GANGGUAN METABOLISME PROTEIN.

penyakit yang berhubungan dengan metabolisme protein ialah : pirai (gout arthritis) dan
infarkasam urat pada ginjal. Pada kedua kelainan ini terdapat gangguan metabolisme asam urat
sehinggaserum meninggi dan terjadi pengendapan urat pada berbagai jaringan.Asam urat ini
merupakan hasilakhir dari pada metabolisme purin . Berasal dari reruntuhan asam2 nukleat
menjadi purin danakhirnya asam urat. Protein ini berasal dari tubuh sendiri dan dari makanan.
Sebagiazn asam urat inidioksidasi menjadi ureum dan diekskresi.

PIRAI (GOUTY ARTHRITIS)

Secara klinis penyakit ini merupakan arthritis akuta yang sering kambuh secara menahun.
Padaberbagai jaringan ditemukan endapan2 urat yang merupakan tonjolan2 yang disebut
tophusbiasanya terdapat disekitar sendi, sering juga tulang rawan daun telinga . Pengendapan
jugaterdapat pada ginjal juga pada jantung. Penyakit ini lebih sering ditemukan pada pria
usiapertengahan atau lebih tua. Penyakit ini juga cenderung timbul secara familial. Dalam satu
keluarga,satu diantara lima anggota dapat terkena penyakit ini. Kadang secara klinis tidak tampak
manifestasipirai, tetapi dalam darah terdapat hyperurecaemia. Dasar gangguan metabolic ini
tidak diketahuitetapi meningkatnya kadar asam urat darah dapat disebabkan :1.destruksi asam
urat dalam tubuh berkurang.2.ekskresinya berkurang.3.pembentukannya berlebihan.Pada payah
ginjal adanya reabsorbsi glomeruler, retensi asam urat, adanya metastatik sehinggatimbul
penimbunan2 urat pada tempat2 tertentu.Kelainan khas disebut tophus :terdiri atas endapan
urat,berwarna putih seperti kapur,pada jaringan .Tophus tersebut biasanya dikelilingi zone
hyperemic Mula2 kecil tidak teraturKemudian menjadi satu dan besar,pada permukaan
sendi .Endapan kristal urat natrium pada ginjal menimbulkan gouty nephritis biasanya pada
piramide.Pada penderita pirai sering ditemukan pula hipertensi dan penyakit vasculer yang keras
sepertiarteriosclerosis umum dan arteriosclerosis pembuluh ginjalPada kasus ini kira2 10%
meninggal karena ginjal ; gouty nephritis, nephrosclerosis danpyelonephritis.

ENDAPAN URAT PADA GINJAL :

ujung2 piramide ginjal pada bayi dan pada penderita leukemia dan polisitemia
terdapatendapan2 urat.Pada ginjal bisa terjadi infark asam urat . endapan terdapat pada tubulus
kontortus ,kemudian epitelperitubuler.Syndrom Nefrotik.Adalah keluarnya protein lebih dari 3,5
gram melalui urine perhari. Dalam keadaan normal hampirtidak ada protein yang keluar melalui
urine . Syndrome nefrotik mengisyaratkan cedera glomerulusyang berat.Hilangnya protein2
plasma menyebabkan hipoalbuminemia dan hipoimmunglobulinemiaManifestasi klinik antara
lain adalah mudah infeksi (akibat hipoimmunoglobulin) dan edemaanasarka, hiperlipidemia
peningkatan lemak2 plasma berkaitan dengan hipoalbuminemia.Penatalaksanaan diet :
protein normal, rendah lemak. Garam dibatasi.Bisa diberi diuretik utk pengeluaran cairan.
Bisa diberi tambahan protein kecuali apabila dicurigaiadanya gagal ginjal ( protein memperburuk
gagal ginjal)