PROSEDUR PENDOKUMENTASIAN KEGIATAN KAMAR OPERASI

DI INSTALASI BEDAH SENTRAL

Halaman
No. Dokumen Revisi
1/4
SPO Ditetapkan
Direktur,
PELAYANAN
Terbit Tanggal
ANESTESI DAN
BEDAH
1. Pengertian Adalah kegiatan mengisi/melengkapi data pada lembar Dokumentasi
Pelayanan Bedah Sentral yang dilakukan oleh perawat kamar bedah,
meliputi data sejak pasien masuk dan diserah-terimakan dari petugas
ruangan/unit tempat asal pasien, kegiatan selama fase intra-operasi di
kamar bedah/OK hingga pasien masuk ke ruang pemulihan/RR setelah
operasi berakhir, serta catatan khusus lainnya.
2. Tujuan Sebagai acuan/pedoman bagi seluruh perawat kamar bedah dalam
menyiapkan dokumen atau pernyataan tertulis yang memenuhi aspek
legal/mempunyai kekuatan hukum, sebagai sumber data pelaporan
kegiatan pelayanan dan catatan tindakan yang dilakukan atau catatan
kejadian khusus selama pasien berada di Instalasi Bedah Sentral.
3. Kebijakan 3.1
4. Prosedur Prosedur Persiapan
4.1 Petugas penerima pasien menyiapkan :
4.1.1 Lembar Dokumentasi Pelayanan IBS
4.1.2 Lembar Daftar Tilik Keselamatan
4.1.3 Buku pembatalan operasi
4.1.4 Buku catatan khusus lain

PROSEDUR PENDOKUMENTASIAN KEGIATAN KAMAR OPERASI

DI INSTALASI BEDAH SENTRAL
Halaman
No. Dokumen Revisi
2/4
4. Prosedur 4.1.5 Buku identifikasi/penerimaan pasien
4.2 Petugas penerima pasien: lakukan identifikasi kesesuaian pasien
dengan data dalam jadwal operasi untuk pasien OK elektif
4.3 Perawat Penerima Pasien/RN: isi/lengkapi data identitas pasien dan
persiapan pasien dalam lembar dokumentasi, kemudian lakukan serah
terima dengan perawat sirkuler/CN di kamar operasi.
4.4 Jika terjadi pembatalan operasi, RN lakukan koordinasi dengan CN
 tentang alasan/sebab pembatalan, kemudian berikan format
pembatalan untuk ditandatangani oleh pihak yang bertanggung jawab
atau fihak yang membatalkan operasi, sekaligus cantumkan
alasan/penyebab pembatalan operasi
Prosedur Pelaksanaan
4.1 Perawat OK (SN/CN): terima pasien, lakukan identifikasi kesesuaian
pasien dengan lembar dokumentasi dari RN.
4.2 Perawat sirkuler/CN: isi/lengkapi seluruh data yang dibutuhkan dalam
pelaporan kegiatan pelayanan IBS, meliputi data :
4.2.1 Status pasien
4.2.2 Lembar Dokumen Kegiatan Pelayanan IBS
4.2.3 Lembar daftar tlik keselamatan
4.2.4 Buku kegiatan kamar/OK
4.3 Petugas Pengelola Data Pelaporan IBS :
4.3.1 Lakukan pemilahan data, melakukan konfirmasi, berkoordinasi
dengan petugas OK/Kepala Ruangan untuk melengkapi data
serta berupaya memeriksa akurasi/validitas data di OK
4.3.2 Lakukan kompilasi data sesuai format dan kebutuhan pelaporan,
baik secara manual maupun melalui entry data komputer
4.3.3 Pada akhir bulan, lakukan rekapitulasi dan tabulasi data, serta
kajian singkat tentang hasil kegiatan
4.3.4 Paling lambat tanggal 2 setiap bulan laporkan hasil kegiatan
berupa rekapitulasi dan tabulasi data, serta kajian singkat hasil
kegiatan

PROSEDUR PENDOKUMENTASIAN KEGIATAN KAMAR OPERASI

DI INSTALASI BEDAH SENTRAL
Halaman
No. Dokumen Revisi
3/4
5. Prosedur Perhatian
4. 1 Pengisian data dalam lembar dokumentasi harus jelas dan lengkap.
4. 2 Tanda tangani dan tuliskan nama jelas/lengkap pada lembar
dokumentasi oleh setiap petugas yang melakukan pendokumentasian
4. 3 Berikan lembar dokumentasi kepada petugas yang mengelola data
pelaporan kegiatan pelayanan IBS setiap kali selesai kegiatan.
4. 4 Petugas Pengelola Data Pelaporan IBS akan ditempatkan dan
menetap (kecuali saat mendapat tugas lain) :
4.4.1 Gunakan pakaian khusus kamar bedah dan kelengkapannya
 4.4.2 Lakukan validasi dan konfirmasi data dari perawat OK, serta
berupaya melengkapi data yang tidak akurat.
4.4.3 Lakukan kompilasi data baik manual maupun
pemasukan/entry data dari lembar dokumentasi IBS serta
buku catatan kegiatan dan lembar catatan lain ke dalam
komputer IBS setiap hari.
4.4.4 Paling lambat tanggal 2 setiap bulan sudah melengkapi hasil
kegiatan berupa rekapitulasi data, serta menyerahkan kepada
Koordinator
4.4 Kesekretariatan IBS untuk dibuatkan bahan rapat pembahasan
laporan kegiatan pelayanan IBS pada keesokan harinya (kecuali
libur, maka rapat akan dilakukan pada saat hari kerja berikutnya pada
minggu itu).
4.5 Catat dan dokumentasikan oleh koordinator IBS setiap hasil kajian
rapat yang dilakukan setiap bulannya yang akan disampaikan kepada
:
4.5.1 Direktur utama melalui Medik dan Keperawatan.
4.5.2 Kepala masing-masing UPF/bagian yang melakukan tindakan
operasi di IBS.
4.5.3 Semua petugas IBS melalui masing-masing kepala
ruangannya.

PROSEDUR PENDOKUMENTASIAN KEGIATAN KAMAR OPERASI

DI INSTALASI BEDAH SENTRAL
Halaman
No. Dokumen Revisi
4/4
4. Prosedur FLOW CHART

Dokumentasi Pelayanan Bedah

RN Prosedur
Sentral, Pembatalan/
Persiapan
penundaan , buku penerimaan
pasien

Prosedur
Perawat
Identifikasi/
OK
Penerimaan

Dokumentasi Tilik
Dokumentasi
Pelayanan Bedah keselamatan Pelaporan
Perioperatif
Sentral, buku operasi,
penerimaan pasien DPKO, Askep
5. Unit Terkait Instalasi Bedah Sentral