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Comunicación auriculoventricular
(Defecto del canal auriculoventricular, defecto de las almohadillas endocárdicas)
Por Jeanne Marie Baffa , MD, Sidney Kimmel Medical College at
Thomas Jefferson University

(Véanse también Revisión sobre anomalías cardiovasculares congénitas, Comunicación interauricular, y Comunicación
interventricular).

La comunicación auriculoventricular (AV) consiste en una comunicación interauricular tipo ostium


primum con una válvula AV común, con o sin comunicación interventricular con defecto del tracto de
entrada asociado (de tipo aurículoventricular). Estas anomalías se deben al mal desarrollo de las
almohadillas endocárdicas. Los pacientes sin CIV o con CIV pequeña y buena función de la válvula AV
pueden ser asintomáticos. Si hay una CIV grande o una insuficiencia significativa de la válvula AV, los
pacientes a menudo tienen signos de insuficiencia cardiaca, entre ellos disnea con la alimentación,
crecimiento deficiente, taquipnea y diaforesis. Con frecuencia se presentan soplos cardíacos, taquipnea,
taquicardia, y hepatomegalia. El diagnóstico se confirma con ecocardiografía. El tratamiento consiste en
la reparación quirúrgica de todas las comunicaciones, excepto las más pequeñas.

La comunicación auriculoventricular representa alrededor del 5% de las cardiopatías congénitas. Un defecto del
tabique AV puede ser
Completo, con comunicación interventricular en la entrada (no restrictiva) de gran tamaño

Transicional, con comunicación interventricular de tamaño pequeño o moderado (restrictivo)

Parcial, sin comunicación interventricular

La mayoría de los pacientes con la forma completa tienen síndrome de Down. La comunicación AV también es
frecuente en pacientes con síndrome de asplenia o poliesplenia (heterotaxia).

Comunicación AV completa
La comunicación auriculoventricular completa (ver figura Comunicación auriculoventricular (forma completa).) consiste
en una gran comunicación interauricular (CIA) tipo ostium primum en la parte anteroinferior del tabique, una
comunicación interventricular no restrictiva del tracto de entrada y un orifico valvular AV común. Este defecto se llama
también defecto del canal AV completo común. Se produce un cortocircuito izquierda derecha en las aurículas y los
ventrículos que suele ser grande; la insuficiencia de la válvula AV puede ser significativa, lo que a veces causa una
cortocircuito directo entre el ventrículo izquierdo y la aurícula derecha. Estas anormalidades provocan aumento del
tamaño de las 4 cavidades cardíacas. Los hallazgos hemodinámicos son similares a los observados en una CIV grande.
Si una comunicación interventricular completa no se repara, con el tiempo, el aumento del flujo sanguíneo pulmonar,
la presión en la arteria pulmonar y la resistencia vascular pulmonar pueden determinar inversión de la dirección del
cortocircuito, con cianosis y síndrome de Eisenmenger.
Comunicación auriculoventricular
(forma completa).
Hay aumento del flujo sanguíneo pulmonar,
los volúmenes de todas las cavidades y, a
menudo, de la resistencia vascular pulmonar.
Las presiones auriculares son presiones
medias.
AO = aorta; VCI = vena cava inferior; AI =
aurícula izquierda; VI = ventrículo izquierdo;
AP = arteria pulmonar; VP = venas
pulmonares; AD = aurícula derecha; VD =
ventrículo derecho; VCS = vena cava superior.

Comunicación AV transicional
Una comunicación auriculoventricular transicional consiste en una comunicación interauricular de tipo ostium
primum; una comunicación interventricular del tracto de entrada restrictiva, que puede ser pequeña o moderada; y
una válvula AV común. Este defecto también se llama canal AV transicional. El cortocircuito a nivel auricular suele ser
grande. El cortocircuito a nivel ventricular es menor que en la comunicación aurículoventricular completa, y la presión
ventricular derecha es menor que la presión ventricular izquierda. La hemodinámica depende en gran medida del
tamaño de la CIV y si existe regurgitación significativa de la válvula AV.

Comunicación AV parcial
Una comunicación AV parcial consiste en una comunicación interauricular tipo ostium primum, división de la válvula
AV común en 2 orificios AV separados, que producen una hendidura en la válvula mitral (orificio AV izquierdo). El
tabique interventricular está indemne. Las alteraciones hemodinámicas son similares a las de la CIA tipo ostium
secundum (p. ej., cortocircuito izquierda a derecha a nivel auricular, aumento de tamaño de las cavidades del corazón,
aumento del flujo sanguíneo pulmonar), con el hallazgo adicional de insuficiencia de la válvula AV de grado variable.

Signos y síntomas
La comunicación auriculoventricular completa con un gran cortocircuito izquierda-derecha causa signos de
insuficiencia cardíaca (IC—p. ej., taquipnea, disnea durante la alimentación, escaso aumento de peso, diaforesis) a la
edad de 4 a 6 semanas. La enfermedad obstructiva vascular pulmonar (síndrome de Eisenmenger) suele ser una
complicación tardía, pero puede aparecer en etapas más tempranas, sobre todo en niños con síndrome de Down.
Las comunicaciones auriculoventriculares parciales no suelen producir síntomas durante la infancia si la insuficiencia
de la válvula AV izquierda es leve o está ausente. Sin embargo, pueden aparecer síntomas (p. ej., intolerancia al
ejercicio, cansancio, palpitaciones) durante la adolescencia o las primeras etapas de la adultez. Los lactantes con
insuficiencia de la válvula AV izquierda moderada o grave suelen presentar signos de insuficiencia cardíaca. Los
pacientes con comunicación AV transicional pueden tener signos de insuficiencia cardiaca si la comunicación
interventricular es solo ligeramente restrictiva o pueden ser asintomáticos si la comunicación interventricular es muy
restrictiva (pequeña).
En los niños con comunicación AV completa, el examen físico muestra un precordio hiperactivo secundario a
sobrecarga de volumen y presión del ventrículo derecho, un segundo ruido cardíaco (S2) único e intenso por
hipertensión pulmonar, un soplo sistólico de grado 3-4/6 y, a veces, un soplo diastólico en la punta y la parte inferior
del borde esternal (ver Intensidad de los soplos cardíacos).
La mayoría de los niños con una comunicación parcial tienen desdoblamiento amplio del S2 y un soplo mesosistólico
(p. ej., sistólico eyectivo) audible en la parte superior del borde esternal izquierdo. Puede haber un retumbo diastólico
en la parte inferior del borde esternal izquierdo cuando el cortocircuito arterial es de magnitud. La hendidura de la
válvula AV izquierda causa un soplo sistólico apical soplante de insuficiencia mitral.
Los hallazgos cardíacos en niños con la forma parcial son los mismos que los descritos en la CIA tipo ostium
secundum; si coexiste una insuficiencia mitral, también habrá un soplo holosistólico de tono agudo en la punta.

Diagnóstico
Radiografía de tórax y ECG

Ecocardiografía

El examen físico sugiere el diagnóstico dse las comunicaciones auriculoventriculares, que es avalado por la radiografía
de tórax y el ECG, y confirmado por ecocardiografía bidimensional con estudios de flujo color y Doppler.
La radiografía de tórax muestra cardiomegalia con aumento de tamaño de la aurícula derecha, agrandamiento
biventricular, tronco pulmonar prominente y aumento de la trama vascular pulmonar.
El ECG muestra un eje del QRS de dirección superior (p. ej., desviación del eje a la izquierda o eje noroeste), bloqueo
AV de primer grado frecuente, hipertrofia ventricular izquierda o derecha o ambas y ocasional agrandamiento
auricular derecho y bloqueo de rama derecha.
La ecocardiografía bidimensional con estudios de flujo Doppler color confirma el diagnóstico y puede aportar
información anatómica y hemodinámica importante. Por lo general, no se requiere cateterismo cardíaco, a menos que
deba caracterizarse mejor la hemodinamia antes de la reparación quirúrgica (por ejemplo, para evaluar la resistencia
vascular pulmonar en un paciente de mayor edad).

Tratamiento
Reparación quirúrgica

En la insuficiencia cardíaca, tratamiento médico (p. ej., diuréticos, digoxina, inhibidores de la ECA) antes de la
cirugía

La comunicación auriculoventricular completa debe repararse a los 2-4 meses, porque la mayoría de los lactantes
presentan insuficiencia cardíaca y retraso del crecimiento. Aun si los lactantes crecen adecuadamente sin síntomas
significativos, debe efectuarse la reparación antes de los 6 meses para prevenir la enfermedad vascular pulmonar,
sobre todo en pacientes con síndrome de Down.
En aquellos con 2 ventrículos de tamaño adecuado y sin anomalías adicionales, se cierra la gran comunicación central
(combinación de CIA tipo ostium primun y CIV) y se reconstruye la válvula AV común creando 2 válvulas separadas. La
tasa de mortalidad era del 5-10% en series más antiguas, pero más recientemetne descendió a tan solo el 3-4%. Las
complicaciones quirúrgicas son bloqueo cardíaco completo (3%), comunicación interventricular residual, e insuficiencia
AV izquierda.
Se pueden utilizar bandas en la arteria pulmonar, particularmente en recién nacidos prematuros o aquellos con
anomalías asociadas que hacen que la reparación completa sea de mayor riesgo.
En pacientes asintomáticos con una comunicación parcial, se realiza una cirugía programada entre el año y los 3 años
de edad. La tasa de mortalidad quirúrgica será muy baja.
En un subgrupo de pacientes con defecto del tabique auriculoventricular, la válvula AV común se encuentra más sobre
un ventrículo que sobre el otro. Esta afección, denominada defecto septal AV no equilibrado, ocasiona que un
ventrículo reciba más flujo sanguíneo y el otro se subdesarrolle. La intervención quirúrgica para pacientes con defecto
en el tabique auriculoventricular no balanceado, particularmente aquellos con un ventrículo izquierdo hipoplásico,
puede ser una reparación de tipo de ventrículo único.
En pacientes con grandes cortocircuitos e insuficiencia cardíaca, el uso de diuréticos, digoxina e inhibidores de la ECA
puede ayudar a controlar los síntomas antes de la cirugía.
La profilaxis de la endocarditis no es necesaria antes de la cirugía y soólo se requiere durante los primeros 6 meses
posteriores a la reparación o si hay una comunicación residual adyacente a un parche quirúrgico.

Conceptos clave

Una comunicación aurículoventricular (AV) puede ser completa, transicional, o parcial; la mayoría de
los pacientes con la forma completa tienen síndrome de Down.

Una comunicación AV completa implica una comunicación interauricular (CIA) de tipo ostium primum
grande, una comunicación interventricular (CIV), y una válvula AV común (a menudo con regurgitación
significativa), todo lo cual resulta en un gran cortocircuito izquierda a derecha, a nivel auricular y
ventricular y aumento de tamaño de las cavidades cardiacas.

Una comunicación AV parcial también implica una CIA, pero la válvula AV común se divide en 2 orificios
AV separados y no hay CIV, lo que produce un aumento de tamaño de las cavidades derechas del
corazón debido al gran cortocircuito auricular sin cortocircuito ventricular.

Una comunicación AV transicional implica una CIA de tipo ostium primum, una válvula AV común y una
CIV de tamaño pequeño o moderado.

La comunicación AV completa con un gran cortocircuito izquierda-derecha causa signos de insuficiencia


cardíaca (IC) a la edad de 4-6 semanas.

Los síntomas en comunicación AV parcial varían con el grado de insuficiencia mitral; si es leve o
ausente, los síntomas pueden desarrollarse durante la adolescencia o en la adultez temprana, pero los
lactantes con insuficiencia mitral moderada o grave a menudo tienen manifestaciones de insuficiencia
cardiaca.

Los síntomas de la comunicación AV transicional presentan un espectro, según el tamaño de la CIV.

Los defectos se reparan quirúrgicamente entre los 2 a 4 meses y el año a 3 años de edad dependiendo
del defecto específico y la severidad de los síntomas.

Última revisión completa noviembre 2016 por Jeanne Marie Baffa, MD

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