Status : BPJS/UMUM/JAMKESMAS/JAMKESDA

Nama
L/P Usia Alamat
Pasien
NO RM: Pasien PUKUL:
Ruangan/ RUJUKAN/
Masuk UGD/POLI
Bed SENDIRI
Via
Tanggal Masuk:

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN
FISIK

BB:

TB:

PEMERIKSAAN
PENUNJANG

DIAGNOSIS

TERAPI

*Anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang dan terapi terkait diagnosis harap ditandai dengan stabilo demi
kepentingan keilmuan. Nanti beres internship kita jadi the real single fighter loh :’)
**Rencana pemeriksaan penunjang (darah, x-ray, radiologi), advis untuk observasi, keluhan pasien diluar visite yg
membutuhkan terapi/tindakan, terapi ekstra, dan instruksi BLPL jangan lupa ditulis juga ya 
 Status : BPJS/UMUM/JAMKESMAS/JAMKESDA

*Anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang dan terapi terkait diagnosis harap ditandai dengan stabilo demi
kepentingan keilmuan. Nanti beres internship kita jadi the real single fighter loh :’)
**Rencana pemeriksaan penunjang (darah, x-ray, radiologi), advis untuk observasi, keluhan pasien diluar visite yg
membutuhkan terapi/tindakan, terapi ekstra, dan instruksi BLPL jangan lupa ditulis juga ya 