Secretaria de Salud

HOSPITALGENERAL DEL MATAMOROS: “Dr. Alfredo Pumarejo L”

Dpto. De Cirugia

MIP JESUS MONTEMAYOR BELTRAN

GENERALIDADES: ANATOMIA Y
FISIOLOGIA
COLECISTITIS Y COLELITIASIS
 Vias Biliares intrahepaticas
 Se inician
desde el
parénquima
hepático en los
canalículos
biliares
formados por
las mismas
paredes de los
hepatocitos
LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA
 Conducto Hepatico Derecho e
Izquierdo
 Se unen para
formar el
conducto
hepatico comun
 Cistico 
Coledoco
 Todos ellos con
las 4 capas de los
organos huecos.

LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA

 Anatomia de vesicula y conductos
biliares
 7-10 cm de largo.
 3-4 cm de ancho.
 Capacidad: 30-50 ml, distendida hasta 300ml.
 Ubicada en la fosa de la vesicula biliar de la cara visceral del higado.

LATARGET
RUIZ-LIARD
ANATOMIA HUMANA
 Anatomia
 Fondo
 Cuerpo
 Cuello
 Infundibulo

 Cístico
 Hepatico comun
 Coledoco

LATARGET RUIZ-LIARD
ANATOMIA HUMANA
 Anatomia
 Mucosa
 Muscular
 Serosa/
Adventici
a

ONDARZA HISTOLOGIA BASICA

Fisiologia
 Formacion hepatica de bilis de 500-1000ml.
 Estimulos quimicos, humorales, neurogenos.

GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA

Fisiologia

GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA

Formacion de sales biliares
 Colesterol  acido colico y acido
quenodesoxicolico
 Se conjugan con taurina o glicina

 1) Emulsifican las grasas

 2) Ayudan a la absorcion de lipidos

GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA

Excrecion de la Bilis
Ciclo de las sales biliares
 Se absorben en el ileon 80%
 El resto se “desconjugan”, se absorben en
colon
 95% regresa al higado
 5% se excreta en las heces

GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA

Formacion de Cálculos
 Existen 2 tipos de cálculos: de colesterol y de
pigmento.
 Se forman por insolubilidad de elementos
solidos.
 Los principales solutos son:
 Sales biliares
 Fosfolipidos

 Colesterol

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

Cálculos de Colesterol
 De colesterol puro son raros
 De color amarillo-blanquecino  negro
 Radiotransparentes (90%)
 Se forman por sobresaturacion de bilis con
colesterol.

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

Cálculos de Colesterol
 El colesterol es insoluble en agua y bilis.
 Su solubilidad depende de la concentracion de
los componentes.
 Se secreta en micelas y en vesiculas.

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE
CIRUGIA
Formacion de cálculos de
colesterol
 Movilidad de colesterol y fosfolipidos de
vesiculas a micelas
 Mayos facilidad para los fosfolipidos
 Sobresaturacion de colesterol  maduracion
de vesiculas  cristaliacion del colesterol.

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

Formacion de cálculos de
pigmento.
 Negros y pardos
 De Bilirrubinato de Calcio

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

Cálculos Negros
 Fragiles, negros, espiculados
 Sobresaturacion de bilirrubinato de Ca++
 Trastornos hemoliticos (esferocitosis
hereditaria, anemia drepanocitica, cirrosis)
 “Desconjugacion” rapida de la bilirrubina 
union y precipitacion con el Ca++

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

Cálculos Pardos
 1cm, amarillo pardusco, blandos.
 Post-infeccion bacteriana por estasis biliar.
 De bilirrubinato de calcio + cuerpos
bacterianos
 E. coli  glucoronidasa beta  bilirrubina no
conjugada  precipita con Ca++ y bacterias.

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

Afeccion litiasica biliar
COLECISTITIS Y COLELITIASIS

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

Generalidades
 Es uno de los principales problemas del tubo
digestivo
 Puede cursar asintomatica toda la vida
 En algunas personas hay sintomatologia y
hasta complicaciones
 Una vez que se presentan sintomas, estos
suelen recurrir

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

CALCULOS BILIARES
SINTOMATICOS
 COLECISTITIS CRONICA LITIASICA
 2/3 de los pacientes presentan colico biliar.
 El dolor aparece cuando un lito obstruye el
conducto cistico  aumenta la tension de la
pared vesicular.

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

Presentacion Clinica
 Dolor constante, que aumenta en intensidad.
 Dura de 1-5 horas.
 Epigastrio, CSD  parte sup. Derecha de la
espalda o inter escapular.
 Subito o despues de ingesta de grasas
(50%/50%)
 Se acompaña de nauseas y vomitos
 En un colico no complicado, los parametros de
laboratorio suelen ser normales.
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
DIAGNOSTICO CLINICO
 Las manifestaciones clinicas de colecistitis y
colelitiasis son:
 Signo de Murphy positivo
 Masa en CSD

 Dolor en CSP

 Resistencia muscular en CSD

 Nausea

 Vomito

GPC IMSS-237-09
DIAGNOSTICO CLINICO
 Las manifestaciones clinicas de colecistitis y
colelitiasis aguda complicada son:
 Vesicula palpable
 Fiebre mayor a 39.C

 Escalofrios

GPC IMSS-237-09
Diagnostico Clinico
 La perforacion con peritonitis generalizada se
sospecha cuando:
 Distension abdominal
 Taquicardia

 Taquipnea

 Acidosis metabolica

 Hipotension

 Choque

GPC IMSS-237-09
Clasificacion
 Grado I: Leve
 Grado II: Moderada
 Grado III: Grave

GPC IMSS-237-09
DIAGNOSTICO
COLECISTITIS Y COLELITIASIS
DIAGNOSTICO
 CLINICO

GPC IMSS-237-09
Pruebas Diagnosticas
No hay pruebas de laboratorio
 Leucocitosis en la BH

 Proteina C reactiva  indicador de proceso

inflamatorio
 Bilirrubina

 BUN

 Creatinina TP

 Amilasa

GPC IMSS-237-09
Imagen
 USG
 Buena sensibilidad 98%
 Prueba no invasiva de primera eleccion
 Engrosamiento de pared mayor a 5mm
 Liquido perivesicular

 Imagen de doble riel

 Sombra acustica

 Ecos intramurales

GPC IMSS-237-09
Otros
 Gammagrafia biliar
 TAC
 RMN

GPC IMSS-237-09
Dx Diferencial
 Ulcera Peptica
 Apendicitis aguda
 Obstruccion intestinal
 Pancreatitis Aguda

GPC IMSS-237-09
TRATAMIENTO
COLECISTITIS Y COLELITIASIS
Tratamiento Farmacologico
 Acido ursodesoxicolico
 Acido quenodesoxicolico

 De 1-2 años

GPC IMSS-237-09
Tratamiento Farmacologico
 AINEs:
 Diclofenaco 75mg IM
 Antibiotico dependiendo de la gravedad del
cuadro
 Grado I: un antibiotico
 Grado II y III: doble antibiotico

GPC IMSS-237-09
Antibioticos mas utilizados
 Ceftazidima
 Ceftriaxona
 Ciprofloxacino
 Levofloxacino
 Metronidazol

GPC IMSS-237-09
Tx Quirurgico
 Colecistectomia

 Laparoscopica
 Abierta

 Temprana: 1-7 dias

 Tardia 2-3 meses

GPC IMSS-237-09
Tx Quirurgico

GPC IMSS-237-09
Tx Quirurgico

GPC IMSS-237-09
PREVENCION Y FACTORES DE
RIESGO
COLECISTITIS Y COLELITIASIS
Prevencion
 Ejercicio
 Alimentacion sana

GPC IMSS-237-09
Factores de Riesgo
 Mujer
 Mayor de 40 años
 Obesidad
 Embarazo
 Dislipidemias
 Raza negra
 Antecedentes familiares
 Perdida rapida de peso
 Cirrosis hepatica
 Nutricion Parenteral

GPC IMSS-237-09
BIBLIOGRAFIA
 SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA
 GUYTON HALL TRATADO DE FISIOLOGIA
MEDICA
 LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA
HUMANA
 MARINA ONDARZA HISTOLOGIA BASICA
 Diagnostico y Tratamiento de colecistitis y
colelitiasis GPC IMSS-237-09

BIBLOIOGRAFIA