TIM IKD S1 KEPERAWATAN

Outcomes & Rencana Intervensi

Tujuan:
 Menentukan prioritas
 Identifikasi & ekspektasi
kriteria hasil pasien
 Memilih evidence based
nursing intervention
 Menentukan rencana care
planning
Tujuan Outcome & Planning

Outcome& Planning:
Pengkajian Diagnosa Menentukan prioritas
Identifikasi & ekspektasi outcome
pasien
Memilih evidence based nursing
intervention
Menentukan rencana care planning

Evaluasi Implementasi
Comprehensif Planning/ Fase
Initial Planning

Admission Standart care

Ongoing Planning

Interaksi dg pasien Plan up date

Discharge Planning

Multi disipliner Self care

Next…

Patient preference

Antisipasi masalah yg akan muncul

Identifikasi & Dokumentasi Outcomes
Outcome berdasarkan diagnosa

Outcome jangka panjang-pendek

Patient centered outcomes

Qualitas outcome

Afektif, kognitif, psikomotor outcomes

Keterlibatan pasien-keluarga

Patient centered measurable outcomes

Hindari Common Error

 Identifikasi & Dokumentasi Outcomes
Problem Goal/ Outcome

Nyeri Dalam 8 jam, pasien

melaporkan nyeri
Outcome dibuat hilang/ berkurang
berdasarkan
Diagnosa
Keperawatan G3 mobilitas fisik Sebelum pulang, pasien
mampu berjalan dg
mandiri
Patient centered outcomes
(Moorhead, 2008)
Jenis masalah kesehatan

Dx medis/keperawatan

Karakteristik pasien

Sumber daya pasien

Preferensi pasien

Kapasitas pasien

Potensi pengobatan
 Suatu treatment yang berdasarkan pengetahuan dan
penilaian klinik yang dilakukan perawat untuk
meningkatkan “outcome” pasien
 Meliputi:
a. nurse-initiated/ independent intervention
b. Dependent intervention
c. Interdependent/ Collaboration intervention
Problem (diagnosa kep)
- Identifikasi respon tidak sehat
-Indikasi apa yg harus diubah

-Saran: KH/outcomes pasien

Etiologi (diagnosa kep)
-Identifikasi faktor penyebab

-Saran: Intervensi keperawatan

 Elemen NCP
Date

Tanda
Subjek
tangan

Elemen
NCP

Action
Time
verb

Description
Hubungan dalam Nursing Classification

Intervensi
Diagnosis (NIC)Matrikula
(NANDA) si\NOC
NIC.pptx

Outcome
(NOC)
Implementasi
 Merupakan langkah keempat
dalam tahap proses
keperawatan dengan
melaksanakan berbagai strategi
keperawatan (tindakan
keperawatan) yang telah
direncanakan dalam rencana
tindakan keperawatan.
 Pelaksanaan adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk
mencapai tujuan yang spesifik

 Implementasi mencapai tujuan yang telah ditetapkan :

- Peningkatan kesehatan
- Pencegahan penyakit
- Pemulihan kesehatan
- Memfasilitasi koping
Implementasi efektif

Cognitive skill
• Observasi tepat
• Paham rasional tindakan

Psychomotor skill
• Keamanan
• Efektif

Interpersonal communication skill

• Perawat - klien
• Perawat – tim lain
 Aktifitas Implementasi

Inisiasi
Ongoing Tentukan Alokasikan NIC/ Dokumentasi
assessment prioritas sumber Delegasi & respon klien
tugas
 Syarat implementasi keperawatan
 O : Observational : melakukan pengkajian
dan pengumpulan data
 N : Nursing terapeutic : tindakan untuk
mengurangi, mencegah dan mengatasi
masalah
 E : Education : tujuannya mengubah
perilaku klien
 C : Colaboration ;tindakan perawat
mengambil keputusan klinik dan
kemampuan kerjasama dengan profesi lain
Tipe Implementasi yang bisa dilakukan
 Do (melakukan) :implementasi kegiatan dibagi
beberapa kriteria :
- Dependent interventions :mengikuti order dari pemberi
perawatan kesehatan lain.
- Collaborate (interdependent) :dilaksanakan dengan
profesional kesehatan lain
- Independent (autonomous) intervention :dilakukan
dengan melakukan nursing order
 Delegate (mendelegasikan)
 Record (mencatat)
 Komponen implementasi

When it
What is to be How it’s to be
should to be
done done
done

How long it
Who will do it should to be
done
Komponen Dokumentasi
Why, what,when,how,who
Ex.-Mengganti balutan dengan teknik basah pada kaki
kanan sehari 2 kali
-Mengatur posisi pasien miring kekanan dan kekiri
setiap 2 jam
-melakukan kompres hangat pada lipat paha dan
ketiak selama panas
Dokumen khusus :
Prosedur invasif
Intervensi mendidik pasien
EVALUASI
 Proses yang disengaja dan sistematik dimana penilaian
dibuat mengenai kualitas, nilai atau kelayakan dengan
membandingkan pada kriteria yang diidentifikasi atau
standar sebelumnya.
• Mengukur seberapa baik kriteria hasil dari pasien
•Mengidentifikasi faktor yang berkontribusi thd kesuksesan/
kegagalan pasien
•Memodifikasi rencana jika di perlukan

Tujuan evaluasi ; menentukan seberapa efektif tindakan kepwtn

untuk mencegah/mengatasi respon penyakit thd prosedur
kesehatan
 5 Elemen Evaluasi
Identifikasi kriteria & standart
evaluasi (NOC)

Koleksi data (apakah kriteria

terpenuhi)

Interpretasi & menyimpulkan

temuan

Dokumentasi

Terminsi, continue, modifikasi NIC

1. Identifikasi Kriteria & Standart Evaluasi
• Atribut, kualitas, karakteristik
yg terukur (skill, knowledge,
Kriteria health satus)

• Level performance health

team
Standart • ANA Standart of Nursing
Practice
2. Koleksi Data Evaluasi
3. Interpretasi & Menyimpulkan Temuan
 4. Dokumentasi

Terpenuhi
sebagian
Outcome Tidak
terpenuhi terpenuhi

Jenis
pilihan
keputusan
Proses evaluasi ada 2 tahap

1.Mengukur pencapaian tujuan

dgn melihat hasil pengkajian ,faktor yg dievaluasi :
Kognitif, affektif,psikomotor,perubahan fungsi,tanda
dan gejala yg spesifik
2. Membandingkan data yg terkumpul dg tujuan dan
pencapaian tujuan
Jenis Evaluasi
 Evaluasi formatif :
Fokusnya adl aktifitas dari proses
kepwt dan hasil kualitas pelayanan
tindakan kepwtn.
hrs dilaksanakan segera stl
perencanaandilaksanakan
 Evaluasi sumatif :
Fokus evaluasi hasil perubahan
perilaku atau status kesehatan klien
pada akhir tindakan keperwtn.
evaluasi merefleksikan rekapitulasi
atau synopsis observasi dan analisis
mengenai status kesh thd waktu
Pedoman Dokumentasi
 Sebelum kesimpulan, evaluasi dgn data yg mendukung
penilaian perawat
 Mengikuti dok intervensi kepwtn dgn pernyataan evaluasi
formatif yg menjelaskan respon klien thd intervensi kep
/prosedur
 Menggunakan pernyataan evaluasi sumatif ketika klien
dipindah ke fasilitas lain atau dipulangkan
 Catatan evaluasi sumatif u setiap hasil yg diharapkan
diidentifikasi pd perencanaan keperawatan
 Menulis pernyataan evaluasi yg merefleksikan keadaan
perkembangan klien thd tujuan
 Melalui suatu penilaian atau modifikasi intervensi, mendok.
respon perawat u merubah kondisi klien
Tipe evaluasi
 Evaluasi tujuan
 Evaluasi proses
 Evaluasi struktur
PENENTUAN KEPUTUSAN
Setelah data terkumpul maka dibandingkan dg
outcome .ada 3 kemungkinan :
1. Klien telah mencapai hasil yg ditentukan dlm
tujuan
2. Klien masih dalam proses mencapai hasil yg
ditentukan
3. Klien tidak dapat mencapai hasil yang ditentukan
 Mengkaji ulang masalah/ respon scr akurat
 Membuat kriteria hasil baru
 Evaluasi ketepatan intervensi keperawatan
Perlu diingat
 Planning
 1. bisa melanjutkan
 2. Bisa mengulang
 3. Bisa menghentikan
 4. Bisa modifikasi
 Contoh NCP
 Matrikulasi\Matrikulasi IKD Dwik\NCP NOC NIC
Nyeri Matrikulasi.docx
SELESAI