PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

No. Dokumen : 440/SOP 017

Pkm.Csg/I/2019
SOP No Revisi : 00
Tanggal terbit : 02/Januari/ 2019
Halaman :1/2

UPTD AGUS MULYANTO,

PUSKESMAS SKM.,S,Kep Ners., MM
CISAGA NIP. 196807301989031001

1. Pengertian Penilaian Kinerja Puskesmas adalah suatu upaya untuk

melakukan penilaian hasil kerja / prestasi puskesmas
2. Tujuan Tercapainya tingkat kinerja puskesmas yang berkualitas secara
optimal dalam mendukung pencapaian tujuan pembangunan
kesehatan Kabupaten
3. Kebijakan Surat keputusan Kepala UPTD Puskesmas Cisaga Nomor
440/Kpts.018/Pkm.Csg/I/2019 Tentang Penilaian Kinerja
Puskesmas
4. Referensi Pedoman Penilaian Kinerja Puskesmas, Depkes, 2006
5. Alat dan bahan 1. Alat tulis kantor
2. Infocus
3. Laptop
6. Prosedur/Langkah- 1. Petugas penyusun membagikan form capaian kinerja pada
langkah pengelola program puskesmas
2. Petugas penyusun menerima form capaian kinerja masing-
masing program yang telah diisi dan direkap ke dalam form
PKP
3. Pengiriman laporan PKP ke Dinas Kesehatan Kabupaten
4. Petugas penyusun membagikan form PKP pada pengelola
program puskesmas untuk di crosscheck dengan pengelola
program Dinas Kesehatan Kabupaten
5. Pengelola program puskesmas melakukan crosscheck
capaian kinerja program dengan pengelola program Dinas
Kesehatan Kabupaten
6. Petugas penyusun menerima dan merekap hasil crosscheck
dari pengelola program puskesmas. Petugas penyusun juga
melengkapi data dari lintas sektor.
 7. Kepala Puskesmas memeriksa draft PKP
8. Laporan PKP dikirim kembali ke Dinas Kesehatan Kabupaten
9. Kepala Puskesmas menyajikan hasil PKP pada saat
pelaksanaan lokakarya mini puskesmas
7. Bagan alir

Petugas penyusun Petugas penyusun menerima form

membagikan form capaian capaian kinerja masing-masing
kinerja pada pengelola program yang telah diisi dan direkap ke
program puskesmas dalam form PKP

Petugas penyusun membagikan form

PKP pada pengelola program Pengiriman laporan PKP ke Dinas
puskesmas untuk di crosscheck Kesehatan Kabupaten
dengan pengelola program Dinas
Kesehatan Kabupaten

Pengelola program puskesmas Petugas penyusun menerima dan

melakukan crosscheck capaian kinerja merekap hasil crosscheck dari
program dengan pengelola program pengelola program puskesmas.
Petugas penyusun juga melengkapi
Dinas Kesehatan Kabupaten
data dari lintas sektor

Laporan PKP dikirim kembali ke Dinas Kepala Puskesmas memeriksa draft

Kesehatan Kabupaten PKP

Kepala Puskesmas
menyajikan hasil PKP pada
saat pelaksanaan lokakarya
mini puskesmas

8. Unit Terkait Semua unit pelayanan dan upaya

9. Dokumen Terkait Laporan Pelayanan dan Program

10. Rekaman Historis No Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai diberlakukan
 PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
No. Dokumen : 440/SOP 017
Pkm.Csg/I/2019
DAFTAR
No Revisi : 00
TILIK Tanggal terbit : 02/Januari/ 2019
Halaman :1/1

Nama Petugas :
Jabatan :
Tanggal Pelaksanaan :

Kegiatan Tidak
No Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas penyusun membagikan form
capaian kinerja pada pengelola program
puskesmas
2. Apakah Petugas penyusun menerima form capaian
kinerja masing-masing program yang telah
diisi dan direkap ke dalam form PKP
3. Apakah Dilakukan Pengiriman laporan PKP ke
Dinas Kesehatan Kabupaten
4. Apakah Petugas penyusun membagikan form PKP
pada pengelola program puskesmas untuk
di crosscheck dengan pengelola program
Dinas Kesehatan Kabupaten
5. Apakah Pengelola program puskesmas melakukan
crosscheck capaian kinerja program dengan
pengelola program Dinas Kesehatan
Kabupaten
6. Apakah Petugas penyusun menerima dan merekap
hasil crosscheck dari pengelola program
puskesmas. Petugas penyusun juga
melengkapi data dari lintas sektor
7. Apakah Kepala Puskesmas memeriksa draft PKP
8. Apakah Laporan PKP dikirim kembali ke Dinas
Kesehatan Kabupaten
9. Apakah Kepala Puskesmas menyajikan hasil PKP
pada saat pelaksanaan lokakarya mini
puskesmas
JUMLAH

CR = ∑ Ya x 100 = ........ %
∑ Ya + Tidak
Rencana Tindak Lanjut :
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
.............................................

Petugas Pelaksana
Program / Kegiatan Penilai /Auditor

__________________________ __________________________
NIP. 19830714 201409 1 003 NIP. 19830714 201409 1 00