Hindawi Publishing Corporation

Dermatology Research and Practice

Volume 2012, Article ID 198789, 18 pages
doi:10.1155/2012/198789

Review Article
Sawar Kulit Bayi: Bisakah Kita Menjaga, Melindungi, dan
Meningkatkan?
Lorena S. Telofski,1 A. Peter Morello III,2 M. Catherine Mack Correa,1 and Georgios N. Stamatas3
1JOHNSON & JOHNSON Consumer Companies, Inc., 199 Grandview Road, Skillman, NJ 08558, USA
2Evidence
Scientific Solutions, 123 South Broad Street, Suite 1670, Philadelphia, PA 19109, USA
3JOHNSON & JOHNSON Sant´e Beaut´e France, 1 rue Camille Desmoulins, 92787 Issy-les-Moulineaux, France

Correspondence should be addressed to Lorena S. Telofski, ltelofs@its.jnj.com

Received 20 April 2012; Accepted 15 June 2012

Academic Editor: Alex Zvulunov

Kulit bayi berbeda dengan orang dewasa dalam struktur, fungsi, dan komposisi. Terlepas dari perbedaan-
perbedaan ini, penghalang kulit kompeten saat lahir pada bayi baru lahir yang sehat dan cukup bulan.
Fokus utama dari makalah ini adalah pada perkembangan barrier kulit pada bayi baru lahir dan bayi yang
sehat. Selain itu, termasuk diskusi singkat tentang sifat-sifat dari barrier kulit pada neonatus prematur dan
bayi dengan kondisi kulit abnormal (yaitu, dermatitis atopik dan eksim). Karena kulit bayi terus menjadi
dewasa selama tahun-tahun pertama kehidupan, penting agar produk perawatan kulit (misalnya, pembersih
dan emolien) diformulasikan dengan tepat. Idealnya, produk yang digunakan pada bayi tidak boleh
mengganggu pH permukaan kulit atau mengganggu barrier kulit. Untuk pembersih, ini dapat dicapai
dengan memilih jenis surfaktan yang tepat, dengan mencampur surfaktan, atau dengan memadukan
polimer yang dimodifikasi secara hidrofobik (HMP) dengan surfaktan untuk meningkatkan kelembutan
produk. Demikian pula, memilih jenis minyak yang tepat untuk emolien adalah penting. Tidak seperti
beberapa minyak nabati, minyak mineral lebih stabil dan tidak mengalami oksidasi dan hidrolisis.
Meskipun emolien dapat meningkatkan barrier kulit, studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan
potensi manfaat jangka panjang menggunakan emolien pada kesehatan, neonates cukup bulan, dan bayi.

1. Pengantar memiliki fungsi penting dalam imunitas bawaan dan

pH agak asam yang memberikan perlindungan
Fungsi sawar kulit terutama berada di dalam
tambahan melawan patogen.
stratum corneum (SC), lapisan atas epidermis.
Pemeliharaan sawar kulit sangat penting untuk
Meskipun SC hanya setebal 7–35 μm, ia memainkan
kelangsungan hidup Terutama berlaku untuk
peran penting dalam membentuk sawar pelindung
neonatus dan bayi karena kulit mereka berbeda dari
dan membantu mencegah masuknya patogen
kulit dewasa dalam struktur, fungsi, dan komposisi,
berbahaya ke dalam tubuh. Selain berfungsi sebagai
dan sangat rentan terhadap Infeksi. Selama periode
sawar fisik, SC memiliki fungsi penting lainnya,
Akhir Janin (20 minggu untuk lahir), kulit Menjadi
termasuk terlibat dalam termoregulasi, pertukaran
fungsional dan mengembangkan sawar lindung.
gas, dan pemeliharaan hidrasi yang tepat. SC juga
Meskipun bayi cukup bulan dilahirkan dengan
penghalang kulit Yang kompeten, kulit mereka
masih berkembang sepanjang tahun pertama
kehidupan. Selama periode postnatal, bahkan
komposisi bakteri komensal yang berada di
permukaan kulit berbeda dari orang dewasa dan terus
berkembang selama tahun pertama kehidupan.
Mengingat bahwa kulit Terus Berkembang
selama Tahun Pertama kehidupan penggunaan yang
tepat dan sesuai dengan evidence-based sangat
penting. Mempertahankan fungsi dasar awar kulit
sangat penting untuk mencegah dehidrasi organ.
Kadar air SC terlibat untuk Menjaga Integritas
sturuktus dan fungsinya. Secara umum diterima
bahwa rekomendasi untuk rejimen perawatan kulit
bayi harus berbasis bukti Meskipun beberapa
penelitian telah mengevaluasi strategi emolien non
resep untuk meningkatkan fungsi penghalang atau
meningkatkan keseimbangan cairan dan elektrolit
pada neonatus, bayi, atau anak-anak dengan kulit
yang baik, informasi terbatas tersedia pada rejimen
perawatan kulit yang memungkinkan pemeliharaan
atau peningkatan integritas pelindung kulit pada kulit
neonatal atau bayi normal.
Pembersihan kulit dan penggunaan emolien
adalah dua strategi sederhana yang dapat membantu
menjaga kesehatan kulit. Pembersihan kulit yang
tepat membantu menjaga kulit bayi bebas dari iritasi
yang tidak diinginkan, termasuk air liur, sekresi
hidung, urin, feses, enzim tinja, kotoran, dan mikroba
patogen. Paparan faktor-faktor tersebut untuk jangka
waktu lama, terutama di daerah popok, dapat
menyebabkan ketidaknyamanan, iritasi, infeksi, dan
kerusakan sawar kulit. Dalam banyak kasus, air saja
tidak cukup untuk membersihkan kulit selama
mandi. Studi epidemiologis dan laporan anekdotal
bahkan telah menyarankan kemungkinan hubungan
antara penggunaan air keras rumah tangga dan eksim
atopik pada anak-anak, meskipun hubungan sebab
akibat belum ditunjukkan.
Selain menggunakan pembersih selama mandi,
penggunaan emolien selama atau setelah mandi juga
dapat memiliki manfaat. Emolien menurunkan
kehilangan air pada transepidermal (TEWL),
Memperbaiki kondisi kulit, dan bahkan dapat
menyebabkan turunnya mortalitas pada bayi yang
sangat premature. Pada orang dewasa, 7 minggu
penggunaan emolien menyebabkan perbaikan dalam
fungsi sawar kulit.
Dalam tulisan ini, kita membahas struktur yang
unik, fungsi, dan komposisi kulit bayi, pentingnya
menjaga integritas sawar kulit, dan praktik terbaik
untuk mempertahankan atau meningkatkan fungsi
sawar epidermal pada bati, termasuk penggunaan
pembersih yang diformulasikan secara tepat dan
emolien. Kami juga membahas berbagai pedoman
perawatan kulit neonatal dan bayi dari seluruh dunia
dan beberapa kontroversi seputar pedoman ini.
Akhirnya, kita akan mengeksplorasi ide bahwa
timbulnya penggunaan emolien dari lahir mungkin
memainkan peran dalam melestarikan dan
melindungi sawar kulit bayi di kemudian hari.
2. Kulit bayi: Struktur, Fungsi, dan
Komposisi
kulit bayi berbeda dari kulit orang dewasa: kulit bayi
mengalami proses pematangan setidaknya tahun
pertama kehidupan. Beberapa kelompok telah diukur
atau dibandingkan antara epidermis bayi dan orang
dewasa. Dalam sebuah studi, epidermis pada
neonatus cukup bulan ditemukan memiliki lapisan
4,3 ± 0,7 sel yang ditumpuk penuh dari lapisan dasar
untuk stratum granulosum (tidak termasuk SC),
sedangkan epidermis neonatus prematur saat lahir
hanya 2,9 ± 0, 5 lapisan sel. Dalam kajian mereka
tentang literatur, Chiou dan Blume-Peytavi
Melaporkan tingkat ketebalan 5.6μm ke 35.4μm
untuk bayi dan 15.2 pM untuk 35.4μm untuk orang
dewasa. Kelompok kami menemukan bahwa
epidermis suprapapillary dan SC memiliki ketebalan
masing-masing yang rata-rata 20% dan 30% lebih
tipis pada bayi dibandingkan pada orang dewasa.
Pada daerah paha bawah, SC bayi bertekad menjadi
7,3 ± 1.1μm, sedangkan SC dewasa di wilayah yang
sama adalah 10,5 ± 2.1μm [2].
Saat lahir, neonatus cukup bulan memiliki fungsi
sawar yang kompeten, dan epidermis yang diberikan
dibedakan sepenuhnya, Pemeriksaan tetapi lebih
dekat mengungkapkan perbedaan struktural dan
morfologi halus antara bayi dan kulit orang dewasa,
tapi pemeriksaan lebih lanjut menemukan
perbedaan-perbedaan structural dan fungsional
antara kulit bayi dan orang dewasa. Tabel 1 berisi
gambaran dari persamaan utama dan perbedaan 3. Sawar Kulit Apakah Kompeten di Kelahiran
antara bayi dan kulit orang dewasa. Sehat, Neonatus Cukup Bulan?
Sifat penanganan air pada kulit bayi unik dan
Setelah lahir, fungsi sawar kulit dipengaruhi oleh
berbeda dari kulit orang dewasa. Gambar 1
pergeseran dari air, lingkungan yang hangat dalam
menunjukkan skema bayi dan hidrasi SC pada
rahim ke dingin, gersang, dan dunia extrauterine
dewasa dan sifat waterholding masing-masing. kulit
yang lebih bervariasi. Perkembangan kulit
neonatal setelah lahir jauh lebih kering dibandingkan
bergantung pada usia kehamilan. Saat kehamilan
dengan orang dewasa. Namun, selama bulan pertama
meningkat, ketebalan dan jumlah lapisan sel di
kehidupan, perbedaan hidrasi SC antara bayi dan
epidermis juga meningkat. Perubahan morfologi juga
orang dewasa dibalik, yang menyebabkan
terjadi, termasuk pembentukan dari peningkatan
peningkatan hidrasi kulit pada bayi yang lebih tua
undulasi dari dermoepidermal junction. Secara
(usia 3-24 bulan) relatif terhadap kulit orang dewasa.
histologis, perkembangan epidermis yang baik
Seperti kulit menjadi lebih terhidrasi, yang SC pada
muncul di minggu 34 kehamilan, Meskipun periode
awalnya kasar menjadi lebih halus.
yang dibutuhkan untuk pematangan SC lengkap
Selain mengalami perubahan struktural dan dilaporkan bervariasi antara 30 dan 37 minggu.
fungsional, komposisi mikroflora kulit berkembang
Meskipun kulit bayi berbeda dari kulit orang
selama tahun pertama kehidupan. Meskipun
dewasa, studi menilai histologis dan sifat biofisik SC
microflora pada kulit orang dewasa sebagian besar
telah menunjukkan bahwa sawar kulit kompeten saat
adalah filum Proteobacteria, Actinobacteria, dan
lahir pada neonatus cukup bulan yang sehat, untuk
Firmicutes, urutan perubahan dominasi di kulit bayi
mencegah dehidrasi organ. Sifat sawar kulit sangat
ke Firmicutes (terutama Staphylococcus), diikuti
tergantung pada ketebalan dan integritas SC. Seperti
oleh Actinobacteria, Proteobacteria, dan
yang diperkirakan, bayi prematur memiliki sawar
Bacteroidetes. Meskipun implikasi dari temuan ini
kulit yang perkembangannya buruk dibandingkan
belum diketahui, awal kolonisasi mikroba
dengan neonatus cukup bulan. Dalam satu penelitian,
diperkirakan mempengaruhi perkembangan fungsi
ketebalan epidermis neonatus cukup bulan saat lahir
kekebalan tubuh pada kulit. Ini juga akan menjadi
adalah 43 ± 7μm banding 31 ± 7μm untuk bayi
penting untuk menandai evolusi lebih lanjut dari
prematur (24-30 minggu kehamilan). Selain
microbiome kulit manusia selama beberapa tahun
ketebalan SC, parameter lain yang dapat digunakan
pertama kehidupan untuk menentukan apakah
untuk menilai fungsi sawar, termasuk kemampuan
bakteri komensal memainkan peran dalam
kulit menahan air.
pemeliharaan fungsi sawar kulit yang berfungsi
sebagai penjaga dari sistem kekebalan bawaan.
 Fungsi sawar air dan status hidrasi kulit
adalah faktor saling tergantung, pembentuknya
yang dipengaruhi sebagian besar oleh organisasi
dan komposisi antar lipid matriks, factor
pelembab alami, dan jalur perembesan yang
Panjang melalui SC. Kadar air kulit juga
mempengaruhi fungsi sawar kulit dengan
mengatur aktivitas enzim hidrolitik yang terlibat
dalam pematangan SC dan deskuamasi cornosit.
Para peneliti dapat menilai kapasitas kulit
untuk menyerap dan menyimpan air dengan tes
serapan-desorpsi yang menggunakan pengukuran
listrik (misalnya, konduktansi permukaan kulit
atau kapasitansi) sebelum dan setelah aplikasi
topical dengan air pada permukaan kulit. Fungsi
sawar air, yang mempengaruhi tingkat
penyerapan air dan desorpsi, terlokalisasi dalam
SC dan telah terbukti bervariasi antara bayi dan
orang dewasa. Selain itu, kandungan air dalam SC
dapat memiliki efek mendalam pada morfologi
permukaan kulit, deskuamasi, dan ekspresi
epidermal yaitu keratin dan cornified envelope
proteins.
kulit bayi yang baru lahir telah dilaporkan
memiliki hidrasi permukaan kulit yang lebih
rendah dan peningkatan kehilangan air
dibandingkan dengan kulit dibanding bayi 1-6
bulan atau orang dewasa. Kelompok kami juga
menemukan bahwa kulit bayi (3-12 bulan) pada
lengan atas bagian ventral dan lengan bawah
bagian dorsal secara signifikan lebih cepat
kehilangan air dibandingkan daerah yang sama
pada kulit orang dewasa. Hidrasi pada permukaan
kulit pada lengan atas bagian ventral dan lengan
bawah bagian dorsal lebih besar pada bayi
daripada orang dewasa. Distribusi air di SC
bervariasi antara bayi dan orang dewasa
berdasarkan profil konsentrasi air dihitung
dengan menggunakan confocal Raman
microspectroscopy. Bayi memiliki lebih banyak
air pada permukaan kulit, lebih banyak air dalam
SC, dan lebih banyak air didistribusikan ke
seluruh 26μm pertama di bawah permukaan kulit.
SC bayi juga memiliki gradien air lebih curam
dibandingkan dengan kulit orang dewasa.
TEWL adalah metode non-invasif yang
dapat digunakan untuk memantau perubahan
fungsi sawar SC, juga memungkinkan
pengukuran dinamis dari kehilangan air, Tinggi
TEWL basal adalah sugestif dari fungsi sawar
kulit yang tidak lengkap dan tidak langsung
sebanding dengan integritas fungsi penghalang
air. Metode ini telah digunakan untuk
mengkonfirmasi fungsi permeabilitas sawar telah
berkembang sempurna pada neonates yang lahir
cukup bulan. Pada bayi yang lebih tua (3- 12
bulan) kelompok kami menemukan bahwa
TEWL secara signifikan lebih tinggi
dibandingkan dengan kulit orang dewasa (P
<0,0005; 3-6 dan 7-12 bulan dibandingkan
dewasa).
Pembentukan SC yang asam sangat penting
untuk maturasi sawar epidermal dan proses
perbaikan. Banyak faktor yang berkontribusi
terhadap pembentukan acid mantle, termasuk
sekresi sebum, keringat (asam laktat), asam
amino dan turunan asam amino (asam urocanic
dan asam karboksilat pirolidon), dan eksositosis
isi lamellar body pada stratum granulosum /
stratum compactum. Saat lahir, neonatus cukup
bulan memiliki pH permukaan kulit yang
bervariasi antara 6,34 dan 7,5. Dalam 2 minggu
pertama kehidupan, pH permukaan kulit turun ke
sekitar 5, Yang mirip dengan pH permukaan kulit
masa dewasa (kisaran pH: 4,0-6,7). Perbedaan
dalam pH permukaan kulit antar studi bisa
menjadi hasil dari perbedaan umur peserta (bayi
dibandingkan anak), ketidakcocokan jenis
kelamin, lokasi tubuh (sisi medial lengan bawah
dibandingkan pantat), atau instrumentasi. Perlu
dicatat bahwa pH permukaan kulit orang dewasa
telah terbukti bervariasi dengan margin yang
lebar. Secara bersama-sama, data yang
dipublikasikan menunjukkan bahwa pH
permukaan kulit lebih dekat ke netral saat lahir
dan menjadi lebih asam selama beberapa hari
pertama kehidupan. Dalam hitungan minggu, pH
permukaan kulit mirip dengan tingkat yang
diamati pada orang dewasa. Namun, konsensus
belum tercapai pada durasi dari masa transisi ini.
4. Pemeliharaan Integritas Sawar Kulit
Penting untuk Kesehatan dan Kebugaran
Fungsi sawar kulit sangat penting untuk
kelangsungan hidup dan sangat penting untuk
mencegah masuknya bakteri secara perkutan dan
patogen lainnya ke dalam kulit neonatal. Jika
sawar kulit terganggu, bakteri akan memiliki
akses untuk hidup di keratinosit epidermis dan
dapat menginduksi respon imun pertahanan.
Keratinosit menghasilkan peptida antimikroba
(AMP), termasuk turunan peptida cathelicidin
LL-37 dan human β-defensin 1-3. Dengan tidak
adanya AMP, mikroorganisme patogen dapat
menyerang permukaan kulit, yang menyebabkan
infeksi atau ketidakseimbangan flora komensal
dibandingkan bakteri patogen. Sebagai contoh,
pasien yang menderita luka bakar, luka kronis,
operasi, atau cedera yang berhubungan dengan
disfungsi sawar kulit lebih rentan terhadap infeksi
yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa,
Namun patogen oportunistik ini jarang
menyebabkan infeksi pada kulit manusia yang
sehat.
5. Kondisi Abnormal Kulit Bayi dan
Intergritas Sawar
5.1. Dermatitis atopik (AD).
Selama masa kanak-kanak, gangguan kulit
ditandai dengan disfungsi sawar kulit adalah
biasa. Intergritas sawar kulit yang buruk dianggap
penting untuk onset awal dan keparahan AD,
yang sering disertai dengan kering, kulit bersisik.
AD adalah kondisi kulit yang mengalami
inflamasi yang terjadi pada 15-20% anak-anak.
Perubahan dalam sifat sawar kulit yang diamati
dalam AD meliputi peningkatan TEWL,
perubahan pH permukaan kulit, peningkatan
permeabilitas kulit, Meningkatnya kolonisasi
bakteri, perubahan dalam ekspresi AMP dan
permeabilitas integritas sawar kulit yang buruk.
Setelah penghalang kulit terganggu, alergen,
iritasi, dan agen yang tidak diinginkan lainnya
dapat menembus kulit, menyebabkan timbulnya
gejala yang berhubungan dengan AD.
Ada beberapa pedoman yang membahas
bagaimana pengasuh dapat mengelola dan
mengobati AD. Rekomendasi untuk meringankan
AD termasuk menggunakan air hangat sebagai
pengganti air panas, mandi sebentar (5-10 menit),
dan menggunakan cairan pembersih dengan
emolien yang tidak memperburuk integritas
sawar kulit, diikuti oleh menepuk lembut untuk
mengeringan dengan menggunakan handuk
lembut dan segera mengaplikasikan emolien kulit
The Royal College of Paediatrics and Child
Health (RCPCH) memperkenalkan pendekatan
berjenjang melalui manajemen ringan, sedang,
dan berat eksim atopic. Dalam tiga kasus,
RCPCH mencatat bahwa pengobatan awal harus
fokus pada memperbaiki sawar kulit melalui
penggunaan emolien untuk melembabkan,
mencuci, dan mandi. Tergantung pada tingkat
keparahan, penggunaan emolien dapat dilengkapi
dengan kortikosteroid topikal. Dalam kasus
eksim atopik moderat, perban dan inhibitor
kalsineurin topikal (pengobatan lini kedua) dapat
digunakan untuk melengkapi penggunaan
emolien. Selama eksim atopik parah, penggunaan
emolien dapat dilengkapi dengan fototerapi dan
terapi sistemik.
5.2. Dermatititis Iritasi Popok
Ruam popok adalah kondisi kulit yang
kompleks yang ditandai dengan fungsi sawar
epideremal yang buruk yang terjadi pada pantat,
daerah perianal, paha bagian dalam, dan perut.
oklusi kulit, gesekan, aktivitas lipolitik dan
proteolitik enzim tinja, peningkatan pH
permukaan kulit, dan kontak yang terlalu lama
dengan urine merupakan faktor resiko timbulnya
dermatitis iritasi popok. Lebih dari 50% bayi akan
memiliki setidaknya satu episode dari ruam
popok selama fase penggunaan diaper. Presentasi
klinis dari ruam popok termasuk eritema kulit,
tetapi kasus yang parah dapat menyebabkan
presentasi papula dan edema.
Dalam 10 tahun terakhir, sudah ada beberapa
ulasan membahas etiologi dan pengelolaan
dermatitis iritan popok. Meskipun penggunaan
pembersih yang diformulasikan secara tepat dan
emolien dapat membantu menjaga sawar kulit
epidermis di wilayah popok, kebersihan yang
baik dan perlindungan yang memadai diperlukan
untuk mencegah sawar kulit rusak, ruam, dan
infeksi.
6. Pembersihan Penting Untuk Menjaga
Kesehatan dan Kebersihan
6.1 Pedoman Perawatan Kulit bayi,
Rekomendasi, dan Review dari Literatur
Menjaga bayi bersih dan kebersihan kulitnya
baik sangat penting untuk kesehatan.
Pembersihan membantu menjaga kulit bebas dari
zat yang tidak diinginkan, termasuk iritasi (air
liur, sekresi hidung, urine, feses, dan enzim tinja),
kotoran, dan kuman sementara. Menjaga tangan
yang bersih, khususnya dalam kasus bayi dengan
perilaku tangan-ke-mulut mereka, dapat
membantu mengurangi atau mencegah penularan
kontaminan mikroba melalui oral. Pengasuh
harus memberikan perhatian khusus untuk kulit
pada daerah wajah, yang mungkin mudah teriritas
oleh susu, makanan, dan air liur. lipatan kulit dan
lipatan pada wajah juga harus tetap bersih.
Meskipun manfaat dari kebersihan yang baik
diketahui, pembersihan kulit neonatal dan
penggunaan pembersih, sabun, atau topikal lain
selama proses mandi masih kontroversial. Untuk
sebagian besar dari abad ke-20 tidak ada pedoman
formal pada pembersihan kulit neonatal. Pada
tahun 1974, American Academy of Pediatrics
merekomendasikan bahwa pengasuh
membersihkan kulit neonatal setelah suhu bayi
stabil. Pada tahun 1978, Swedia dan Inggris
mengusulkan rekomendasi yang sama. Pada
tahun 2007, Edisi Kedua dari the Association of
Women’s Health, Obstetric, and Neonatal Nurses
(AWHONN) perawatan Kulit Neonatal
berdasarkan evidence-based rekomendasi
panduan pengasuh memilih pembersihan
batangan yang ringan atau pembersih cair yang
memiliki pH netral (5,5-7,0) yang bebas
pengawet atau mengandung bahan pengawet
yang memiliki menunjukkan keamanan /
toleransi profil. Sebaliknya,pada pedoman klinis
the National Institute for Clinical Excellence
(NICE) dari 37 pada negara-negara perawatan
postnatal berikut “Harus disarankan kepada
orangtua bahwa agen pembersih tidak harus
ditambahkan ke air mandi bayi atau harus lotion
atau menggunakan tisu obat. Satu-satunya agen
pembersih yang disarankan, di mana diperlukan,
adalah sabun ringan tanpa parfum. Meskipun
pada rekomendasi ini, ada keterbatasan untuk
mendukung posisi NICE pada pembersihan bayi.
Air tidak cukup untuk menghilangkan semua
kotoran dari larutan minyak pada permukaan
kulit. Dan memiliki tindakan pH-buffering
rendah. Tergantung pada frekuensi mandi dan
kualitas air yang digunakan, cuci dengan air saja
dapat memiliki efek pengeringan pada kulit bayi,
yang dapat menyebabkan penurunan kondisi kulit
bayi. Meskipun sabun efektif untuk pembersih
kulit, namun dapat mengganggu pH permukaan
kulit, mengubah lipid kulit, dan menyebabkan
kekeringan dan iritasi yang semuanya dapat
membuat sabun kurang baik.
Pada tanggal 13 Februari 2007, sekelompok
ahli klinis di pediatri dan dermatologi membentuk
pertemuan Meja Bundar Eropa pertama pada
“Best Practice for Infant Cleansing.” Panel
konsensus merekomendasikan bahwa pengasuh
menggunakan cairan, pH netral, atau sedikit
pembersih asam lebih basa tradisional sabun pada
neonatus dan bayi.. Selain itu, panel konsensus
membuat rekomendasi berikut:
1. pembersih cair lebih disukai untuk air saja.
2. Pembersih cair membersihkan dan
melembabkan kulit yang lebih baik
dibandingkan air saja.
3. Sediaan cair, yang seringkali mengandung
emolien, yang lebih baik untuk
membersihkan.
4. Pembersih cair harus mengandung bahan
pengawet yang memadai dan tepat.
5. Pembersih yang ideal adalah salah satu yang
tidak menyebabkan iritasi, perubahan pH pada
permukaan kulit, atau menyengat mata.
6. Produk perawatan kulit harus dipilih atas
evidence-based yang diperoleh dalam kondisi
penggunaan praktis.
Meskipun panel konsensus
merekomendasikan penggunaan cairan
pembersih dan percaya bahwa cairan pembersih
memiliki beberapa sifat yang diinginkan,
sepengetahuan kami, tidak ada publikasi yang
ditinjau oleh rekan sejawat yang telah
merangkum hasil dari uji coba terkontrol secara
acak yang membandingkan toleransi atau
kemanjuran cairan atau cairan pembersih dengan
sabun tradisional atau bar sindet. Dalam label
terbuka, terkontrol, studi acak, Gfatter et al.
membandingkan efek mencuci kulit bayi dengan
deterjen cair (pH 5,5), deterjen kompak (pH 5,5),
atau sabun alkali (pH 9,5) dengan kelompok
kontrol mencuci dengan air sendiri setelah
mencuci tunggal [79]. Studi mereka dirancang
untuk menilai efek rejimen perawatan kulit
terhadap pH, kadar lemak, dan hidrasi kulit.
Meskipun semua rejimen pembersihan yang diuji
(termasuk kontrol) terbukti mempengaruhi
parameter yang diteliti, batang sabun memiliki
pengaruh terbesar pada pH kulit dan kadar lemak,
menghasilkan pH yang secara statistik lebih
tinggi (lebih basa) dan secara statistik kehilangan
lemak lebih besar. Studi oleh Gfatter et al.
menyimpulkan bahwa efek jangka pendek dari
pencucian tunggal dapat mengganggu mantel
asam kulit dan fungsi pelindungnya, yang
menunjukkan kebutuhan untuk menentukan efek
jangka panjang dari produk pembersih dan
rejimen perawatan kulit lainnya.
Mengingat kurangnya harmonisasi di
seluruh pedoman pembersihan kulit bayi, praktik
mandi sangat bervariasi. Siegfried dan Shah
mensurvei praktik pembersihan kulit di 15
perawatan neonatal dari 12 rumah sakit di
Missouri, Iowa, Illinois, dan California. Dari
perawatan ini, empat didefinisikan sebagai
"risiko rendah" dan 11 didefinisikan sebagai
"risiko tinggi." Perawat kepala, direktur
perawatan, atau profesional kesehatan lainnya
ditanyai pertanyaan tentang praktik mandi,
perawatan tali pusat, dan perawatan kulit bayi
secara umum. Mandi bayi cukup bulan di
perawatan risiko rendah terjadi pada hari pertama
ketika bayi stabil atau ketika suhu inti bayi adalah
98,6 98F. Ada sedikit variasi dalam produk
pembersih yang digunakan selama mandi.
Sembilan dari 15 perawatan menggunakan
pembersih bayi ringan. Satu perawatan
menggunakan lebih dari satu merek, dan tidak
ada informasi yang diberikan tentang produk
pembersih yang digunakan di lima perawatan
lainnya.
Garcia Bartels et al. mengevaluasi efek
mandi dengan atau tanpa cairan pembersih pada
fungsi sawar kulit sehat, neonatus cukup
bulan.TEWL, hidrasi SC,pH permukaan kulit,
dan sebum diukur pada dahi, perut, kaki bagian
atas, dan bokong pada hari ke 2, minggu ke 2, 4,
dan ke 8 kehidupan. Setelah 8 minggu hidup, pH
permukaan kulit secara signifikan lebih rendah di
neonatus yang dimandikan dengan cairan
pembersih dibanding mereka yang dimandikan
dengan air saja. Mandi dengan cairan pembersih
tidak menyebabkan perbedaan yang signifikan
dalam median Nilai TEWL atau hidrasi SC pada
situs tubuh yang diuji dibanding mereka yang
dimandikan dengan air saja. Bahkan, penggunaan
cairan pembersih tidak menyebabkan perubahan
signifikan secara statistic terhadap pengukuran
sebum. Penggunaan cairan pembersih ditoleransi
dengan baik pada neonatus sehat cukup bulan
selama 8 minggu pertama kehidupan. Studi oleh
Garcia Bartels et al. tidak termasuk neonatus
prematur atau bayi dengan kulit abnormal kondisi
dan tidak diketahui apakah pengamatan serupa
akan dibuat pada neonatus prematur atau mereka
dengan kondisi kulit yang buruk.
Dalam sebuah penelitian klinis acak oleh
peneliti, Dizon et al. membandingkan efek dari
pencucian dua kali sehari dengan air saja
dibandingkan dengan mencuci dengan air dan
pembersih ringan atau air dengan pembersih
pembanding selama 2 minggu pada 180 bayi
sehat. Setelah 2 minggu, pembersihan dengan air
saja menyebabkan peningkatan yang signifikan
dalam eritema dari awal. Sebaliknya, tidak ada
perubahan eritema kulit dari awal pada kelompok
yang dibersihkan dengan air dan pembersih
ringan.
6.2. Pertimbangan Perumusan.
Banyak sabun tradisional mengandung
deterjen yang berasal dari saponifikasi (mis.,
Proses pencampuran larutan yang sangat basa
dengan zat berlemak seperti minyak nabati atau
lemak, yang mengarah pada pembentukan
sabun). Sabun alkali dapat meningkatkan pH
permukaan kulit melebihi apa yang dianggap
kisaran ideal, mereka juga dapat melarutkan
komponen penghalang yang larut dalam air dan
lemak dari permukaan kulit. Tidak seperti sabun
tradisional, banyak yang bisa menyebabkan
iritasi, pembersih bayi harus ringan untuk
mengakomodasi kematangan sawar kulit.
Pembersih bayi juga harus membersihkan
kotoran, sebum, air liur, urin, feses, dan enzim
feses dengan usaha yang minimal.
Meskipun sebagian besar pembersih dan
sabun cocok untuk mandi pada orang dewasa,
pembersih untuk kulit bayi atau bayi harus
diformulasikan secara khusus untuk populasi
tersebut dan kebutuhan khusus. Pembersih bayi
yang ideal harus mengandung setidaknya satu
"agen permukaan-aktif" (surfaktan), sebuah
molekul dengan sifat hidrofilik dan oleofilik
(lipofilik) yang mengurangi ketegangan antara
minyak dan air. Surfaktan memungkinkan
pembentukan minyak-dalam-air, air-dalam-
minyak, dan sistem multifase yang lebih
kompleks. Dengan mengurangi ketegangan
interfacial, pembersih membantu mengemulsi
minyak dan kotoran permukaan kulit lainnya ke
dalam air,menjadikan pengangkatannya lebih
mudah tanpa memerlukan gesekan atau tenaga
mekanik yang berlebihan selama mandi.
Beberapa kelas surfaktan sering digunakan
dalam pembersih formulasi, termasuk surfaktan
anionik seperti natrium lauryl sulfate (SLS) atau
sodium laureth sulfate (SLES), surfaktan
nonionik (mis., poloxamers), dan amfoter
surfaktan (mis., cocamidopropyl betaine).
Tindakan berbusa dan kelembutan dipengaruhi
oleh muatan surfaktan kelompok kepala
hidrofilik dan pembentukan bola struktur (misel)
yang memungkinkan pelarutan minyak dan lipid
dari permukaan kulit. Meskipun anionik dan
surfaktan amfoter memfasilitasi pembentukan
busa (yang diinginkan properti estetika untuk
sampo), mereka biasanya kurang ringan dari
surfaktan nonionik seperti polietilen glikol (PEG)
- 80 sorbitan laurate.
Seleksi surfaktan mewakili pertukaran
antara fungsionalitas, estetika, dan kelembutan.
Karena muatannya dan kemampuannya untuk
membentuk misel yang lebih kecil dibandingkan
dengan surfaktan lain, beberapa surfaktan anionik
dapat mengganggu dan mengiritasi kulit. Sebagai
contoh, SLS adalah agen pengemulsi dan berbusa
yang efektif, tetapi dalam keadaan tertentu dapat
menyebabkan iritasi. Sebaliknya, surfaktan
nonionik PEGylated (mis., PEG-80 sorbitan
laurate atau polyethylene oxides) dapat
menyebabkan stabilisasi misel, yang berpotensi
meningkatkan kelembutan pembersih. Pembersih
yang mengandung sulfated ethoxylated alcohols
(mis., SLES), surfaktan yang memiliki kelompok
kepala besar dan memiliki kemampuan untuk
membentuk misel yang lebih besar, dapat
diformulasikan memiliki kelembutan yang lebih
baik dibandingkan dengan yang mengandung
SLS. Pada 20 sukarelawan dewasa yang sehat,
pengujian tempel mengungkapkan bahwa SLES
lebih ringan dan menyebabkan kerusakan
epidermal yang secara signifikan lebih sedikit
dibandingkan dengan SLS. Setelah 7 hari, tidak
ada iritasi signifikan yang diamati dengan SLES,
bahkan pada konsentrasi yang diuji tertinggi
(2,0%). Regenerasi setelah iritasi kulit terjadi
lebih cepat dengan SLES dibandingkan dengan
konsentrasi SLS yang serupa. Pada 2010, panel
Cosmetic Ingredient Review (CIR)
menyimpulkan bahwa SLES aman sebagai bahan
kosmetik bila digunakan dengan tepat dalam
produk yang diformulasikan untuk tidak
menimbulkan iritasi.
Pembersih pelembab ringan diharapkan
memberikan manfaat pembersihan tanpa secara
negatif mengubah sifat hidrasi dan viskoelastik
kulit. Formulator dapat menggabungkan
surfaktan untuk membuat pembersih yang lebih
ringan, yang mungkin sangat ideal untuk individu
dengan AD. Sebagai contoh, cairan pembersih
tubuh yang mengandung campuran surfaktan
anionik dan amfoter dapat lebih ringan daripada
pembersih cair yang mengandung proporsi yang
sama dari surfaktan anionik saja. Pencampuran
hydrophobicallymodified polymers (HMPs)
dengan surfaktan juga dapat menyebabkan
peningkatan kelembutan pembersih. HMP dapat
berinteraksi dan berasosiasi dengan ekor
hidrofobik surfaktan lain, yang mengarah ke
perakitan sendiri dan pembentukan surfaktan /
struktur polimer yang lebih besar. Penciptaan
misel dengan diameter hidrodinamik yang lebih
besar telah terbukti memiliki potensi iritasi yang
lebih rendah dan pada akhirnya memungkinkan
penciptaan sistem surfaktan yang lebih ringan
dan pembersih yang lebih baik.
Sifat-sifat pembersih bayi ideal dirangkum
dalam Tabel 2. Pembersih tradisional
diformulasikan untuk memiliki pH yang mirip
dengan permukaan kulit. Pembersih cair harus
tidak menimbulkan iritasi dan harus
memungkinkan pemeliharaan pH permukaan
kulit normal. Jika pH pembersih bersifat asam
tetapi tidak mengganggu pH permukaan kulit,
mungkin lebih disukai pH netral yang
menyebabkan perubahan besar pada pH
permukaan kulit. Solusio dengan pH yang tidak
netral tidak selalu lebih mengiritasi kulit. Selain
itu, dapat diperdebatkan berdasarkan pada berat
bukti bahwa pembersih alkali paling tidak tepat.
Sabun alkali dapat mengganggu pH permukaan
kulit, menurunkan ketebalan SC, menurunkan
lipid intrasel SC, dan menyebabkan kekeringan
dan iritasi. Larutan buffer dengan pH bervariasi
(4,0 hingga 10,5) terbukti tidak menyebabkan
iritasi pada kulit terlepas dari pH. Selain itu,
deterjen buffer pada pH 3,5 atau 7,0
menyebabkan tingkat iritasi kulit yang serupa.
Meskipun pembersih dapat mengubah pH
permukaan kulit, fluktuasi pH sementara dapat
distabilkan oleh kapasitas buffering kulit yang
besar. Efek pembersih terhadap pH permukaan
kulit mungkin lebih penting daripada pH
formulasi itu sendiri dalam menentukan
kelembutan produk.
Ada laporan yang bertentangan dalam
literatur tentang efek pembersih pada bakteri
komensal kulit. Mempertahankan pH permukaan
kulit antara 4,0 dan 4,5 memfasilitasi perlekatan
bakteri komensal kulit ke permukaan kulit.
Larson dan Dinulos berhipotesis bahwa sabun
yang diformulasikan secara tidak tepat dapat
mengubah keseimbangan antara bakteri
komensal dan patogen kulit. da Cunha dan
Procianoy menyelidiki efek penggunaan sabun
netral-pH selama mandi pada kolonisasi bakteri
kulit pada bayi yang dirawat di unit perawatan
intensif neonatal. Setelah 1 minggu, penggunaan
sabun dengan pH netral tidak berpengaruh pada
kolonisasi bakteri kulit dibandingkan dengan
bayi yang dimandikan dengan air saja. Mengingat
pentingnya bakteri komensal kulit untuk
kekebalan bawaan, penggunaan pembersih
ringan yang tidak menyebabkan perubahan pH
permukaan kulit mungkin penting untuk
pematangan kulit normal dan fungsi kekebalan
tubuh bawaan.
6.3. Noninvasive Approaches to Predict Skin
Irritation Potential.
Interleukin-1α (IL-1α) dan prostaglandin E2
memediasi peradangan pada kulit melalui jalur
yang bergantung pada asam sitokin dan asam
arakidonat, keduanya berperan dalam
pengembangan eritema dan edema. Penanda
proinflamasi (termasuk IL-1α) merupakan
indikasi peradangan subklinis (yaitu, eritema)
yang dapat berguna dalam memprediksi potensi
iritasi kulit dari produk pembersih kulit.
Bernhofer et al. menunjukkan bahwa IL-1α
dapat menjadi prediktor yang berguna untuk
kelembutan kulit dan potensi iritasi. Tingkat
iritasi subklinis — bahkan tanpa adanya eritema
yang terlihat — dapat ditentukan dengan
menggunakan noninvasive epidermal tape-
stripping technique dan enzyme-linked
immunosorbent assay. IL-1 receptor antagonist
(IL1ra), IL-1α, dan rasio antara dua molekul ini
berguna untuk menilai reaktivitas kulit dan
mengukur peradangan kulit. Rasio IL-1ra / IL-1α
meningkat selama masa bayi, dermatitis popok
iritan, ruam panas, dan eritema. Dengan ekstensi,
rasio IL-1ra / IL-1α juga dapat membantu
memprediksi potensi iritasi pembersih kulit.
Diperkirakan bahwa kulit yang dirawat dengan
pembersih kulit ringan akan memiliki rasio IL-
1ra / IL-1α yang lebih rendah dibandingkan
dengan kulit yang dirawat dengan pembersih
yang lebih mengiritasi, mungkin mengarah pada
kondisi kulit yang lebih normal. Tabel 3
menunjukkan aktivitas proinflamasi dari
beberapa produk pembersih yang tersedia secara
komersial yang potensi iritasi dinilai dengan
mengukur pelepasan IL-1α menggunakan setara
jaringan kulit in vitro (EpiDerm, MatTek
Corporation, Ashland, MA, USA). Pembersih
bayi ringan dan sampo bayi ringan menyebabkan
lebih sedikit pelepasan IL-1α dibandingkan
dengan bar sindrom kulit sensitif komersial.
Selain itu, data pengujian proliferasi sel MTT
(viabilitas sel) mengungkapkan bahwa ada lebih
banyak sitotoksisitas sel yang terkait dengan
batang sindrom kulit yang sensitif. Meskipun
data ini berasal dari ekivalen kulit in vitro,
pembersih bayi ringan dan sampo bayi ringan
diharapkan akan menyebabkan pelepasan IL-1α
minimal dari kulit bayi, yang kemungkinan
menyebabkan iritasi kulit lebih sedikit. Metode
lain untuk menilai kelembutan pembersih
termasuk mengukur waktu transit perkutan,
pelarutan protein, atau potensi pembengkakan
kolagen
7. Emolien Dapat Meningkatkan Sawar Kulit keseimbangan cairan dan elektrolit pada bayi
yang Berfungsi pada yang Sehat, Neonatus prematur, tetapi sangat sedikit penelitian yang
Cukup Bulan. menyelidiki penggunaan emolien pada neonatus
sehat dan lengkap. Garcia Bartels et al. meneliti
Kulit kering dan bersisik sering terjadi pada
efek dari menerapkan emolien topikal pada
neonatus tetapi dapat terjadi pada setiap tahap
neonatus sehat jangka penuh setelah mandi
perkembangan. Meskipun banyak faktor yang
dengan atau tanpa cairan pembersih pada fungsi
berkontribusi untuk hidrasi permukaan kulit,
sawar kulit selama 8 minggu pertama kehidupan.
lingkungan (mis. kering, dingin cuaca atau angin)
Setelah 8 minggu, median TEWL secara
dapat mempercepat hilangnya kelembaban dari
signifikan lebih rendah di bagian depan, perut,
SC. Emolien telah digunakan selama berabad-
dan kaki bagian atas dari neonatus yang
abad untuk melindungi integritas SC dan untuk
menerima emolien setelah mandi dengan cairan
mempertahankan fungsi pelindung kulit. Emolien
pembersih (P <.001 untuk semua wilayah
yang diformulasikan dengan tepat dapat
dibandingkan bayi yang mandi dengan air saja
mempertahankan, melindungi, dan meningkatkan
dan tidak menerima emolien setelah mandi).
sawar kulit bayi dengan memasok SC dengan air
Setelah 8 minggu, median TEWL juga secara
dan lipid dan dengan membantu mencegah
signifikan lebih rendah pada dahi, perut, kaki
kehilangan air. Emolien juga memasok lipid ke
bagian atas, dan bokong pada neonatus yang
keratinosit epidermal, di mana mereka dapat
menerima emolien setelah mandi dengan air saja
diangkut melalui membran sel dan
(P <0,001 untuk semua wilayah yang terdaftar
dimetabolisme di dalam sel. Keratinosit
dibandingkan bayi yang mandi dengan air saja
kemudian bisa menggunakan lipid (termasuk
dan melakukan tidak menerima emolien).
asam linoleat) sebagai komponen untuk
Penggunaan emolien setelah mandi dengan atau
membangun sawar epidermis yang fungsional.
tanpa cairan pembersih menyebabkan
Beberapa penelitian telah menunjukkan peningkatan hidrasi SC pada dahi dan perut (P
bahwa penggunaan emolien dapat meningkatkan <.001 dibandingkan bayi yang hanya mandi
fungsi sawar kulit atau meningkatkan dengan air saja dan tidak menerima emolien).
Selain itu, penggunaan emolien tidak
mempengaruhi pH permukaan kulit atau produksi
sebum.
Banyak praktisi perawatan kesehatan dan
pengasuh memahami kegunaan menggabungkan
pembersih ringan, diformulasikan dengan tepat
ke dalam rutinitas mandi, namun jauh lebih
sedikit pengasuh yang menyadari pentingnya
atau manfaat penggunaan emolien untuk aplikasi
pada kulit neonatal dan bayi yang sehat. Dalam
sebuah studi baru-baru ini, 90% dari ibu yang
disurvei, percaya bahwa kulit anak mereka tidak
kering, namun evaluasi klinis mengungkapkan
bahwa hanya 37% dari anak-anak ini memiliki
kulit yang tidak sakit, sedangkan anak-anak yang
tersisa menunjukkan tanda-tanda klinis kulit
kering sampai sedang,
7.1. Pertimbangan Perumusan.
Mirip dengan kasus produk pembersih,
formulasi produk emolien yang tepat perlu
mempertimbangkan sifat khusus dari sifat kulit
bayi. Beberapa pertimbangan yang mungkin
penting ketika memilih produk emolien
perawatan kulit dirangkum dalam Tabel 4.
Meskipun tabel ini tidak dimaksudkan untuk
menjadi daftar lengkap, kami telah berusaha
untuk memberikan pertimbangan praktis yang
berkaitan dengan sistem pengawet, wewangian,
dan alasan di balik lainnya. pertimbangan
formulasi.
Telah dipostulatkan bahwa produk emolien
yang mengandung keseimbangan fisiologis lipid
epidermal (rasio mol kolesterol / seramid /
palmitat / linoleat 3: 1: 1: 1) optimal untuk
perbaikan sawar. Selain itu, banyak senyawa
(digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan
molekul lain) telah dilaporkan memiliki efek
menguntungkan pada fungsi sawar kulit. Namun,
karena sifat kompleks dari formulasi emolien dan
kebutuhan individu yang berbeda, merancang
emolien yang dioptimalkan untuk individu
tertentu dan menyesuaikan emolien untuk
kemanjuran maksimum masih merupakan bidang
penelitian aktif.
Minyak digunakan secara tradisional di
beberapa negara sebagai emolien selama proses
mandi, untuk mengobati hipotermia pada bayi
baru lahir, atau untuk menghilangkan kotoran
dari kulit bayi baru lahir beberapa jam setelah
lahir. Beberapa dokter kulit telah
merekomendasikan penggunaan minyak mandi
untuk kemampuan mereka meninggalkan lapisan
di permukaan kulit atau untuk mengurangi
xerosis. Satu studi menemukan bahwa minyak
mandi dapat bermanfaat bagi bayi, namun studi
acak-ganda menunjukkan bahwa beberapa
minyak mandi atau mandi dapat mengiritasi kulit.
Baru-baru ini, analisis ulasan sistematis
menemukan bahwa tidak ada manfaat yang
terkait dengan penggunaan minyak untuk
mengobati kondisi seperti eksim atopic.
Sebagaimana dicatat oleh Shams et al., tidak ada
bukti yang menunjukkan manfaat menggunakan
emolien mandi selain emolien yang langsung
diterapkan dalam pengobatan eksim atopik.
Selanjutnya, Tarr dan Iheanacho tidak dapat
menemukan uji coba terkontrol secara acak yang
menunjukkan manfaat menggunakan emolien
mandi. Meskipun manfaat menggunakan minyak
untuk meningkatkan penghalang kulit tetap
samar-samar, penggunaan minyak mandi
mungkin memiliki efek menenangkan atau
menenangkan pada bayi ketika digunakan selama
pijat atau mandi. Selain itu, penggabungan
emolien ke dalam rutinitas mandi dapat
memberikan manfaat emosional seperti
penguatan ikatan orang tua atau pengasuh melalui
sentuhan.
Sementara minyak mandi mungkin tidak
memiliki manfaat yang jelas, beberapa formulasi
emolien mengandung asam lemak esensial (mis.,
Asam linoleat) yang dapat memberikan manfaat
sistemik bagi neonates. Tidak semua minyak
nabati cocok untuk digunakan pada kulit. Minyak
nabati dapat bervariasi dalam komposisi,
misalnya, dalam perbandingan asam linoleat dan
asam oleat. Beberapa minyak nabati, termasuk
minyak zaitun, kedelai, dan mustard tertentu,
dapat merusak integritas sawar kulit. Beberapa
asam lemak bebas tak jenuh dapat bertindak
sebagai penambah permease, efek yang dapat
menyebabkan dermatitis kontak pada orang
dewasa. Selain itu, banyak minyak nabati yang
tidak stabil dan terdegradasi oleh hidrolisis dan
oksidasi. Degradasi dapat meningkatkan
kemungkinan pertumbuhan dan pembusukan
mikroba, terutama di lingkungan yang panas dan
lembab. Cutaneous Propionibacterium acnes dan
Propionibacterium granulosum mengeluarkan
lipase, enzim yang menghidrolisis sebum
trigliserida menjadi asam lemak bebas. Dengan
ekstensi, Propionibacterium acnes,
Propionibacterium granulosum, dan mungkin
bakteri kulit lainnya dapat menghidrolisis minyak
nabati yang terdapat dalam topikal menjadi asam
lemak bebas, mempercepat degradasi minyak
nabati pada permukaan kulit. Penggunaan
emolien yang tidak stabil atau yang terdegradasi
dengan cepat dapat menyebabkan efek yang tidak
diinginkan, terutama pada kulit bayi yang
menjalani pematangan SC dan perluasan fungsi
imun bawaan.
Emolien yang mengandung bahan inert,
stabil seperti minyak mineral lebih disukai untuk
digunakan pada pematangan kulit bayi. Minyak
mineral, bahan semi-eksklusif yang menembus
lapisan atas SC, tidak dapat bercampur dengan
air. Itu noncomedogenic, memiliki catatan
panjang penggunaan yang aman, dan tidak
mungkin menjadi tengik bahkan di iklim panas
dan lembab. Minyak mineral membantu
meningkatkan penghalang kulit seperti yang
ditunjukkan oleh pengurangan TEWL setelah
aplikasi oli topikal [126]. Dengan mengurangi
jumlah air yang diuapkan, ini membantu menjaga
SC lebih terhidrasi, yang mengarah ke
penampilan yang lebih baik pada permukaan
kulit. Sifat-sifat fisik lain yang menguntungkan
dari minyak mineral termasuk viskositas rendah
dan berat jenis relatif rendah terhadap air.
Lapisan minyak mineral semi oklusif pada
permukaan kulit membantu menahan air dengan
memperlambat penguapan air. Dalam percobaan
yang tidak dipublikasikan, kelompok kami
menyelidiki efek minyak mineral pada retensi air
pada SC manusia yang dieksisiasi. Berat dan
ukuran yang sama dari SC manusia mengalami
dehidrasi pada suhu dan kelembaban yang
konstan selama 48 jam. Setelah dehidrasi, bobot
sampel SC manusia dicatat. Satu set sampel
(kelompok 1) menjalani hidrasi penuh dengan
menempatkan sampel dalam ruang tertutup
(kelembaban 90%) selama 48 jam. Pada akhir
periode ini, berat sampel "basah" dicatat. Set
sampel kedua (kelompok 2) diizinkan untuk
menyeimbangkan suhu kamar. Setelah selesai,
bobot sampel dalam kelompok 2 dicatat. Berat
sampel terhidrasi dihitung dengan mengambil
persentase rata-rata berat sampel basah
(kelompok 1) dikurangi persentase rata-rata
kamar berat sampel yang disetimbangkan
(kelompok 2). Set sampel ketiga (kelompok 3;
kontrol) dipertahankan pada berat kering sampai
digunakan. Minyak mineral diaplikasikan pada
sampel yang terhidrasi penuh pada kelompok 1,
sementara dua lotion pelembab lainnya
diterapkan pada sampel dalam kelompok 2.
Minyak mineral dan lotion uji disesuaikan
dengan berat badan untuk memastikan bahwa
bobot setara minyak, lotion, dan air diterapkan
untuk SC manusia (beberapa lotion mengandung
air, sedangkan minyak mineral tidak
mengandung). Pengukuran berat dilakukan
segera setelah aplikasi produk pada semua
sampel; bobot juga dicatat secara berkala sampai
tidak ada penurunan lebih lanjut dalam berat
sampel (mis., penguapan lengkap air SC).
Dengan tidak adanya minyak mineral,
kelembaban SC menguap dengan cepat,
sedangkan sampel dengan minyak mineral
menunjukkan retensi air yang lebih tinggi.
Gambar 2 menunjukkan model hipotetis untuk
bagaimana lapisan minyak mineral semioklusif
dapat meningkatkan sawar air. Di panel kiri, tidak
ada minyak mineral. Di panel kanan, penguapan
air dari permukaan kulit melambat dengan
adanya minyak mineral, yang menyebabkan
berkurangnya TEWL.
Pendekatan lain untuk meningkatkan sawar
bayi adalah dengan menggabungkan bahan
emolien dalam formulasi cairan pembersih.
Diperlukan lebih banyak penelitian untuk
menentukan secara spesifik jenis formulasi
emolien mana yang akan optimal untuk kulit
neonates dan bayi.
8. Penggunaan Emolien pada Compromised-Skin
8.1. Bayi prematur.
Usia kehamilan sangat terkait fungsi sawar
epidermis. Sawar kulit bayi premature mudah
terluka dan dapat berfungsi sebagai pintu masuk
untuk agen, menyebabkan infeksi bakteri serius.
Beberapa kelompok telah menyelidiki
menggunakan minyak biji nabati untuk
meningkatkan fungsi sawar kulit pada bayi
premature berbagai usia. Meski beberapa
penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan
emolien dapat menurunkan frekuensi dari
dermatitis atau meningkatkan integritas kulit
pada bayi prematus yang baru lahir, ada
kontroversi tentang penggunaan dan efektivitas
emolien pada neonatus berisiko tinggi dan bayi.
Pada tahun 2004, Conner et al. meninjau
efektivitas penggunaan profilaksis salep topikal
pada nosocomial tingkat sepsis dan komplikasi
lain pada kelahiran prematur. Di meta-analisis
mereka, mereka menggunakan bayi (n = 1304)
dengan usia kehamilan <37 minggu yang
menerima emolien dalam 96 jam sejak kelahiran.
Mereka menemukan penggunaan profilaksis
salep topikal itu meningkatkan risiko negatif
koagulase infeksi stafilokokus (Typical Relative
Risk (RR) 1,31, 95%,Confidence Interval (CI)
1,02-1,70; typical risk difference 0,04, 95% CI
0,00-0,08), infeksi bakteri apa pun (khas RR 1,19,
95% CI 0,97-1,46; typical risk difference 0,04,
95% CI 0,01-0,08) dan infeksi nosokomial (khas
RR 1,20, 95% CI 1,00–1,43; typical risk
difference 0,05, 95% CI 0,00-0,09). Satu batasan
dari makalah ini adalah hanya memuat empat
studi, yang mencerminkan jumlah terbatas studi
yang telah diterbitkan pada waktu itu. Tetap harus
dilihat apakah kesimpulan dari meta-analisis
akan berlaku untuk topikal atau emolien lainnya.
Dalam studi diamati tingkat infeksi yang
lebih tinggi, beberapa penjelasan yang mungkin
telah dibuktikan sebagai penyebabnya. Conner et
al. berspekulasi bahwa kontaminasi mungkin
terjadi selama penggunaan dari salep petrolatum
bebas pengawet atau penggunaan itu dapat
menyebabkan kondisi yang cocok untuk
proliferasi organisme bakteri. Visscher
berpendapat bahwa penyumbatan kulit pada bayi
berat lahir sangat rendah mungkin telah menunda
pematangan sawar. Lebih lanjut, berspekulasi
bahwa peningkatan tingkat infeksi nosokomial
mungkin disebabkan oleh penggunaan dari salep
berbasis petrolatum bebas pengawet yang dibuka
dan terkena organisme patogen. Walaupun itu
tidak mungkin bahwa produk berbasis petrolatum
bebas pengawet yang diproduksi dengan
menggunakan praktik manufaktur yang baik
menjadi terkontaminasi, ketidaksengajaan
penambahan pelembap secara berlebihan dari
lingkungan yang lembab (mis., kamar mandi)
bisa menyebabkan kontaminasi produk. Mirip
dengan petrolatum, minyak mineral bersifat
anhidrat, namun ada bukti bahwa itu dapat
menjadi terkontaminasi oleh penanganan yang
tidak benar. Dengan pertimbangan ini, formulator
harus memilih sistem pengawet yang efektif,
bahkan ketika merumuskan rendah air pada
aktivitas emolien.
Beberapa penelitian telah menemukan
konsentrasi yang sangat tinggi (> 104 unit
pembentuk koloni (CFU) / g) kontaminan
mikroba dalam produk konsumen yang kurang
terpelihara atau bebas bahan pengawet.
Penggunaan yang kurang terpelihara, emolien
yang terkontaminasi menyebabkan wabah P.
aeruginosa di unit perawatan intensif neonatal.
Selanjutnya, penggunaan white petrolatum bebas
bahan pengawet telah dikaitkan dengan
kandidiasis sistemik.
Sejak publikasi meta-analisis pada 2004,
penelitian lain juga telah menyelidiki
penggunaan emolien pada bayi premature atau
neonatus. Dalam uji coba terkontrol secara acak,
Darmstadt et al. mengevaluasi kemanjuran
berbasis petrolatum emolien dan minyak biji
bunga matahari dengan kandungan linoleat tinggi
pada tingkat kematian neonatal di antara bayi
prematur (kehamilan ≤33 minggu) yang dirawat
di rumah sakit tersier yang besar di Bangladesh.
Memijat bayi yang berisiko tinggi dengan
emolien berbahan dasar petrolatum atau minyak
biji bunga matahari linoleat tinggi menyebabkan
penurunan aliran darah infeksi nosokomial
(tingkat pengurangan untuk masing-masing
perlakuan adalah 71% (95% CI: 17% –82%) dan
41% (95% CI: 4% –63%) relatif tanpa
pengobatan).
Sebaliknya, penggunaan emolien berbasis
petrolatum yang sama pada bayi yang sangat
prematur (berat lahir 501 hingga 1000 g) di
Amerika Serikat (dan negara-negara lain) tidak
memiliki efek pada kematian neonatal. Darmstadt
et al. mengusulkan bahwa perbedaan dalam
desain percobaan, populasi penelitian,
pengobatan (mis., akses ke intervensi yang
menyelamatkan jiwa), dan faktor lingkungan
dapat membantu menjelaskan perbedaan dalam
tingkat kematian neonatal diamati antara kedua
penelitian
LeFevre et al. menggunakan simulasi Monte
Carlo pada data yang dihasilkan oleh Darmstadt
et al. dan menemukan bahwa penggunaan
emolien atau minyak biji bunga matahari berbasis
petrolatum dengan kandungan linoleat tinggi
adalah strategi hemat biaya untuk meningkatkan
hasil klinis. Dibandingkan dengan bayi prematur
yang tidak diobati, minyak emolien dan biji
bunga matahari berbasis petrolatum masing-
masing biaya US $ 162 dan US $ 61 per kematian
yang dihindari dan biaya masing-masing US $
5,74 dan US $ 2,15 per tahun kehilangan nyawa
yang hilang. Meskipun kedua produk tersebut
merupakan strategi yang efektif secara biaya
untuk mengurangi kematian neonatal di rumah
sakit, tidak diketahui apakah pengurangan
mortalit juga akan diamati di lingkungan
masyarakat dengan sumber daya rendah di luar
rumah sakit, yang mana lebih khas pada
lingkungan persalinan normal di Bangladesh. dan
negara-negara berkembang lainnya.
Brandon et al. membandingkan efek dari
komposisi yang mengandung air, polimer, dan zat
penguap non-alkohol yang tidak berbau atau
emolien berbasis petrolatum pada integritas
pelindung kulit selama dua minggu pertama
kehidupan pada bayi prematur (<33 minggu
kehamilan). Neonatal skin condition score
(NSCS) untuk menilai kekeringan kulit, eritema,
dan kerusakan kulit. TEWL menurun secara
signifikan dari waktu ke waktu; tidak ada
perbedaan dalam TEWL antara kelompok
perlakuan. Neonatal skin condition score untuk
bayi yang menerima emolien berbasis petrolatum
secara statistik lebih baik daripada bayi yang
menerima komposisi polimer berair, namun
kedua skor berada dalam kisaran normal.
Beberapa bayi di kedua kelompok perawatan
mengalami kerusakan kulit.
Meskipun banyak penelitian telah
menyelidiki penggunaan emolien pada anak-anak
atau orang dewasa dengan eksim atau DA, sangat
sedikit penelitian yang menyelidiki penggunaan
emolien pada neonatus yang sehat, prematur, atau
penuh. Ringkasan penyelidikan studi mengenai
penggunaan emolien pada neonatus sehat,
prematur atau jangka panjang (0-4 minggu) atau
bayi (1-6 bulan) ditunjukkan pada Tabel 5.
9. Penggunaan Emollient Dapat
Menyebabkan Peningkatan Jangka Panjang
Terhadap Kondisi Kulit
Sejauh pengetahuan kami, tidak ada uji coba
terkontrol secara acak yang telah menyelidiki
penggunaan emolien jangka panjang pada fungsi
sawar kulit atau kondisi kulit secara keseluruhan.
Namun demikian, penggunaan emolien
profilaksis yang dirumuskan dengan tepat untuk
digunakan setelah kelahiran dapat menghasilkan
manfaat yang terukur di kemudian hari. Untuk
menguji hipotesis ini, beberapa anggota tim kami
melakukan penelitian 6 minggu pada 51 bayi
(usia 3 hingga 12 bulan) dengan memandikan
bayi mandi dua kali sehari dengan pembersih
bayi yang ringan, diikuti dengan penerapan dua
kali sehari satu dari tiga lotion yang dipasarkan
(data tidak dipublikasikan). Secara acak, bayi
menerima satu dari tiga formulasi emolien
minyak dalam air, masing-masing mengandung
berbagai jenis surfaktan dan bahan lainnya.
Fungsi sawar kulit dinilai secara tidak langsung
dengan mengukur hidrasi TEWL dan SC
(konduktansi kulit) pada lengan atas bagian volar
dan lengan bawah bagian dorsal. Efek setiap
lotion bervariasi di antara ketiga kelompok. Hasil
menunjukkan bahwa fungsi sawar kulit dan
hidrasi SC meningkat dengan penggunaan harian
hanya satu dari emolien selama enam minggu.
Hasil ini menunjukkan bahwa kemanjuran
emolien berhubungan dengan kimia spesifik dan
bahan-bahan formulasi. Meskipun tidak ada
penelitian yang menyelidiki penggunaan jangka
panjang emolien pada bayi, penggunaan emolien
jangka panjang dapat meningkatkan sawar
epidermis kulit dan meningkatkan kondisi kulit
secara keseluruhan terhadap kulit yang tidak
ditangani.
10. Ringkasan
Meskipun kebutuhan dan manfaat dari
kebersihan kulit yang baik jelas, rekomendasi
untuk praktik pembersihan dan mandi terbaik
masih diperdebatkan selama masa bayi dan anak
usia dini. Karena kulit bayi terus berubah
sepanjang tahun-tahun pertama kehidupannya,
sifat dinamisnya perlu ditangani dengan rutinitas
perawatan kulit yang tepat. Penggunaan sistem
surfaktan ringan dalam pembersih dapat
memungkinkan pemeliharaan integritas
penghalang kulit; pembersih ini juga secara
minimal mengganggu pH permukaan kulit dan
memiliki potensi minimal untuk merangsang
produksi IL-1a dan molekul proinflamasi lainnya.
Emolien dapat memberikan manfaat bagi bayi
prematur atau bayi dengan fungsi pelindung kulit
yang terganggu. Beberapa penelitian sampai saat
ini telah menunjukkan manfaat penggunaan
emolien pada bayi yang sehat dan cukup bulan.
Selain memberikan manfaat jangka pendek
seperti mempertahankan atau meningkatkan
fungsi sawar kulit, dihipotesiskan bahwa
penggunaan emolien jangka panjang dapat
menghasilkan manfaat yang bertahan lama untuk
fungsi sawar kulit dan kondisi kulit secara
keseluruhan. Di masa depan, harmonisasi
pedoman perawatan kulit neonatal dan bayi —
termasuk penggunaan pembersih dan emolien
yang diformulasikan dengan benar — diperlukan.
Pengakuan
Penulis berterima kasih kepada Russel M.
Walters, Ph.D. untuk menyediakan keahlian
teknis pada pembersih dan surfaktan dan untuk
bantuannya dengan uji proliferasi sel IL-1α dan
MTT data.
DAFTAR PUSTAKA
[1] Y. B. Chiou and U. Blume-Peytavi, “Stratum
corneum maturation. A review of neonatal skin
function,” Skin Pharmacology and Physiology, vol.
17, no. 2, pp. 57–66, 2004.
[2] G. N. Stamatas, J. Nikolovski, M. A. Luedtke, N.
Kollias, and B. C. Wiegand, “Infant skin
microstructure assessed in vivo differs from adult skin
in organization and at the cellular level,” Pediatric
Dermatology, vol. 27, no. 2, pp. 125–131, 2010.
[3] A. A. Larson and J. G. H. Dinulos, “Cutaneous
bacterial infections in the newborn,” Current Opinion
in Pediatrics, vol. 17, no. 4, pp. 481–485, 2005.
[4] U. Meyer-Hoffert, A. Zimmermann, M. Czapp et al.,
“Flagellin delivery by Pseudomonas aeruginosa
rhamnolipids induces the antimicrobial protein
psoriasin in human skin,” PLoS ONE, vol. 6, no. 1,
Article ID e16433, 2011.
[5] P. M. Elias, “The skin barrier as an innate immune
element,” Seminars in Immunopathology, vol. 29, no.
1, pp. 3–14, 2007.
[6] G. Yosipovitch, A. Maayan-Metzger, P. Merlob, and
L. Sirota, “Skin barrier properties in different body
areas in neonates,” Pediatrics, vol. 106, no. 1, part 1,
pp. 105–108, 2000.
[7] G. N. Stamatas, J. Nikolovski, M. C. Mack, and N.
Kollias, “Infant skin physiology and development
during the first years of life: a review of recent
findings based on in vivo studies,” International
Journal of Cosmetic Science, vol. 33, no. 1, pp. 17–
24, 2011.
[8] S. B. Hoath and H. I. Maibach, Neonatal Skin:
Structure and Function, Marcel Dekker, New York,
NY, USA, 2nd edition, 2003.
[9] N. J. Evans and N. Rutter, “Development of the
epidermis in the newborn,” Biology of the Neonate,
vol. 49, no. 2, pp. 74– 80, 1986.
[10] J. W. Fluhr, R. Darlenski, A. Taieb et al., “Functional
skin adaptation in infancy—almost complete but not
fully competent,” Experimental Dermatology, vol. 19,
no. 6, pp. 483– 492, 2010.
[11] J. Nikolovski, G. N. Stamatas, N. Kollias, and B. C.
Wiegand, “Barrier function and water-holding and
transport properties of infant stratum corneum are
different from adult and continue to develop through
the first year of life,” The Journal of Investigative
Dermatology, vol. 128, no. 7, pp. 1728–1736, 2008.
[12] K. A. Capone, S. E. Dowd, G. N. Stamatas, and J.
Nikolovski, “Diversity of the human skin microbiome
early in life,” The Journal of Investigative
Dermatology, vol. 131, no. 10, pp. 2026–2032, 2011.
[13] Y. N. Kalia, L. B. Nonato, C. H. Lund, and R. H. Guy,
“Development of skin barrier function in premature
infants,” The Journal of Investigative Dermatology,
vol. 111, no. 2, pp. 320–326, 1998.
[14] S. Verdier-Sevrain and F. Bont´ e, “Skin hydration: a
review on´ its molecular mechanisms,” Journal of
Cosmetic Dermatology, vol. 6, no. 2, pp. 75–82, 2007.
[15] L. Walker, S. Downe, and L. Gomez, “Skin care in the
well term newborn: two systematic reviews,” Birth,
vol. 32, no. 3, pp. 224–228, 2005.
[16] A. T. Lane and S. S. Drost, “Effects of repeated
application of emollient cream to premature neonates’
skin,” Pediatrics, vol. 92, no. 3, pp. 415–419, 1993.
[17] A. J. Nopper, K. A. Horii, S. Sookdeo-Drost, T. H.
Wang, A. J. Mancini, and A. T. Lane, “Topical
ointment therapy benefits premature infants,” The
Journal of Pediatrics, vol. 128, no. 5, part 1, pp. 660–
669, 1996.
[18] M. Beeram, R. Olvera, D. Krauss, C. Loughran, and
M. Petty, “Effects of topical emollient therapy on
infants at or less than 27 weeks’ gestation,” Journal
of the National Medical Association, vol. 98, no. 2,
pp. 261–264, 2006.
[19] N. Garcia Bartels, R. Scheufele, F. Prosch et al.,
“Effect of standardized skin care regimens on
neonatal skin barrier function in different body areas,”
Pediatric Dermatology, vol. 27, no. 1, pp. 1–8, 2010.
[20] E. L. Simpson, T. M. Berry, P. A. Brown, and J. M.
Hanifin, “A pilot study of emollient therapy for the
primary prevention of atopic dermatitis,” Journal of
the American Academy of Dermatology, vol. 63, no.
4, pp. 587–593, 2010.
[21] R. M. Walters, M. J. Fevola, J. J. LiBrizzi, and K.
Martin, “Designing cleansers for the unique needs of
baby skin,” Cosmetics & Toiletries, vol. 123, no. 12,
pp. 53–60, 2008.
[22] N. J. McNally, H. C. Williams, D. R. Phillips et al.,
“Atopic eczema and domestic water hardness,” The
Lancet, vol. 352, no. 9127, pp. 527–531, 1998.
[23] Y. Miyake, T. Yokoyama, A. Yura, M. Iki, and T.
Shimizu, “Ecological association of water hardness
with prevalence of childhood atopic dermatitis in a
Japanese urban area,” Environmental Research, vol.
94, no. 1, pp. 33–37, 2004.
[24] K. S. Thomas, T. Dean, C. O’Leary et al., “A
randomised controlled trial of ion-exchange water
softeners for the treatment of eczema in children,”
PLoS Medicine, vol. 8, no. 2, Article ID e1000395,
2011.
[25] K. S. Thomas, K. Koller, T. Dean et al., “A
multicentre randomised controlled trial and economic
evaluation of ionexchange water softeners for the
treatment of eczema in children: the Softened Water
Eczema Trial (SWET),” Health Technology
Assessment, vol. 15, no. 8, pp. v-vi, 1–156, 2011.
[26] R. C. Pabst, K. P. Starr, S. Qaiyumi, R. S. Schwalbe,
and I. H. Gewolb, “The effect of application of
Aquaphor on skin condition, fluid requirements, and
bacterial colonization in very low birth weight
infants,” Journal of Perinatology, vol. 19, no. 4, pp.
278–283, 1999.
[27] I. Buraczewska, B. Berne, M. Lindberg, H. Torm¨
a, and M.¨ Loden, “Changes in skin barrier
function following long-´ term treatment with
moisturizers, a randomized controlled trial,” The
British Journal of Dermatology, vol. 156, no. 3, pp.
492–498, 2007.
[28] G. L. Darmstadt, S. K. Saha, A. S. M. N. U. Ahmed
et al., “Effect of skin barrier therapy on neonatal
mortality rates in preterm infants in Bangladesh: a
randomized, controlled, clinical trial,” Pediatrics, vol.
121, no. 3, pp. 522–529, 2008.
[29] U. Blume-Peytavi, M. J. Cork, J. Faergemann, J.
Szczapa, F. Vanaclocha, and C. Gelmetti, “Bathing
and cleansing in newborns from day 1 to first year of
life: recommendations from a European round table
meeting,” Journal of the European Academy of
Dermatology and Venereology, vol. 23, no. 7, pp.
751–759, 2009.
[30] J. A. Fairley and J. E. Rasmussen, “Comparison of
stratum corneum thickness in children and adults,”
 Journal of the American Academy of Dermatology,
vol. 8, no. 5, pp. 652–654, 1983.
[31] S. Saijo and H. Tagami, “Dry skin of newborn infants:
functional analysis of the stratum corneum,” Pediatric
Dermatology, vol. 8, no. 2, pp. 155–159, 1991.
[32] P. H. Hoeger and C. C. Enzmann, “Skin physiology
of the neonate and young infant: a prospective study
of functional skin parameters during early infancy,”
Pediatric Dermatology, vol. 19, no. 3, pp. 256–262,
2002.
[33] M. O. Visscher, R. Chatterjee, K. A. Munson, W. L.
Pickens, and S. B. Hoath, “Changes in diapered and
nondiapered infant skin over the first month of life,”
Pediatric Dermatology, vol. 17, no. 1, pp. 45–51,
2000.
[34] F. Giusti, A. Martella, L. Bertoni, and S. Seidenari,
“Skin barrier, hydration, and pH of the skin of infants
under 2 years of age,” Pediatric Dermatology, vol. 18,
no. 2, pp. 93–96, 2001.
[35] I. Wanke, H. Steffen, C. Christ et al., “Skin
commensals amplify the innate immune response to
pathogens by activation of distinct signaling
pathways,” The Journal of Investigative
Dermatology, vol. 131, no. 2, pp. 382–390, 2011.
[36] K. Hanley, Y. Jiang, P. M. Elias, K. R. Feingold, and
M. L. Williams, “Acceleration of barrier ontogenesis
in vitro through air exposure,” Pediatric Research,
vol. 41, no. 2, pp. 293–299, 1997.
[37] A. V. Rawlings, “Trends in stratum corneum research
and the management of dry skin conditions,”
International Journal of Cosmetic Science, vol. 25,
no. 1-2, pp. 63–95, 2003.
[38] A. V. Rawlings, L. R. Scott, C. R. Harding, and P. A.
Bowser, “Stratum corneum moisturization at the
molecular level,” The Journal of Investigative
Dermatology, vol. 103, no. 5, pp. 731–740, 1994.
[39] M. Machado, T. M. Salgado, J. Hadgraft, and M. E.
Lane, “The relationship between transepidermal
water loss and skin permeability,” International
Journal of Pharmaceutics, vol. 384, no. 1-2, pp. 73–
77, 2010.
[40] A. Rawlings, C. Harding, A. Watkinson, J. Banks, C.
Ackerman, and R. Sabin, “The effect of glycerol and
humidity on desmosome degradation in stratum
corneum,” Archives of Dermatological Research, vol.
287, no. 5, pp. 457–464, 1995.
[41] H. Tagami, Y. Kanamaru, K. Inoue et al., “Water
sorptiondesorption test of the skin in vivo for
functional assessment of the stratum corneum,” The
Journal of Investigative Dermatology, vol. 78, no. 5,
pp. 425–428, 1982.
[42] J. A. Bouwstra, A. de Graaff, G. S. Gooris, J. Nijsse,
J. W. Wiechers, and A. C. van Aelst, “Water
distribution and related morphology in human stratum
corneum at different hydration levels,” The Journal of
Investigative Dermatology, vol. 120, no. 5, pp. 750–
758, 2003.
[43] J. Sato, M. Yanai, T. Hirao, and M. Denda, “Water
content and thickness of the stratum corneum
contribute to skin surface morphology,” Archives of
Dermatological Research, vol. 292, no. 8, pp. 412–
417, 2000.
[44] G. E. Pierard, V. Goffin, T. Hermanns-Le, and C.
PierardFranchimont, “Corneocyte desquamation,”
International Journal of Molecular Medicine, vol. 6,
no. 2, pp. 217–221, 2000.
[45] M. Engelke, J. M. Jensen, S. Ekanayake-
Mudiyanselage, and E. Proksch, “Effects of xerosis
and ageing on epidermal proliferation and
differentiation,” The British Journal of Dermatology,
vol. 137, no. 2, pp. 219–225, 1997.
[46] V. Rogiers and EEMCO Group, “EEMCO guidance
for the assessment of transepidermal water loss in
cosmetic sciences,” Skin Pharmacology and Applied
Skin Physiology, vol. 14, no. 2, pp. 117–128, 2001.
[47] F. Rippke, V. Schreiner, and H. J. Schwanitz, “The
acidic milieu of the horny layer: new findings on the
physiology and pathophysiology of skin pH,”
American Journal of Clinical Dermatology, vol. 3, no.
4, pp. 261–272, 2002.
[48] C. Lund, J. Kuller, A. Lane, J. W. Lott, and D. A.
Raines, “Neonatal skin care: the scientific basis for
practice,” Neonatal Network, vol. 18, no. 4, pp. 15–
27, 1999.
[49] H. Lambers, S. Piessens, A. Bloem, H. Pronk, and P.
Finkel, “Natural skin surface pH is on average below
5, which is beneficial for its resident flora,”
International Journal of Cosmetic Science, vol. 28,
no. 5, pp. 359–370, 2006.
[50] D. F. Askin, “Bacterial and fungal infections in the
neonate,” Journal of Obstetric, Gynecologic, and
Neonatal Nursing, vol. 24, no. 7, pp. 635–643, 1995.
[51] F. Schultz Larsen, T. Diepgen, and A. Svensson, “The
occurrence of atopic dermatitis in North Europe: an
international questionnaire study,” Journal of the
American Academy of Dermatology, vol. 34, no. 5,
part 1, pp. 760–764, 1996.
[52] D. Laughter, J. A. Istvan, S. J. Tofte, and J. M.
Hanifin, “The prevalence of atopic dermatitis in
Oregon schoolchildren,” Journal of the American
Academy of Dermatology, vol. 43, no. 4, pp. 649–655,
2000.
[53] Y. L. V. A. Werner and M. Lindberg,
“Transepidermal water loss in dry and clinically
normal skin in patients with atopic dermatitis,” Acta
Dermato-Venereologica, vol. 65, no. 2, pp. 102–105,
1985.
[54] S. Seidenari and G. Giusti, “Objective assessment of
the skin of children affected by atopic dermatitis: a
study of pH, capacitance and TEWL in eczematous
and clinically uninvolved skin,” Acta Dermato-
Venereologica, vol. 75, no. 6, pp. 429–433, 1995.
[55] H. Ogawa and T. Yoshiike, “Atopic dermatitis:
studies of skin permeability and effectiveness of
 topical PUVA treatment,” Pediatric Dermatology,
vol. 9, no. 4, pp. 383–385, 1992.
[56] H. H. Kong, J. Oh, C. Deming et al., “Temporal shifts
in the skin microbiome associated with disease flares
and treatment in children with atopic dermatitis,”
Genome Research, vol. 22, no. 5, pp. 850–859, 2012.
[57] B. Schittek, “The antimicrobial skin barrier in patients
with atopic dermatitis,” Current Problems in
Dermatology, vol. 41, pp. 54–67, 2011.
[58] M. Lebwohl and L. G. Herrmann, “Impaired skin
barrier function in dermatologic disease and repair
with moisturization,” Cutis; Cutaneous Medicine for
the Practitioner, vol. 76, no. 6, supplement, pp. 7–12,
2005.
[59] J. M. Hanifin, K. D. Cooper, V. C. Ho et al.,
“Guidelines of care for atopic dermatitis, developed
in accordance with the American Academy of
Dermatology (AAD)/American Academy of
Dermatology Association ‘Administrative
Regulations for Evidence-Based Clinical Practice
Guidelines’,” Journal of the American Academy of
Dermatology, vol. 50, no. 3, pp. 391–404, 2004.
[60] National Collaborating Centre for Women’s and
Children’s Health, “NICE clinical guideline 57.
Atopic eczema in children,” National Institute for
Health and Clinical Excellence, London, UK, 2007,
http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11901/38597/
38597.pdf.
[61] K. L. E. Hon, K. Y. Wong, L. K. Cheung et al.,
“Efficacy and problems associated with using a wet-
wrap garment for children with severe atopic
dermatitis,” The Journal of Dermatological
Treatment, vol. 18, no. 5, pp. 301–305, 2007.
[62] H. Cox, K. Lloyd, H. Williams et al., “Emollients,
education and quality of life: the RCPCH care
pathway for children with eczema,” Archives of
Disease in Childhood, vol. 96, supplement 2, pp. i19–
i24, 2011.
[63] G. N. Stamatas, C. Zerweck, G. Grove, and K. M.
Martin, “Documentation of impaired epidermal
barrier in mild and moderate diaper dermatitis in vivo
using noninvasive methods,” Pediatric Dermatology,
vol. 28, no. 2, pp. 99–107, 2011.
[64] S. Adalat, D. Wall, and H. Goodyear, “Diaper
dermatitisfrequency and contributory factors in
hospital attending children,” Pediatric Dermatology,
vol. 24, no. 5, pp. 483–488, 2007.
[65] D. J. Atherton, “The aetiology and management of
irritant diaper dermatitis,” Journal of the European
Academy of Dermatology and Venereology, vol. 15,
supplement 1, pp. 1– 4, 2001.
[66] M. O. Visscher, R. Chatterjee, K. A. Munson, D. E.
Bare, and S. B. Hoath, “Development of diaper rash
in the newborn,” Pediatric Dermatology, vol. 17, no.
1, pp. 52–57, 2000.
[67] D. J. Atherton, “A review of the pathophysiology,
prevention and treatment of irritant diaper dermatitis,”
Current Medical Research and Opinion, vol. 20, no.
5, pp. 645–649, 2004.
[68] A. K. Gupta and A. R. Skinner, “Management of
diaper dermatitis,” International Journal of
Dermatology, vol. 43, no. 11, pp. 830–834, 2004.
[69] N. Scheinfeld, “Diaper dermatitis: a review and brief
survey of eruptions of the diaper area,” American
Journal of Clinical Dermatology, vol. 6, no. 5, pp.
273–281, 2005.
[70] H. T. Shin, “Diaper dermatitis that does not quit,”
Dermatologic Therapy, vol. 18, no. 2, pp. 124–135,
2005.
[71] S. Humphrey, J. N. Bergman, and S. Au, “Practical
management strategies for diaper dermatitis,” Skin
Therapy Letter, vol. 11, no. 7, pp. 1–6, 2006.
[72] “American Academy of Pediatrics Committee on
Fetus and Newborn. Skin care of newborns,”
Pediatrics, vol. 54, no. 6, pp. 682–683, 1974.
[73] A. Bergstrom, R. Byaruhanga, and P. Okong, “The
impact of¨ newborn bathing on the prevalence of
neonatal hypothermia in Uganda: a randomized,
controlled trial,” Acta Paediatrica, International
Journal of Paediatrics, vol. 94, no. 10, pp. 1462–
1467, 2005.
[74] C. Lund, J. Kuller, D. Raines, S. Ecklund, M.
Archambault, and P. O’Flaherty, Neonatal Skin Care,
Association of Women’s Health, Obstetric and
Neonatal Nurses (AWHONN), Washington, DC,
USA, 2nd edition, 2007.
[75] National Collaborating Centre for Primary Care,
“NICE clinical guideline 37. Routine postnatal care of
women and their babies,” National Institute for Health
and Clinical Excellence, London, UK, 2006,
http://www.nice.org
.uk/nicemedia/live/10988/30144/30144.pdf.
[76] C. Gelmetti, “Skin cleansing in children,” Journal of
the European Academy of Dermatology and
Venereology, vol. 15, supplement 1, pp. 12–15, 2001.
[77] B. L. Kuehl, K. S. Fyfe, and N. H. Shear, “Cutaneous
cleansers,” Skin Therapy Letter, vol. 8, no. 3, pp. 1–4,
2003.
[78] F. S. Afsar, “Skin care for preterm and term
neonates,” Clinical and Experimental Dermatology,
vol. 34, no. 8, pp. 855–858, 2009.
[79] R. Gfatter, P. Hackl, and F. Braun, “Effects of soap
and detergents on skin surface pH, stratum corneum
hydration and fat content in infants,” Dermatology,
vol. 195, no. 3, pp. 258–262, 1997.
[80] G. L. Darmstadt and J. G. Dinulos, “Neonatal skin
care,” Pediatric Clinics of North America, vol. 47, no.
4, pp. 757–782, 2000.
[81] K. P. Ananthapadmanabhan, D. J. Moore, K.
Subramanyan, M. Misra, and F. Meyer, “Cleansing
without compromise: the impact of cleansers on the
skin barrier and the technology of mild cleansing,”
Dermatologic Therapy, vol. 17, supplement 1, pp. 16–
25, 2004.
[82] E. C. Siegfried and P. Y. Shah, “Skin care practices in
the neonatal nursery: a clinical survey,” Journal of
Perinatology, vol. 19, no. 1, pp. 31–39, 1999.
[83] M. V. Dizon, C. Galzote, R. Estanislao, N. Mathew,
and R. Sarkar, “Tolerance of baby cleansers in infants:
a randomized controlled trial,” Indian Pediatrics, vol.
47, no. 11, pp. 959– 963, 2010.
[84] H. Lo¨ffler and R. Happle, “Profile of irritant patch
testing with detergents: sodium lauryl sulfate, sodium
laureth sulfate and alkyl polyglucoside,” Contact
Dermatitis, vol. 48, no. 1, pp. 26–32, 2003.
[85] V. Charbonnier, B. M. Morrison Jr., M. Paye, and H.
I. Maibach, “Subclinical, non-erythematous irritation
with an open assay model (washing): sodium lauryl
sulfate (SLS) versus sodium laureth sulfate (SLES),”
Food and Chemical Toxicology, vol. 39, no. 3, pp.
279–286, 2001.
[86] V. C. Robinson, W. F. Bergfeld, D. V. Belsito et al.,
“Final report of the amended safety assessment of
sodium laureth sulfate and related salts of sulfated
ethoxylated alcohols,” International Journal of
Toxicology, vol. 29, no. 4, supplement, pp. 151S–
161S, 2010.
[87] K. Subramanyan, “Role of mild cleansing in the
management of patient skin,” Dermatologic Therapy,
vol. 17, supplement 1, pp. 26–34, 2004.
[88] M. J. Fevola, R. M. Walters, and J. J. LiBrizzi, “A new
approach to formulating mild cleansers:
hydrophobicallymodified polymers for irritation
mitigation,” in Polymeric Delivery of Therapeutics,
pp. 221–242, American Chemical Society, 2010.
[89] M. I. White, D. M. Jenkinson, and D. H. Lloyd, “The
effect of washing on the thickness of the stratum
corneum in normal and atopic individuals,” The
British Journal of Dermatology, vol. 116, no. 4, pp.
525–530, 1987.
[90] J. L. Parra, M. Paye, and EEMCO Group, “EEMCO
guidance for the in vivo assessment of skin surface
pH,” Skin Pharmacology and Applied Skin
Physiology, vol. 16, no. 3, pp. 188– 202, 2003.
[91] M. L. Chollopetz da Cunha and R. S. Procianoy,
“Effect of bathing on skin flora of preterm newborns,”
Journal of Perinatology, vol. 25, no. 6, pp. 375–379,
2005.
[92] R. L. Gallo, T. Nakatsuji, and EEMCO Group,
“Microbial symbiosis with the innate immune defense
system of the skin,” The Journal of Investigative
Dermatology, vol. 131, no. 10, pp. 1974–1980, 2011.
[93] L. P. Bernhofer, S. Barkovic, Y. Appa, and K. M.
Martin, “IL-1α and IL-1ra secretion from epidermal
equivalents and the prediction of the irritation
potential of mild soap and surfactant-based consumer
products,” Toxicology In Vitro, vol. 13, no. 2, pp.
231–239, 1999.
[94] L. P. Bernhofer, M. Seiberg, and K. M. Martin, “The
influence of the response of skin equivalent systems
to topically applied consumer products by epithelial-
mesenchymal interactions,” Toxicology In Vitro, vol.
13, no. 2, pp. 219–229, 1999.
[95] T. Hirao, H. Aoki, T. Yoshida, Y. Sato, and H.
Kamoda, “Elevation of interleukin 1 receptor
antagonist in the stratum corneum of sun-exposed and
ultraviolet B-irradiated human skin,” The Journal of
Investigative Dermatology, vol. 106, no. 5, pp. 1102–
1107, 1996.
[96] M. A. Perkins, M. A. Osterhues, M. A. Farage, and
M. K. Robinson, “A noninvasive method to assess
skin irritation and compromised skin conditions using
simple tape adsorption of molecular markers of
inflammation,” Skin Research and Technology, vol. 7,
no. 4, pp. 227–237, 2001.
[97] T. Terui, T. Hirao, Y. Sato et al., “An increased ratio
of interleukin-1 receptor antagonist to interleukin-1α
in inflammatory skin diseases,” Experimental
Dermatology, vol. 7, no. 6, pp. 327–334, 1998.
[98] V. Goffin, M. Paye, and G. E. Pierard, “Comparison
of´ in vitro predictive tests for irritation induced by
anionic surfactants,” Contact Dermatitis, vol. 33, no.
1, pp. 38–41, 1995.
[99] L. F. Eichenfield and C. A. Hardaway, “Neonatal
dermatology,” Current Opinion in Pediatrics, vol. 11,
no. 5, pp. 471– 474, 1999.
[100] G. L. Darmstadt, S. K. Saha, A. S. M. N. U. Ahmed
et al., “Effect of topical treatment with skin barrier-
enhancing emollients on nosocomial infections in
preterm infants in Bangladesh: a randomised
controlled trial,” The Lancet, vol. 365, no. 9464, pp.
1039–1045, 2005.
[101] N. Schurer, V. Schliep, and M. L. Williams, “Di¨
fferential utilization of linoleic and arachidonic
acid by cultured human keratinocytes,” Skin
Pharmacology, vol. 8, no. 1-2, pp. 30–40, 1995.
[102] N. K. Tierney and G. N. Stamatas, “Update on infant
skin with special focus on dryness and the impact of
moisturizers,” in Treatment of Dry Skin Syndrome, M.
Loden´ and H. I. Maibach, Eds., Springer, New York,
NY, USA, 2012.
[103] Z. A. Bhutta, G. L. Darmstadt, B. S. Hasan, and R. A.
Haws, “Community-based interventions for
improving perinatal and neonatal health outcomes in
developing countries: a review of the evidence,”
Pediatrics, vol. 115, no. 2, supplement, pp. 519–617,
2005.
[104] M. Loden, “Do moisturizers work?”´ Journal of
Cosmetic Dermatology, vol. 2, no. 3-4, pp. 141–149,
2003.
[105] A. P. James, “Bath oils in the management of dry,
pruritic skin,” Journal of the American Geriatrics
Society, vol. 9, pp. 367–369, 1961.
[106] J. W. Stanfield, J. Levy, A. A. Kyriakopoulos, and P.
M. Waldman, “A new technique for evaluating bath
oil in the treatment of dry skin,” Cutis; Cutaneous
Medicine for the Practitioner, vol. 28, no. 4, pp. 458–
460, 1981.
[107] I. M. Stender, C. Blichmann, and J. Serup, “Effects of
oil and water baths on the hydration state of the
epidermis,” Clinical and Experimental Dermatology,
vol. 15, no. 3, pp. 206–209, 1990.
[108] S. Hill and C. Edwards, “A comparison of the effects
of bath additives on the barrier function of skin in
normal volunteer subjects,” The Journal of
Dermatological Treatment, vol. 13, no. 1, pp. 15–18,
2002.
[109] B. I. Bettzuege-Pfaff and A. Melzer, “Treating dry
skin and pruritus with a bath oil containing soya oil
and lauromacrogols,” Current Medical Research and
Opinion, vol. 21, no. 11, pp. 1735–1739, 2005.
[110] T. A. Ogunlesi, O. B. Ogunfowora, and M. M.
Ogundeyi, “Prevalence and risk factors for
hypothermia on admission in Nigerian babies <72h of
age,” Journal of Perinatal Medicine, vol. 37, no. 2,
pp. 180–184, 2009.
[111] F. A. Iweze, “Taboos of childbearing and child-
rearing in Bendel state of Nigeria,” Journal of Nurse-
Midwifery, vol. 28, no. 3, pp. 31–33, 1983.
[112] M. Loden, I. Buraczewska, and F. Edlund, “Irritation
poten-´ tial of bath and shower oils before and after
use: a doubleblind randomized study,” The British
Journal of Dermatology, vol. 150, no. 6, pp. 1142–
1147, 2004.
[113] K. Shams, D. J. C. Grindlay, and H. C. Williams,
“What’s new in atopic eczema? An analysis of
systematic reviews published in 2009-2010,” Clinical
and Experimental Dermatology, vol. 36, no. 6, pp.
573–578, 2011.
[114] A. Tarr and I. Iheanacho, “Should we use bath
emollients for atopic eczema?” British Medical
Journal, vol. 339, Article ID b4273, 2009.
[115] T. Field, S. Schanberg, M. Davalos, and J. Malphurs,
“Massage with oil has more positive effects on normal
infants,” Pre- and Perinatal Psychology Journal, vol.
11, no. 2, pp. 75–80, 1996.
[116] T. Field, T. Field, C. Cullen et al., “Lavender bath oil
reduces stress and crying and enhances sleep in very
young infants,” Early Human Development, vol. 84,
no. 6, pp. 399–401, 2008.
[117] Z. Friedman, S. J. Shochat, M. J. Maisels, K. H.
Marks, and E. L. Lamberth Jr., “Correction of
essential fatty acid deficiency in newborn infants by
cutaneous application of sunflower seed oil,”
Pediatrics, vol. 58, no. 5, pp. 650–654, 1976.
[118] G. M. M. El Maghraby, M. Campbell, and B. C.
Finnin, “Mechanisms of action of novel skin
penetration enhancers: phospholipid versus skin lipid
liposomes,” International Journal of Pharmaceutics,
vol. 305, no. 1-2, pp. 90–104, 2005.
[119] G. L. Darmstadt, M. Mao-Qiang, E. Chi et al.,
“Impact of topical oils on the skin barrier: possible
implications for neonatal health in developing
countries,” Acta Paediatrica, vol. 91, no. 5, pp. 546–
554, 2002.
[120] A. C. Williams and B. W. Barry, “Penetration
enhancers,” Advanced Drug Delivery Reviews, vol.
56, no. 5, pp. 603–618, 2004.
[121] B. Kranke, P. Komericki, and W. Aberer, “Olive oil—
contact¨ sensitizer or irritant?” Contact Dermatitis,
vol. 36, no. 1, pp. 5–10, 1997.
[122] M. Isaksson and M. Bruze, “Occupational allergic
contact dermatitis from olive oil in a masseur,”
Journal of the American Academy of Dermatology,
vol. 41, no. 2, part 2, pp. 312–315, 1999.
[123] G. A. E. Wong and C. M. King, “Occupational
allergic contact dermatitis from olive oil in pizza
making,” Contact Dermatitis, vol. 50, no. 2, pp. 102–
103, 2004.
[124] J. D. Williams and B. J. Tate, “Occupational allergic
contact dermatitis from olive oil,” Contact
Dermatitis, vol. 55, no. 4, pp. 251–252, 2006.
[125] S. M. Puhvel, R. M. Reisner, and M. Sakamoto,
“Analysis of lipid composition of isolated human
sebaceous gland homogenates after incubation with
cutaneous bacteria. Thinlayer chromatography,” The
Journal of Investigative Dermatology, vol. 64, no. 6,
pp. 406–411, 1975.
[126] A. Patzelt, J. Lademann, H. Richter et al., “In vivo
investigations on the penetration of various oils and
their influence on the skinbarrier,” Skin Research and
Technology, vol. 18, no. 3, pp. 364–369, 2012.
[127] J. C. DiNardo, “Is mineral oil comedogenic?” Journal
of Cosmetic Dermatology, vol. 4, no. 1, pp. 2–3, 2005.
[128] J. F. Nash, S. D. Gettings, W. Diembeck, M.
Chudowski, and A. L. Kraus, “A toxicological review
of topical exposure to white mineral oils,” Food and
Chemical Toxicology, vol. 34, no. 2, pp. 213–225,
1996.
[129] G. L. Darmstadt, A. S. M. N. U. Ahmed, S. K. Saha
et al., “Infection control practices reduce nosocomial
infection and mortality in preterm infants in
Bangladesh,” Journal of Perinatology, vol. 25, no. 5,
pp. 331–335, 2005.
[130] A. S. M. N. U. Ahmed, S. K. Saha, M. A. Chowdhury
et al., “Acceptability of massage with skin barrier-
enhancing emollients in young neonates in
Bangladesh,” Journal of Health, Population and
Nutrition, vol. 25, no. 2, pp. 236–240, 2007.
[131] W. H. Edwards, J. M. Conner, and R. F. Soll, “The
effect of prophylactic ointment therapy on nosocomial
sepsis rates and skin integrity in infants with birth
weights of 501 to 1000g,” Pediatrics, vol. 113, no. 5,
pp. 1195–1203, 2004.
[132] J. M. Conner, R. F. Soll, and W. H. Edwards, “Topical
ointment for preventing infection in preterm infants,”
Cochrane Database of Systematic Reviews, no. 1,
Article ID CD001150, 2004.
[133] M. O. Visscher, “Update on the use of topical agents
in neonates,” Newborn and Infant Nursing Reviews,
vol. 9, no. 1, pp. 31–47, 2009.
[134] A. Schuchat, C. Lizano, C. V. Broome, B.
Swaminathan, C. Kim, and K. Winn, “Outbreak of
neonatal listeriosis associated with mineral oil,”
Pediatric Infectious Disease Journal, vol. 10, no. 3,
pp. 183–189, 1991.
[135] D. K. Brannan and J. C. Dille, “Type of closure
prevents microbial contamination of cosmetics during
consumer use,” Applied and Environmental
Microbiology, vol. 56, no. 5, pp. 1476–1479, 1990.
[136] T. Na’was and A. Alkofahi, “Microbial contamination
and preservative efficacy of topical creams,” Journal
of Clinical Pharmacy and Therapeutics, vol. 19, no.
1, pp. 41–46, 1994.
[137] V. E. Becks and N. M. Lorenzoni, “Pseudomonas
aeruginosa outbreak in a neonatal intensive care unit:
a possible link to contaminated hand lotion,”
American Journal of Infection Control, vol. 23, no. 6,
pp. 396–398, 1995.
[138] J. R. Campbell, E. Zaccaria, and C. J. Baker,
“Systemic candidiasis in extremely low birth weight
infants receiving topical petrolatum ointment for skin
care: a case-control study,” Pediatrics, vol. 105, no.
5, pp. 1041–1045, 2000.
[139] A. LeFevre, S. D. Shillcutt, S. K. Saha et al.,
“Costeffectiveness of skin-barrier-enhancing
emollients among preterm infants in Bangladesh,”
Bulletin of the World Health Organization, vol. 88,
no. 2, pp. 104–112, 2010.
[140] M. Bharathi, V. Sundaram, and P. Kumar, “Skin
barrier therapy and neonatal mortality in preterm
infants,” Pediatrics, vol. 123, no. 2, pp. e355–e356,
2009.
[141] D. H. Brandon, K. Coe, D. Hudson-Barr, T. Oliver,
and L. R. Landerman, “Effectiveness of No-Sting skin
protectant and Aquaphor on water loss and skin
integrity in premature infants,” Journal of
Perinatology, vol. 30, no. 6, pp. 414–419, 2010.
[142] M. Brenner and V. J. Hearing, “The protective role of
melanin against UV damage in human skin,”
Photochemistry and Photobiology, vol. 84, no. 3, pp.
539–549, 2008.
[143] M. C. Mack, N. K. Tierney, E. Ruvolo Jr., G. N.
Stamatas, K. M. Martin, and N. Kollias,
“Development of solar UVRrelated pigmentation
begins as early as the first summer of life,” The
Journal of Investigative Dermatology, vol. 130, no. 9,
pp. 2335–2338, 2010.
[144] P. Agache, D. Blanc, C. Barrand, and R. Laurent,
“Sebum levels during the first year of life,” The
British Journal of Dermatology, vol. 103, no. 6, pp.
643–649, 1980.
[145] L. Vitellaro-Zuccarello, S. Cappelletti, V. Dal Pozzo
Rossi, and M. Sari-Gorla, “Stereological analysis of
collagen and elastic fibers in the normal human
dermis: variability with age, sex, and body region,”
The Anatomical Record, vol. 238, no. 2, pp. 153–162,
1994.
[146] N. Garcia Bartels, S. Rosler, P. Martus et al., “E¨ ffect
of baby swimming and baby lotion on the skin barrier
of infants aged 3–6 months,” Journal der Deutschen
Dermatologischen Gesellschaft, vol. 9, no. 12, pp.
1018–1025, 2011.
[147] A. J. Lowe, M. L. Tang, S. C. Dharmage et al., “A
phase i study of daily treatment with a ceramide-
dominant triple lipid mixture commencing in
neonates,” BMC Dermatology, vol. 12, no. 1, article
3, 2012.
[148] G. L. Darmstadt, S. K. Saha, A. S. M. N. U. Ahmed
et al., “Effect of topical emollient treatment of preterm
neonates in Bangladesh on invasion of pathogens into
the bloodstream,” Pediatric Research, vol. 61, no. 5,
part 1, pp. 588–593, 2007.