CRIOTERAPIA
Crioterapia para NIC: Normas
Colposcópicas
Toda la unión escamocolumnar debe ser
visualizada
Todo el alcance de la lesión debe ser visto
Debe hacerse el diagnóstico por biopsia
Ninguna enfermedad en el canal endocervical
Las impresiones de la colposcopia, citología, y
histología deben correlacionarse
Invasión debe ser descartada
Criosonda debe cubrir la lesión
Contraindicaciones de la
crioterapia
El cáncer invasivo
Lesión grande (> 75% de cuello uterino)
Lesión que se extiende en el canal
Embarazo
Cervicitis aguda o PID
Menstruación
Principios de la Crioterapia
Daño a la célula depende de la temperatura y
duración de congelación
– Estado constante existe después de ~ 3 minutos
Muerte celular se produces a – 20 grados
centígrados (- 20°C)
– Crio con C02: - 60°C Crio con N20: - 80°C
Temperatura al margen de la zona de
congelamiento: 0°C
– Zona de congelamiento debe extenderse mas allá del
margen de la lesión por > 2 mm
– 7 mm de zona de hielo necesarios para congelar a
una profundidad de 5 mm
Congelación – Descongelación –
Congelación
Recomendación de la OMS: 3 minutos de
congelación, 5 minutos de
descongelación, y 3 minutos adicionales
de congelación
Se necesita buen contacto en todo
Congelación a 5 mm más allá de la sonda
asegura 5 mm de profundidad
Efectos Secundarios de la Crioterapia
Calambres como menstruación
– Mediados por prostaglandinas
– Severo 3% - 5%
Síntomas Vasomotores
– Rubor, mareos, raro síncope vasovagal
Descarga acuosa profusa 3 - 4 semanas
Estenosis Cervical: 1% - 4 %
Las infecciones menores raras
– antibióticos profilácticos no se recomienda
Tasa de Fracaso Después de la Crioterapia
Estudio de la Columbia Británica basada en
base de datos de 37.142 mujeres tratadas con
LEEP, crioterapia, láser
El diagnóstico de NIC 2,3 en los primeros 6
años después de la crioterapia
– Por lo general menor en los más jóvenes que las
mujeres mayores
– Menos con NIC 2 que NIC 3
13.4% de 30 a 39 años tratados por CIN 2
26.5% de 30 a 39 años tratados por CIN 3
– 2.6-3.2 veces más probable después de la
crioterapia de LEEP
Directrices de la OMS sobre el uso de
la crioterapia para el NIC
Int. J Obstet Gynecol 2012;118:97-102
PROCEDIMIENTO DE EXCISIÓN
ELECTROQUIRÚRGICA CON ASA (LEEP)
Escisión: Contraindicaciones
LEEP Cono Frió
AGW
Complicaciones de LEEP y
Cono Frió
Sangría
Estenosis
Complicaciones del anesthesia (Cono
Frió)
Quemaduras no intencionales (LEEP)
Complicaciones del embarazo
Complicaciones de LEEP:
Quemaduras no intencionales
En el electrodo activo Quemaduras en sitios
– Movimiento del alternativos
paciente
– La corriente busca
– Chispa en la pared tierra a través del
vaginal
metal en contacto con
Por debajo del el paciente
electrodo de retorno Estribos metálicos,
– Contacto incompleto joyas, etc.
Reducido con – Reducido con
sistema de
circuitos
vigilancia del
electrodo de aislados en el
retorno generador
Fuente de quemadura al pie del paciente:
aislamiento del estribo desgastado. La
paciente estaba descalza.
Artefacto Termal con LEEP
La distorsión de las
células y los núcleos
hacen difícil la
interpretación.
Embarazo después de LEEP y
Cono Frió
AGW
Resultados Obstétricos después de LEEP:
Fertilidad
Kyrgiou, et al. Lancet 2006;367:489-498
No diferencia significativo en
– Parto prematuro antes de 32 /34 semanas
– Cesárea
– Admisión a UCI
– mortalidad perinatal
AGW
Diagnóstico de NIC despues Tratamiento
Melnikow et al J Natl Cancer Inst 2009;101:721-728
La tasa de Recurrencia
Edad Crio LEEP Cono
21-29: 24.2% 8.6% 5.6%
30-39: 26.5% 9.6% 6.3%
40-49: 34.0% 12.9% 8.5%
50+: 35.5% 13.6% 9.0%
los intervalos de confianza no se solapan
– Recurrente CIN 2+
márgenes negativos- 3%
Márgenes positivos - 18%
Ghaem-Maghami et al Lancet-oncol 2007:8:895-93
¿Cómo debe ser el seguimiento
después deTratamiento?
AGW
Riesgo de Recurrencia después del
Tratamiento Depende de la Citología y
la Histología Antecedente.
Riesgo de 5 años de NIC 2 después de tratamiento de NIC
2,3 o AIS
Citología Histología % de Riesgo a los
5 años
ASC-US HPV+ / CIN2 5.0
LSIL
CIN3/AIS 8.2
AGC, ASC-H, HSIL CIN2 10.0
CIN3/AIS 16
Kaiser Permanente Northern California Cohort
Kaiser Permanente Northern California Mujeres edad de >25
Katki et al J Lower Genital Tract Dis 2013 ;17(5): S78-84
¿Qué tan bien predicen diferentes regímenes de
pruebas el riesgo después del tratamiento?
Katki et al J Lower Genital Tract Dis 2013 ;17(5): S78-84
Riesgo de 5 años de NIC 2 después de tratamiento de NIC
2,3 o AIS
Pruebas de Seguimiento % de Riesgo a
los 5 años
Una prueba de Papanicolaou negativa 4.2
Un prueba de VPH negativa 3.7
2 Papanicolaou’s negativos 2.7
2 pruebas de VPH negativas 2.7
Una cotest negativa 2.4
2 cotests negativas 1.5
Una prueba realizada 6-12 meses después de tratamiento. Segunda
prueba realizada 18-24 meses después de tratamiento.
2012 Directrices ASCCP de Seguimiento
tras Tratamiento de NIC 2, 3
Se recomienda cotest con citologia y pruebas de
VPH a los 12 y 24 meses
• Si alguna prueba es anormal colposcopia con
ECC
AGW