SOEDJONO SELONG
DAFTAR KONTROL ISTIMEWA
Nama : Lk/Pr :
Waktu/J Pemberian
t N T RR Per. OS Cairan Intra Vena
am
Keterangan :
t : Temperatur N : nadi T : Tekanan Darah
RM. 13a
LONG No. RM
WA Nama :
Umur :