LAPORAN KASUS

KALAZION PALPEBRA SUPERIOR SINISTRA

Diajukan untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Salah Satu Syarat
dalam Memenuhi Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian Penyakit Mata

Disusun oleh :
GUSTI ARLAN TIO
16360051

Pembimbing :
Dr. Hj Adelina Hasibuan, Sp.M.

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

SMF ILMU PENYAKIT MATA RSU HAJI MEDAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG
2017
 STATUS PASIEN

1. ANAMNESA PRIBADI/ IDENTITAS PASIEN

Nama : Syakira Ramadhani

Umur : 10 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
No Rekam Medis : 19.40.98
Tanggal Masuk : 23 Februari 2017
Alamat : Jalan Belat No.116A

2. ANAMNESA PENYAKIT

Keluhan : Mata sebelah kiri atas seperti ada benjolan

Telaah : Pasien datang ke poli mata RSU Haji Medan dengan
Keluhan mata sebelah kiri seperti ada benjolan.
Hal ini dirasakan sejak 1 minggu yang lalu dimana
OS merasa mata kiri atas terasa seperti bintilan dan
semakin lama semakin membesar, dan mengeras,
tidak disertai rasa sakit.

RPT : (-)
RPO : (-)
RPK : (-)
Riwayat Keluarga : (-)

3. STATUS PRESENT

Sensorium : Compos Mentis

TD : 110/80 mmHg
Pulse : 76 x/i
RR : 24 x/i
Suhu : 36,8oC
4. STATUS GENERALISATA

Kepala : Tidak dijumpai kelainan

Leher : Tidak dijumpai kelainan
Thorak : Tidak dijumpai kelainan
Abdomen : Tidak dijumpai kelainan
Genetalia : Tidak dilakuakan pemeriksaan
Ekstremitas : Tidak dijumpai kelainan

5. STATUS OPTHALMICUS

OD OS
Visus tanpa koreksi 20/40 20/60
Visus dengan koreksi
Posisi Orthoporia Orthoporia
Pergerakaan ⃰⃰⃰ ⃰⃰⃰
Palpebra superior DBN Benjolan
Palpebra inferior DBN DBN
Conjungtiva tarsalis superior DBN DBN
Conjungtiva tarsalis inferior DBN DBN
Conjungtiva bulbi DBN DBN
Cornea Jernih Jernih
Camera oculi anterior Sedang Sedang
(COA)
Iris Coklat Coklat
Pupil RC(+) Isokor RC(+) Isokor
Lensa Jernih Jernih
Funduscopy TDP TDP
Tensi oculi TDP TDP
Gambar mata

6. DIAGNOSA

Kalazion Palpebra Superior OS

7. TERAPI

MEDIKAMENTOSA

- R/C Tobro 3x1

- C Xitrol 4x1
- C Gentamisin 1x1

8. RENCANA

Bedah Insisi Kalazion

9. ANJURAN

- Kontrol ulang
- Kompres mata dengan air hangat pada bagian mata yang sakit 2-3x
sehari selama 10 menit.
`` `