DIABETES MELITUS PADA LANSIA

Diabetes,yang merupakan salah satu dari 5 kondisi kronis paling utama yang memengaruhi
lansia,tidak dapat disembuhkan.

PENUAAN NORMAL

Walaupun lansia dapat mengalami diabetes lebih sering daripada kelompok usia yang lebih
muda,kondisi maupun konsekuensi normal dari proses penuaan inibukanlah hal yang tidak dapat
dihindarkan.

Kadar glukosa darah berubah ketika seseorang menjadi tua.penyesuaian batas normal untuk
kadar glukosa darah 2 jam setelah makan yang telah diajukan adalah 140-200mg/dL.kadar glukosa
darah puasa yang dapat diterima untuk lansia adalah kurang dari 140md/dL.Fungsi ginjal dan
kandung kemih juga berubah,membuat tes urine untuk glukosa menjadi kurang dapat diandalkan
pada lansia yang berusia di atas 65 tahun.

PATOFISIOLOGI

Diabetes melitus adalah “suatu gangguan metabolik yang melibatkan berbagai sistem
fisiologis,yang paling kritis adalah melibatkan metabolisme glukosa.

NIDDM,bentuk penyakit yang paling sering di antara lansia,adalah ancaman serius terhadap
kesehatan karena beberapa alasan.

MANIFESTASI KLINIS

Banyak tanda dan gejala awal NIDDM yang mungkin samar-samar dan tidak spesifik,sehingga
lansia mungkin menganggapnya sebagai hal yang tidak penting dan mengabaikan untuk mencari
perawatan.Retinopati(perubahan patologis pada bagian dalam mata) dapat dideteksi selama
pemeriksaan mata rutin,sebagai awal untuk pemeriksaan diagnostik lebih lanjut.peninggian nilai-
nilai laboratorium

Peningkatan berkemin(poliuria),rasa haus yang berlebihan (polidipsia),rasa lapar yang jelas

(polifagia),dan kerentanan terhadap infeksi (khususnya jamur)adalah indikator-indikator yang sering
muncul dari penyakit ini.Penglihatan kabur,yang diakibatkan dari efek hiperglikemia pada lensa
okular.

PENATALAKSANAAN

1.PENCEGAHAN PRIMER

Diperkirakan 65 sampai 80% dari kasus NIDDM dapat dicegah melalui program nutrisi yang
sehat .

Pendidikan tentang kebutuhan diet mungkin diperlukan.makanan yang terdiri dari 10%
lemak,15% protein,dan 75% karbohidrat kompleks(presentase berdasarkan kalori )
direkomendasikan untuk mencegah diabetes.kandungan rendah lemak dalam diet ini tidak hanya
mencegah aterosklerosis tetapi juga meningkatkan aktivitas reseptor insulin.
2.PENCEGAHAN SEKUNDER

PENAPISAN

Deteksi dan intervensi dini membantu membatasi efek serius dari NIDDM pada lansia.

Selama pemeriksaan fisik rutin ,beberapa temuan menyatakan bahwa diperlukan

pemeriksaan yang lebih rinci.Hal ini termasuk perubahan pada penglihatan,kehilangan integritas
kulit atau infeksi yang sering ,perubahan berat badan ,perubahan pola sirkulasi,bukti adanya
penyakit kardiovaskular,dan gejala hiperglikemia seperti meningkatnya rasa haus,nafsu makan,dan
berkemih.

Kadar gula darah puasa harus diperiksa secara rutin sebagai komponen dari penapisan,tetapi
hasil yang negatif dalam gejala ringan yang lain tidak dapat dianggap sebagai suatu kesimpulan.

Ketika klien telah didiagnosis menderita NIDDM,perawatan akan memfokuskan pada suatu
program yang melibatkan aktivitas sehari-hari yang dirancang untuk mengendalikan
penyakit.Mengendalikan asupan nutrisi,berolahraga secara teratur,menggunakan obat sesuai
resep,memantau kadar glukosa daraj,dan mencegah komplikasi yang telah diketahui dengan baik.

NUTRISI

Terapi nutrisi melibatkan pengkajian pola saat ini.diet yang sangat ketat,penggunaan
suplemen atau obat-obatan,dan puasa tidak hanya merupakan pendekatan yang tidak pratis untuk
langsia,tetapi juga dapat mengancam kehidupan bagi mereka dengan NIDDM.

Klien diabetes mungkin akan menempatkan perencanaan makanan yang terdiri atas 1800-2200
kalori perhari.jika klien juga menerima insulin/agens antidiabetik,ia harus memastikan untuk
membagi kalori-kaloriini selama satu hari untuk mencegah hipoglikemia.

Perawat dapat mengajarkan kepada klien tentang membaca label untuk menghindari asupan
natrium dan lemak yang berlebihan,memasukkan sumber-sumber makanan yang direkomendasikan
dalam asupan sehari-sehari,memilih sumber-sumber makanan rendah kolesterol, dan masukkan
serat yang adekuat dalam diet mereka

Mengajarkan kepada lklien yang berlebihan berat badan ( 5-75 kg ) dapat menghasilkan
pengurangan kadar glukosa darah yang sangat besar yang merupakan hal penting bagi perawat.

OLAHRAGA

Untuk lansia dengan NIDDM,olahraga dapat secara langsung meningkatkan fungsi fisiologis
dengan mengurangi kadar glukosa darah,meningkatkan stamina dan kesejahteraan emosional,dan
meningkatkan sirkulasi.

Klien yang mengalami diabetes yang tidak terkendali (glukosa darah puasa sebelum latihan
lebih dari 250mg/dL) pada kenyataannya dapat membayangkan bila melakukan peningkatan
aktivitas fisik secara mendadak.perawat dan klien dapat mengembangkan suatu rencana untuk
meningkatkan latihan fisik secara bertahap.
 Walaupun berenang dan berjalan capat telah dinyatakan sebagai pilihan yang sangat baik
untuk lansia dengan NIDDM,tipe aktivitas lainnya juga sama-samabermanfaat.khusunya,aerobik
yang menawarkan manfaat paling banyak.latihan minimal 1X setiap 3 hari.

PENGOBATAN

Agens Oral

Lansia dengan NIDDM tetap memiliki kemampuan untuk memproduksi insulin,sehingga

penatalaksanaan diet dapat mengendalikan diabetes dengan sukses. Jika klien belum atau tidak
dapat mengikuti rencana makan atau jika penyakit tidak terdeteksi dari awal,agens oral dapat
diberikan untuk menstimulasi sekresi insulin oleh pankreas.sulfonilurea adalah kelompok obat untuk
penanganan NIDDM.

Generasi kedua sulfonilurea sekarang telah tersedia.Glyburide (Micronase dan DiaBeta) dan
glipizin (Glucontrol) 100 sampai 200 kali lebih poten daripada generasi pertama sehingga kelompok
obat ini dapat di konsumsi dalam dosis yang lebih kecil dan hanya 1 hari sekali.

Insulin

Bila intervensi sebelumnya tidak berhasil dalam memodifikasi kadar gula darah dan gejala-gejala
terapi insulin akan diperlukan untuk menambah suplai dari tubuh.tujuan terapi insulin adalah untuk
mempertahankan kadar glukosa darah dalam parameter yang telah ditentukan untuk membatasi
komplikasi penyakit yang membahayakan.

Pengajaran tentang insulin harus melibatkan penyimpanan insulin dan spuit di rumah, jenis
insulin yang akan digunakan (manusia versus hewan),konsentrasi (U-100),model model aksi yang
diharapkan (aksi cepat,menengah,lama,atau campuran),dosis yang diresepkan dan kondisi
penyesuaian yang diperlukan untuk dosis ini (latihan,penyakit), dan kemungkinan efek samping dan
penanganannya.untuk klien yang memerlukan kombinasi dari insulin dengan masa kerja pendek
(regular insulin) dan masa kerja menengah (neutral protamine hagedorn),insulin campuran atau
insulin 70-30% sekarang telah tersedia.

PENCEGAHAN KOMPLIKASI : HIPOGLIKEMIA

Hipoglikemia pada lansia dengan NIDDM mungkin disebabkan oleh makanan yang tidak
cukup, terlalu banyak latihan,atau terlalu banyak pengobatan.Lansia dan anggota keluarga harus
diajarkan tentang pentingnya mencegah hipoglikemia.

Gejala klasik hipoglikemia harus dilakukan sedini mungkin. Jika klien sadar, perawatan harus
termasuk pemberian gula dengan reaksi cepat seperti 120 ml jus jeruk/soda ukuran sadang, diikuti
dengankudupan karbihidrat serta protein seperti keju dan biskuit atau roti dengan mentega kacang.

Jika klien ditemukan tidak sadar, ia harus diberikan glukagon 0.5 – 1.0 mg secara intramuskular atau
subkutan.

Jika glukahon tidak tersedia, glukosa gel atau icing kue dapat masa sekan kebagian dalam pipi orang
tersebut.
Peran perawat

Perawat memaikan peran sebagai fisitator terhadap lansia yang mengalami NIDDM.tujuan ke
perawatan utama adalah untuk mengajarkan keterampilan perawatan diri yang
diperlukan.mendorong klien untuk mengambil tanggung jawab dalam merencanakan
makanannya,pemberian obat,latihan,pemantauan secara mandiri dan perawatan preventif adalah
tujuan dari setiap aktivitas keperawatan.

PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN

Lansia dengan NIDDM memiliki banyak kebutuhan keamanan,kecelakaan yang terjadi akibat
pengelihatan yang menurun dapat dicegah dengan pengkajian secara seksama terhadap lingkungan
rumah dan meniadakan potensial bahaya.

Menghindari luka bakar atau cedera yang tidak disengaja juga merupakan pertimbangan bagi klien
lansia yang mengalami diabetes karena berkurangnya sirkulasi dan sensasi pada ekstermitas
membuat lansia cenderung untuk mengalami kecelakaan-kecelakaan seperti itu.

Kebutuhan nutrisi mungkin dipersulit oleh perubahan-perubahan yang berkaitan dengan

penuaan,penurunan persepsi rasa kompensasi dengan cara menggunakan bumbu-bumbu tambahan
misalnya garam.

Klien harus menyimpan catatan tertulis tentan pengobatan mereka dan kadar gula darah harian dan
harus bertanggung jawab untuk membawa dokumen-dokumen ini pada pertemuan yang telah
dijanjikan dengan pemberi perawatan primernya.

Sirkulasi darah pada ekstermitas orang dengan diabetes terganggu sehingga klien harus mempelajari
metode yang diperlukan untuk meningkatkan kesehatan kaki.merawat kuku kaki,mencegah
infeksi,menggunakan kous kaki katun,dan sepatu dengan ukuran yang tepat,dapat menghindari
benda-benda tajam dan dapat membakar kulit harus di tekankan pada klien.pengerasa kulit pada
daerah yang kecil di kaki dan pembengkakan akibat infeksi pada ibu jari kaki harus dirawat oleh
seorang ahli podiatri.