganreratapre-test0,75 ccdanpost-test3,94 cc. Untuk saturasi

oksigen,pada kelompok control didapatkan angka signifikansi0.476dengan

reratapre-test95,53%dan reratapost-test 96,07%.Pada kelompok

eksperimenangka signifikansi0.003 padapost-test 1dan0.046 padapost-test

2dengan reratapre-test95,31%,post-test 193,56% danpost-test

 30

296,69%.Dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh fisioterapi dada

terhadap ekspektorasi sputum dan peningkatan saturasi oksigen penderita

PPOK.

D. Alternative Pemecahan Yang Dapat Dilakukan

1. Postural Drainase

Merupakan salah satu intervensi untuk melepaskan sekresi dari

berbagai segmen paru dengan menggunakan pengaruh gaya

gravitasi.waktu yang terbaik untuk untuk melaksanakan postural

drainase yaitu sekitar 1 jam sebelum sarapan pagi .pada penderita

dengan produksi sputum yang banyak postural drainase lebih efektif

bila disertai dengan clapping dan vibrating .bila dilakukan pada

beberapa posisi tidak boleh lebih dari 40-60 menit tiap posisi 3-10

menit.

2. Vibrasi

Merupakan kompresi dan getaran manual pada dinding dada

dengan tujuan menggerakka secret ke jalan nafas yang besar.vibrasi

dilkukan hanya pada waktu klien ekspirasi.

3. Perkusi

Adalah tepukan yang dilakukan pada dinding dada /punggung

dengan tangan dibentuk seperti mangkok tujuan perkusi adalah untuk

melepaskan secret yang tertahan /melekat pada bronkus.

 31

4. Batuk Efektif

Merupakan teknik batuk secara efektif menekan inspirasi maksimal

yang dimulai dari ekspirasi,bertujuan untuk merangsang terbukanya

system kolateral meningkatkan distribusi ventilasi dan volume paru

5. Terapi Relaksasi Napas Dalam

Teknik relaksasi nafas dalambertujuan untuk meningkatkan

ventilasi alveoli ,mencegah atelektasi paru,memelihara pertukaran

gas,meningkatkan efisiensi batuk, mengurangi stress,menurunkan

kecemasan,dan menurunkan intensitas nyeri

 BAB V

PENUTUP

A. Simpulan

Dari analisis kasus pada TN.W umur 60 tahun di ruang IRD BRSU

Tabanan dapat disimpulkan setelah dilakukan tindakan keperawatan pada

diagnosa prioritas yaitu ketidak efektifanbersihan jalan nafas data subjektif

pasien mengatakan sesak sudah mulai berkurang , pasien mengatakan

merasa lebih lega dan mampu mengluarkan dahaknya.data objektif pasien

tampak lebih mudah bernafas ,mampu mengluarkan dahaknya,TD :120/80

mmHg,S:36,2°C N:86 x/mnit,RR:22 x/mnit,Assesmen: masalah teratasi,

Planing:pertahankan kondisi pasien.

Pada diagnosa intoleransi aktivitas dimana data subjektif pasien

mengatakan lemas sudah berkurang dan mampu melakukan adl secara

mandiri data objektif: pasien mampu bertoleransi terhadap aktivitas TD

:120/80 mmHg,S:36,2°C N:86 x/mnit,RR:22 x/mnit,Assesmen: masalah

teratasi,planing:pertahankan kondisi pasien.

32
 33

B. Saran

1. Bagi Pelayanan Keperawatan

Hasil penulisan ini dapat dijadikan sebagai sumber informasi bagi

pelayanan keperawatan dalam menyusun asuhan keperawatan dengan

PPOK khususnya dalam memberikan intervensi pada pasien terkait dengan

ketidak efektifan besihan jalan napas

2. Masyarakat
Diharapkan dapat menjadi tambahan ilmu pengetahuan serta

informasi pada umumnya tentang gambaran klinis pasien dengan PPOK

sehingga dapat menginplementasikan cara penangan di rumah .

3. Instusi Pendidikan

Diharapkan mampu memberikan pengetahuan baru mengenai

infeksi saluran napas khususnya PPOK serta factor resikonya yang di

kaitkan dengan kehidupan masyarakat serta tindakan efektif dalam

menangani gejala yang sering timbul pada pasien PPOK dengan ganguan

bersihan jalan napas.

4. Bagi Perkembangan Ilmu Pengetahuan

Diharapkan karya ilmiah akhir Ners ini dapat dijadikan referensi

untuk penelitian selanjutnya khususnya pada pasien dengan masalah

ketidak efektifan bersihan jalan napas pada pasien PPOK

 DAFTAR PUSTAKA

Chang, (2010).Upaya Meningkatkan Keefektifan Bersihan Jalan Nafas Pada

Pasien
Penyakit Paru Obstruktif Kronik di RSUD dr.Soehardi Prijonegoro

EdwardRingel. (2012). “buku saku hitam kedokteran paru” Jakarta : Permata Puri
Grace A.Pierce, BorleyR.Nier. (2011).Ata Glace Ilmu Bedah Edisi 3.Pt
Gelora Aksara Pratama

Jackson, D. (2014).Keperawatan Medikal Bedah edisi 1. Yogyakarta, Rapha

Pubising
Herdmen&Kamitsuru.,(2015).Diagnosa Keperawatan Definisi Dan
Klasifikasi 2015-2017.Edisi:10, Jakarta:EGC.

Nurarif & Kusuma.(2015).APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa &
NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:MediAction.

MediaGlobal initiative for chronic Obstruktif Lung Disease (GOLD), (2015),Inc.

Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and
Prevention.http://www.goldcopd.com.Grace

Muttaqin.2008.Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem

Pernafasan. Jakarta:Salemba Medika.

Padila.2012.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Yogyakarta:Nuha Medika

Susanti. (2015). Influenza Of Smoking On Chronic Obstructive Pulmonaly

Disease (COPD). Vol 4 No.5

Wahyuni, L. (2015). Pengaruh Pemberian Nebulizer Dan Batuk Efektif Terhadap

Status Pernapasan Pasien COPD.Jurnal Penelitian Kesehatan. Volume 11,
No. 1.

WHO.(2015).Perbedaan Efektifitas.Pursed Lips Breathing dengan six minutes

walk.Test terhadap Forced Expiratory. Vol 5 No.2

Wilkinson, Judith M. (2016). Diagnosis Keperawatan: Diagnosis NANDA-I, Intervensi

NIC, Hasil NOCedisi 10. Jakarta: EGC.World

Health Organization (WHO).(2017). Data Penyakit Paru Obstruktif Kronik

(PPOK).