KEPUTUSAN DIREKTUR

NOMOR : 21/RSL/SK/DIR/I/2018
TENTANG
TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
DI LINGKUNGAN RUMAH SAKIT LARASATI PAMEKASAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT LARASATI PAMEKASAN

Menimbang : a. Bahwa rumah sakit sebagai salah satu sarana kesehatan yang
memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat,
memiliki peran yang penting dalam meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat;
b. Bahwa dalam rangka mendukung pelaksanaan pelayanan
kesehatan yang bermutu dan profesionalisme khususnya
pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit, maka
perlu dibentuk Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di
Rumah Sakit Larasati;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan
2. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit Peraturan
3. Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2017
tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan

MEMUTUSKAN
Menetapkan N:
KESATU : Menyatakan telah berlaku Surat Keputusan Direktur tentang Tim
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit Larasati
KEDUA : Uraian tugas beserta susunan Tim Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi di Rumah Sakit Larasati terlampir sebagai berikut:
KETIGA : Keputusan ini berlaku selama 3 tahun sejak tanggal ditetapkan.
Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan surat
keputusan ini akan ditinjau dan diadakan perbaikan / perubahan
 seperlunya

Pamekasan, 02 Januari 2018

Rumah Sakit Larasati

dr.Indri Widayanti, M.M.Kes

Direktur

Tembusan Yth :
1. Ketua Yayasan Anggoro Kasih
2. HRD / Bagian Umum
3. Yang bersangkutan

LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT LARASATI PAMEKASAN
NOMOR : 21/RSL/SK/DIR/I/2018
TANGGAL : 02 JANUARI 2018

SUSUNAN TIM PPI RUMAH SAKIT LARASATI

Ketua dr. Suaydiy Okdiyanzah Dokter Madya

(IPCD)
IPCN Abd. Mannan, Amd.Kep Purna Waktu
(Sekretaris)
Wakil Fira Kirnadi, Amd.Keb Bidan Neonatus
Sekretaris
Anggota Mudakkir, Amd.Kep Perawat OK
(IPCLN) Diniatur Rahmah, Amd.Keb. Bidan IGD
Kusnadi, Amd.Kep Perawat IRNA Atas
Isyavira Devi, Amd.Keb Bidan IRNA Atas
Siska Lely F, Amd.Keb Bidan IRNA Barat
Deddy Kurniawan, Amd.Kep Perawat IRNA Timur
Anggota Lainnya Ubaidillah M, Amd.Rad Petugas Radiologi
R. Tri Kurniawati, S.Si Staf Adm.
Farhatul Latifah, S.T Petugas Sanitasi
R. Ayu Rifka, S.Farm.Apt Petugas Farmasi
Achmad Muarif,Amd.AK Petugas Laborat
Dessy Oktavia A, Amd.Gz Ka. Instalasi Gizi
Andi Wijaya Petugas CS
Arien Hadi Yanti, Petugas Laundry
Noval Maulana Security

Pamekasan, 02 Januari 2018

Rumah Sakit Larasati

dr.Indri Widayanti, M.M.Kes

Direktur

LAMPIRAN II
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT LARASATI PAMEKASAN
NOMOR : 21/RSL/SK/DIR/I/2018
TANGGAL : 02 JANUARI 2018

URAIAN TUGAS TIM PPI

DI LINGKUNGAN RUMAH SAKIT LARASATI
 I. KETUA
Kriteria :
1. Dokter yang mempunyai minat dalam PPI
2. Pernah mengikuti pelatihan dasar PPI
Tugas dan tanggung jawab:
1. Bertanggung jawab atas
- Terselenggaranya dan evaluasi program PPI
- Penyusunan rencana strategis program PPI
- Penyusunan pedoman manajerial dan pedoman PPI
- Tersedianya SPO PPI
- Penyusunan dan penetapan serta mengevaluasi kebujakan PPI
- Memberikan kajian KLB infeksi di RS
- Terselenggaranya pelatihan dan pendidikan PPI
- Terselenggaranya pengkajian pencegahan dan pengendalian risiko infeksi
- Terselenggaranya pengadaan alat dan bahan terkait dengan PPI
-Terselenggaranya pertemuan berkala
2. Melaporkan kegiatan Tim PPI kepada Direktur

II. SEKRETARIS
Kriteria :
1. Dokter/IPCN/tenaga kesehatan lainnya yang mempunyai minat dalam PPI
2. Pernah mengikuti pelatihan PPI dasar
Tugas dan tanggung jawab:
a. Memfasilitasi tugas ketua Tim PPI
b. Membantu koordinasi
c. Mengagendakan kegiatan PPI

III. IPCN ( Infection Prevention Control Nurse )

Kriteria :
1. Perawat dengan pendidikan minimal DIII dan memiliki sertifikasi PPI
2. Mempunyai minat dalam PPI
3. Mengikuti pendidikan dan pelatihan PPI dasar dan IPCN
4. Memiliki pengalaman sebagai kepala ruangan atau setara
5. Memiliki kemampuan kepemimpinan dan inovatif
6. Bekerja purna waktu
Tugas dan tanggung jawab :
1. Mengunjungi ruangan setiap hari untuk memonitor kejadian infeksi yang
terjadi dilingkungan kerjanya, baik rumah sakit dan fasilitas kesehatan
lainnya.
2. Memonitor dan melaksanaan program PPI, kepatuhan terhadap SPO dan
memberikan saran perbaikan bila diperlukan
 3. Merancang, melaksanakan, memonitor, mengevaluasi dan melaporkan
surveilans infeksi kepada ketua Tim PPI
4. Bersama Tim PPI memberikan pelatihan tentang PPI kepada seluruh petugas
di rumah sakit
5. Melakukan investigasi apabila terjadi KLB infeksi dan bersama ketua Tim PPI
memperbaiki kesalahan yang ada
6. Memantau petugas kesehatan yang terpajan bahan infeksius/tertusuk bahan
tajam bekas pakai untuk mencegah penularan infeksi
7. Memonitor kesehatan petugas kesehatan untuk mencegah penularan infeksi
dari petugas kesehatan ke pasien atau sebaliknya
8. Bersama ketua PPI menganjurkan prosedur isolasi dan memberi konsultasi
tentang PPI yang diperlukan pada kasus yang terjadi di rumah sakit.
9. Melakukan Audit pencegahan dan pengendalian infeksi di seluruh wilayah
rumah sakit dengan menggunakan daftar tilik
10. Memonitor kesehatan lingkungan
11. Memonitor pelaksanaan pedoman penggunaan antibiotika bersama komite
medik RS
12. Memonitor terhadap pengendalian pemakaian antibiotika yang rasional
13. Memberikan saran desain ruangan rumah sakit agar sesuai dengan prinsip PPI
14. Memberikan motivasi dan teguran terkait pelaksanaan kepatuhan PPI
15. Melakukan edukasi kepada pasien, keluarga pasien dan pengunjung rumah
sakit untuk meningkatkan kesadaran tentang prinsip-prinsip PPI
16. Memprakarsai penyuluhan bagi petugas (medis dan non-medis), pasien dan
keluarga tentang topik infeksi yang sedang berkembang di masyarakat, infeksi
dengan insiden tinggi.
17. Sebagai koordinator antar departemen / unit dalam mendeteksi, mencegah
dan mengendalikan infeksi di rumah sakit.
18. Membuat laporan surveilans bulanan dan tahunan dan melaporkan kepada
Tim PPI

IV. IPCLN (Infection Prevention Controle link Nurse )

Kriteria IPCLN :
1. Perawat dengan pendidikan minimal D3
2. Memiliki sertifikat pelatihan PPI dasar
Tugas dan tanggung jawab :
Sebagai perawat penghubung / perawat pelaksana bertugas :
1. Mengisi data surveilans dengan lengkap dari setiap pasien di unit rawat inap
masing-masing
 2. Memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan pencegahan
dan pengendalian infeksi pada setiap personil ruangan di unitnya masing-
masing.
3. Memonitor kepatuhan petugas kesehatan dalam penerapan kewaspadaan
isolasi di unitnya masing-masing
4. Memberitahukan kepada IPCN dan membuat laporan apabila ada kecurigaan
adanya HAIs pada pasien
5. Berkoordinasi dengan IPCN saat terjadi infeksi potensial KLB, penyuluhan
bagi pengunjung di ruang rawat masing-masing, dan konsultasi prosedur yang
harus dijalankan bila belum paham.
6. Memantau pelaksanaan penyuluhan bagi pasien, keluarga dan pengunjung
mengenai prinsip-prinsip PPI agar selalu terselenggara dengan baik

V. Anggota Tim Lainnya

Kriteria:
1. Tenaga di luar dokter dan perawat yang mempunyai minat dalam PPI
2. Mengikuti pelatihan PPI dasar
Tugas dan tanggung jawab:
a. Melaksanakan semua kegiatan di program PPI di unit masing-masing
b. Memonitoring pelaksanaan PPI, penerapan SPO terkait PPI di unit masing
masing
c. Mengaudit pelaksanaan PPI di Unit masing-masing
d. Memberikan penyuluhan / pendidikan kepada petugas tentang upaya-upaya
PPI di unitnya
Pamekasan, 02 Januari 2018
Rumah Sakit Larasati

dr.Indri Widayanti, M.M.Kes

Direktur
LAMPIRAN III
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT LARASATI PAMEKASAN
NOMOR : 21/RSL/SK/DIR/I/2018
TANGGAL : 02 JANUARI 2018

STRUKTUR ORGANISASI TIM PPI

RUMAH SAKIT LARASATI

DIREKTUR
dr.Indri Widayanti, M.Mkes

IPCD
dr.Suaydiy Okdiyanzah

IPCN(sekretaris)
Abd. Mannan
Wakil Sekretaris
Fira Kirnadi, Amd.Keb
IPCLN ANGGOTA LAINNYA

Pamekasan, 02 Januari 2018

Rumah Sakit Larasati

dr.Indri Widayanti, M.M.Kes

Direktur