PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SELUMA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CAHAYA NEGERI
Alamat : Jl. Raya Bengkulu Tais,km 27,5
email:puskesmascahayanegeri@gmail.com

Notulen Pertemuan Nama Notulen : Pertemuan Kesepakatan Penyusunan Form Rekam Medis

Tanggal : 09 Januari 2018 Pukul : 09.00 s.d 13.00

Susunan Acara : 1. Pembukaan oleh dr. Iftitah Indriani

2. Pembahasan Kesepakatan menyusun form rekam medis
3. Hasil Pembahasan
4. Penutup

Notulen Sebelumnya : Tidak ada

Pembahasan : A. Sosialisasi SOP pengulangan tidak perlu

B. Penyusunan Form Rekam medis dengan SOP
C. Kesepakatan melengkapi form rekam medis

Tanya Jawab Terlampir

Hasil Pembahsan Kesepakatan susunan form rekam medis
1. Kesesuaian dan kelengkapan identitas pasien
2. Subyektif ( Anamnesa )
Petugas menanyakan keluhan penyakit sekarang, riwayat penyakit
dahulu dan riwayat penyakit keluarga.
3. Obyektif ( Pemeriksaan Fisik )
- Kondisi umum
- Pemeriksaan Vita Sign
- Pemeriksaan Kepala sampai ektremitas
4. Assesment ( Diagnosa penyakit sesuai dengan ICD 10 dan Primary
Care )
5. Plan ( Rencana tindaklanjut )
- Rujukan internal dan eksternal
- Rencana Terapi
- Efek samping obat
- Edukasi

Kesimpulan : Kesepakatan praktisi klinis ( Dokter, Perawat, Bidan, analis, utrionis, farmasi)
tentang form rekam medis

Rekomendasi : Tidak ada