Form 1a: Pengajuan Topik

Pengajuan TOPIK Skripsi

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ________________________________
NIM : ________________________________
Jurusan : ________________________________
Program Studi : ________________________________

Judul Topik Skripsi :

________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________.

Dosen Pembimbing :

(diisi khusus yang telah mendapat surat kesediaan membimbing

(form 1b dan lampiran 12/Lampiran 13) dan telah diskusi tentang
penelitian yang akan dilaksanakan) *

Mengetahui, Palembang/Indralaya
Pembimbing Akademik Pemohon,

___________________________ Dyah Gayatri

NIP. NIM. 09031381621075

Nb :
(* ) Kartu konsultasi/log book dengan Calon Pembimbing Skripsi
Form 1b

SURAT KESEDIAAN MEMBIMBING

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama (dengan gelar) : ________________________________

NIP : ________________________________
Jabatan Akademik : ________________________________

dengan ini menyatakan bersedia menjadi Pembimbing I dari Skripsi mahasiswa

Nama : ________________________________
NIM : ________________________________
Jurusan : ________________________________
Program Studi : ________________________________

dengan judul Skripsi:

________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________.

Kesediaan Jadwal Pembimbingan :

Hari : __________ dan __________ (Indralaya)
atau __________ dan __________ (Bukit)

Demikianlah surat kesediaan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Palembang, ___________________
Calon Pembimbing I, Pemohon,

Mgs. Afriyan Firdaus, M.IT Dyah Gayatri

NIP.198202122006041003 NIM. 09031381621073
Form 1b

SURAT KESEDIAAN MEMBIMBING

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama (dengan gelar) : ________________________________

NIP : ________________________________
Jabatan Akademik : ________________________________

dengan ini menyatakan bersedia menjadi Pembimbing II dari Skripsi mahasiswa

Nama : ________________________________
NIM : ________________________________
Jurusan : ________________________________
Program Studi : ________________________________

dengan judul Skripsi:

________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________.

Kesediaan Jadwal Pembimbingan :

Hari : __________ dan __________ (Indralaya)
atau __________ dan __________ (Bukit)

Demikianlah surat kesediaan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Palembang, ___________________
Calon Pembimbing II, Pemohon,

Dwi Rosa Indah, ST., MT Dyah Gayatri

NIP. 198201132015042001 NIM. 09031381621073