Efek Mobilisasi Scapular pada Pasien dengan Sindrom Penempelan Subakromial: Uji Klinis Acak

, Buta Ganda, Terkontrol Plasebo

Aydan Aytar, Gul Baltaci, Tim Uhl, Handan Tuzun, Pinar Oztop, dan Metin Karatas
Tujuan: Untuk mengetahui efek mobilisasi skapular pada fungsi, nyeri, rentang gerak, dan kepuas
an pada pasien dengan sindrom pelampiasan subakromial (SAIS).

Desain: Acak, double-blind, plasebo-

uji klinis terkontrol.
Tempat: Klinik rumah sakit universitas di Turki. Peserta: 66 peserta (rata-rata ± SD usia 52,06 ±
3,71 y) dengan SAIS.
Intervensi: Peserta diacak menjadi 3 kelompok: mobilisasi scapular, mobilisasi scapular palsu, da
n latihan yang diawasi. Sebelum intervensi listrik transkutan
stimulasi dan paket panas diterapkan pada semua kelompok. Total durasi intervensi untuk semua
kelompok
adalah 3 minggu dengan total 9 sesi perawatan. Ukuran Hasil Utama: Fungsi bahu dan intensitas
nyeri adalah ukuran hasil primer; rentang gerak dan kepuasan peserta adalah ukuran hasil sekun
der.
Fungsi bahu dinilai dengan bentuk singkat dari Disabilities of the Arm, Shoulder andHand Questi
onnaire (DASH). Skala analog visual digunakan untuk mengevaluasi keparahan nyeri. Aktif
rentang gerak diukur dengan goniometer universal. Skala Likert 7 poin digunakan untuk mengeva
luasi kepuasan. Pengukuran hasil dilakukan pada awal, sebelum kunjungan 5 dan 10, 4 minggu s
etelah kunjungan 9, dan 8 minggu setelah kunjungan 9.
Hasil: Tidak ada perbedaan kelompok untuk skor DASH (P = 0,75), nyeri saat istirahat (P = 0,4
1), nyeri
dengan aktivitas (P = 0,45), nyeri pada malam hari (P = 0,74), dan fleksi bahu (P = 0,65), rotasi
eksternal (P = 0,63), dan rotasi internal (P = 0,19).
Ada peningkatan yang signifikan dalam gerakan dan fungsi bahu dan penurunan yang signifikan
pada
rasa sakit lintas waktu ketika semua kelompok digabungkan (P <0,001). Tingkat kepuasan tidak
berbeda secara signifikan untuk semua pertanyaan tentang kepuasan peserta di antara semua kelo
mpok
(P> .05). Kesimpulan: Tidak ada keuntungan yang signifikan dari mobilisasi skapula untuk fungs
i bahu, nyeri, rentang gerak, dan kepuasan dibandingkan dengan latihan palsu atau diawasi
kelompok pada pasien dengan SAIS
Nyeri bahu adalah masalah umum pada populasi olahraga dan bekerja.1,2 Kira-kira 1% orang de
wasa berkonsultasi dengan dokter umum dengan episode nyeri bahu setiap tahun. Penyebab palin
g umum dari nyeri bahu adalah sindrom impakement subakromial (SAIS),
terhitung 44% hingga 65% dari semua keluhan nyeri bahu.
Ada banyak metode pengobatan yang diresepkan untuk SAIS, menggabungkan 4 bidang utama:
modalitas, terapi manual, penguatan terapi 11-13, latihan 14-17 dan latihan fleksibilitas. Agen fisi
oterapi seperti stimulasi listrik transkutan (TENS) dan paket panas umumnya digunakan di klinik
 fisioterapi. Penerapan panas dan TENS dapat membantu mengurangi rasa sakit,
rasa sakit, dan kekakuan sehingga membantu meningkatkan fungsi; selain efek ini mereka menin
gkatkan
Plastisitas Jaringan ikat.18,19 modalitas Penyanyi DAPAT membantu rileks Dan mempersiapkan
Pasien untuk review intervensi SEBELUM berolahraga ATAU using teknik pengguna hearts reha
bilitasi. Aplikasi Fisioterapi Yang BERBEDA seperti terapi yang pengguna digunakan DENGAN
intervensi lain untuk review get Kembali Gerakan Dan
fungsi fungsi meningkatkan. Fisioterapis biasanya using mobilisasi hearts hubungannya DENGAN
yang lain
intervensi Fisioterapi untuk review get Kembali fungsi fungsi bahu Dan skapular Yang normal.
Terapi pengguna Sering merupakan Kombinasi Dari mobilisasi Sendi Ke Sendi Tertentu Dan diff
erent
Bentuk PIJAT. Ada pengguna Bukti Terbatas tetapi mendukung Yang menunjukkan bahwa terapi
yang
bermanfaat hearts populasi Pasien Penyanyi ketika diintegrasikan DENGAN intervensi lain.
Gangguan pemunduran bahu diklasifikasikan sebagai primer ATAU sekunder. Bahu primer
pelampiasan Terjadi ketika tendon rotator-manset, kepala Panjang biseps tendon, kapsul Sendi gle
nohumeral (GH), Dan ATAU bursa subakromial Menjadi terhambat ANTARA kepala humerus D
an
anterior akromion. Pelampiasan primer mungkin disebabkan Oleh faktor intrinsik: kelemahan rota
tor cuff-,
peradangan Kronis PADA tendon rotator cuff-sampai / ATAU bursa subacromial, rotator cuff-
tendinopati degeneratif, Dan kekencangan posterior-kapsul menyebabkan anterosuperior normal
terjemahan kepala humerus. Penyanyi mungkin also disebabkan Oleh faktor ekstrinsik: memiliki l
engkungan
ATAU akromion bengkok, taji akromial, ATAU disfungsi postural. Pelampiasan bahu sekunder d
idefinisikan sebagai Penurunan Relatif hearts Ruang subakromial KARENA ketidakstabilan Sendi
-GH ATAU abnormal.
kinematika Scapulothoracic.
Anatomi Dan fungsi fungsi korset bahu tergantung PADA fungsi fungsi 3 Sendi sinovial
(GH, acromioclavicular, Dan sternoklavikularis) Dan 1 pseudo-sendi (Scapulothoracic). Itu
Hubungan gerak skapular DENGAN gerak GH disebut ritme scapulohumeral. Selama yang norm
al
abduksi bahu (ATAU fleksi), rasio ATAU ritme Alami 2: 1 ADA ANTARA GH Dan Sendi Sca
pulothoracic. Penyanyi Berarti bahwa untuk review SETIAP 2 ° penculikan GH, skapula Harus b
ersamaan
putar Ke differences kira-kira 1 °. Berdasarkan ritme Penyanyi, Penuh lengkungan 180 ° Dari pe
nculikan bahu Adalah
hasil temuan Dari penculikan GH 120 ° Beroperasi simultan dan 60 ° Rotasi Ke differences Sca
pulothoracic.
Oleh KARENA ITU, kemampuan Gerakan skapular di different Arakh Penting untuk review jang
kauan bahu
gerak, dan penting untuk mengingat hubungan keseluruhan antara humerus dan skapular
gerakan saat mempertimbangkan abduksi bahu 180 ° penuh. Ada bukti substansial
kelainan kinematik skapular pada orang dengan nyeri bahu. 21 Perubahan skapular
kinematika dapat menjadi komponen kunci dalam produksi gejala yang terkait
pelampiasan.28 Namun, teknik terapi manual terutama berfokus pada mobilisasi sendi GH pada p
asien dengan SAIS.
Sampai saat ini, penelitian terbatas telah meneliti efektivitas mobilisasi skapular.20,29 Oleh karen
a itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan efek langsung dan jangka panjang dari
mobilisasi skapula pada pasien dengan SAIS.

Material dan metode

Peserta Sebelum penelitian dimulai, 69 peserta diskrining jika putus sekolah. Tiga
peserta tidak menerima intervensi. Enam puluh enam (15 laki-laki, 51 perempuan) peserta (mean
± SD = 52,06 ± 3,71 y) mendaftarkan diri untuk studi ini pada awal (0 wk) dan sebelum kunju
ngan kelima (2 minggu)
dan kunjungan kesepuluh (3 minggu). Beberapa peserta hilang untuk menindaklanjuti. Enam pulu
h peserta
terdaftar di 4 minggu setelah kunjungan kesembilan (7 minggu), dan 31 peserta terdaftar di 8 mi
nggu
setelah kunjungan kesembilan (11 minggu). Analisis statistik dilakukan mengingat putus sekolah i
ni. aliran
diagram disediakan untuk menunjukkan bagaimana peserta berkembang melalui penelitian ini (Ga
mbar 1).
Peserta penelitian dirujuk dari dokter dengan diagnosis SAIS. Untuk mengkonfirmasi hal ini
evaluasi, calon peserta menunjukkan setidaknya 3 dari temuan berikut: positif
tes pelampiasan Neer, tes pelampiasan Hawkins positif, menyakitkan tanda busur positif
(60-120 ° elevasi), nyeri dengan palpasi pada tendon rotator cuff-, nyeri dengan isometrik
menolak penculikan, dan rasa sakit di region.23,30,31 bahu Pada konfirmasi temuan ini,
peserta lanjut disaring untuk berpartisipasi dalam penelitian ini dengan memenuhi berikut
Kriteria: skor dari Cacat dari Arm, Bahu dan Tangan Angket (DASH Cepat)> 20, nyeri untuk ≥6
bulan, dan nyeri dengan aktivitas antara 2 dan 8 pada skala analog visual yang 10-cm.
Peserta dikeluarkan dari penelitian ini jika mereka menunjukkan salah satu dari gejala berikut: ta
nda-tanda robekan rotator-cuff atau pecah (tanda lag positif seperti drop-arm atau tanda lift-off);
tes ketidakstabilan anterior, posterior, dan inferior bahu positif (tes pemahaman anterior dan poste
rior positif, relokasi dan tanda sulkus, uji laci, uji beban dan uji pergeseran); gejala neurologis se
rviks (reproduksi gejala dari tes Spurling, defisit sentuhan ringan pada khususnya
dermatome); trauma saat ini seperti patah tulang atau dislokasi; atau riwayat operasi sebelumnya
di Indonesia
bahu yang terkena.
Penelitian ini dilakukan di Fisik dan Rehabilitasi Fisik Universitas Baskent
Klinik Rawat Jalan. Semua peserta memberikan persetujuan tertulis sebelum penelitian ini, yang
disetujui oleh dewan etika (Universitas Baskent).
Ukuran sampel
Ukuran sampel yang diperlukan untuk mendeteksi perbedaan signifikan ditentukan menggunakan
statistik
software (N-Query Advisor, Solusi statistik, Saugus, MA). efek ukuran didasarkan pada skor peru
bahan dari data klinis dari 20 mata pelajaran dengan tanda-tanda pelampiasan menggunakan DAS
H cepat,
yang sangat berkorelasi dengan DASH tersebut. Ukuran sampel ditentukan sebagai 18 pasien di
masing-masing kelompok dengan set tingkat alpha di 0,05 untuk mencapai kekuasaan 90%.

Prosedur pengacakan
Sebelum penelitian dimulai prosedur pengacakan dilakukan dengan menggunakan random secara
online
software alokasi program32 oleh terapis fisik mengobati dengan 69 peserta dalam kasus
keluar. Peserta secara acak dibagi menjadi 1 dari 3 kelompok: mobilisasi scapular (SM) (n = 23)
,
sham SM (SSM) (n = 23), atau diawasi latihan (SE) (n = 23), tapi 3 peserta tidak
menerima intervensi, sehingga 66 peserta dibagi menjadi 1 dari 3 kelompok: SM (n = 22), SSM
(N = 22), dan SE (n = 22) (Gambar 1).
Intervensi dan Membutakan Prosedur
Sebelum intervensi 1 terapi fisik (PT) ditunjuk sebagai Evaluator PT. Evaluator PT dilakukan se
mua pengukuran untuk penelitian ini. Sebuah kedua PT ditunjuk sebagai Mengobati PT.
Mengobati PT dilakukan semua perawatan untuk penelitian ini. Evaluator PT dan pasien buta
alokasi kelompok selama pengobatan.
Evaluator PT mengisi kuesioner pada awal studi. kuesioner ini termasuk
karakteristik fisik peserta, nomor kontak, dan alamat email. Juga, primer dan
pengukuran hasil sekunder diambil sebelum intervensi oleh Evaluator PT.
Sebelum intervensi, Mengobati PT diterapkan paket panas dan TENS untuk semua peserta studi.
Tujuan dari aplikasi ini adalah untuk bersantai dan mempersiapkan peserta untuk intervensi. Hot
pack dan
TENS konvensional (frekuensi = 100 Hz, durasi pulsa = 60 mikrodetik) diterapkan untuk semua
studi
peserta (kelompok SM, SSM, dan SE) selama 20 menit per sesi pengobatan. TENS elektroda
dan paket panas ditempatkan pada sendi bahu. Intervensi yang ditunjuk menjadi 3 kelompok: SM
, SSM, dan SE. Peserta ditempatkan di hanya 1 dari 3 kelompok ini sesuai dengan
pengacakan oleh Mengobati PT. Frekuensi semua intervensi ini adalah sekitar 12
menit dan 3 kali per minggu untuk semua kelompok. Selain semua intervensi, beberapa rekomen
dasi yang dibuat (posisi, beban tercatat, dan hidup sehari-hari tidur) diberikan kepada semua kelo
mpok untuk
pendidikan pada awal dan selama semua sesi intervensi. Total durasi intervensi untuk semua kelo
mpok adalah 3 minggu dengan total 9 sesi perawatan. Pada kunjungan kesepuluh semua peserta
diuji ulang dengan semua langkah dan diberikan brosur rumah-latihan yang sama.
SM Grup SM terdiri dari penerapan superior dan inferior meluncur, rotasi, dan
gangguan pada tulang belikat bahu yang terkena. Semua intervensi yang diterapkan di samping b
erbaring
posisi dengan terlibat ekstremitas diakses PT. PT memahami unggul dan
sudut inferior skapula dan pindah skapula superior dan inferior untuk unggul dan
meluncur lebih rendah (Gambar 2) dan kemudian diputar itu ke atas dan ke bawah untuk rotasi s
capular (Gambar 3). Kedua, PT memahami sudut inferior dan perbatasan vertebral skapula dan d
engan kedua
tangan miring skapula dari dinding dada bersama dengan gangguan tulang belikat
(Angka 4 dan 5). Setiap aplikasi diaplikasikan 3 kali selama 10 pengulangan dan tingkat 1 siklus
per 6 detik, dengan interval 30 detik antara set.

SSM Grup
SSM direplikasi kondisi pengobatan kecuali untuk posisi tangan dan tekanan. batas
skapula tidak digenggam. Tangan secara acak memakai tulang belikat, dan kemudian hanya kulit
adalah langkah di superoinferior, mediolateral, dan arah rotasi dengan tekanan minimal untuk m
embuat aplikasi Asham. Setiap aplikasi diaplikasikan 3 kali selama 10 pengulangan dan tingkat 1
siklus
per 6 detik dengan interval 30 detik antara set.

SE Grup
Peregangan (posterior kapsul, rotasi eksternal, fleksi dan penculikan peregangan, dada peregangan
) dan memperkuat (serratus anterior, rotasi eksternal, dan glide rendah) latihan dilakukan
di depan cermin dengan pengawasan PT. Peserta dilakukan latihan peregangan 4
kali selama 30 detik. Mereka tampil 2 set 10 repetisi dari latihan penguatan, holdingfor 5 detik d
i akhir setiap pengulangan. Antara peregangan dan latihan penguatan, sebuah
Interval 30 detik diberikan. Sesuai dengan kekuatan peserta, cocok Thera-Band dan
Berat dipilih oleh PT pada awal pengobatan. Cocok Thera-Band dan berat
ditentukan oleh participants'performing 10 pengulangan latihan dengan bentuk yang tepat dan tan
pa rasa sakit atau kelelahan. Thera-Band atau berat itu berkembang mingguan. Latihan pereganga
n adalah sebagai
berikut:
• The posterior-kapsul peregangan dilakukan oleh berdiri peserta dan memegang siku yang terken
a dengan tangan yang berlawanan di depan tubuh dan perlahan-lahan menarik siku di seluruh tub
uh sampai mereka merasakan peregangan nyaman (Gambar 6).
• The eksternal rotasi peregangan dilakukan oleh peserta menempatkan tangan yang terkena deng
an
siku di 90 ° fleksi pada dinding terpojok dan memutar tubuh mereka sampai mereka merasa pere
gangan (Figure7)
• The fleksi dan penculikan peregangan dilakukan oleh peserta menempatkan tangan yang terken
a
dengan siku diperpanjang ke meja dan mencapai maju sampai peregangan dirasakan (Angka 8 da
n 9). Pektoralis peregangan ringan dilakukan oleh peserta menempatkan masing-masing tangan di
bahu
tinggi di dinding yang berdekatan dari sudut dan bersandar ke sudut (Gambar 10).
Penguatan latihan adalah sebagai berikut:
• Penguatan otot serratus anterior dilakukan peserta ling terlentang dan
melakukan pukulan scapular dengan uluran scapular terhadap perlawanan dari berat badan gengga
m
(Gambar 11).
• Penguatan untuk externalrotation dilakukan oleh peserta berdiri dengan kedua siku
dibengkokkan oleh sisi mereka. Memegang Thera-Band dengan kedua tangan untuk ketahanan, m
ereka kemudian ditarik
kedua skapula saat melakukan rotasi eksternal (Gambar 12).
• meluncur Inferior dilakukan dengan bahu di scaption. Peserta adduksi menjadi
bola meningkat ditempatkan di atas meja dengan gaya yang diterapkan melalui tangan sambil me
ncabut tulang belikat
(Gambar 13).

rumah Latihan
Untuk latihan di rumah, latihan yang sama seperti yang dilakukan pada kelompok SE diresepkan
pada akhir 3 minggu untuk semua kelompok (SM, SSM, dan SE) yang akan dilakukan di ruma
h.

hasil Tindakan
Dalam penelitian ini, fungsi bahu dan intensitas nyeri saat istirahat, di malam hari, dan selama a
ktivitas yang usedas langkah-langkah hasil utama. Rentang gerak dan peserta kepuasan digunakan
sebagai
ukuran hasil sekunder.
pengukuran hasil primer dan sekunder yang diambil pada awal (0 wk), sebelum kelima
Kunjungan (2 minggu) dan kunjungan kesepuluh (3 minggu), 4 minggu setelah kunjungan kesem
bilan (7 minggu), dan 8 minggu setelah kunjungan kesembilan (11 minggu).
Primer Hasil Tindakan Fungsi. Fungsi bahu dinilai dengan versi Turki DASH Cepat.
The DASH Cepat adalah versi singkat dari ukuran hasil DASH. Bukan 30 item, DASH Cepat m
enggunakan 11 item untuk mengukur fungsi fisik dan gejala pada orang dengan salah satu dari b
eberapa gangguan muskuloskeletal dari ekstremitas atas selama minggu sebelumnya. Setiap item
memiliki 5 skor respon, dan skor untuk semua item yang digunakan untuk menghitung skor skal
a mulai dari 0 (tidak ada cacat) ke 100 (kecacatan paling parah).
Rasa sakit.
intensitas nyeri saat istirahat, di malam hari, dan selama aktivitas dievaluasi dengan menggunaka
n skala analog visual. Peserta diminta untuk menunjukkan intensitas dengan menandai garis horiz
ontal 10-cm panjang yang
berlabel dengan jangkar pada salah satu ujung tidak ada rasa sakit dan nyeri kemungkinan terbur
uk di ujung lain. Ini
peserta dituntut untuk mampu menyamakan panjang garis (yang diukur dari sisi kiri ke titik ditan
dai) dengan jumlah rasa sakit yang mereka alami.
Hasil sekunder Tindakan Range of Motion. Sebuah goniometer universal yang digunakan untuk
mengukur
berbagai bahu aktif gerak sementara subyek berada di posisi terlentang. Peserta memindahkan
ekstremitas yang terkena (ibu jari menunjuk ke atas) ke akhir rentang aktif fleksi bahu. Itu
sudut fleksi dibentuk dengan menyelaraskan goniometer dengan epikondilus lateral humerus,
tengah fossa glenoid, dan garis vertikal pada bidang koronal. external- dan
internal rotasi (penculikan 90 ° GH-bersama, 90 ° siku fleksi, posisi lengan netral) sudut dibentu
k dengan meluruskan goniometer dengan proses styloid ulnaris; proses olekranon dari
ulna adalah pusat rotasi, dengan garis horizontal melintang di pesawat. measurementshave ini inte
rrater dan kehandalan intrarater.
Hayes et al40 ditentukan bahwa untuk fleksi, penculikan, dan rotasi eksternal, adil baik
reliabilitas ditunjukkan untuk goniometer yang (interrater rho = 0,64-0,69, intraraterrho = 0,53-0,
65).
Peserta Kepuasan.
A 7-point skala Likert titik digunakan untuk mengevaluasi kepuasan peserta dengan fisik
intervensi terapi. skala termasuk jangkar sepenuhnya puas di kiri menyamai 0 dan jangkar yang t
epat benar-benar puas setara 7. Pertanyaan tentang kepuasan peserta
adalah kepuasan dengan jumlah nyeri dari terapi, kepuasan dengan jumlah
peningkatan fungsi dari terapi, kepuasan secara keseluruhan dengan terapi, dan kepuasan secara k
eseluruhan dengan
terapis. Untuk menghindari bias, kuesioner diberikan oleh anggota staf independen dari departem
en terapi fisik pada kunjungan kesepuluh.
Analisis statistik
Perbandingan demografi antara 3 kelompok untuk usia, tinggi, dan berat badan dilakukan dengan
menggunakan 1-way ANOVA untuk setiap variabel untuk menunjukkan homogenitas 3 kelompo
k dan bahwa
Prosedur pengacakan merata mata pelajaran. Perbandingan variabel hasil pada awal dilakukan unt
uk mengkonfirmasi kesetaraan antara kelompok-kelompok menggunakan ANOVA sebagai data te
rdistribusi secara normal seperti yang ditentukan oleh tes Levene.
Sebuah model campuran linear digunakan untuk mengevaluasi perubahan dari 3 kelompok di selu
ruh 5 penilaian
titik waktu untuk setiap ukuran tergantung secara terpisah. Sebuah model campuran digunakan, k
arena kami memiliki sebagian
tapi tidak semua data poin pada setiap titik waktu dari semua peserta (Gambar 1). Faktor-faktor
yang menarik adalah kelompok (SM, SSM, dan SE) dan waktu (baseline dan 2, 3, 7, 11 minggu
setelah inisiasi dari
intervensi). Kepuasan pasien dievaluasi pada akhir intervensi terapi pada minggu 3.Setelah 4 con-
struct kepuasan dibandingkan dengan ANOVA. Semua analisis statistik ditetapkan apriori pada ti
ngkat alpha P <0,05. Jika signifikansi ditemukan, post hoc analisis dengan
Koreksi Bonferroni untuk beberapa perbandingan digunakan untuk menentukan perbedaan antara
faktor-faktor tertentu. Semua analisis dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 18 (IBM, Armo
nk, NY, USA).

hasil
karakteristik demografi dan klinis dari peserta penelitian disajikan pada Tabel 1. Ada
ada perbedaan yang signifikan antara kelompok untuk karakteristik demografis (Tabel 1). Perban
dingan variabel hasil dasar untuk fungsi, nyeri, dan berbagai gerakan mengungkapkan tidak ada
perbedaan yang signifikan, menunjukkan bahwa pasien pada dasarnya pada tingkat yang sama dis
fungsi pada awal intervensi (Tabel 2). Data deskriptif yang terdistribusi normal
(P <0,05) untuk hasil primer dan sekunder disajikan pada Tabel 2.
Perbandingan 3 kelompok di 5 titik waktu specifc untuk ukuran hasil dari fungsi, sisanya painat,
nyeri pada malam hari, nyeri dengan aktivitas dan bahu fexion, dan berbagai internal dan ekster
nal gerak mengungkapkan tanggapan yang sama persis tidak ada interaksi kelompok-by-time (Ta
bel 3). Ada efek sekuat-kuatnya untuk waktu dalam semua variabel yang diteliti, menunjukkan b
ahwa selama pengobatan,
terlepas dari kelompok perlakuan, pasien membaik, dan tidak ada perbedaan signifcant
ditemukan antara kelompok (Tabel 3).
Semua hasil untuk analisis post hoc untuk nyeri, fungsi, dan rentang gerak yang terletak di
Tabel 4 dan 5 dan Gambar 14. Hasil dari semua variabel hasil berperilaku sama. skor
biasanya meningkatkan selama masa pengobatan dan kemudian dataran tinggi di tindak lanjut pe
nilaian. Ini
menunjukkan bahwa efek pengobatan tampaknya dipertahankan selama periode tindak lanjut dari
ini
belajar. Tingkat kepuasan pasien ditentukan pada akhir 3 minggu pengobatan adalah
dibandingkan antara kelompok dan mengakibatkan tidak ada perbedaan signifcant antara kelompo
k (Tabel 6).
Diskusi
Ini adalah double-buta studi terkontrol plasebo calon untuk menentukan dampak dari
mobilisasi scapular pada pasien dengan SAIS. Hasil penelitian menunjukkan bahwa mobilisasi sc
apular memiliki
ada keuntungan signifcant atas SSM dan kelompok SE pada salah satu ukuran hasil di
pasien dengan SAIS.
Hal ini sangat umum untuk menggunakan kombinasi latihan dan terapi manual dalam rehabilitasi.
ini
diffcult untuk membedakan sebab dan akibat sebagai hasilnya. Oleh karena itu, kami specifcally
menyelidiki sebuah
intervensi, mobilisasi scapular, yang memiliki bukti-bukti terbatas yang mendukung penggunaann
ya dengan lainnya
intervensi individu.
Ada 2 studi sebelumnya berfokus specifcally pada mobilisasi scapular ke kami
pengetahuan. Surenkok et al 29 meneliti efek akut dari mobilisasi scapular dibandingkan kontrol
shamversus pada pasien dengan SAIS terutama tetapi termasuk juga tendonitis dan bahu beku
dalam sampel kecil mereka. Sebuah intervensi tunggal intervensi scapular-mobilisasi yang sama
dilakukan dalam penelitian yang mengakibatkan kenaikan signifcant di rentang gerak tetapi tidak
ada signifcant
mengubah sakit mungkin karena intervensi-pengobatan tunggal. Perbedaan Efek akut
antara mobilisasi dan pura-pura itu berpotensi berumur pendek, seperti, seperti dalam penelitian i
ni, ini
perbedaan tidak hadir pada selanjutnya langkah-langkah tindak lanjut. Sastra mendukung bahwa d
alam jangka pendek, efek dari berbagai teknik peregangan kembali ke nilai-nilai dasar dalam beb
erapa menit.
Yang et aL dikombinasikan mobilisasi scapular dengan mobilisasi akhir-range pada pasien denga
n bahu beku. Mereka dilaporkan beneft kedua rentang skor gerak dan cacat dengan mereka
intervensi. Sayangnya tidak jelas yang memiliki efek, scapular mobilisasi, mobilisasi akhir-range,
atau kombinasi, untuk menghasilkan hasil yang baik. Tampaknya dari literatur ini
yang mobilisasi scapular memiliki beberapa efek pada gerakan, namun hasil penelitian saat ini ak
an
menunjukkan bahwa faktor-faktor lain di luar terapi manual atau intervensi latihan dapat mengaki
batkan
peningkatan pasien.
Ada penelitian yang mendukung benefts teknik manual, dan, berbeda dengan otherstudies, interve
nsi pengguna terapi tidak unggul intervensi lain pada pasien dengan
masalah bahu. Perbedaan penting dalam penelitian ini adalah bahwa banyak dari penelitian terseb
ut
membandingkan efek dari latihan terapi dengan kombinasi latihan terapi dan
mobilisasi, sehingga diffcult untuk memahami efek itu dari latihan atau terapi manual.
Winters et al membandingkan efek dari latihan terapi dengan itu manipulasi pada pasien dengan
disfungsi bahu umum, dan manipulasi mereka terdiri dari mobilisasi dan
manipulasi tulang belakang leher, bagian atas tulang belakang dada, tulang rusuk bagian atas (pa
da tingkat segmental),
acromioclavicular bersama, dan sendi GH. Mereka menemukan bahwa manipulasi lebih efektif. P
enelitian thecurrent berusaha untuk mengikuti model ini dengan membandingkan intervensi mobil
isasi scapular, latihan terapi, dan pengobatan sham untuk membedakan sebab dan akibat secara i
ndividual.
Dalam penelitian kami, kami menemukan ada keuntungan dari salah satu intervensi atas yang lai
n berdasarkan pada hasil
ukuran fungsi, rasa sakit, dan berbagai gerakan. Itu menarik bahwa bahkan kelompok sham ditin
gkatkan, karena gelar ini perbaikan tidak diharapkan. Sepanjang periode intervensi, semua kelom
pok diberi paket panas, TENS, dan rekomendasi pada modifcations kegiatan untuk meminimalkan
sakit bahu. Selama intervensi, pertanyaan pasien terkait dengan nyeri bahu dijawab. Ada kemung
kinan bahwa pendidikan pasien ini, interaksi dengan terapis mengobati, paket panas, dan
TENS bisa benefted nyeri dan fungsi pasien. Selain semua, nyeri dapat
dianggap sebagai variabel pengganggu untuk penelitian ini.
Bahkan jika TENS diterapkan untuk semua kelompok selama 3 minggu, tidak ada aplikasi memb
ingungkan
seperti TENS digunakan untuk mengurangi rasa sakit di follow-up. Hasilnya menantang lainnya a
dalah nilai fungsional bahu untuk tindak lanjut. SM dan SSM kelompok yang lebih buruk diband
ingkan dengan kelompok SE antara
minggu 7 dan 11, jadi kita bisa berspekulasi bahwa pendidikan pasien bisa menjadi penting atau
latihan
kepatuhan pada kelompok SE bisa lebih baik.
Yiasemides et al 47 menyimpulkan bahwa penambahan mobilisasi sendi pasif sendi bahu-daerah
untuk latihan dan saran tidak lebih efektif daripada latihan dan saran saja untuk
pengobatan orang dengan nyeri bahu dan pembatasan gerakan minimal. Penelitian sebelumnya tel
ah mendukung usulan bahwa pendidikan pasien dapat memiliki efek positif sebanding dengan int
ervensi aktif.
Meskipun banyak penelitian telah dinilai harapan pasien mengenai pemberian perawatan kesehata
n
layanan, beberapa telah dinilai harapan dan satisfaction23 tentang mobilisasi atau fisik
intervensi terapi. Kami termasuk ukuran ini berdasarkan pengalaman klinis kami sebelumnya yan
g
pasien tampaknya lebih satisfed setelah penerapan mobilisasi scapular. Meskipun ukuran sekunder
, kami pikir itu penting untuk mencoba untuk menangkap itu pada akhir
fase intervensi. Secara statistik, penelitian ini didukung pada hasil utama dari fungsi.
Namun, hasil hampir signifcant di kepuasan yang lebih besar di SM dan kelompok SE daripada
di
kelompok SSM yang menarik. Hasil ini akan menunjukkan bahwa pasien lebih satisfed dengan i
ntervensi aktif. literatur mendukung bahwa intervensi aktif lebih memuaskan untuk
pasien. Ludewig dan Borstad16 digunakan kepuasan pasien sebagai hasil sekunder di SAIS dan
efek positif yang ditemukan dari program rumah-latihan untuk kepuasan lebih pasien secara acak
ke dalam kelompok kontrol yang tidak melakukan intervensi aktif. Evans et al menemukan lebih
pendek
dan kepuasan pasien jangka panjang ketika latihan aktif dibandingkan dengan intervensi tulang b
elakang-manipulasi pasif saja. Tampaknya dari hasil penelitian ini bahwa kepuasan pasien pada d
asarnya sama dan relatif tinggi di semua 4 kategori, yang mungkin menunjukkan bahwa interaksi
verbal yang sedang berlangsung dengan terapis daripada intervensi specifc sangat penting pada
pasien FNAL
hasil. Ada beberapa keterbatasan dengan penelitian ini. Pertama, ada tidak mutlak
kelompok kontrol atau kelompok dengan gabungan latihan diawasi dan mobilisasi.
Ini adalah desain, sebagai intervensi terapi kombinasi meninggalkan keraguan dalam menentukan
efek yang benar. Namun, kami mengakui bahwa intervensi multimodal umumnya digunakan di kl
inik, yang membatasi ekstrapolasi penelitian ini untuk lingkungan klinis. diagnosis klinis SAIS te
lah digunakan sebelumnya tetapi tidak confrmed lebih pencitraan diagnostik objektif atau penggu
naan obyektif
kriteria.
Morfologi akromion juga merupakan faktor penting dalam SAIS tapi bukan bagian dari kriteria i
nklusi. intervensi diarahkan pada tulang belikat, dan tidak ada ukuran langsung dari scapular
mobilitas dilakukan sehingga efek langsung pada mobilitas scapular tidak diukur, karena tidak ad
a scapular-
teknik penilaian (pengukuran 3-dimensi dan pengamatan visual sistem, inklinometer, dll) yang ter
sedia untuk penelitian ini. Durasi intervensi mungkin telah memadai untuk mengharapkan keuntu
ngan kekuatan, sehingga durasi intervensi bisa saja lebih lama. Akhirnya, penerapan
modalitas terapi dan pendidikan pasien mungkin telah mengganggu hasil FNAL ini
belajar.
Kami menyimpulkan bahwa tidak ada keuntungan signifcant mobilisasi scapular lebih mobilisasi
palsu scapular atau diawasi latihan pada fungsi, nyeri, berbagai gerakan, atau kepuasan. Efek dari
semua 3 intervensi memiliki keberlanjutan, sebagai hasil tindak lanjut pada 2 bulan relatif sama
dengan nilai debit. Pengaruh pendidikan pasien mungkin sama pentingnya dengan
intervensi yang spesifik dalam mengobati pasien dengan SAIS.