PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATANUPTD. PUSKESMAS SIWALAN

Jl. Raya TENGENG WETAN No. Telp. (0285) 5681107 SIWALAN 68352

KABUPATEN PEKALONGAN

KEPUTUSANKEPALA UPTD PUSKESMAS SIWALAN

NOMOR: 440/ /431.201.7.1.9/2015

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATANPASIEN (PMKP)

Menimbang : a. bahwa peningkatan mutu dan keselamatan pasien puskesmasmerupakan

kewajiban bagi seluruh pemberi pelayanankesehatan di puskesmas;

b. bahwa agar pelaksanaan pertanggungjawaban upayapeningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien dapatberjalan dengan optimal, maka dipandang perlu untukmembentuk tim
peningkatan mutu layanan klinis dankeselamatan pasien;

c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut diatas perluditetapkan dalam Surat Keputusan
Kepala Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan(Lembaran Negara

Tahun 1992 Nomor 100, TambahanLembaran Negara Nomor 3495);

2. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang PraktikKedokteran (Lembaran Negara

Tahun 2004 Nomor 116,Tambahan Lembaran Negara Nomor 4431);

3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang

Standar Pelayanan RumahSakit;

4. Peraturan Menteri Kesehatan RI No.1691 Tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit

MEMUTUSKAN

Menetapkan

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KENDITTENTANG PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN

MUTUKLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

KESATU : Tim peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasiensebagaimana terlampir
merupakan satu keatuan yang tidakterpisahkan dari surat keputusan ini
KEDUA : Tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien PuskesmasKendit sebagaimana
tercantum Diktum

PERTAMA bertugas untuk :

1. Membantu Kepala Puskesmas dalam hal menangani masalah-masalah yang berkaitan dengan
peningkatan mutu klinis dankeselamatan pasien.

2. Memberikan pengarahan dan pelaksanaan tentang 7 langkahkeselamatan pasien puskesmas

3. Mengembangkan program keselamatan pasien puskesmas

4. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan programkeselamatan pasien puskesmas.

5. Menyusun Indikator Mutu Pelayanan Klinis dan SasaranKeselamatan Pasien.

6. Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dansasaran keselamatan pasien kepada

seluruh tenaga klinis diPuskesmas Siwalan.

7. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutupelayanan klilnis dan sasaran

keselamatan pasien sesuaiperiode waktu yang telah ditentukan yang dilaksanakan olehPenanggung
Jawab unit pelayanan dan tim survei.

8. Mendokumentasikan hasil pengukuran.9. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran.10.

Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisi

pengukuran.Melaporkan hasil analisis dan rencana tindaklanjut dan perbaikan kepada Kepala
Puskesmas.

KETIGA : Ketua Tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan PasienPuskesmas Kendit
bertanggung jawab kepada Kepala PuskesmasSiwalan.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabiladikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya, makaakan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Siwalan

Pada tanggal : 28 Juli 2015

KEPALA UPTD PUSKESMAS SIWALAN

SUWONDO

TEMBUSAN :

Keputusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan;

2. Yang bersangkutan.

3. A r s i p

Lampiran 1 :

Surat Keputusan UPTD Kepala Puskemas Siwalan

Nomor : 440/ /431.201.7.1.9/2015

Tanggal : 28 Juli 2015

TIM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

Penanggung Jawab : drg.

Wakil Manajemen Mutu : dr. k FKetua

Tim PMKP : dr

Sekretaris :

Pokja Administrasi dan Manajemen

Koordinator :

Anggota :

- Amd. Keb

-, Amd. Keb

- S. Kep

Pokja Upaya Kesehatan Masyarakat

Koordinator :

Anggota :

-, S.ST

-
- Amd. Keb

-. Keb

Pokja Upaya Kesehatan Perorangan

Koordinator : dr

Anggota : - drg

-. Keb

-, Amd. Kep

Koordinator Loket dan Rekam Medis : Wiwin Koordinator

Obat :

KEPALA UPTD PUSKESMAS SIWALAN

SUWONDO