OLEH:
RIYANTO
I. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : Senin 28 Maret 2016, jam : 15.00 WIB
Pengkaji : Riyanto
A. DATA UMUM
1. Nama Keluarga : Tn. W
2. Usia : 45 tahun
3. Pendidikan : SMA
4. Pekerjaan : Wiraswasta
5. Alamat : Ungaran
6. Perincian anggota keluarga :
Hubungan Status
No Nama Umur L/P Pendidikan Pekerjaan Ket
dg Kel Perkawinan
7. Genogram
Keterangan : Ny. S tinggal dalam satu rumah bertiga dengan Tn. W saja.
: laki-laki : meninggal
: perempuan : meninggal
: pasien
8. Tipe keluarga
Tipe keluarga Tn. W adalah keluarga inti ( Nuclear Familly ) yang terdiri dari suami, istri,
anak
9. Budaya
Keluarga Tn. W berasal dari suku Jawa sehingga dalam kesehariannya keluarga Tn. W
menggunakan budaya jawa. Contohnya, bahasa yang digunakan dalam sehari-hari
menggunakan bahasa jawa, selain itu adat istiadat serta norma yang berlaku dalam
keluarga ini adalah adat Jawa. Seperti halnya peraturan yang berlaku dalam keluarga ini,
adalah tidak boleh makan didepan pintu, kemudian anggota keluarga yang lebih muda
wajib menghormati anggota keluarga yang lebih tua.
10. Agama
Semua anggota keluarga Tn. W menganut agama Islam, keluarga melakukan sholat 5
waktu dan kadang berjama’ah di rumah. Kegiatan keagamaan yang dilakukan anggota
keluarga ini adalah kegiatan yang dilaksanakan umat muslim. Ny. S selalu mengikuti
kegiatan keagamaan seperti pengajian, PKK.
11. Status social ekonomi
Tn. W bekerja sebagai wiraswasta dan mendapatkan penghasilan selama sebulan ±
2.000.000.
12. Aktivitas rekreasi atau waktu luang keluarga
Aktivitas luang keluarga Tn. W digunakan untuk jalan-jalan sekitar rumah, beristirahat
dirumah, sesekali Ny. S juga beristirahat dirumah, menonton TV agar tidak jenuh.
C. LINGKUNGAN
1. Karakteristik rumah
Menurut Tn. W luas rumahnya + 6x10 m2. Rumah Tn. W bersih, lantai jubin, dinding
rumah tembok, terdapat 2 kamar, ruang tamu bercampur dengan ruang makan, dapur dan
kamar mandi, Tn. W menggunakan sumber air minum dari isi ulang dan untuk memasak
menggunakan air sintetis yang kemudian direbus sendiri, samping kanan rumah
berbatasan langsung dengan tembok rumah tetangganya dan kiri berbatasan dengan jalan
komplek rumah.
U
F G Keterangan :
D. STRUKTUR KELUARGA
1. Pola komunikasi keluarga
Pola komunikasi dalam keluarga Tn. W sangat baik ada komunikasi yang akrab antara
isteri, anak
2. Struktur kekuatan keluarga
Tn. W yang berperan dalam mengambil keputusan dan atas dasar dipertimbangkan,
namun Tn. W sering meminta pendapat dan nasehat dari istrinya yaitu Ny. S.
3. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
Tn. W juga mengikuti kegiatan sosial yang diadakan pada RT atau kegiatan RW. Ny. S
diwaktu senggang kadang-kadang bercanda dengan anak nya. Sebelum Tn. W sakit, Tn.
W juga rutin mengikuti kegiatan bermasyarakat yang ada di RW 05 misalnya mengikuti
pengajian dan gotong royong, kadang juga Ny. S sering berbincang-bincang dengan
tetangga.
4. Sistem pendukung keluarga
Tn. W tinggal bersama istri dan anak. Jika terjadi masalah dalam keluarga tersebut selalu
didiskusikan bersama semua anggota keluarga, dan yang mengambil keputusan adalah
Tn. W.
E. FUNGSI KELUARGA
1. Fungsi efektif
Keluarga saling menghormati, menghargai, menyayangi. Ny. S mengatakan jarang
sekali bertengkar untuk hal yang besar. Mereka merasa saling membutuhkan satu sama
lainnya.
2. Fungsi sosialisasi
Keluarga Tn. W mengatakan bahwa cara menanamkan hubungan interaksi sosial pada
anaknya dengan tetangga dan masyarakat yaitu dengan menganjurkan anaknya
berpartisipasi dalam lingkungan sekitar misalnya jika ada kerja bakti pengajian, tidak
melarang anak untuk bermain dengan tetangga.
3. Fungsi keperawatan kesehatan
Kemampuan keluarga melaksanakan 5 tugas kesehatan keluarga:
a. Kemampuan mengenal masalah kesehatan
Ny. S mengatakan hanya tahu tentang penyakit HT yaitu tekanan darah tetapi tidak
tahu apa penyebabnya dan apa diit yang tepat.
b. Kemampuan mengambil keputusan untuk melakukan tindakan
Jika Ny. S merasa sakit biasanya Ny. S langsung dibawa ke dokter atau puskesmas
terdekat oleh keluarganya. Namun, jika hanya sakit ringan, Ny. S dan anggota
keluarganya biasanya membeli obat dari puskesmas.
c. Kemampuan melakukan perawatan terhadap anggota keluarga yang sakit
Ny. S mengatakan selalu periksa rutin jika pusing ke puskesmas untuk
mengendalikan penyakitnya. Jika Ny. S sakit keluarga membawannya ke tempat
fasilitas kesehatan untuk mendapatkan perawatan.
d. Kemampuan menciptakan lingkungan yang dapat meningkatkan kesehatan
Keluarga mampu memodifikasi lingkungan setiap hari suami dari Ny. S selalu
membersihkan rumah.
e. Kemampuan keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada
Keluarga mengetahui jika ada anggota keluarga yang sakit, maka dibawa ke tempat
pelayanan kesehatan seperti puskesmas, dokter ataupun klinik terdekat.
4. Fungsi reproduksi
Tn. W adalah seorang laki-laki dengan status sebagai kepala keluarga mempunyai satu
istri dan 1 anak. Ny. S sudah berusia 39 tahun mengatakan saat ini sedang KB suntik
5. Fungsi ekonomi
Untuk memenuhi kebutuhan sehari- hari Tn. W mempunyai penghasilan sebagai
wiraswasta untuk memenuhi kebutuhannya.
GDS : 98 BB : 55 kg BB : 49 kg
Asam urat : 3,5
Keluhan Tn. W mengatakan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
pusing, rasa berat
ditengkuk dan kalau
kecapekan tendonya sakit
Kepala dan Bentuk mesocephal, tidak Bentuk Bentuk
rambut ada lesi, tidak ada nyeri mesocephal, tidak mesocephal, tidak
tekan, rambut warna ada lesi, tidak ada ada lesi, tidak ada
putih, bersih, kulit kepala nyeri tekan, nyeri tekan,
bersih. rambut warna rambut warna
hitam, bersih, kulit hitam, bersih, kulit
kepala bersih. kepala bersih.
Mata Mata kanan kiri simetris, Mata kanan kiri Mata kanan kiri
konjungtiva tidak anemis, simetris, simetris,
tidak memakai alat bantu, konjungtiva tidak konjungtiva tidak
mata simetris kanan dan anemis, tidak anemis, tidak
kiri, sklera tidak ikterik. memakai alat memakai alat
bantu, mata bantu, mata
simetris kanan dan simetris kanan dan
kiri, sklera tidak kiri, sklera tidak
ikterik. ikterik.
Hidung Bentuk simetris, tidak ada Bentuk simetris, Bentuk simetris,
polip, tidak ada nafas tidak ada polip, tidak ada polip,
cuping hidung tidak ada nafas tidak ada nafas
cuping hidung cuping hidung
Mulut dan Gigi depan atas ompong Gigi genap, rata Gigi genap, rata
tenggorokan satu, rata dan bersih, dan bersih, dan bersih,
Mukosa bibir lembab, Mukosa bibir Mukosa bibir
tidak terdapat sianosis lembab, tidak lembab, tidak
pada bibir dan lidah. terdapat sianosis terdapat sianosis
pada bibir dan pada bibir dan
lidah. lidah.
Telinga Bentuk sama besar antara Bentuk sama besar Bentuk sama besar
kanan dan kiri dan sama antara kanan dan antara kanan dan
tinggi, pendengaran kiri dan sama kiri dan sama
masih baik. tinggi, tinggi,
pendengaran pendengaran
masih baik masih baik
Leher Tidak ada pembesaran Tidak ada Tidak ada
kelenjar thyroid pembesaran pembesaran
kelenjar thyroid kelenjar thyroid
Dada 1. Jantung: 1. Jantung: 2. Jantung:
Inspeksi: Tidak Inspeksi: Inspeksi:
tedapat iktus cordis Tidak tedapat Tidak tedapat
Palpasi: Tidak iktus cordis iktus cordis
terdapat pembesaran Palpasi: Tidak Palpasi: Tidak
jantung terdapat terdapat
Perkusi: Dullness, pembesaran pembesaran
redup jantung jantung
Auskultasi: BJ I-II Perkusi: Perkusi:
murni, interval Dullness, Dullness,
normal dan reguler redup redup
2. Paru: Auskultasi: BJ Auskultasi: BJ
Inspeksi: Bentuk I-II murni, I-II murni,
simetris, Pernafasan interval interval
tak menggunakan normal dan normal dan
otot bantu pernafasan reguler reguler
Palpasi: Ekspansi 2. Paru: 2. Paru:
dada maksimal, vokal Inspeksi: Inspeksi:
fremitus rata kanan- Bentuk Bentuk
kiri simetris, simetris,
Perkusi: Sonor Pernafasan tak Pernafasan tak
Auskultasi: Vesikuler, menggunakan menggunakan
Irama reguler, tak ada otot bantu otot bantu
suara tambahan, tidak pernafasan pernafasan
ada sekret. Palpasi: Palpasi:
Ekspansi dada Ekspansi dada
maksimal, maksimal,
vokal fremitus vokal fremitus
rata kanan-kiri rata kanan-kiri
Perkusi: Perkusi: Sonor
Sonor Auskultasi:
Auskultasi: Vesikuler,
Vesikuler, Irama reguler,
Irama reguler, tak ada suara
tak ada suara tambahan,
tambahan, tidak ada
tidak ada sekret.
sekret.
Abdomen Inspek
si: Simetris, tidak Inspeksi: Simetris, Inspeksi: Simetris,
terdapat distensi tidak terdapat tidak terdapat
abdomen distensi distensi
Auskul abdomen abdomen
tasi: Bising usus 10
x/menit Auskultasi: Bising Auskultasi: Bising
Perkus usus 10 x/menit usus 10 x/menit
i: Timpani
Palpasi Perkusi: Timpani Perkusi: Timpani
: Tidak ada pembesaran
hepar Palpasi: Tidak ada Palpasi: Tidak ada
pembesaran pembesaran
hepar hepar
Ekstremitas - Kekuatan Otot : - Kekuatan Otot : - Kekuatan Otot :
o Atas: Kekuatan otot : o Atas: o Atas:
5-5 Kekuatan otot Kekuatan
o Bawah: Kekuatan :5-5 otot : 5 - 5
otot : 5 – 5 o Bawah: o Bawah:
Kekuatan otot Kekuatan
:5–5 otot : 5 – 5
Integumen Kulit sawo matang, sudah Kulit sawo Kulit sawo
keriput, turgor kulit baik matang, sudah matang, sudah
<2 detik dan tidak keriput, turgor keriput, turgor
terdapat bercak-bercak kulit baik <2 detik kulit baik <2 detik
pada kulit. dan terdapat dan terdapat
bercak-bercak tai bercak-bercak tai
lalat2 pada kulit lalat2 pada kulit
wajah sbelah wajah sbelah
kanan atas. kanan atas.
I. AKTIVITAS KEHIDUPAN SEHARI-HARI ANGGOTA KELUARGA
Nutrisi
Ny. S makan 3x dalam sehari, terdapat nasi, lauk pauk, sayuran dan buah-buahan.
Eliminasi
Ny. S mengatakan tidak ada masalah dalam pola eliminasi BAK, warna kuning, bau has
dan BAB dalam sehari 1 kali.
Intake cairan
Ny. S mengatakan minum air putih sewajarnya ± 1 liter per hari.
Mobilisasi
Ny. S sering mengatakan kadang-kadang merasa sakit pada tendonnya, pusing dan
merasa berat pada tengkuk.
Personal hygiene
Ny. S mandi 2x sehari dan mengosok gigi ketika mandi