KESEHATAN MENTAL PADA LANSIA (LANJUT USIA)

Definisi Aging (proses penuaan)

Aging atau penuaan berhubungan dengan adanya dua fenomena, yaitu
penurunan fisiologik tubuh dan peningkatan terjadinya penyakit (Fowler, 2003).
Dengan kata lain, aging adalah suatu proses fisiologis yang akan di alami oleh semua
mahluk hidup (Wibowo, 2003).
Definisi aging menurut American Academy of Anti-Aging Medicine
(A4M) adalah kelemahan dan kegagalan fisik-mental yang berhubungan
dengan aging normal disebabkan oleh disfungsi fisiologik, dalam banyak kasus dapat
diubah dengan intervensi kedokteran yang tepat (Klatz, 2003). Anggapan dahulu
bahwa menjadi tua memang hal yang wajar, alamiah dan tidak bisa diintervensi, tetapi
hal ini dipatahkan sejak penelitian Rudman yang dipublikasikan bahwa menjadi tua
adalah suatu penyakit yang bisa dicegah dan dalam batas tertentu bisa disembuhkan
(Djuanda, 2005).
Proses menua (aging) adalah proses alami yang disertai adanya penurunan
kondisi fisik, psikologis maupun sosial yang saling berinteraksi satu sama lain.
Keadaan itu cenderung berpotensi menimbulkan masalah kesehatan secara umum
maupun kesehatan jiwa secara khusus pada lansia.

Perkembangan Usia Lanjut

Memahami perkembangan usia lanjut (lansia) adalah bentuk pembelajaran
sekaligus pengorbanan pada orangtua karena usia lanjut bagi sebagian orang adalah
salah satu hal yang tidak diinginkan. Ada perasaan takut, takut merepotkan anak, tak
bisa mengurus diri sendiri, jadi pemicu masalah dan banyak hal lainnya.
Bagi setiap orang yang sedang mengalami proses perkembagan menuju usia
lanjut perlu memahami segala perubahan. Perubahan yang barangkali tidak dipahami
dan tidak disadari. Lansia akan membuat seseorang mengalami penurunan semua
fungsi indera, lansia juga akan menurunkan kemampuan motorik. Bagi orang-orang
disekitarnya, yang memiliki orangtua atau kakek dan nenek yang menapaki lansia juga
perlu memahami perkembangan mereka. Pemahaman tersebut akan sangat
membantu mengurusi dan memberi perhatian lebih pada anggota keluarga yang
memasuki usia lanjut. Oleh karena itu, menurut Havighurst (Hurlock, 1999) sebagian
tugas perkembangan usia lanjut (lansia) lebih banyak berkaitan dengan kehidupan
pribadi seseorang daripada kehidupan orang lain. Memahami hal ini akan sangat
bermanfaat untuk yang sedang memasuki tahap perkembangan lansia. Hal itu juga
akan sangat berguna bagi yang memiliki anggota keluarga yang dalam masa lansia.
Adapun tugas perkembangan tersebut antara lain:
1. Menyesuaikan diri dengan menurunnya kekuatan fisik dan kesehatan
Hal ini sering diartikan sebagai perbaikan dan perubahan peran yang pernah
dilakukan di dalam maupun di luar rumah. Mereka diharapkan untuk mencari kegiatan
 sebagai pengganti tugas-tugas terdahulu yang menghabiskan sebagaian besar waktu
kala mereka masih muda.
2. Menyesuaikan diri dengan masa pensiun dan berkurangnya income (penghasilan)
keluarga
Pada usia ini, lansia sudah memasuki masa pensiun dan tidak bekerja lagi, sehingga
pemasukan yang ada hanya berasal dari dana pensiun maupun dari pemberian anak-
anak mereka.
3. Menyesuaikan diri dengan kematian pasangan hidup
Sebagaian besar orang lansia perlu mempersiapkan dan menyesuaikan diri dengan
peristiwa kematian suami atau istri. Kejadian seperti ini lebih menjadi masalah dengan
peristiwa kematian suami atau istri. Dimana kematian suami berarti berkurangnya
pendapatan dan timbul bahaya karena hidup sendiri dan melakukan perubahan dalam
aturan hidup.
4. Membentuk hubungan dengan orang-orang yang sesuai
Pada lansia, mereka membangun ikatan dengan anggota dari kelompok usia mereka,
untuk menghindari kesepian akibat ditinggalkan anak yang tumbuh besar dan masa
pensiun. Walaupun begitu, tidak disarankan untuk menitipkan mereka ke panti jompo.
Ini adalah saatnya bagi orang-orang disekitarnya untuk merawat dan mengurangi rasa
kesepiannya. Membangun hubungan emosional dan sosial dengan mereka akan
mengurangi rasa kesepian yang kadang mereka rasakan.

5. Membentuk pengaturan kehidupan fisik yang memuaskan

Menyadari bahwa menurunnya kesehatan dan fungsi-fungsi fisik, pada masa lansia
mereka berusaha untuk mempertahankan dan mengatur kegiatan sehari-hari yang
berhubungan dengan kesehatan, yaitu berolahraga maupun mengatur pola makan.
6. Menyesuaikan diri dengan peran sosial secara luwes
Pada lansia, individu mengalami perubahan peran. Dimana, para lansia mempunyai
pengalaman lebih daripada orang yang lebih muda, sehingga peran lansia biasanya
diminta untuk memberi pendapat, masukan ataupun kritikan, dan partisipasi lansia
terhadap kehidupan sosial. Pemberian peran tersebut akan membuat kesehatan fikir
dan fisiknya akan terjaga baik. Termasuk mengurangi percepatan kepikunan. Lansia
(usia lanjut) akan dialami oleh tiap orang. Masa itu adalah takdir yang tak bisa ditolak
oleh siapapun. Oleh karena itu, pemahaman terhadap perkembangan lansia (lanjut
usia) sangat bermanfaat merawat dan memberi perhatian pada mereka. Juga akan
berguna bagi kita nanti saat memasuki masa lansia.

Teori Ericson Usia Lanjut

Tahap Erikson : Integrity vs Despair (Integritas dan Kekecewaan)
Periode Perkembangan : masa akhir dewasa (60 tahunan)
· Karakteristik :
 Masa untuk melihat kembali apa yang telah kita lakukan dalam kehidupan kita,
harapan positif.
1. Kehidupan baik : merasa puas / integritas.
2. Masa lalu negatif : keputusasaan.
3. Memaknai yang terjadi, merevisi dan memperluas pemahaman. Pada tahap ini,
memiliki tiga makna biologis, emosional dan terpencil.
Masa ini dimulai sekitar usia 60, ketika seseorang mulai meninggalkan masa-masa
aktif di masyarakat dan bersiap untuk hidup lebih menyendiri. Sangat berbeda
dengan rata-rata orang yang ketakutan dengan datangnya usia tua, maka bagi
Erikson, ini adalah masa yang sama pentingnya dengan fase-fase
sebelumnya. Bahkan, masa ini merupakan masa yang paling penting karena ini
adalah masa terakhir di mana kita harus bersiap untuk meninggalkan dunia ini. Tugas
kita saat ini adalah mengembangkan "ego integrity", Integritas Diri, suatu rasa harga
diri untuk tidak takut mati karena telah melalui hidup.
Lawan dari rasa integritas diri ini adalah Despair atau rasa putus asa. Orang-orang
yang putus asa pada masa usia lanjut ini ditandai dengan :
1. meluapnya rasa jijik pada diri mereka sendiri,
2. jijik terhadap kegagalan mereka,
3. jijik dengan cara mereka menyia-nyiakan hidup.
4. Orang-orang ini seringkali penuh amarah pada mereka yang juga gagal,
menganggap itu hasil kebodohan Orang-orang itu sendiri.
5. Namun juga marah dan iri pada yang berhasil.
Intinya, sebagian besar Orang-orang ini putus asa dan memandang hidup dengan
negatif. Kenapa putus asa? karena masa-masa ini memang penuh dengan hal-hal
yang membuat kita bisa sengsara secara emosional. Fisik yang makin melemah
membuat banyak orang lanjut usia makin tergantung pada orang lain. Celakanya
ketergantungan ini dibarengi oleh berkurangnya kemampuan cari uang dan
menurunnya manfaat bagi orang lain.
Wanita mengalami hal khusus dengan datangnya menopause dan banyak
yang melihat datangnya menopause ini sebagai masa pintu gerbang menuju masa
tua yang dipenuhi oleh penyakit-penyakit seperti kanker payudara, kanker rahim,
dan osteoporosis. Lelaki yang hidup dari kepedulian dan kepekaan orang sekeliling
sebagai pencari uang kini hilang kemampuan cari uangnya padahal keinginan
diperdulikan semakin besar. Kemudian, teman dan saudara mulai menghilang, ada
yang meninggal, ada yang pindah diboyong keluarganya ke tempat lain dan ada yang
levelnya sudah ganti (jadi jauh lebih kaya atau jauh lebih miskin) sehingga menjadi
sulit berhubungan lagi.
Paling berat adalah memory dan regret. Sangat jarang ada orang tua yang
tidak menyesali masa lalunya, masa di mana mereka seharusnya melakukan hal yang
seharusnya. Rata-rata mereka berharap melakukan hal-hal yang kini akhirnya
berdampak buruk seperti:
1. bersekolah lebih giat,
2. tidak berteman dengan si A,
3. lebih sayang pada anak atau menantunya, dll.
Yang unik dari kenangan ini adalah bahwa mereka tidak punya kesempatan untuk
memperbaiki sehingga ada penyesalan tapi tidak ada pengobatan. Mereka yang
berhasil mengembangkan Ego Integrity, masih memiliki penyesalan tetapi mereka
telah berdamai dengan masa lalu, menerima bahwa ada hal yang bisa mereka
lakukan dengan lebih baik, dan ada hal yang mereka telah lakukan sebaik mungkin,
dilihat dari konteks saat itu. Dan mereka ini siap apabila harus meninggal. Kalau
mereka yang "Despair" atau putus asa ini memiliki rasa "Disdain" atau jijik pada hidup,
maka mereka yang putus asa ini menginginkan keluarganya berhasil supaya tidak
seperti dia. Tetapi caranya agak cenderung memaksa, memarahi dan menyesali
sehingga membuat orang-orang di dekatnya kebingungan melayaninya karena
melakukan kesalahan terus.

Faktor-faktor kesehatan mental usia lanjut

Kesehatan mental secara langsung maupun tidak langsung dipengaruhi juga
oleh factor biologis yang sangat berpengaruh terhadap kesehatan mental diantaranya
otak, system endokrin, genetik, sensorik. Kesehatan mental merupakan suatu
komponen mayor dari keberhasilan proses menua bersama dengan kesehatan fisik
pendapatan yang adekuat dan support system yang adekuat (keluarga, teman,
kegiatan agama dan tetangga) (Anette G.L., 1996).
Faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan mental :
· Pertama-tama perubahan fisik khususnya organ perasa.
· Kesehatan umum
· Tingkat pendidikan
· Hereditas
· Lingkungan
Masalah-masalah kesehatan mental pada usia lanjut :
1. Menurut wahyudi nugroho, dalam keperawatan gerontology, gangguan mental pada
lansia sebagai berikut :
§ Agresi
§ Kemarahan
§ Kecemasan
§ Kekacauan mental
§ Penolakan
§ Ketergantungan
§ Depresi
§ Manipulasi
§ Mengalami rasa sakit
§ Kehilangan rasa sedih dan kecewa.
2. Menurut Anetta G.L. dalam gerontology nursing :
a) Depresi
Depresi adalah suatu perasaan sedih dan pesimis yang berhubungan dengan
suatu penderitaan. Dapat berupa serangan yang ditujukan pada diri sendiri atau
perasaan marah yang dalam.
Pengkajian pada pasien depresi akan diperoleh data sebagai berikut :

· Pandangan kosong
· Kurang/hilangnya perhatian diri, orang lain/lingkungannya.
· Inisiatif menurun
· Ketidakmampuan untuk berkonsentrasi
· Aktifitas menurun
· Kurang minat nafsu makan
· Mengeluh tidak enak badan dan kehilangan semangat, sedih atau cepat capek
disepanjang waktu, mungkin susah tidaur disiang hari.
b) Bunuh diri
Faktor resiko terjadinya bunuh diri pada usia lanjut :
· Umur/usia yang terlalu tua (75 – 85 tahun)
· Social ekonomi yang rendah
· Laki-laki
· Hidup sendiri
· Sakit fisik
· Nyeri kronis
· Kematian pasangan
· Kehilangan yang lain
· Penyalahgunaan zat
· Riwayat keluarga dengan bunuh diri
· Ketakutan
· Isolasi social
· Gangguan tidur kronis
· Depresi
c) Schizophrenia
d) Paranoid
Sering terjadi pada perempuan yang tidak diketahui sebabnya. Terjadi gangguan
keseimbangan penglihatan dan pendengaran isolasi, tidak percaya, merasa tidak
berdaya ketergantungan perawatan diri.
· Ketidakseimbangan interaksi social
· Kecemasan
Adalah perasaan yang tidak menyenangkan atau ketakutan yang tidak jelas dan
hebat. Ini terjadi reaksi terhadap suatu yang dialami oleh seseorang. Kemungkinan
data yang diperoleh pada pengkajian :
 · Bicara cepat
· Meremas-remas tangannya
· Berulang-ulang bertanya
· Tidak mampu berkonsentrasi atau tidak mengerti penjelasan-penjelasan
· Tidak mampu menyimpan informasi-informasi yang diberikan
· Gelisah
· Keluhan-keluhan badan
· Kedinginan dan telapak tangan lembab
e) Retardasi mental
f) Alzeimer
Contoh Kasus
Usianya sudah 81 tahun lebih, tetapi secara umum kondisi fisiknya masih baik.
Badannya masih tampak bugar untuk ukuran seusianya. Walaupun, bila berjalan
harus dituntun agar lebih seimbang secara umum fisiknya menunjukkan bahwa kakek
ini masih cukup segar di usianya yang memasuki kepala delapan. Pemeriksaan fisik
pun menyatakan demikian, jantung dan parunya masih dalam batas normal.
Walaupun sudah lebih dari 20 tahun ini menggunakan antihipertensi, namun hal
tersebut tidak mempengaruhi fungsi jantung dan pembuluh darahnya saat ini.
Sayangnya tidak demikian dengan kondisi mental emosionalnya. Selain mengalami
penurunan suasana perasaan dan kurangnya gairah hidup, pasien juga mengalami
gangguan daya ingat yang nyata terlihat.
Penurunan daya ingat sebenarnya sudah berlangsung lama, sekitar 5 tahun
belakangan ini, namun semakin diperparah sejak pasien ditinggalkan oleh istrinya
tercinta. Kondisi depresi memperparah gangguan kognitif yang dideritanya. Sudah
sejak dua tahun belakangan ini, pasien menjadi salah satu pasien lansia yang saya
rawat. Pengobatan dengan obat antidepresan dan antidemensia diberikan kepada
pasien karena kondisi sakitnya saat ini.
Anak pasien yang tinggal dengan pasien mengatakan pasien dibawa ke
psikiater awalnya karena kondisi depresi yang nyata pasca kehilangan istri yang
meninggal, namun belakangan gangguan kognitifnya pun semakin menjadi-jadi dan
dirasakan perlu penanganan segera. Saat ini, kondisi gejala depresi sudah jauh
membaik dan penurunan kognitif yang nyata sudah tidak tampak lagi.
· Depresi Pada Lansia
Kecenderungan mengalami depresi meningkat sejalan bertambahnya usia. Kaum
lansia merupakan salah satu kelompok orang yang rentan mengalami depresi
sepanjang hidupnya. Sekitar 1-5% populasi lansia mengalami gangguan depresi.
Angka ini bertambah besar sampai 13.5% pada lansia yang mengalami gangguan
medis dan harus mendapatkan perawatan di rawat inap. Kondisi depresi pada pasien
lansia banyak dihubungkan dengan kebugaran fisiknya.
Orang lansia yang mengalami kondisi medis umum terkait dengan penyakit
degeneratif (hipertensi,kencing manis,rematik) lebih rentan mengalami depresi
 dibandingkan yang tidak. Selain itu sindrom “sarang burung kosong” atau Empty Nest
Syndrome (seringkali ditulis dengan pendekatan bahasa dan bunyi kata menjadi
Emptiness Syndrome atau sindrom kesepian) akibat kehilangan anak atau keluarga
yang biasanya mendampingi. Ini biasanya terjadi pada lansia yang ditinggalkan
anaknya menikah atau pisah dari rumahnya selama ini. Gangguan depresi pada lansia
bisa terjadi dengan berbagai gejala, paling banyak dilaporkan adalah adanya gejala-
gejala fisik. Insomnia atau sulit tidur, nyeri otot dan sendi, gangguan cemas dan
kurang nafsu makan adalah gejala-gejala depresi yang sering timbul pada lansia.
Gejala-gejala fisik ini akan menjadi sulit dibedakan dengan gejala fisik pada kondisi
medis umum karena sering kali mirip dan merupakan bagian yang saling
mempengaruhi. Untuk itulah, dokter yang merawat pasien lansia harus memahami
betul konsep biopsikososial dan psikosomatik medis ketika menangani pasien lansia
karena gejala-gejala gangguan kejiwaan tersering pada lansia seperti depresi bisa
bermanifestasi dalam bentuk keluhan fisik.
· Pikun Itu Penyakit
Gangguan kognitif seperti menurunnya daya ingat pada lansia sering dianggap hal
yang biasa. Padahal penurunan kognitif termasuk daya ingat ini adalah suatu
gangguan jiwa yang paling sering dialami, tetapi tidak dideteksi dan ditangani secara
baik pada pasien-pasien lansia. Walaupun dianggap biasa, sebenarnya tidak semua
lansia akan mengalami penurunan kognitif apalagi yang sampai dikategorikan
mengalami demensia atau penyakit pikun. Kebanyakan masih berkisar di awal
kemunduran yang disebut mild cognitive impairment (MCI) atau gangguan kognitif
ringan. Penyakit pikun atau demensia sendiri jika terjadi penurunan yang sangat parah
dari fungsi kognitif, bukan hanya fungsi mengingat tetapi fungsi daya pikir yang lain
seperti kesuliltan dalam memutuskan sesuatu, melakukan sesuatu dalam urutan, atau
adanya gangguan emosional dan perilaku terkait penyakit demensia.
Kebanyakan pasien lansia yang mempunyai penyakit pikun datang ke psikiater
karena mengalami gejala-gejala gangguan perilaku dan emosional. Mereka bisa
mengalami halusinasi dan gangguan daya pikir, curiga kepada sekitar atau takut kalau
ada orang-orang yang ingin berbuat jahat kepada dirinya. Sering kali mereka
mengatakan ada orang-orang atau teman-temannya yang sudah meninggal dan
datang mengunjungi pasien. Pada pemeriksaan status mental di klinik biasanya
mereka sering kali mengulang-ngulang cerita atau bahkan diam sama sekali. Pasien
yang mengalami kepikunan yang parah hidupnya sudah sangat tergantung dengan
orang lain dan cenderung menjadi “bayi dewasa”.
· Tingkatkan Kualitas Hidup Lansia
Sesuai dengan tema hari kesehatan jiwa sedunia 7 April untuk Indonesia tema yang
diambil adalah “Menuju Tua Sehat, Mandiri dan Produktif” maka banyak hal-hal yang
bisa kita persiapkan dari sekarang. Ada beberapa di antara kita yang 20-40 tahun ke
depan akan masuk ke dalam kategori lansia dan persiapan ke arah sana sudah perlu
disiapkan dari sekarang. Selain menjaga kesehatan fisik dan mental, kesiapan
 ekonomi dan produktivitas juga saat ini mungkin sudah perlu dipikirkan. Kita berharap
kita bukan menjadi orang-orang lansia pensiun yang jadi tergantung dengan anak-
anak kita nanti walaupun secara budaya hal itu biasa terjadi di Indonesia. Semoga kita
semua dapat mempersiapkan diri dari sekarang.

Kesimpulan
Proses menua (aging) adalah proses alami yang disertai adanya penurunan
kondisi fisik, psikologis maupun sosial yang saling berinteraksi satu sama lain.
Keadaan itu cenderung berpotensi menimbulkan masalah kesehatan secara umum
maupun kesehatan jiwa secara khusus pada lansia.
Setelah seseorang memasuki masa lansia, umumnya mulai dihinggapi adanya
kondisi patologis (tidak sehat) berganda, misalnya: tenaga berkurang, energi
menurun, kulit keriput, gigi makin rontok, tulang makin rapuh, dsb. Secara umum
kondisi fisik yang sudah memasuki masa lansia mengalami penurunan secara berlipat
ganda. Hal ini menimbulkan gangguan atau kelainan fungsi fisik, psikologis, maupun
sosial, sehingga dapat menyebabkan suatu keadaan ketergantungan kepada orang
lain. Dalam hal ini, agar dapat tetap menjaga kondisi fisik yang sehat, maka perlu
menyelaraskan kebutuhan fisik dengan kondisi psikologis maupun sosial, sehingga
mau tidak mau, perlu untuk mengurangi kegiatan yang bersifat mem-forsir fisiknya.
Seorang lansia perlu mengatur cara hidupnya dengan baik, misalnya makan, tidur,
istirahat, dan olah raga yang seimbang.
Ada dua tahapan siklus hidup menurut Erickson, yaitu Integrity vs Despair
(Integritas dan Kekecewaan). Kemudian, terdapat faktor-faktor yang mempengaruhi
perubahan mental :
· Perubahan fisik khususnya organ perasa.
· Kesehatan umum
· Tingkat pendidikan
· Hereditas
· Lingkungan
Menurut wahyudi nugroho, dalam keperawatan gerontology, gangguan mental
pada lansia, antara lain agresi, kemarahan, kecemasan, kekacauan mental,
penolakan, ketergantungan, depresi, manipulasi, mengalami rasa sakit, kehilangan
rasa sedih, dan kecewa.

DAFTAR PUSTAKA

Hurlock, 1999., Psikologi Perkembangan: Suatu Pendekatan Sepanjang Rentang

Kehidupan. Erlangga, Jakarta.
www.psikomedia.com/article/view/Psikologi-Perkembangan/2145/Psikologi-Lansia/
kuliahpsikologi.dekrizky.com/masa-dewasa-lanjut
blog-indonesia.com/blog-archive-12132-393.html
www.sudahtahu.com/2012/03/07/5585/memahami-perkembangan-lansia-lanjut-usia/
www.ebookkedokteran.com/pdf/masalah-psikologis-pada-lansia.html
www.artikata.com/arti-63945-face lifting.html
www.health.state.mn.us/divs/orhpc/pubs/healthyaging/hareportnofs.pdf
pps.unud.ac.id/thesis/pdf_thesis/unud-234-1769780408-babii.pdf
http://doktersehat.com/kesehatan-jiwa-lansia/#ixzz1s036yhpw
http://dc275.4shared.com/doc/E78icQDA/preview.html