FORMULIR PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA DI POSYANDU

Provinsi : JAMBI Nama Posyandu :

kabupaten / Kota : BATANG HARI Bulan :
Puskesmas : Mersam Tahun :
Desa / Kelurahan : Asi
Eksklusif
Cara ukur IMD Vitamin A Vitamin A Kepemilik
No TB/P
No Kartu NIK ( Nomor Induk Ana Tanggal Berat Badan Nama Tanggal BB 1= 1=YA Februari Agustus an Buku
No Nama Anak JK NIK Ayah Tlp/HV Alamat Rt Rw B PB Lahir (cm)
Keluarga Kependudukan ) k Ke Lahir Lahir (Kg) Ayah Pengukuran (Kg) Telentang 2=TIDA 1=YA 1=YA KIA 1=Ya
Org Tua ( Cm)
2= Berdiri K 2=TIDAK 2=TIDAK 2=TIDAK
1=YA
2=TIDAK