Cigna Global Health Indonesia

CIGNA GLOBAL HEALTH INDONESIA
CIGNA GLOBAL
HEALTH INDONESIA
MEMBUAT TAILOR A
RENCANA HEALTH
ASURANSI INSURANCE
KESEHATAN PLAN TO MEET
UNTUK MEMENUHI THE NEEDS OF
KEBUTUHAN
YOU AND YOUR
ANDA DAN
KELUARGA ANDA.
FAMILY.
02 | www.cigna.co.id/globalhealth
KEMITRAAN YANG A HEALTHY
SEHAT DIMULAI PARTNERSHIP
DISINI STARTS HERE
Untuk hidup yang lebih baik – secara fisik, When it comes to staying well - physically,
finansial atau emosional – Kami ada financially, emotionally - we’re with you all
bersama Anda sepanjang waktu. Kami tidak the way. We don’t just want you to feel
hanya menginginkan Anda merasa lebih better. We want you to stay that way.
baik. Kami ingin Anda untuk tetap seperti
itu sepanjang waktu.
Plan Cigna Global Health Indonesia Cigna Global Health Indonesia plans provide
memberikan ketenangan pikiran untuk para peace of mind for our customers. Perhaps
nasabah kami. anda mungkin seorang you are an expatriate living in Indonesia, or
ekpatriat yang tinggal di Indonesia, atau an Indonesian national who is living either
seorang warganegara Indonesia yang within Indonesia, or as an expatriate
tinggal di Indonesia menjadi ekspatriat di elsewhere in the world. Whatever your
negara manapun di dunia. Apapun keadaan circumstances, Cigna Global Health Indonesia
anda, plan Cigna Global Health Indonesia plans are here to see you through the good
hadir disini untuk melindungi anda melewati times, as well as the crunch times.
saat-saat yang menyenangkan maupun
saat-saat krisis.
DAFTAR ISI CONTENTS

Mengapa memilih plan Cigna Global Health 04 Why choose a Cigna Global Health Indonesia plan
Indonesia
Mengapa Kami adalah pilihan terbaik untuk Anda 06 Why we are your best choice
Bagaimana cara membuat rencana Anda 08 How to create your plan
Bagaimana cara deductible, cost share dan 11 How deductible, cost share and out of pocket
maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri maximum work
bekerja
Rincian manfaat-manfaat 17 Benefits in detail
Customer Area Online 41 Online Customer Area
Apa yang dapat Anda harapkan dari Kami 42 What you can expect from us
www.cigna.co.id/globalhealth | 03
MENGAPA MEMILIH WHY CHOOSE
RENCANA CIGNA A CIGNA GLOBAL
GLOBAL HEALTH HEALTH INDONESIA
INDONESIA PLAN
Misi kami Our mission
Semangat dan misi Kami adalah untuk Our passion and our mission is to help the
membantu orang-orang yang kami layani people we serve to improve their health,
untuk meningkatkan kesehatan, wellbeing, and sense of security.
kesejahteraan dan rasa aman bagi mereka
Mengapa memilih kami Why choose us

Nasabah-nasabah kami memilih kami karena Our customers choose us because Cigna
Cigna memberi seluruh hal-hal sebagai gives them all of the following:
berikut:
> Akses terhadap jaringan rumah sakit – > Access to our network of trusted hospitals,
rumah sakit,global, para dokter dan para physicians and other healthcare
profesional lain di bidang kesehatan professionals. Including our trusted
terpercaya milik Kami. Termasuk jaringan provider network within Indonesia.
kami sebagai penyedia kesehatan
terpercaya di Indonesia
> Fleksibilitas untuk membuat rencana yang > The flexibility to tailor a cost-effective plan
efektif dari sisi biaya untuk memenuhi to suit their specific needs.
kebutuhan spesifik mereka.
> Akses kepada Tim Customer Care kami > Access to our Customer Care team which
yang selalu siap untuk berbicara, baik is always available to speak day and night.
siang dan malam.
> Jaminan dari pengalaman kami dalam > The reassurance of our experience in
memberikan pelayanan kesehatan delivering international healthcare.
internasional
> Layanan Bantuan Kesehatan Global kami > Our Global Health Assist Service which is
yang unik tersedia untuk seluruh rencana. available accross all plans.
> Layanan Travel Concierge kami yang unik > Our unique Travel Concierge service which
tersedia untuk plan Platinum Health. is available on our Platinum Health plan.
Mengapa Anda Why you may need us
memerlukan kami
Ada banyak alasan berbeda mengapa anda There are lots of different reasons you might
mungkin memerlukan plan Cigna Global need a Cigna Global Health Indonesia plan.
Health Indonesia. Di bawah ini adalah Here are a few:
beberapa diantaranya:
> Tentunya anda menginginkan pikiran yang > You want peace of mind knowing you can
tenang ketika mengetahui bahwa anda bisa get access to the best quality of care inside
mengakses suatu layanan kesehatan terbaik and outside of Indonesia.
di dalam maupun di luar Indonesia.
> Tentunya anda tidak ingin terlalu khawatir > You don’t want to worry about the expense
tentang biaya yang tinggi untuk suatu of high quality care.
layanan kesehatan yang berkualitas.
> Sistem pelayanan kesehatan lokal > You find the local healthcare system
membingungkan anda atau anda menemui confusing, or a struggle in the times you
kesulitan ketika dibutuhkan. may need it.
> Kemanapun anda pergi, tentunya anda ingin > You are globally mobile and want to assure
memastikan bahwa anda sudah terlindungi no matter where your are, you are covered.
dengan aman.
05
MENGAPA KAMI WHY WE ARE
ADALAH PILIHAN YOUR BEST
TERBAIK BAGI ANDA CHOICE
Pengalaman Cigna Cigna’s experience
Kami berpengalaman menyediakan asuransi We’ve provided global health insurance for
kesehatan global selama bertahun-tahun. many years. Today we have over 90 million
Hari ini kami memiliki lebih dari 90 juta customer relationships in over 200 countries
kemitraan dengan pelanggan di lebih dari and jurisdictions. Looking after them is an
200 negara dan yurisdiksi. Merawat mereka international workforce of 40,000 people,
adalah tugas dari 40.000 tenaga kerja di plus a medical network comprising of over 1
seluruh dunia, ditambah jaringan medis yang million partnerships, including 96,000
terdiri dari lebih dari 1 juta kemitraan, behavioural health care professionals, and
termasuk 96.000 profesional di bidang 12,500 facilities and clinics, including 2,000
perawatan perilaku kesehatan, serta 12.500 cashless medical facilities in Indonesia.
fasilitas dan klinik, termasuk 2.000 fasilitas
medis non-tunai di Indonesia.
Untuk perlindungan Anda, PT Asuransi Cigna For your protection, PT Asuransi Cigna is an
adalah suatu perusahaan asuransi yang insurance company that has been registered
terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa and supervised by the Financial Services
Keuangan (OJK) Indonesia. Authority (OJK).
Memastikan kesehatan anda di tangan Put your health in the right hands
yang tepat
Keputusan atas aplikasi Anda dalam Decision on your application within 24

waktu 24 jam hours
Penjualan dan pelayanan dalam Multi-language sales and service,

berbagai bahasa termasuk bahasa including Bahasa Indonesia
Indonesia Senin-Jumat 8am-5pm Monday-Friday 8am-5pm (WIB)
(WIB)
Fleksibilitas untuk membuat rencana Flexibility to tailor a plan to suit your

yang sesuai dengan kebutuhan individual needs
individual anda
Akses ke lebih dari 2.000 jaringan Access to our cashless network with
fasilitas medis non-tunai over 2,000 medical facilities
Customer area online yang aman Secure online Customer Area
Pilihan untuk menerima Choose to receive your policy

dokumen-dokumen polis anda documents online and have them
secara online dan kemudian posted to your address
mengirimkannya ke alamat Anda
“
MENDUKUNG ANDA DENGAN
CAKUPAN DAN JARINGAN
LUAS, PROSES KLAIM YANG
GOOD SUPPORT,
COVERAGE AND
NETWORK, WITH A SIMPLE
MUDAH DAN LANGSUNG CLAIMS PROCESS THAT
DENGAN PENYEDIA DEALS DIRECTLY WITH
LAYANAN. SAYA PROVIDERS. I WAS ABLE
MENDAPATKAN TO HAVE PEACE OF MIND
KENYAMANAN DAN DURING MY TRAVELS AND
KEMUDAHAN SELAMA
PERJALANAN SAYA DI LUAR
NEGERI.
TIME ABROAD. “
Customer Satisfaction Survey, March-2017
BAGAIMANA CARA HOW TO CREATE
MEMBUAT PLAN YOUR PLAN
ANDA
Membuat suatu rencana yang komprehensif dan Creating a comprehensive, tailored plan with Cigna is
dirancang khusus untuk anda dengan Cigna simple. It’s flexible, so you can choose and pay for
sangatlah sederhana. Rencana ini bersifat fleksibel, only the cover you need. Our plans comprise of three
sehingga anda dapat memilih dan membayar levels of cover: Silver Health, Gold Health and
hanya untuk pertanggungan yang anda butuhkan. Platinum Health. Each plan includes International
Rencana kami terdiri atas tiga level Medical Insurance. Choose from two areas of
pertanggungan: Silver Health, Gold Health dan coverage, depending on your needs and location:
Platinum Health. Masing-masing rencana termasuk Worldwide including USA and Worldwide excluding
Asuransi Medis Internasional. Anda dapat memilih USA.
2 area pertanggungan, tergantung pada
kebutuhan dan lokasi anda: Seluruh dunia
termasuk AS dan Seluruh dunia tidak termasuk AS
Sebagai tambahan, anda dapat memilih In addition, you can select optional modules,
modul-modul opsional, termasuk: Rawat Jalan including: International Outpatient; International
Internasional; Evakuasi Medis Internasional; Medical Evacuation; International Health and
Kesehatan dan Kesejahteraan Internasional; Wellbeing; International Vision and Dental; and
Perawatan Mata dan Gigi Internasional; dan International Mother and Baby Care, which enables
Perawatan Ibu dan Bayi Internasional, yang you the flexibility to create a health insurance plan
memberikan anda fleksibilitas untuk membuat that suits your unique needs. Please note, the
rencana asuransi kesehatan yang sesuai dengan International Mother and Baby Care module only
kebutuhan khusus anda. Harap dicatat, modul applies to eligible female policyholders /
Perawatan Ibu dan Bayi Internasional hanya beneficiaries. All other modules are applied on a
berlaku untuk pemegang polis/penerima manfaat policy level.
berjender perempuan yang memenuhi syarat.
Seluruh modul-modul lainnya berlaku pada level
polis.
Disamping hal-hal tersebut, Kami menawarkan As well as this, we offer a wide range of cost share
berbagai opsi cost share dan deductible pada and deductible options on our International
Asuransi Medis Internasional dan Rawat Jalan Insurance and International Outpatient plans,
Internasional, yang memungkinkan anda untuk allowing you to tailor a plan to suit your budget.
membuat suatu rencana yang sesuai dengan
anggaran Anda.
Diagram pada halaman selanjutnya menunjukkan The diagram on the next page shows you how our
kepada anda bagaimana cara plan kami bekerja. plans work. Please note, you must be aged 21 years
Mohon diketahui, anda harus berusia 21 tahun atau or older to purchase a Cigna Global Health Indonesia
lebih untuk dapat membeli plan Cigna Global plan.
Health Indonesia.
Membuat suatu rencana yang komprehensif Creating a comprehensive, tailored plan with
dan dirancang khusus untuk Anda dengan Cigna Global Health Indonesia is simple.
Cigna Global Health Indonesia sangatlah
sederhana.
1 PILIH RENCANA INTI ANDA – ASURANSI MEDIS INTERNASIONAL

SELECT YOUR CORE PLAN - INTERNATIONAL MEDICAL INSURANCE
Mulailah dengan salah satu rencana rawat inap inti Pilih salah satu dari dua area
kami, yang menanggung anda untuk tinggal dan pertanggungan:
menerima pengobatan di rumah sakit, seperti: Choose from two areas of coverage:
Start with one of our core inpatient plans, which
>Seluruh dunia termasuk AS atau
covers you for essential hospital stays and
Worldwide including USA or
treatments, such as:
>Seluruh dunia tidak termasuk AS
> Biaya pembedahan & konsultasi
Surgeon & consultation fees Worldwide excluding USA
> Akomodasi rumah sakit

Hospital accommodation
> Pengobatan kanker
Cancer treatment
Limit tahunan / Annual limit

Hingga jumlah maksimal untuk setiap penerima manfaat untuk setiap
jangka waktu pertanggungan.
Up to the maximum amount cover per beneficiary per period of cover.
SILVER HEALTH : IDR 13,400,000,000 \ $1,000,000

GOLD HEALTH : IDR 26,800,000,000 \ $2,000,000
PLATINUM HEALTH : IDR 67,000,000,000 \ $5,000,000
2 MENAMBAH OPSI MODUL ADD OPTIONAL MODULES
Rawat Jalan Internasional International Outpatient

Perawatan rawat jalan yang lebih ektensif untuk More extensive outpatient care for
pengobatan yang tidak mengharuskan menginap treatments that don’t require an overnight
di rumah sakit. Termasuk obat-obatan dan stay in hospital. Including prescribed
dressings rawat jalan yang diresepkan dan lebih outpatient drugs and dressings and much
banyak lagi. more.
Kesehatan & Kesejahteraan Internasional International Health & Wellbeing

Mengelola kesehatan Anda sendiri secara proaktif. Proactively manage your
Melindung dari penyakit, melakukan pemeriksaan own health. Screen against disease, test
terhadap sakit-sakit yang lazim dan memperoleh against common illnesses and get
jaminan dengan pemeriksaan fisik rutin. reassurance with routine physical exams.
Evakuasi Medis Internasional International Medical Evacuation

Evakuasi medis dalam hal pengobatan Medical evacuation in the event that
tidak tersedia secara local dalam keadaan treatment is not available locally in an
darurat, dan juga repatriasi, yang emergency, as well as repatriation,
memungkinkan penerima manfaat untuk allowing the beneficiary to return to their
kembali ke negara tempat tinggalnya country of habitual residence or
yang biasa atau negara kebangsaannya, nationality, if treatment is not available
apabila pengobatan tidak tersedia secara locally in an emergency.
lokal dalam keadaan darurat.
Perawatan Gigi & Mata Internasional International Vision & Dental
Perawatan mata termasuk pemeriksaan Vision care including an eye test and a
mata dan berbagai pengobatan gigi yang wide range of preventative, routine and
bersifat preventif, rutin maupun besar major dental treatments.
Perawatan Ibu & Bayi Internasional International Mother and Baby Care
Menyediakan perlindungan bagi Ibu selama Providing cover for the mother during,
dan setelah masa kehamilan. termasuk tes-tes and after, pregnancy; including pre and
dan pemeriksaan-pemeriksaan pra dan pasca post natal tests and examinations,
melahirkan, persalinan normal serta perawatan routine maternity, as well as routine
bayi yang baru lahir baik normal maupun and premature newborn care, ensuring
prematur, memastikan bahwa ibu dan bayi both mother and baby remain healthy.
selalu dalam keadaan sehat.
3 MENGELOLA PREMI ANDA MANAGE YOUR PREMIUM
Pilih jika anda ingin Choose if you would like to

menambah deductible atau add a deductible or cost
cost share* share*
Silakan lihat halaman 11 untuk Please see page 11 for a full
deskripsi lengkap dan contoh description and example of
mengenai bagaimana cara how the deductible and cost
deductible dan cost share share work.
bekerja
.
*jumlah sukarela yang telah *the voluntary amount you
Anda pilih untuk bayar have chosen to pay that’s not
sendiri yang tidak covered by your plan.
ditanggung oleh rencana
Anda.
4 BAYAR PREMI ANDA PAY FOR YOUR PLAN
Anda dapat memilih untuk membayar You can choose to pay for your premium
premi Anda secara bulanan, triwulanan on a monthly, quarterly, or annual basis.
atau tahunan. Anda dapat melakukan You can make payments by debit or
pembayaran dengan kartu debit atau credit card, or standing instruction or
kartu kredit, atau standing instruction alternatively you can pay by bank wire
atau jika Anda membayar secara transfer.
tahunan,Anda dapat membayar melalui
transfer bank.
BAGAIMANA DEDUCTIBLE, HOW THE DEDUCTIBLE,
COST SHARE DAN COST SHARE AND OUT OF
MAKSIMAL PEMBAYARAN POCKET MAXIMUM WORK
YANG DILAKUKAN
SENDIRI BEKERJA
Opsi-opsi deductible dan cost share kami Our wide range of deductible and cost share
yang sangat banyak memungkinkan anda options allow you to tailor your plan to suit
untuk membuat plan yang sesuai dengan your needs.
kebutuhan anda.
Anda dapat memilih untuk memiliki You can choose to have a deductible and / or
deductible dan/atau cost share pada cost share on the International Medical
Asuransi Medis Internasional dan/atau opsi Insurance and / or International Outpatient
Rawat Jalan Internasional. Deductible tidak option. No deductible applies to the Inpatient
berlaku untuk manfaat tunai Rawat Inap. cash benefit.
Anda akan bertanggungjawab untuk You will be responsible for paying the amount
membayar jumlah dari setiap deductible dan of any deductible and cost share directly to
cost share secara langsung kepada rumah the hospital, clinic or medical practitioner.
sakit, klinik atau praktisi medis.
Kami akan memberitahu anda berapa jumlah We will let you know what this amount is. If
deductible dan/atau cost share tersebut. you select both a deductible and a cost share,
Apabila anda memilih deductible dan cost the amount you will need to pay due to the
share, jumlah yang anda akan perlu bayar deductible is calculated before the amount
untuk deductible diperhitungkan sebelum you will need to pay due to the cost share.
jumlah yang anda akan perlu bayar untuk The out of pocket maximum is the maximum
cost share. Maksimal pembayaran yang amount of cost share any beneficiary would
dilakukan sendiri adalah jumlah maksimal have to pay per period of cover.
dari cost share yang harus dibayar penerima
manfaat untuk setiap jangka waktu
pertanggungan.
Contoh-contoh berikut ini menunjukkan The following examples show how the
bagaimana deductible, cost share dan deductible, cost share and out of pocket
maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri maximum work.
bekerja
CONTOH 1 / EXAMPLE 1 : DEDUCTIBLE
Ini adalah jumlah uang yang Anda bayar YOU PAY.. WE PAY...
Deductible of $700
untuk pengeluaran-pengeluaran medis
Anda setiap jangka waktu pertanggungan
$500
This is the amount of money you pay
towards your medical expenses per period APA ARTINYA HAL INI BAGI ANDA...
of cover. Anda hanya membayar deductible dan
Kami menanggung sisanya.
we pay the rest.
Nilai klaim/Claim value : $1,200
WHAT THIS MEANS FOR YOU...
Deductible : $500 You only pay the deductible amount and
we pay the rest.
...
CONTOH 2: COST SHARE DAN MAKSIMAL
PEMBAYARAN YANG DILAKUKAN SENDIRI
SETELAH DEDUCTIBLE
(apabila jumlah cost share setelah deductible
Anda masih dibawah maksimal pembayaran
yang dilakukan sendiri).
EXAMPLE 2: COST SHARE AND OUT OF
POCKET MAXIMUM AFTER DEDUCTIBLE
(when your cost share after deductible amount is YOU PAY.. WE PAY...
under the out of pocket maximum)
The 20% cost share
of $4,000
Cost share adalah persentase dari setiap klaim $1,000
yang Anda akan bayar. Pembayaran yang
dilakukan sendiri adalah jumlah maksimum yang
Anda seharusnya bayar untuk cost share per
APA ARTINYA HAL INI BAGI ANDA...

Cost share is the percentage of every claim you Cost share Anda adalah 20% dari $5,000
will pay. Out of pocket is the maximum amount ($1,000). Jumlah ini kurang dari maksimal
you would have to pay in cost share per period of wepembayaran
pay the rest.yang dilakukan sendiri, jadi Anda
cover.
membayar $1,000 dan Kami menanggung
Nilai klaim/Claim value : $5,000 sisanya.
Deductible : $0
20% cost share : $1,000 Your cost share is 20% of $5,000 ($1,000).
Maksimal pembayaran yang This is less than your out of pocket maxi-
dilakukan sendiri / mum, so you pay $1,000 and we cover the
rest.
Out of pocket maximum : $2,000
CONTOH 3: COST SHARE DAN MAKSIMAL

PEMBAYARAN YANG DILAKUKAN SENDIRI
SETELAH DEDUCTIBLE
Anda melebihi maksimal pembayaran yang
dilakukan sendiri)
EXAMPLE 3: COST SHARE AND OUT OF
POCKET MAXIMUM AFTER DEDUCTIBLE YOU PAY.. WE PAY...
(when your cost share after deductible amount is
over the out of pocket maximum) The out of
pocket maximum of
$18,000
$2,000
Cost share adalah persentase dari setiap klaim
yang Anda akan bayar. Pembayaran yang
dilakukan sendiri adalah jumlah maksimum yang
Anda seharusnya bayar untuk cost share per
Cost share is the percentage of every claim you APA ARTINYA HAL INI BAGI ANDA...
will pay. Out of pocket is the maximum amount Cost share Anda adalah 20% of $20,000
you would have to pay in cost share per period of
we($4,000). Jumlah ini lebih dari maksimum
pay the rest.
cover. pembayaran yang dilakukan sendiri, jadi Anda
hanya membayar $2,000 dan kami
Nilai klaim/Claim value : $20,000 menanggung sisanya.
Deductible : $0
20% cost share : $4,000

Your cost share is 20% of $20,000 )
Maksimal pembayaran yang ($4,000). This is more than your out of
dilakukan sendiri / pocket maximum, so you only pay $2,000
Out of pocket maximum : $2,000 and we cover the rest.
12 | www.cigna.co.id/globalhealth Aft
c
CONTOH 4: DEDUCTIBLE, COST SHARE
DAN MAKSIMAL PEMBAYARAN YANG
DILAKUKAN SENDIRI SETELAH
DEDUCTIBLE
Anda masih dibawah maksimal pembayaran yang YOU PAY.. WE PAY...
dilakukan sendiri)
EXAMPLE 4: DEDUCTIBLE, COST SHARE The deductible of
$375 and
AND OUT OF POCKET MAXIMUM AFTER the cost share of $15,700
DEDUCTIBLE $3,925
(when your cost share after deductible amount is
under the out of pocket maximum)
APA ARTINYA HAL INI BAGI ANDA...

Cost share adalah persentase dari setiap klaim
yang Anda akan bayar. Pembayaran yang Setelah Anda membayar deductible Anda
dilakukan sendiri adalah jumlah maksimum yang sebesar $375, cost share Anda adalah sebesar
Anda seharusnya bayar untuk cost share per 20% dari $19,625 ($3,925). Jumlah ini tidak
jangka waktu pertanggungan lebih dari maksimal pembayaran yang
dilakukan sendiri Anda, jadi Anda membayar
Cost share is the percentage of every claim you
wesebesar
pay the$3,925
rest. untuk memenuhi maksimal
will pay. Out of pocket is the maximum amount pembayaran yang dilakukan sendiri untuk cost
you would have to pay in cost share per period of share (dan deductible pertama sebesar $375
cover. deductible yang anda telah bayar) dan kami
akan menanggung sisanya
Nilai klaim/Claim value : $20,000
Deductible : $375
After you paid your deductible of $375, your
20% cost share : $3,925 cost share is 20% of $19,625 ($3,925). This is
not more than your out of pocket maximum, so
Maksimal pembayaran yang you pay the $3,925 towards satisfying the out
dilakukan sendiri / of pocket maximum for the cost share (and the
Out of pocket maximum : $5,000 initial $375 deductible that you paid at the
outset) and we cover the rest
Mohon diperhatikan : Please note :
Deductible, cost share setelah deductible, dan The deductible, cost share after deductible,
maksimal pembayaran yang dilakukan and out of pocket maximum is determined
sendiri ditentukan secara terpisah untuk separately for each beneficiary and each
masing-masing penerima manfaat dan period of cover.
masing-masing jangka waktu pertanggungan.
BANTUAN GLOBAL
KESEHATAN GLOBAL HEALTH ASSIST
Program Bantuan Kesehatan Global kami Our unique Global Health Assist program is
yang unik dilaksanakan tim dokter dan carried out by our dedicated team of
perawat kami yang berdedikasi yang doctors and nurses, who work hand in hand
bekerja bersama-sama dengan with customers with serious or complex
nasabah-nasabah yang menderita keadaan health conditions to bring them the full
kesehatan yang serius dan kompleks guna medical support they deserve.
memberikan dukungan medis penuh yang
layak mereka dapatkan.
Kami mendedikasikan diri kami untuk We are dedicated to helping you and your
membantu anda dan keluarga anda untuk family live happier, healthier lives with an
hidup lebih bahagia, menjalani kehidupan unparalleled level of clinical expertise, which
yang lebih sehat dengan tingkat keahlian grants all customers access to:
klinis yang tidak terpadai, yang memberi para
penerima manfaat akses terhadap:
MEDICAL SECOND OPINION
Kami menyediakan akses kepada para nasabah kami untuk berbicara

dengan seorang dokter atau perawat. Hal ini dapat berupa tawaran untuk
memperoleh layanan opini kedua internasional atau sekedar
menenteramkan pikiran para nasabah kami pada saat-saat yang seringkali
bersifat sensitif dan berpotensi emosional. Termasuk dalam layanan ini
dapat berupa pemberian pendapat independen terhadap diagnosis atau
rencana pengobatan mereka.
We provide you with access to speak with a doctor or nurse. This can
offer an international second opinion service or simple reassurance to our
customers at what can often be a sensitive and potentially emotional time.
Included within this service may be an independent view on their
diagnosis or treatment plan.
NURSE COMPLEX CASE MANAGEMENT
Pada saat pengobatan menjadi lebih kompleks, para perawat kami dapat
mengambil alih kasusnya memberikan panduan klinis dan ketenteraman
pikiran. Disamping itu, perawat tersebut dapat menjadi kontak yang
berdedikasi bagi penerima manfaat sepanjang proses pengobatan.
When treatment is more complex, our nurses can take over the case
providing clinical guidance and reassurance. In addition, that nurse can
become the customer’s dedicated point of contact.
Layanan Bantuan Kesehatan Global kami Our Global Health Assist service works with a
bekerja dengan pendekatan proaktif dan proactive and personalised approach to
personal untuk mengelola keadaan-keadaan manage complex health conditions.
kesehatan yang kompleks.
Para perawat yang memenuhi syarat dari tim Our qualified nurses from the Clinical team
klinis kami akan segera menghubungi will immediately contact customers suffering
nasabah yang menderita sakit akibat kondisi from pre- existing conditions or serious
yang telah ada sebelumnya atau penyakit illnesses and confirm a personalised and
serius dan mengonfirmasikan seorang kontak dedicated point of contact for the customer,
yang bersifat personal dan berdedikasi and you will receive personalised support and
kepada nasabah, dan anda akan menerima information about:
dukungan yang bersifat personal dan
informasi mengenai:
› Program opini medis kedua kami. › Our second medical opinion program.
› Informasi jaringan medis/penyedia pilihan. › Medical network/preferred provider

information.
› Kunjungan ke rumah sakit dan menelusuri › Hospital visits and navigating the healthcare
sistem kesehatan. system.
› Informasi pertangungan secara terinci; dan › Detailed coverage information; and
› Personalisasi dukungan dan pengelolaan › Personalised support and case management.

kasus.
www.cign.co.id/globalhealth | 15
LAYANAN TRAVEL OUR TRAVEL
CONCIERGE KAMI CONCIERGE SERVICE
Bagi Cigna, kesehatan dan kesejahteraan Anda At Cigna, your health and wellbeing is important
adalah yang utama bagi kami, untuk itu kami to us, we therefore aim to ensure that you can
akan memastikan bahwa Anda dengan mudah easily access the treatment which you require,
mendapatkan akses perawatan yang Anda under our Cigna Global Health Indonesia plan.
butuhkan, melalui plan Cigna Global Health
Indonesia.
Jika Anda adalah nasabah dengan plan Platinum Health, If you are a Platinum Health customer, you and all
Anda dan semua penerima manfaat akan mendapatkan beneficiaries will have access to our Travel Concierge
akses Layanan Travel Concierge kami, yang disediakan Service, which is provided by our chosen third party
oleh pihak ketiga pilihan kami. Melalui layanan khusus ini, provider. With this unique service, if you are travelling
jika Anda melakukan perjalanan ke luar wilayah Indonesia outside of Indonesia for any inpatient, daypatient or
untuk setiap perawatan medis rawat inap, rawat harian outpatient medical treatment that we have approved,
atau rawat jalan yang telah kami setujui sebelumnya, you can contact our dedicated team 24/7 who will be
Anda dapat menghubungi kami 24 jam setiap hari yang able to assist you. Benefits under this service include visa
siap membantu Anda. Manfaat-manfaat lainnya meliputi application assistance, travel arrangements for flight and
bantuan pengajuan visa, mengatur jadwal penerbangan hotel bookings when travelling overseas, and ground
dan hotel selama perjalanan, juga transportasi transportation from the airport to the hospital and return.
pulang-pergi dari bandara menuju rumah sakit. Lihat Please refer to page 44 for further information on the
halaman 44 untuk informasi lebih lanjut mengenai Travel Concierge Service.
layanan Travel Concierge.
ASURANSI INTERNATIONAL
MEDIS MEDICAL
INTERNASIONAL INSURANCE
Plan kami terdiri atas 3 tingkat Our plans comprise of 3 distinct levels of
pertanggungan yang berbeda: Silver Health, cover: Silver Health, Gold Health and
Gold Health dan Platinum Health Platinum Health.
Tingkat pertanggungan yang anda pilih Your chosen level of cover is detailed in the
dirinci dalam tabel di bawah. Seluruh jumlah table below. All amounts apply per
berlaku untuk setiap penerima manfaat pada beneficiary and per period of cover (except
setiap jangka waktu pertanggungan (kecuali where otherwise noted).
apabila ditentukan lain).
Asuransi Medis Internasional adalah International Medical Insurance is your

pertanggungan penting anda untuk rawat essential cover for inpatient, daypatient and
inap, rawat harian dan biaya-biaya accommodation costs, as well as cover for
akomodasi serta pertanggungan atas cancer, mental health care and much more.
kanker, perawatan kesehatan jiwa dan lebih
banyak lagi.
LIMIT KESELURUHAN ANDA / YOUR OVERALL LIMIT

(Setiap nilai rupiah disajikan dalam ribuan / Rupiah is presented in thousand)
Platinum
Silver Health Gold Health Health
Manfaat tahunan – maksimal untuk setiap
penerima manfaat pada setiap jangka
waktu pertanggungan. IDR13.400.000 IDR26.800.000 IDR67.000.000
Jumlah ini termasuk klaim-klaim yang
dibayarkan untuk seluruh bagian Asuransi
Kesehatan Internasional
Annual benefit - maximum per

beneficiary per period of cover.
This includes claims paid across all sections of $1,000,000 $2,000,000 $5,000,000
International Outpatient.
MANFAAT MEDIS STANDAR ANDA / YOUR STANDARD MEDICAL BENEFITS
Platinum
Indonesia: Indonesia: Indonesia:

Dibayar penuh Dibayar penuh Dibayar penuh
untuk satu untuk satu ruang untuk satu ruang
ruang VIP VVIP VVIP
International: International: International:
Biaya-biaya Rumah Sakit untuk: Dibayar penuh Dibayar penuh Dibayar penuh
Pengobatan rawat inap dan rawat untuk satu untuk satu ruang untuk satu ruang
ruang Privat Privat
harian serta ruang pemulihan Semi-Privat
Hospital charges for: Indonesia: Paid Indonesia: Paid in Indonesia: Paid in
Inpatient and daypatient treatment and
in full for a VIP full for a VVIP full for a VVIP
recovery room.
room room room
International: International: Paid International: Paid
Paid in full for a in full for a Private in full for a Private
Semi- Private room room
room
Please note: This is a summary of the benefits Please note: This is a summary of the benefits
applicable to you. Please refer to the Customer applicable to you. Please refer to the Customer
Guide for full benefit details. Guide for full benefit details.
Platinum
Biaya-biaya rumah sakit untuk: Silver Health Gold Health Health
• ruang operasi.
• Obat-obatan, obat dan dressings yang
diresepkan untuk pengobatan rawat jalan Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh
dan rawat harian.
• Biaya ruang pengobatan untuk
pembedahan rawat jalan.
Hospital charges for:
• operating theatre. Paid in Full Paid in Full Paid in Full
• prescribed medicines, drugs and dressings
for inpatient or daypatient treatment.
• treatment room fees for outpatient surgery.
Platinum
Perawatan intensif: Silver Health Gold Health Health
• Terapi intensif
• Perawatan koroner Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh
• Unit ketergantungan tinggi
Intensive care:
• Intensive therapy
Paid in Full Paid in Full Paid in Full
• Coronary care
• High dependency unit
Platinum
Biaya-biaya dokter bedah dan dokter Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh
anestesi
Surgeons’ and anaesthetists’ fees Paid in Full Paid in Full Paid in Full
Platinum
Biaya-biaya konsultasi dokter spesialis Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh
Specialists’ consultation fees Paid in Full Paid in Full Paid in Full
Platinum
Akomodasi di rumah sakit bagi orang tua Silver Health Gold Health Health
atau wali:
Hingga jumlah maksimum yang dicantumkan
untuk setiap jangka waktu pertanggungan IDR13.400 IDR13.400 Dibayar Penuh
Hospital accommodation for a parent or
guardian:
$ 1,000 $ 1,000 Paid in Full
Up to the maximum amount shown per period
of cover
Platinum
Layanan transplantasi organ, sumsum Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh
tulang dan transplantasi sel induk
Transplant services for organ, bone
marrow and stem cell transplants
Platinum
Dialisis ginjal Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh
Kidney dialysis Paid in Full Paid in Full Paid in Full
Platinum
Patologi, radiologi and tes diagnostik
(tidak termasuk Advanced Medical Imaging) Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh
Pathology, radiology and diagnostic tests

(excluding Advanced Medical Imaging) Paid in Full Paid in Full Paid in Full
Platinum
Advanced Medical Imaging (MRI, CT and Silver Health Gold Health Health
PET scans)
Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan
Advanced Medical Imaging (MRI, CT and
PET scans):
$ 5,000 $10,000 Paid in Full
of cover
Platinum
Fisioterapi dan terapi-terapi Silver Health Gold Health Health
komplementer
Physiotherapy and complementary
therapies
$ 2,500 $5,000 Paid in Full
of cover
Platinum
Perawatan di rumah Silver Health Gold Health Health
Hingga 30 hari dan jumlah maksimal yang
dicantumkan untuk setiap jangka waktu
pertanggungan IDR33.500 IDR67.000 Dibayar Penuh
Home nursing
Up to 30 days and the maximum amount shown $ 2,500 $5,000 Paid in Full
per period of cover
Platinum
Rehabilitasi Silver Health Gold Health Health
Hingga 30 hari dan jumlah maksimal yang
pertanggungan IDR33.500 IDR67.000 Dibayar Penuh
Rehabilitation
Up to 30 days and the maximum amount shown $ 2,500 $5,000 Paid in Full
per period of cover
Platinum
Perawatan hospice dan paliatif Silver Health Gold Health Health
untuk setiap jangka waktu pertanggungan
IDR33.500 IDR67.000 Dibayar Penuh
Hospice and palliative care
of cover $ 2,500 $5,000 Paid in Full
Platinum
Perangkat prostetik/peralatan bedah Silver Health Gold Health Health
dan medis internal
untuk setiap jangka waktu pertanggungan Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh
Internal prosthetic devices / surgical and
medical appliances
of cover
Platinum
Perangkat prostetik/peralatan bedah Silver Health Gold Health Health
dan medis eksternal
Hingga jumlah maksimum yang dicantumkan Untuk setiap Untuk setiap Untuk setiap
untuk setiap jangka waktu pertanggungan perangkat perangkat perangkat
prostetik prostetik prostetik
IDR41.500 IDR41.500 IDR41.500
External prosthetic devices / surgical and For each For each For each
medical appliances prosthetic prosthetic prosthetic
Up to the maximum amount shown per period device device device
of cover $3,100 $3,100 $3,100
Platinum
Layanan ambulans lokal dan ambulans
udara Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh
Local ambulance and air ambulance

services
Platinum
Manfaat tunai rawat inap Silver Health Gold Health Health
Per malam hingga 30 malam untuk setiap
angka waktu pertanggungan.
IDR1.300 IDR1.300 IDR2.700
Inpatient cash benefit
Per night up to 30 nights per period of cover. $ 100 $ 100 $ 200
Platinum
Pengobatan gigi darurat pada saat rawat Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh
inap
Emergency inpatient dental treatment Paid in Full Paid in Full Paid in Full
Platinum
Pengobatan untuk kondisi-kondisi dan Silver Health Gold Health Health
gangguan-gangguan kesehatan kejiwaan
dan pengobatan kecanduan
Hingga jumlah maksimum yang dicantumkan IDR67.000 IDR134,000 Dibayar penuh
Treatment for mental health conditions

and disorders and addiction treatment
$5,000 $10,000 Paid in Full
of cover
Platinum
Perawatan kanker Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh
Cancer care
Platinum
Manfaat tunai perjalanan untuk rawat Silver Health Gold Health Health
inap dan rawat harian
Nilai maksimum per periode perlindungan
Travel cash benefit for inpatient &
Tidak ditanggung IDR4.000 IDR8.000
daypatient treatment
Not covered $300 $ 600
of cover.
Jika penerima manfaat meminta If a beneficiary requests to travel via

melakukan perjalanan menggunakan aeroplane outside Indonesia for medically
pesawat diluar wilayah Indonesia untuk necessary inpatient or daypatient
kebutuhan medis rawat inap atau rawat treatment, we will make a cash payment
harian, maka kami akan membayar tunai directly to the beneficiary:
langsung ke penerima manfaat:
› untuk menerima perawatan di rumah › to receive treatment in a hospital which
sakit dimana masih dalam lingkup is covered under the limits of this plan
batas perlindungan dan juga dalam and within the beneficiary’s selected
area lingkup pilihan penerima manfaat. area of coverage.
Informasi penting Important notes
› Manfaat tidak dapat dibayarkan untuk › The benefit is not payable in respect of
segala kondisi awal yang pernah any pre-existing conditions.
dialami.
› Semua perawatan harus disetujui › All treatment must be approved in
diawal oleh tim Layanan Pelanggan advance by our Customer Care team.
kami.
› The air ticket excludes the cost of an air
› Tiket penerbangan tidak mencakup
ambulance.
biaya ambulan udara.
› Penerima manfaat akan menerima › The beneficiary will receive
pembayaran setelah perawatannya reimbursement once the treatment has
selesai. been completed.
› Kami tidak akan membayarkan biaya › We will not pay for any other costs
lain lain yang berhubungan dengan related to the journey including:
perjalanan seperti : biaya akomodasi, accommodation costs, living allowance
biaya pengeluaran penunjang hidup expenses of for anyone accompanying
untuk pendamping penerima manfaat the beneficiary on the journey.
pada saat melakukan perjalanan.
Platinum
Komplikasi-komplikasi yang timbul dari Silver Health Gold Health Health
kehamilan dan kelahiran
Pengobatan untuk kondisi-kondisi
kehamilan yang mengancam jiwa Dibayar penuh Dibayar penuh Dibayar penuh
untuk setiap jangka waktu pertanggungan.
Tidak berlaku waktu tunggu untuk manfaat ini
Complications arising from maternity and

childbirth
Treatment for life threatening maternity
conditions
of cover.
No waiting period applies for this benefit
Platinum
Kondisi-kondisi bawaan Silver Health Gold Health Health
untuk setiap jangka waktu pertanggungan IDR67.000 IDR268.000 IDR522.600
Congenital conditions
Up to the maximum amount shown per period $ 5,000 $ 20,000 $ 39,000
of cover
OPSI-OPSI DEDUCTIBLE DAN COST SHARE ANDA

YOUR DEDUCTIBLE AND COST SHARE OPTIONS
Deductible (bervariasi)
Deductible (various)
IDR0 / IDR5,000 / IDR10,000 / IDR20,000 / IDR40,000 /
Deductible adalah jumlah yang Anda harus bayar IDR100,000 / IDR134,000
sebelum klaim-klaim ditanggung oleh rencana Anda.
$0 / $375 / $750 / $1,500 / $3,000 / $7,500 / $10,000
A deductible is the amount which you must pay before
any claims are covered by your plan.
Cost share setelah deductible dan maksimal

Pertama,pilih persentase cots share anda:
pembayaran yang dilakukan sendiri
First, choose your cost share percentage:
Cost share after deductible and out of pocket maximum
Cost share adalah persentase dari masing-masing klaim
yang tidak ditanggung oleh plan anda. 0% / 10% / 20% / 30%
Cost share is the percentage of each claim not covered
by your plan
Maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri adalah Kemudian, pilih maksimal pembayaran yang dilakukan
jumlah maksimal cost share yang anda seharusnya sendiri anda:
bayar dalam setiap jangka waktu pertanggungan. Next, choose your out of pocket maximum:
The out of pocket maximum is the maximum amount of
cost share you would have to pay in a period of cover.
Jumlah cost share dihitung setelah deductible
diperhitungkan. Hanya jumlah-jumlah yang anda bayar IDR27,000 or IDR67,000
sehubungan dengan cost share yang berkontribusi $2,000 or $5,000
kepada maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri.
The cost share amount is calculated after the deductible
is taken into account. Only amounts you pay related to
cost share contribute to the out of pocket maximum.
HALAMAN-HALAMAN THE FOLLOWING PAGES
BERIKUT INI MERINCI DETAIL THE OPTIONAL
MANFAAT-MANFAAT BENEFITS AVAILABLE TO ADD
OPSIONAL YANG TERSEDIA TO YOUR CORE COVER -
UNTUK DITAMBAHKAN INTERNATIONAL MEDICAL
KEDALAM PERTANGGUNGAN INSURANCE
INTI ANDA –ASURANSI MEDIS
INTERNASIONAL
ANDA DAPAT MENAMBAH YOU CAN ADD AS MANY

SEBANYAK MUNGKIN OPTIONAL BENEFITS AS YOU
MANFAAT-MANFAAT WISH TO BUILD A PLAN THAT
OPSIONAL YANG ANDA SUITS YOUR NEEDS.
INGINKAN UNTUK MEMBUAT
RENCANA YANG SESUAI
DENGAN KEBUTUHAN ANDA.
RAWAT JALAN INTERNATIONAL
INTERNASIONAL OUTPATIENT
Pertanggungan Rawat Jalan Internasional International Outpatient covers you more
memberikan pertanggungan lebih komprehensif comprehensively for outpatient care and
bagi Anda untuk perawatan rawat jalan dan medical emergencies that may arise where
kondisi-kondisi darurat medis yang mungkin a hospital admission as a daypatient or
terjadi yang tidak mengharuskan Anda untuk inpatient is not required. As well as this,
menjalani rawat inap atau rawat harian. consultations with specialists and medical
Disamping itu, opsi ini memberikan practitioners, prescribed outpatient drugs
pertanggungan untuk konsultasi dengan dokter and dressings, physiotherapy, osteopathy,
spesialis dan praktisi medis, obat-obatan dan chiropractic and much more.
dressings yang diresepkan, fisioterapi, osteopati,
chiropractic dan lebih banyak lagi.

Platinum
Manfaat tahunan – maksimal untuk setiap
penerima manfaat pada setiap jangka
waktu pertanggungan.
Jumlah ini termasuk klaim-klaim yang IDR134.000 IDR335.000 IDR1.000.000
dibayarkan untuk seluruh bagian-bagian dari
Rawat Jalan Internasional.

beneficiary per period of cover. $10,000 $25,000 $75,000
This includes claims paid across all sections of
International Outpatient.
MANFAAT-MANFAAT MEDIS STANDAR ANDA / YOUR STANDARD MEDICAL BENEFITS

Platinum
Limit per kunjungan: Limit per kunjungan:

Konsultasi dengan praktisi medis dan Dibayar penuh
dokter spesialis IDR1.700 IDR3.400
$125 $250
Hingga 15 kunjungan Hingga 30 kunjungan
setiap tahun. setiap tahun.
Consultation with medical practitioners
and Specialists Limit per visit: Limit per visit:
IDR1,700 IDR3,400 Paid in Full
$125. $250
of cover.
Up to 15 visits per year. Up to 30 visits per year.
Platinum
Patologi, radiologi dan tes diagnostik Silver Health Gold Health Health
(tidak termasuk Advanced Medical
Imaging)
Hingga jumlah maksimum yang dicantumkan IDR33.500 IDR67.000 Dibayar Penuh
Pathology, radiology and diagnostic

tests (excluding Advanced Medical
Imaging $ 2,500 $5,000 Paid in Full
of cover
Platinum
Pengobatan fisioterapi Silver Health Gold Health Health
IDR33.500 IDR67.000 Dibayar Penuh
Physiotherapy treatment
of cover $ 2,500 $ 5,000 Paid in Full
Platinum
Pengobatan osteopati dan chiropractic
Hingga jumlah maksimum yang dicantumkan Dibayar penuh Dibayar penuh Dibayar penuh
untuk setiap jangka waktu pertanggungan hingga 15 hingga 15 hingga 30
kunjungan kunjungan kunjungan
Osteopathy and chiropractic treatment
Up to the maximum amount shown per period Paid in full up to Paid in full up to Paid in full up to
of cover 15 visits 15 visits 30 visits
Platinum
Akupunktur, Homeopati, dan Silver Health Gold Health Health
pengobatan tradisional Cina
Hingga maksimal gabungan 15 kunjungan untuk
setiap jangka waktu pertanggungan Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh
Acupuncture, Homeopathy, and Chinese
medicine
Up to a combined maximum of 15 visits per
period of cover
Platinum
Terapi bicara restoratif Silver Health Gold Health Health
IDR33,500 IDR67,000 Dibayar Penuh
Restorative speech therapy
of cover $ 2,500 $ 5,000 Paid in Full
Platinum
Obat-obatan dan dressings yang Silver Health Gold Health Health
diresepkan
untuk setiap jangka waktu pertanggungan. IDR6,700 IDR26,800 Dibayar Penuh
Prescribed drugs and dressings
Up to the maximum amount shown per period $ 500 $ 2,000 Paid in Full
of cover.
Platinum
Sewa peralatan yang bersifat tahan lama Silver Health Gold Health Health
Hingga maksimal 45 hari untuk setiap jangka
Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh
Rental of durable equipment
Up to the maximum of 45 days in the period of
cover Paid in Full Paid in Full Paid in Full
Platinum
Vaksinasi untuk orang dewasa Silver Health Gold Health Health
IDR3,400 Dibayar Penuh Dibayar Penuh
Adult vaccinations
Up to the maximum amount shown per period $ 250 Paid in Full Paid in Full
of cover
Platinum
Pengobatan gigi akibat kecelakaan Silver Health Gold Health Health
IDR13,400 Dibayar Penuh Dibayar Penuh
Dental accidents
Gold Platinum
Up to the maximum amount shown per period $ 1,000 Paid in Full Paid in Full
of cover
Platinum
Pemeriksaan –pemeriksaan kesehatan Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh

anak
Well child tests Paid in Full Paid in Full Paid in Full
Platinum
Imunisasi anak Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh

Child immunisations Paid in Full Paid in Full Paid in Full
Platinum
Pemeriksaan rutin tahunan Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh

Annual routine tests Paid in Full Paid in Full Paid in Full
Perawatan 60+ Platinum

(hanya untuk rencana Gold Health dan
Platinum Health)
Tidak di IDR13.400 IDR26.800
tanggung
60+ Care
(Gold Health and Platinum Health
plans only) Not covered $1,000 $2,000
of cover
› Apabila penerima manfaat berusia 60 tahun dan › If a beneficiary is aged 60 years old and
lebih tua, atau menjadi berusia 60 tahun didalam above, or turning 60 years old within the
jangka waktu pertanggungan, dan memiliki salah period of cover, and has one of the following
satu dari kondisi-kondisi sebagai berikut conditions as declared on their medical
sebagaimana dinyatakan dalam kuesioner medis questionnaire, we will pay for the medically
mereka, kami akan membayar untuk biaya-biaya necessary outpatient treatment costs
pengobatan rawat jalan yang diperlukan secara associated with the maintenance of this
medis yang berkaitan dengan perawatan dari
condition:
kondisi berikut:
• Artritis, nyeri sendi atau punggung • Arthritis, joint or back pain
• Glaukoma • Glaucoma
• Hipertensi • Hypertension
• Osteopenia/ Osteoporosis • Osteopenia/Osteoporosis
• Diabetes Tipe 2 • Type 2 Diabetes
Informasi penting: Important Note:
Apabila, pada tahap aplikasi anda telah memilih opsi If, during the application stage you have selected
untuk memiliki pertanggungan atas salah satu dari the option to have one of the above conditions
kondisi di atas dengan membayar tambahan Silver covered at an additional Silver Health, whereby
Health, dimana, kondisi tersebut ditanggung secara the condition is covered comprehensively on an
komprehensif untuk pengobatan rawat inap dan inpatient and outpatient basis (if the International
rawat jalan (apabila opsi Rawat Jalan Internasional Outpatient option has been selected); this benefit
telah dipilih); manfaat ini tidak akan berlaku. will not be applicable.
Contoh-contoh dari pengobatan yang diperlukan Examples of medically necessary treatment and
secara medis dan pemeriksaan-pemeriksaan meliputi tests include but are not limited to: consultations
akan tetapi tidak terbatas pada: konsultasi dengan with medical practitioners and specialists;
praktisi medis dan dokter spesialis; patologi dan pathology and radiology; physiotherapy;
radiologi; fisioterap; obat-obatan dan dressings yang prescribed drugs and dressings, osteopathy and
diresepkan, pengobatan osteopati dan chriropractic, chiropractic treatment and acupuncture,
serta akupunktur homeopati dan pengobatan homeopathy and Chinese medicine. Please note
tradisional Cina. Harap diketahui bahwa manfaat ini this benefit excludes Advanced Medical Imaging.
tidak termasuk Advanced Medical Imaging.
Anda berhak untuk memperoleh pertanggungan You are eligible to have the condition(s) covered
untuk pengobatan rawat jalan atas kondisi(-kondisi) (but not conditions, symptoms or complications
tersebut (akan tetapi bukan kondisi-kondisi, arising from those conditions) on an outpatient
simtom-simtom atau komplikasi-komplikasi yang basis, up to the maximum amounts shown per
timbul dari kondisi-kondisi tersebut), hingga jumlah period of cover.
maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka
Manfaat tersebut tunduk kepada setiap cost shares The benefit is subject to any cost shares or
atau deductibles yang dipilih dalam polis anda. deductibles elected on your policy.
OPSI-OPSI DEDUCTIBLE DAN COST SHARE ANDA
YOUR DEDUCTIBLE AND COST SHARE OPTIONS
Deductible (bervariasi)
Deductible (various)
Deductible adalah jumlah yang Anda harus bayar
sebelum klaim-klaim ditanggung oleh rencana Anda. IDR0 / IDR2,000 / IDR7,000 / IDR14,000 / IDR20,000
A deductible is the amount which you must pay before $0 / $150 / $500 / $1,000 / $1,500
any claims are covered by your plan.
Cost share setelah deductible dan maksimal

pembayaran yang dilakukan sendiri Pertama,pilih persentase cots share anda:
Cost share after deductible and out of pocket maximum First, choose your cost share percentage:
Cost share adalah persentase dari masing-masing

klaim yang tidak ditanggung oleh plan anda. 0% / 10% / 20% / 30%
Cost share is the percentage of each claim not covered
by your plan
Maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri adalah Kemudian, pilih maksimal pembayaran yang dilakukan
jumlah maksimal cost share yang anda seharusnya sendiri anda:
bayar dalam setiap jangka waktu pertanggungan. Next, choose your out of pocket maximum:
The out of pocket maximum is the maximum amount
of cost share you would have to pay in a period of cover.
Jumlah cost share dihitung setelah deductible
IDR40,000
diperhitungkan. Hanya jumlah-jumlah yang anda bayar
$3,000
sehubungan dengan cost share yang berkontribusi
kepada maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri.
The cost share amount is calculated after the
deductible is taken into account. Only amounts you pay
related to cost share contribute to the out of pocket maximum.
EVAKUASI INTERNATIONAL
MEDIS MEDICAL
INTERNASIONAL EVACUATION
Evakuasi Medis Internasional memberikan International Medical Evacuation provides
pertanggungan untuk biaya-biaya coverage for reasonable transportation costs
transportasi yang wajar ke pusat medis yang to the nearest centre of medical excellence in
unggul terdekat dalam hal pengobatan tidak the event that the treatment is not available
tersedia di wilayah setempat dalam suatu locally in an emergency. This option also
keadaan darurat. Opsi ini juga termasuk includes repatriation coverage, allowing the
pertanggungan repatriasi, yang beneficiary to return to their country of
memungkinkan penerima manfaat untuk habitual residence or country of nationality
kembali ke negara tempat tinggalnya yang to be treated in a familiar location. It also
biasa atau ke negara kebangsaannya untuk includes compassionate visits for a parent,
memperoleh pengobatan di lokasi yang spouse, partner, sibling or child to visit a
familiar. Pertanggungan ini juga memberikan beneficiary after an accident or sudden
manfaat kunjungan keluarga untuk orang illness and the beneficiary has not been
tua, suami/istri, pasangan, saudara kandung evacuated or repatriated.
atau anak untuk mengunjungi penerima
manfaat setelah penerima manfaat
mengalami suatu kecelakaan atau menderita
sakit mendadak dan penerima manfaat
belum dievakuasi atau direpatriasi.

MANFAAT - MANFAAT MEDIS STANDAR ANDA / YOUR STANDARD MEDICAL BENEFITS
Platinum
Evakuasi medis Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh

Medical evacuation Paid in Full Paid in Full Paid in Full
Platinum
Repatriasi medis Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh
Medical repatriation Paid in Full Paid in Full Paid in Full
Platinum
Repatriasi jenazah Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh
Repatriation of mortal remains Paid in Full Paid in Full Paid in Full
Platinum
Biaya-biaya perjalanan untuk orang yang Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh
menemani
Travel costs for an accompanying person Paid in Full Paid in Full Paid in Full
Apabila Anda telah membeli opsi ini, Kami If you have purchased this option, we will
juga akan membuat tersedia manfaat di also make available the provision below for
bawah ini untuk kunjungan keluarga kepada compassionate visits to you by immediate
Anda oleh anggota keluarga terdekat. family members.
Platinum
Kunjungan keluarga – biaya-biaya
perjalanan
IDR16.000 IDR16.000 IDR16.000
Hingga maksimal 5 perjalanan per seumur
hidup.
Compassionate visits - travel costs
Up to a maximum of 5 trips per lifetime.
$1,200 $1,200 $1,200
Up to the maximum amount shown per period of

cover.
Platinum
Kunjungan keluarga – biaya-biaya
perjalanan
IDR2.100 IDR2.100 IDR2.100
per hari untuk setiap kunjungan dengan jumlah
maksimal 10 hari per kunjungan. Hingga jumlah
maksimal yang dicantumkan untuk setiap
jangka waktu pertanggungan
Compassionate visits - living allowance

costs
Up to the maximum amount shown per day for $155 $155 $155
each visit with a maximum of 10 days per visit.
of cover.
KESEHATAN DAN INTERNATIONAL
KESEJAHTERAAN HEALTH AND
INTERNASIONAL WELLBEING
Kesehatan dan Kesejateraan Internasional International Health and Wellbeing covers the
menanggung penerima manfaat untuk beneficiary for screenings, tests and
melakukan skrining-skrining, tes-tes dan examinations, helping the beneficiary to take
pemeriksan-pemeriksaan guna membantu control and manage their health the way they
penerima manfaat untuk memegang kendali want.
dan mengelola kesehatan mereka
dengancara yang mereka inginkan.
Selama masing-masing jangka waktu During each period of cover we will pay for
pertanggungan kami akan membayar untuk the following tests to be carried out by a
tes-tes sebagai berikut yang akan dilakukan medical practitioner.
oleh seorang praktisi medis.

Platinum
Pemeriksaan fisik rutin orang dewasa Silver Health Gold Health Health
Hingga jumlah maksimal yang
pertanggungan IDR3.000 IDR6.000 IDR8.000
Routine adult physical examinations

Up to the maximum amount shown per $225 $450 $600
period of cover
Platinum
Pap smear
dicantumkan untuk setiap jangka waktu IDR3.000 IDR6.000 Dibayar Penuh
pertanggungan
Pap smear
Up to the maximum amount shown per $225 $450 Paid in Full
period of cover
Platinum
Skrining kanker prostat Silver Health Gold Health Health
untuk setiap jangka waktu pertanggungan. Dibayar Penuh
IDR3.000 IDR6.000
Prostate cancer screening
Up to the maximum amount shown per period $225 $450 Paid in Full
of cover
› Kami akan membayar untuk satu kali › We will pay for one prostate
pemeriksaan prostat (prostate specific examination (prostate specific antigen
antigen (PSA) test) untuk penerima (PSA) test) for male beneficiaries aged
manfaat laki-laki berusia 50 tahun atau 50 or over.
lebih.
Platinum
Mammogram untuk skrining kanker
payudara
Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk IDR3.000 IDR6.000 Dibayar Penuh
setiap jangka waktu pertanggungan.
Mammograms for breast cancer

screening $225 $450 Paid in Full
of cover.
› Kami akan membayar untuk: › We will pay for:
• Usia 35-39: satu kali baseline • Age 35-39: one baseline mammogram
mammogram untuk asymptomatic for asymptomatic women.
women.
• Usia 40-49: satu kali mammogram • Age 40-49: one mammogram for
untuk asymptomatic women setiap 2 asymptomatic women every two years.
tahun.
• Usia 50 atau lebih tua: satu kali • Age 50 or older: one mammogram
mammogram setiap tahun. each year.
Platinum
Skrining kanker usus Silver Health Gold Health Health
untuk setiap jangka waktu pertanggungan. Dibayar Penuh
IDR3.000 IDR6.000
Bowel cancer screening
$225
Up to the maximum amount shown per $450 Paid in Full
period of cover
› Kami akan membayar untuk satu kali › We will pay for one bowel cancer
skrining kanker usus untuk penerima screening for beneficiaries aged 55 or
manfaat yang berusia 55 tahun atau older.
lebih tua
Platinum
Bone densitometry Silver Health Gold Health Health
dicantumkan untuk setiap jangka waktu IDR3.000 IDR6.000 Dibayar Penuh
pertanggungan.
Bone densitometry
$225 $450 Paid in Full
Up to the maximum amount shown per
period of cover
Platinum
Konsultasi Dietetic Tidak ditanggung Tidak ditanggung Dibayar Penuh
Dietetic consultations Not covered Not covered Paid in Full
PERAWATAN INTERNATIONAL
MATA DAN GIGI VISION AND
INTERNASIONAL DENTAL
Perawatan Mata dan Gigi Internasional International Vision and Dental pays for
membayar untuk pemeriksaan mata rutin the beneficiary’s routine eye
penerima manfaat dan membayar biaya-biaya examination and pays costs for
untuk kacamata dan lensa. Opsi ini juga spectacles and lenses. It also covers a
menanggung berbagai macam pengobatan wide range of preventative, routine and
gigi baik yang bersifat preventif, rutin maupun major dental treatments.
besar.

PERAWATAN MATA / VISION CARE

Platinum
Pemeriksaan mata Silver Health Gold Health Health
Maksimal untuk setiap penerima manfaat untuk
setiap jangka waktu pertanggungan IDR1.300 IDR2.700 Dibayar Penuh
Eye examination
$100 $200 Paid in Full
Maximum per beneficiary per period of cover.
Platinum
Pengeluaran-pengeluaran untuk:
· lensa kacamata;
IDR2.100 IDR2.100 IDR4.200
· lensa kontak;
· rangka kacamata;
· kacamata hitam resep;
apabila seluruhnya diresepkan oleh seorang
optometrist atau ophthalmologist.
Expenses for:
· Spectacle lenses; $155 $155 $310
· Contact lenses;
· Spectacle frames;
· Prescription sunglasses;
when all are prescribed by an optometrist or
ophthalmologist.
of cover.
PENGOBATAN GIGI / DENTAL TREATMENT

Platinum
Manfaat tahunan – maksimal untuk setiap Silver Health Gold Health Health
penerima manfaat untuk setiap jangka
waktu pertanggungan
IDR16.800 IDR33.500 IDR73.700
beneficiary per period of cover $1,250 $2,500 $5,500
Platinum
Pengobatan preventif gigi Silver Health Gold Health Health
Setelah penerima manfaat ditanggung
berdasarkan opsi ini selama 3 bulan. Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh
Preventative dental treatment
After the beneficiary has been covered on this
option for 3 months
Platinum
Pengobatan rutin gigi Silver Health Gold Health Health
berdasarkan opsi ini selama 3 bulan. 80% 90% Dibayar Penuh
pengembalian pengembalian
untuk setiap untuk setiap
jangka waktu jangka waktu
pertanggungan pertanggungan
Routine dental treatment
80% refund per 90% refund per Paid in Full
After the beneficiary has been covered on this period of cover period of cover
option for 3 months.
Platinum
Pengobatan restoratif besar gigi Silver Health Gold Health Health
70% 80%
berdasarkan opsi ini selama 12 bulan. Dibayar Penuh
pengembalian pengembalian
untuk setiap untuk setiap
jangka waktu jangka waktu
pertanggungan pertanggungan
Major restorative dental treatment
After the beneficiary has been covered on this 70% refund per 80% refund per Paid in Full
option for 12 months. period of cover period of cover
Platinum
Pengobatan Ortodontik Silver Health Gold Health Health
berdasarkan opsi ini selama 18 bulan. 40% 50% 50%
pengembalian pengembalian pengembalian
untuk setiap untuk setiap untuk setiap
jangka waktu jangka waktu jangka waktu
pertanggungan pertanggungan pertanggungan
Orthodontic treatment 40% refund per 50% refund per 50% refund per
After the beneficiary has been covered on this period of cover period of cover period of cover
option for 18 months.
PERAWATAN IBU INTERNATIONAL
DAN BAYI MOTHER AND
INTERNASIONAL BABY CARE
Perawatan Ibu dan Bayi Internasional International Mother and Baby Care
memberikan pertanggungan untuk calon ibu provides cover for the expectant mother
selama dan setelah kehamilan; termasuk during and after pregnancy; including pre
tes-tes dan pemeriksaan-pemeriksaan pra and post natal tests and examinations,
dan pasca melahirkan, persalinan normal serta routine maternity, as well as routine and
perawatan bayi yang baru lahir baik normal premature newborn care, ensuring both
maupun prematur, memastikan bahwa ibu mother and baby remain healthy. This
dan bayi selalu dalam keadaan sehat. Modul module can only be purchased upon
ini hanya dapat dibeli pada permulaan atau policy inception or renewal , and is only
pembaruan polis, dan hanya tersedia untuk available to eligible females aged 18-45
perempuan yang memenuhi syarat berusia years old.
18-45 tahun.

Platinum
Perawatan persalinan normal Silver Health Gold Health Health
Tersedia setelah ibunya ditanggung oleh modul IDR60.300 IDR93.800 IDR187.600
opsional ini selama dua belas (12) bulan atau
lebih.
Routine maternity care

$ 4,500 $ 7,000 $14,000
of cover. Available once the mother has been
covered by this optional module for twelve (12)
months or more.
Platinum
Seksio sesaria yang diperlukan secara Silver Health Gold Health Health
medis
untuk setiap jangka waktu pertanggungan. IDR73.700 IDR134.000 IDR268.000
Tersedia setelah ibunya ditanggung oleh modul
lebih
Medically necessary caesarean

Up to the maximum amount shown per period $ 5,500 $ 10,000 $20,000
months or more.
Platinum
Persalinan di rumah Silver Health Gold Health Health
lebih
Homebirths
of cover. Available once the mother has been $ 300 $ 500 $1,100
months or more
Platinum
Seksio sesaria yang diperlukan secara Silver Health Gold Health Health
medis
untuk setiap jangka waktu pertanggungan. IDR73.700 IDR134.000 IDR268.000
lebih
Medically necessary caesarean

Up to the maximum amount shown per period $ 5,500 $ 10,000 $20,000
months or more.
Platinum
Persalinan di rumah Silver Health Gold Health Health
lebih
Homebirths
of cover. Available once the mother has been $ 300 $ 500 $1,100
months or more
Platinum
Perawatan bayi yang baru lahir normal Silver Health Gold Health Health
Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk
setiap jangka waktu pertanggungan. Tersedia setelah
ibunya ditanggung oleh modul opsional ini selama
dua belas (12) bulan atau lebih. IDR6.700 IDR13.400 IDR26.800
Routine newborn care
Up to the maximum amount shown per period of $ 500 $ 1,000 $2,000
cover. Available once the mother has been covered by
this optional module for twelve (12) months or more
Platinum
Perawatan bayi yang baru lahir prematur Silver Health Gold Health Health
IDR335.000 IDR1.000.000 IDR2.000.000
dalam waktu 90 hari pertama setelah kelahiran.
lebih.
Premature newborn care

Up to the maximum amount shown per period of $25,000 $75,000 $156,000
cover within the first 90 days following birth.
Available once the mother has been covered by
this optional module for twelve (12) months or
more.
Platinum
Komplikasi-komplikasi yang timbul dari
kehamilan (tidak termasuk melahirkan anak)
Pengobatan untuk kondisi-kondisi kehamilan IDR33.500 IDR67.000 IDR134.000
yang tidak mengancam jiwa

Tersedia setelah ibunya ditanggung oleh
modul opsional ini selama dua belas (12) bulan
atau lebih.
Complications arising from maternity

(excluding childbirth)
Treatment for non-life threatening maternity
conditions $2,500 $5,000 $10,000
months or more.
Platinum
Perawatan Pra-kelahiran dan pasca-kelahiran Silver Health Gold Health Health
Kami akan membayar untuk perawatan rawat
jalan pra-kelahiran dan pasca-kelahiran yang
IDR16.800 IDR46.900 IDR93.800
diperlukan secara medis. Kami tidak akan
membayar untuk tes-tes atau
pengobatan-pengobatan eksperimental atau
tidak terbukti secara medis.
Perawatan pasca melahirkan tersedia setelah
ibunya ditanggung oleh modul opsional ini
selama dua belas (12) bulan atau lebih. Waktu
tunggu ini tidak Berlaku untuk perawatan pra
kelahiran.
Pre-natal and post-natal care

We will pay for medically necessary pre-natal
and post-natal care on an outpatient basis. We
will not pay for any experimental or non-
medically proven tests or treatments. $1,250 $3,500 $7,000
Post-natal care is available once the mother has
been covered by this optional module for twelve
(12) months or more. This waiting period does
not apply to pre-natal care.
ANDA TELAH WE HAVE YOU
DITANGGUNG COVERED
Kondisi-kondisi yang telah ada sebelumnya Pre-existing conditions
(pre-existing conditions)
Terdapat beberapa kondisi-kondisi medis yang There may be some medical conditions that we
mungkin kami setujui untuk dimasukkan kedalam agree to include at an additional premium. Our
polis dengan pembayaran premi tambahan. Underwriters will determine whether we are
Underwriters kami akan menentukan apakah Kami able to include a medical condition that would
dapat memasukkan kondisi medis yang pada normally have been excluded. Where
umumnya kami kecualikan tersebut. Apabila applicable, we will present you with a quote
dapat dilakukan, kami akan mengirim anda suatu with the option to include the condition.
penarawan dengan opsi untuk memasukkan
kondisi medis tersebut.
Pertanggungan atas keadaan darurat diluar area Out of area emergency cover
Untuk menambah ketenangan pikiran anda,
For additional peace of mind, all of our plans
seluruh rencana-rencana kami termasuk
include emergency short-term medical
pertanggungan atas keadaan darurat medis
coverage when you are visiting a location
jangka pendek pada saat anda mengunjungi suatu
lokasi diluar area pertanggungan yang anda (anda
outside of your selected area of coverage (you
dapat memilih pertanggungan Seluruh dunia can select from Worldwide including USA or
termasuk AS atau Seluruh dunia tidak termasuk Worldwide excluding USA cover). So if you
AS). Oleh karena itu jika anda membeli opsi purchase the Worldwide excluding USA option,
Seluruh dunia kecuali AS anda akan tetap you will still be covered for emergency
menerima pertanggungan untuk pengobatan treatment on an Inpatient or Daypatient basis,
darurat rawat inap atau rawat harian, atau rawat or Outpatient basis (if the International
jalan (apabila opsi pertanggungan tambahan Outpatient additional coverage option has been
Rawat Jalan Internasional telah dibeli berdasarkan purchased under your policy) during temporary
polis anda) selama anda melakukan perjalanan business or holiday trips to the USA. Coverage
bisnis atau liburan untuk semenatra waktu ke AS. is limited to a maximum period of 3 weeks per
Pertanggungan terbatas pada suatu jangka waktu trip and a maximum of 60 days per period of
maksimal 3 minggu untuk masing-masing cover for all trips combined. Please read our
perjalanan dan maksimal 60 hari untuk setiap policy documentation for the full terms and
jangka waktu pertanggungan untuk seluruh conditions relating to this benefit.
gabungan perjalanan. Silakan baca
dokumen-dokumen polis kami untuk mengetahui
seluruh syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan
yang berkaitan dengan manfaat ini.
CUSTOMER AREA ONLINE
ONLINE CUSTOMER AREA
Sebagai seorang nasabah Cigna, anda As a Cigna customer you will have
akan memperoleh akses kepada banyak access to a wealth of information wher-
informasi dimanapun anda berada di ever you are in the world through your
dunia melalui Customer Area online secure online Customer Area. Here you
yang aman milik anda. Disini anda akan will be able to effectively manage your
bisa mengelola polis anda secara efektif policy including:
termasuk:
› Melihat dokumen-dokumen polis anda, › View your policy documentation, including

termasuk Data Polis dan kartu Tanda your Data Policy and Cigna ID cards for all
Pengenal Cigna anda untuk seluruh the beneficiaries covered under your plan.
penerima manfaat yang ditanggung
berdasarkan rencana anda.
› Memeriksa peraturan polis yang berlaku › Check the policy rules that apply to your
terhadap polis anda. policy.
› Memeriksa pertanggungan anda yang › Check your coverage for you and your family.
berlaku untuk anda dan keluarga anda.
› Mengajukan klaim-klaim secara online. › Submit claims online.
› Mencari fasilitas-fasilitas dan › Search for healthcare facilities and
profesional-profesional kesehatan di dekat professionals near your location.
lokasi anda.
› Membaca majalah nasabah triwulanan kami. › View our quarterly customer magazine.
APA YANG DAPAT WHAT YOU CAN
ANDA HARAPKAN EXPECT FROM US
DARI KAMI
Disamping plan Cigna Global Health Indonesia In addition to your Cigna Global Health
milik anda, terdapat beberapa hal lainnya yang Indonesia plan, there are a few more things
anda mungkin ingin ketahui mengenai kami you might like to know about us and the
dan layanan-layanan yang dapat anda peroleh service you can expect as a customer of Cigna.
sebagai seorang nasabah Cigna.
Welcome pack yang komprehensif

Comprehensive welcome pack
Setelah anda bergabung menjadi nasabah Once you have joined Cigna, we will send
Cigna, kami akan mengirim your policy documents electronically within
dokumen-dokumen polis anda secara 24 hours. Your policy documents are all
elektronik dalam waktu 24 jam. Seluruh available in your secure online Customer
dokumen-dokumen polis anda tersedia dalam Area. We will also send the printed copies of
Customer Area online yang aman milik anda. your policy documents, to the postal address
Kami juga akan mengirimkan salinan cetak you gave us. You must sign your acceptance
dari dokumen-dokumen polis anda ke alamat on receipt of this welcome pack and return to
surat menyurat yang anda berikan kepada us.
kami. Anda harus menandatangani tanda
terima welcome pack ini dan mengirimkannya
kembali kepada kami.
Mohon baca seluruh dokumen-dokumen polis

Please read through all your policy
anda pada saat anda menerimnya dan documents when you receive them and
pastikan bahwa anda memeriksa rincian polis make sure you check the details of your
anda dalam Data Polis. Akan akan perlu untuk policy on the Data Policy. You will need to
menunjukkan kartu Tanda Pengenal Cigna show your Cigna ID card when you require
anda pada saat anda memerlukan treatment so your doctor knows who you
pengobatan sehingga dokter anda are. It also has all the contact numbers
mengetahui siapa anda (kartu tersebut tidak you’ll need. This will be included in the
digunakan untuk pembayaran). Dalam kartu welcome pack we send to you.
tersebut juga terdapat seluruh nomor-nomor
yang dapat dihubungi. Informasi mengenai
nomor-nomor ini juga terdapat dalam
welcome pack yang Kami kirimkan kepada
anda.
Memperoleh pengobatan Getting treatment

Persetujuan terlebih dahulu harus diperoleh
Prior approval should be obtained from us
dari Kami untuk seluruh jenis pengobatan, for all treatment, with the exception of
kecuali untuk beberapa pengobatan rawat certain outpatient treatments. This will
jalan tertentu. Hal ini akan membantu untuk help ensure your claims are covered under
memastikan bahwa klaim-klaim Anda akan the policy. Our Customer Care Team will
ditanggung berdasarkan polis. Tim Customer help you find a high quality hospital or
Care Kami akan membantu Anda doctor near you. Wherever possible, we
menemukan rumah sakit atau dokter yang will pay them directly, saving you the
berkualitas baik di sekitar Anda. Dimana inconvenience of paying for your
memungkinkan, Kami akan membayar treatment yourself and claiming a refund
mereka secara langsung untuk menghindari later.
ketidaknyamanan Anda membayar terlebih
dahulu untuk pengobatan Anda dan
kemudian mengajukan suatu klaim
penggantian.
Dalam keadaan yang sangat jarang terjadi, On the rare occasion you do pay for
anda mungkin harus membayar sendiri treatment yourself, we’ll aim to process your
terlebih dahulu. Kami menargetkan untuk claim within 5 working days after receiving all
necessary documentation. The Customer
memroses klaim anda dalam waktu 5 hari Guide in your welcome pack will tell you
kerja setelah menerima seluruh everything you need to know about getting
dokumen-dokumen yang diperlukan. treatment and making a claim.
Pedoman nasabah dalam welcome pack
anda akan memberitahu anda seluruh hal
yang perlu anda ketahui mengenai cara
memperoleh pengobatan dan mengajukan
suatu klaim.
Your policy documents include the following:
Customer Guide
Bagaimana rencana Anda bekerja dan panduan Anda mengenai
manfaat-manfaat.
How your plan works and your guide to the benefits.
Policy Rules
Syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan, pengecualian-pengecualian
umum dan definisi-definisi dari polis anda dalam suatu booklet yang
mudah dibawa.
The terms and conditions, general exclusions and definitions of your
policy in one handy booklet.
Data Policy
Ringkasan dari rencana yang telah anda pilih, premi, apa dan siapa
yang ditanggung oleh polis tersebut.
A record of the plan you chose, the premium and what and who it covers.
ID Card
Bukti dari identitas dan pertanggungan anda untuk pada saat anda
memerlukan pengobatan
Proof of your identity and cover for when you need treatment.
Di bawah ini adalah layanan Travel Concierge Below are the Travel Concierge Services
yang tersedia: available:
• Menanggung biaya untuk setiap pengaturan dan • Covering the costs of arranging and booking a car to
pemesanan kendaraan untuk mengantarkan penerima transport any beneficiary to a hospital, outpatient clinic
manfaat dari bandara menujur rumah sakit, klinik rawat or hotel, including the return trip back to the airport.
jalan atau hotel dan kembali ke bandara. Setiap biaya Any costs covered under this service must be
yang ditanggung dalam layanan ini harus dalam batas reasonable and customary in the location of treatment.
wajar dan lazim berdasarkan lokasi perawatan.
• Membantu penerima manfaat untuk memilih • Helping a beneficiary find accommodation if they
akomodasi penginapan selama mereka menjalani require a hotel during their course of treatment. Please
perawatan. Untuk perhatian Anda, Kami tidak akan note, the cost of the hotel will not be covered. There is
menanggung biaya penginapan. Jika terdapat biaya also a fee associated with the booking of the hotel,
lain yang terkait dengan pemesanan hotel, maka payable by the beneficiary directly to our Travel
dibayarkan langsung oleh penerima manfaat kepada Concierge partner. This fee can be confirmed with
rekanan Travel Concierge kami. Anda dapat Cigna’s Customer Service Team prior to requesting the
mengkonfirmasikan biaya tersebut kepada Customer service.
Service Cigna.
• Membantu penerima manfaat untuk memesan tiket • Helping a beneficiary to book aeroplane tickets,
penerbangan, termasuk pilihan maskapai dan informasi including help with airline options and flight schedule
jadwal penerbangan jika mereka membutuhkan ini information if they require this for the trip during a
untuk perjalanan selama penerima manfaat menjalani beneficiary’s course of treatment. Please note, the cost
perawatan. Untuk perhatian Anda, kami tidak akan of the aeroplane ticket will not be covered under this
menanggung biaya tiket penerbangan dan biaya lain service, and there will be a fee associated with the
yang terkait dengan pemesanan tiket penerbangan. booking of the aeroplane ticket. This fee can be
Anda dapat mengkonfirmasikan biaya tersebut kepada confirmed with Cigna’s Customer Service Team prior to
Customer Service Cigna. requesting the service.
• Membantu Anda untuk pengajuan visa kunjungan ke • Assisting you or any beneficiary with visa applications
negara tujuan Anda selama pengurusan pengajuan which may be required for destinations when the visa
dilakukan di Indonesia. Layanan-layanan ini meliputi: application is processed within Indonesia. The service
includes the following:
o Informasi rinci yang diperlukan untuk diserahkan, mis. kartu o Details of the information required to be included in the
identitas atau, kartu keluarga application form, e.g. ID card or family ID card
o Pedoman bagaimana cara mengajukan dan melengkapi formulir o Guidance on how to submit and complete the application form
aplikasi
o Pemeriksaan / verifikasi semua dokumen yang dibutuhkan o Verification on all documents which are required to be
untuk pengajuan visa kunjungan submitted
o Mengambil dokumen dan mengirimkan ke kedutaan o Collection of documents and delivery to the appropriate
embassy
o Menginformasikan Anda, atau para penerima manfaat untuk o Informing you, or any beneficiaries, of the interview schedule
jadwal wawancara
o Menemani penerima manfaat pada hari wawancara di kedutaan, o Accompanying the beneficiary on their interview day to the
jika dibutuhkan embassy, if required
o Mengantarkan visa yang telah disetujui kepada penerima o Delivery of the approved visa to the beneficiary.
manfaat.
Penerima manfaat akan menanggung seluruh biaya All beneficiaries are responsible for any costs
terkait dengan pengajuan visa. associated with the visa application and fees.
• Layanan Travel Concierge ini dapat Anda gunakan • You can have access to the Travel Concierge Service as
sesering yang Anda dan para penerima manfaat many times as you and all beneficiaries require during
inginkan selama jangka waktu pertanggungan Anda. your period of cover.
Catatan penting: Please note:

Layanan ini hanya berlaku untuk perawatan di luar This service is only available to assist you and any
wilayah Indonesia untuk Anda dan para penerima beneficiaries travelling outside of Indonesia for
manfaat. treatment.
Layanan Travel Concierge tidak dapat digunakan The Travel Concierge Service cannot be used in
bersamaan dengan manfaat-manfaat lainnya yang conjunction with any of the benefits under the optional
terdapat dalam modul opsional Evakuasi Medis International Medical Evacuation module.
Internasional.
Layanan ini hanya dapat digunakan untuk rawat inap, Prior authorisation for all inpatient, daypatient or
rawat harian atau rawat jalan dimana otorisasi di depan outpatient treatment is required in order to use this
telah disetujui. service.
Kami tidak akan menanggung biaya akomodasi atau We will not cover the costs of any accommodation or
penerbangan dalam layanan ini. Biaya penerbangan flights under this service. The costs of flights can be
akan ditanggung dalam Manfaat Tunai Perjalanan covered under the Travel Cash Benefit up to the
sampai jumlah maksimum untuk setiap penerima maximum amount per beneficiary per period of cover.
manfaat dalam satu periode pertanggungan.
Kami akan menanggung setiap biaya dalam layanan ini Any costs covered under this service must be
yang kami anggap wajar dan masuk akal berdasarkan reasonable and customary in the location of treatment.
lokasi perawatan.
Kami dapat melakukan review terhadap layanan Travel From time to time we may carry out a review of the
Concierge, dan kami dapat menghubungi Anda agar Travel Concierge Service, and reserve the right to
Anda mendapatkan informasi lebih lanjut mengenai contact you to obtain further information when it is
layanan ini. reasonable for us to do so.
Layanan Travel Concierge ini diberikan oleh pihak This Travel Concierge Service is provided by a third
ketiga dan kami tidak bertanggung jawab atas party service provider. We cannot be held liable for any
keterlambatan atau ketidaktersediaan Layanan Travel delays or lack of availability of the Travel Concierge
Concierge. Service.
Sehat Bahagia, Sejahtera Bersama.
SLBR001/GIPMI-CGHI/INT04/2017
Logo” Cigna” dan “Tree of Life” adalah merek jasa terdaftar milik Cigna Intellectual Property, Inc., yang dilisensikan untuk
digunakan oleh Cigna Corporation dan anak-anak perusahaannya. Seluruh produk dan jasa diberikan oleh atau melalui anak-anak
perusahaan tersebut, dan bukan oleh Cigna Corporation. Produk ini ditawarkan di Indonesia oleh PT Asuransi Cigna.
“Cigna” and the “Tree of Life” logo are registered service marks of Cigna Intellectual Property, Inc., licensed for use by Cigna
Corporation and its operating subsidiaries. All products and services are provided by or through such operating subsidiaries, and not
by Cigna Corporation. This product is distributed in Indonesia by PT Asuransi Cigna.
Sales Brochure Indonesia Broker 06/2017

Cigna Global Health Indonesia - Brochure PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Cigna Global Health Indonesia - Brochure PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR ISI CONTENTS

Bagaimana cara membuat rencana Anda 08 How to create your plan

Rincian manfaat-manfaat 17 Beneﬁts in detail

Customer Area Online 41 Online Customer Area

Mengapa memilih kami Why choose us

Keputusan atas aplikasi Anda dalam Decision on your application within 24

Penjualan dan pelayanan dalam Multi-language sales and service,

Fleksibilitas untuk membuat rencana Flexibility to tailor a plan to suit your

Customer area online yang aman Secure online Customer Area

Pilihan untuk menerima Choose to receive your policy

1 PILIH RENCANA INTI ANDA – ASURANSI MEDIS INTERNASIONAL

> Akomodasi rumah sakit

Limit tahunan / Annual limit

SILVER HEALTH : IDR 13,400,000,000 \ $1,000,000

2 MENAMBAH OPSI MODUL ADD OPTIONAL MODULES

Rawat Jalan Internasional International Outpatient

Kesehatan & Kesejahteraan Internasional International Health & Wellbeing

Evakuasi Medis Internasional International Medical Evacuation

3 MENGELOLA PREMI ANDA MANAGE YOUR PREMIUM

Pilih jika anda ingin Choose if you would like to

4 BAYAR PREMI ANDA PAY FOR YOUR PLAN

CONTOH 1 / EXAMPLE 1 : DEDUCTIBLE

APA ARTINYA HAL INI BAGI ANDA...

CONTOH 3: COST SHARE DAN MAKSIMAL

20% cost share : $4,000

APA ARTINYA HAL INI BAGI ANDA...

Mohon diperhatikan : Please note :

MEDICAL SECOND OPINION

Kami menyediakan akses kepada para nasabah kami untuk berbicara

NURSE COMPLEX CASE MANAGEMENT

› Informasi jaringan medis/penyedia pilihan. › Medical network/preferred provider

› Informasi pertangungan secara terinci; dan › Detailed coverage information; and

› Personalisasi dukungan dan pengelolaan › Personalised support and case management.

Asuransi Medis Internasional adalah International Medical Insurance is your

LIMIT KESELURUHAN ANDA / YOUR OVERALL LIMIT

Annual beneﬁt - maximum per

MANFAAT MEDIS STANDAR ANDA / YOUR STANDARD MEDICAL BENEFITS

Indonesia: Indonesia: Indonesia:

Specialists’ consultation fees Paid in Full Paid in Full Paid in Full

Dialisis ginjal Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh

Kidney dialysis Paid in Full Paid in Full Paid in Full

Pathology, radiology and diagnostic tests

Local ambulance and air ambulance

Treatment for mental health conditions

Jika penerima manfaat meminta If a beneficiary requests to travel via

Complications arising from maternity and

OPSI-OPSI DEDUCTIBLE DAN COST SHARE ANDA

Cost share setelah deductible dan maksimal

ANDA DAPAT MENAMBAH YOU CAN ADD AS MANY

LIMIT KESELURUHAN ANDA / YOUR OVERALL LIMIT

Annual beneﬁt - maximum per

MANFAAT-MANFAAT MEDIS STANDAR ANDA / YOUR STANDARD MEDICAL BENEFITS

Limit per kunjungan: Limit per kunjungan:

Pathology, radiology and diagnostic

Pemeriksaan –pemeriksaan kesehatan Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh

Imunisasi anak Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh

Pemeriksaan rutin tahunan Dibayar Penuh Dibayar Penuh Dibayar Penuh

Perawatan 60+ Platinum

Informasi penting: Important Note:

Cost share setelah deductible dan maksimal

Cost share adalah persentase dari masing-masing

LIMIT KESELURUHAN ANDA / YOUR OVERALL LIMIT