1:CRITERIOS DIAGNSOTICO DE ARTRITIS

REUMATOIDE
Cuatro o más de los siguientes criterios deben estar presentes para
el diagnóstico de la Artritis Reumatoide.
1. Rigidez matutina.- Durante al menos 1 hora. Presente durante
al menos 6 semanas.
2. Tumefacción.- (Observado por un médico).De 3 ó más
articulaciones simultáneamente. Durante al menos 6 semanas.
3. Tumefacción.- (OPM) De carpo, articulaciones
metacarpofalángicas o interfalángicas proximales. Durante 6 ó
más semanas.
4. Tumefacción articular simétrica.- (OPM)
5. Cambios radiológicos típicos.- En manos. Deben incluir
erosiones o descalcificaciones inequívocas.
6. Nódulos reumatoideos.
7. Factor reumatoide sérico. Por un método que sea positivo en
menos del 5% de los controles normales.

2 :CRITERIOS DIAGNOSTICO DE SINDROME DE SJÖGREN

1QUERATOCONJUNTIVITIS SECA.
1. Prueba de Schirmer positiva: introducción de una tira de papel
secante milimetrado en el fondo de saco conjuntival, que no se
humedece más allá de 9 mm después de 5 min, y
2. Rosa de Bengala positiva: instilación en la conjuntiva de una gota de
rosa de Bengala, observando la coloración con una lámpara de
hendidura, o
3. Prueba de fluoresceína positiva: instilación de fluoresceína medida
con un fluorofotómetro y determinando el tiempo que tarda en
desaparecer.
2. XEROSTOMIA.BIOPSIA POSITIVA DE GLANDULA SALIVAL
MENOR.Para su valoración real se requiere la presencia de cinco
glándulas accesorias y se ha de observar en un espacio de 4 mm2 la
presencia de infiltración por un número superior de 50 linfocitos, atrofia
acinar y dilatación ductal. Para considerar la biopsia positiva se requiere
que existan uno o más de estos focos de inflamación.
 1. Síntomas de sequedad bucal, y
2. Disminución de la secreción salival basal y después del estímulo.
3.
4. DATOS DE LABORATORIO DE ENFERMEDAD AUTOINMUNE.-
 Factor reumatoideo positivo, o
 Anticuerpos antinucleares positivos, o
 Anticuerpos anti-Ro o anti-La positivos.
 Síndrome de Sjögren definido: si se cumplen los 4 criterios.
 Síndrome de Sjögren posible : cuando solo cumplen 3.
Exclusiones:
1. Linfoma preexistente.
2. Enfermedad injerto contra huesped.
3. Inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
4. Sarcoidosis.

3CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DE FIBROMIALGIA

1:Historia de dolor generalizado:
Definición:
El dolor es considerado generalizado cuando: hay dolor en el lado dcho e
izdo del cuerpo y dolor por encima y por debajo de la cintura. Además
debe haber dolor en esqueleto axial (c.cervical, o región ant. del tórax, o
columna dorsal, o parte inf. de la espalda). En esta definición el dolor de
hombro y nalga se considera dentro de dolor del lado dcho o izdo del
cuerpo. Dolor en parte baja de la espalda se considera como dolor del
segmento inferior.
2: Dolor en 11 de 18 puntos sensibles a la palpación digital:
Definición: Dolor a la palpación digital, debe estar presente en al menos 11
de los 18 puntos sensibles siguientes:
 Occipital: Bilateral. En las inserciones del músculo suboccipital.
 Cervical inf: Bilateral. En las porciones anteriores de los espacios
interapofisarios transversos de C5- C7.
 Trapecio: Bilateral. En la mitad del borde superior.
 Supraespinoso: Bilateral. En su origen, encima de la espina de la
escapula cercano al borde medial.
  2 costilla: Bilateral. En la 2 unión costo-condral justamente lateral en
relación a las uniones de las superficies localizadas por encima.
 Epicóndilo lateral: Bilateral, 2 cm distal a los epicóndilos.
 Glúteo: Bilateral. En el cuadrante supero-externo de nalga, en el
pliegue anterior del músculo.
 Trocánter mayor: Bilateral, posterior a la prominencia trocanterea.
 Rodilla: Bilateral. En la bolsa adiposa medial próxima a la línea
articular.
La palpación digital debería llevarse a cabo con una fuerza aproximada de
4 Kgs. Para que el punto sensible pueda ser considerado positivo, el
paciente tiene que indicar aquella palpación que es dolorosa. Sensible no
debe ser considerada dolorosa. El paciente con FIBROMIALGIA debe
cumplir ambos criterios. El dolor generalizado debe estar presente por lo
menos 3 meses. La presencia de una segunda enfermedad clínica no
excluye el diagnóstico de FIBROMIALGIA.

4: CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA POLIMIALGIA

REUMATICA
1. Edad: > 65 años.
2. Duración de la enfermedad: > 2 semanas desde el comienzo.
3. Dolor de hombros bilateral y/o envaramiento.
4. Envaramiento matinal con una duración > 1 hora.
5. Depresión y/o pérdida de peso.
6. Sensibilidad bilateral de los brazos.
7. VSG: > 40 mm/hora.
Tres o más criterios. Uno o dos criterios más evidencia clínica o
patológica de la arteritis de la temporal.

5: CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA ESPONDILITIS

ANQUILOSANTE

DIAGNOSTICO.
1. Criterios clínicos:
 1. Dolor lumbar y rigidez durante más de 3 meses que mejora con el
ejercicio, pero no alivia con el reposo.
2. Limitación de la movilidad de la columna lumbar en planos frontal y
sagital.
3. Limitación de la expansión torácica (en relación a valores normales y
corregido).
2. Criterios radiológicos:
 Sacroilitis grado > 2 bilateralmente, o
 Sacroilitis grado 3-4 unilateralmente.
GRADO.
1. Espondilitis anquilosante definida si el criterio radiológico se asocia al
menos con un criterio clínico.
2. Espondilitis anquilosante probable si
1. Están presentes los 3 criterios clínicos.
2. El criterio radiológico debe estar presente sin ningún signo o síntoma
que satisfaga el criterio clínico. Otras causas de sacroilitis deben ser
consideradas.

ALTERACIONES RADIOGRAFICAS DE LAS SACROILIACAS DE

LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
GRADO 0.- - Normal.
 GRADO 1.- Sospechoso: osteoporosis yuxtaarticular con
imagen de seudoensanchamiento.
 GRADO 2.- - Sacroilitis mínima: alternancia de erosiones con
zonas de esclerosis reactiva y pinzamiento articular.
 GRADO 3.- Sacroilitis moderada: grado 2 mas avanzado con
formación de puentes óseos.
 GRADO 4.- Anquilosis ósea: fusión ósea completa

6 CLASIFICACION DE LA ARTRITIS PSORIASICA

(Tipo I. Afección de interfalángicas distales.

 10%. Pero es muy característica de la artropatía psoriasica.

 Se afectan varias o todas las articulaciones.

 Siempre hay lesión ungueal.

 2. Tipo II. Artritis mutilante.-
 Es característica pero infrecuente < 5%.

 Destrucción completa de la articulación.

3. Tipo III. Forma similar a la artritis reumatoide.

 15% de los casos.

 Curso más benigno.

 FR negativo.

4. Tipo IV . Forma oligoarticular.-

 Es la más frecuente (60% de los casos).

 Oligoarticular en el tiempo.

 afecta a pñas arts manos y pies "dedo en salchicha"

5. Tipo V. Espondilitis psoriásica.

 10%.

 Sacroilitis 20%.

 La afección articular periférica es variable.

7 CRITERIOS DIAGNOSTICO DE LA ESCLEROSIS

SISTEMICA
(Se dice que una persona tiene Esclerosis Sistémica si reúne el
criterio mayor ó 2 ó más criterios menores.
CRITERIO MAYOR
 Esclerodermia proximal.
 Engrosamiento, retracción e induración simétrica de la piel de
los dedos y de la piel proximal a las articulaciones
metacarpofalángicas. Los cambios pueden afectar a toda la
extremidad, la cara, el cuello y el tronco (tórax y abdomen).
CRITERIOS MENORES.
1. Esclerodactilia. Los cambios arriba indicados pero limitados a
los dedos de las manos.
2. Cicatrices digitales o pérdida de sustancia de los pulpejos de
los dedos: áreas deprimidas en las puntas de los dedos o
pérdida de tejido en los pulpejos, como resultado de isquemia.
 3. Fibrosis pulmonar basal bilateral. Patrón reticular de
densidades lineales o lineonodulares bilaterales, más
pronunciado en las porciones basales de ambos pulmones en
un estudio radiológico de rutina, puede tener la apariencia de
moteado difuso o pulmón "en panal de abeja". Estos cambios
no deben ser atribuibles a enfermedad pulmonar primaria.
SUBGRUPOS DE ESP SEGÚN AFECCIÓN CUTÁNEA TEMPRANA Dentro del
primer año de presentación y diagnóstico. Debe cumplir los criterios de ARA
.

8 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMEDAD MIXTA

DEL TEJIDO CONJUNTIVO ( ojo se llama sx crest)

Criterios mayores:
I.Miositis severa.
II. Enfermedad pulmonar:Fenómeno de Raynaud o hipomotilidad esofágica.
1. capacidad difusión co < 70% pulmón normal
2. hipertensión pulmonar
3. lesiones proliferativas vasculares en biopsia de pulmón
III.
IV. Hinchazón manos o esclerodatilia.
V. ENAS título > 1/10.000 y anti U1RNP (+) y anti SM (-).
Criterios menores:
I.Alopecia
II. Leucopenia
III. Anemia
IV. Pleuritis
V. Pericarditis
VI. Artritis
VII. Neuropatia trigémino
VIII. Rash malar
IX. Trombocitopenia

X. Miositis ligera
XI. Edema manos.
Diagnóstico :
 EMTC definida
 a) 4 criterios mayores

 a) 3 mayores con anti U1RNP>1:4000

 EMTC probable
 a) 3 mayores

 b) 2 mayores anti U1RNP exclusión anti SM+ (1, 2, 3)

 EMTC posible
 b) 2 mayores y 2 menores 1 mayor y con anti U1RNP 3 menores>1:1000 con antiU1RNP
RNP>100
B. ALARCON-SEGOVIA et al.-
1. Serológico. Anti-RNP (+) > 1/1600 (por hemaglutinación).
2. Clínico (por lo menos 3).
 Edema de manos.

 Sinovitis.

 Miositis (probada por datos de laboratorio o biopsia).

 Fenómeno de Raynaud.

 Acrosclerosis (con o sin escleroderma proximal).

Diagnóstico: Criterio serológico y al menos 3 clínicos. La asociación de edema

de las manos, Raynaud y acrosclerosis requiere la adición de al menos uno de
los dos criterios.
C. KASUKAWA et al.-
I.Síntomas comunes.Ac anti RNP.
1. Fenómeno de Raynaud.

2. Tumefacción dedos o manos.

II.

III. Hallazgos mixtos.

1. Hallazgos pseudo-lupus.

1. Poliartritis.

2. Linfadenopatía.

3. Eritema facial.

4. Pericarditis o pleuritis.

5. Leucocitopenia < 4.000 o Trombocitopenia < 100.000

 2. Hallazgos de pseudo-ESP.

1. Esclerodactilia.

2. Fibrosis pulmonar. Patrón restrictivo: capacidad vital < 80% o disminución cap.difusión
TLCO<70%.

3. Hipomotilidad o dilatación del esófago.

3. Hallazgos de pseudo-Polimialgia.

1. Debilidad muscular.

2. Incremento en suero de enzimas musculares.

3. Patrón miogénico en la EMG.

Diagnóstico:
1. Positivo : uno o ambos síntomas comunes.
2. Positivo : anticuerpo Anti-RNP.
3. Positivo : uno o más hallazgos en, al menos, 2 de las 3
categorías (A, B, C).
El diagnóstico de EMTC se realiza cuando se cumplen los puntos
1, 2 y 3.

9CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DERMATOMIOSITIS

Todos los casos deben incluir la Erupción Típica: 1.- Erupción eritematosa de
color rojo violáceo moteada o difusa, localizada en párpados superiores
(eritema heliotropo), mejillas, puente de la nariz, zona superior del tórax y
proximal de los brazos. 2.- Pápulas de Gottron que son pápulas o placas
eritematosas violáceas que aparecen sobre prominencias óseas, especial-
mente sobre articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y
distales, pero también sobre los codos, rodillas o maleolos.
 Dermatomiositis definida : 3 criterios.
 Dermatomiositis probable : 2 criterios.
 Dermatomiositis posible : 1 criterio.
Excluyendo:
1. Enfermedad neurológica central o periférica.
2. Infecciones del músculo.
3. Ingesta de fármacos o tóxicos.
4. Enfermedades musculares metabólicas.
5. Rabdomiolisis de causa conocida.
6. Enfermedades endocrinas.
7. Historia familiar sugestiva de distrofia muscular.
8. Presencia de granulomas sarcoideos en la biopsia.

10:CRITERIOS DIAGNOSTICO DE LA VASCULITIS POR

HIPERSENSIBILIDAD
1. Edad de comienzo de la enfermedad mayor de 16 años.
Desarrollo de los síntomas después de los 16 años.
2. Medicación al comienzo de la enfermedad. La medicación
tomada al principio de los síntomas puede que haya sido un
factor precipitante.
3. Púrpura palpable. Rash purpúrico ligeramente elevado en una o
más áreas de la piel que no palidece a la presión y no está
relacionado con trombocitopenia.
4. Rash maculopapular. Lesiones de varios tamaños planas o
elevadas en una o más áreas de la piel.
5. Biopsia incluyendo arteriola y venula. Cambios histológicos
demostrando granulocitos en localización peri o extravascular.
Para decir que un paciente tiene Vasculitis por
Hipersensibilidad deben estar presentes 3 de estos 5 criterios.

12 CRITERIOS DIAGNOSTICO DE LA PANARTERITIS

NODOSA

1. Pérdida de peso mayor o igual a 4 Kgs. Pérdida de peso de 4

Kgs. o más a partir del comienzo de la enfermedad, no debida a
dieta u otros factores.
2. Livedo reticularis. Patrón moteado reticular sobre porciones de
la piel de extremidades y tronco.
3. Dolor o sensibilidad testicular. Dolor o sensibilidad de testículos,
no debido a infección, traumatismo u otras causas.
4. Mialgias, debilidad o sensibilidad al tacto en las piernas.
Mialgias difusas (excluyendo hombro y cintura pélvica) o
debilidad de los músculos o hipersensibilidad al tacto de los
músculos de las piernas.
 5. Mononeuropatía o Polineuropatía. Desarrollo de
mononeuropatías, mononeuropatías múltiples o
polineuropatías.
6. Presión diastólica mayor de 90 mm de Hg. Desarrollo de HTA
con la diastólica mayor de 90 mm de Hg.
7. Elevación de BUN o creatinina. Elevación de BUN mayor de 40
ó creatinina mayor de 1.5, no debida a deshidratación o
uropatía obstructiva.
8. Virus de hepatitis B. Presencia de Ag de superficie de hepatitis
B o anticuerpo en suero.
9. Anormalidad arteriográfica. Arteriografía que muestra
aneurismas u oclusión de las arterias viscerales, no debido a
arterioesclerosis, displasia fibromuscular u otras causas no
inflamatorias.
10. Biopsia de arterias de mediano o pequeño tamaño. Cambios
histológicos que muestran presencia de granulocitoso
granulocitos y leucocitos mononucleares en la pared arte- rial.
Se requiere la presencia de 3 ó más de estos 10 criterios para decir
que un paciente tiene una PAN.

11CRITERIOS DIAGNOSTICO DE LA GRANULOMATOSIS DE

WEGENER
Inflamación nasal u oral. Desarrollo de úlceras orales dolorosas o no, o emisión
hemorrágica o purulenta nasal.
1. Rx tórax anormal. Presencia de nódulos, infiltrados fijos o cavidades.
2. Sedimento urinario anormal. Microhematuria (más de 5 hematíes por
campo) o presencia de hematíes en el sedimento urinario.
3. Inflamación granulomatosa en biopsia. Cambios histológicos que muestran
inflamación granulomatosa dentro de la pared de una arteria o en el área
peri o extra vascular (arteria o arteriola). Decimos que un paciente tiene
Granulomatosis de Wegener si al menos 2 de estos 4 criterios están
presentes.

13CRITERIOS DE JONES PARA EL DIAGNOSTICO DE FIEBRE

REUMATICA
(Criterios mayores:
 CARDITIS.
 POLIARTRITIS.
 COREA.
 ERITEMA MARGINADO.
 NODULOS SUBCUTANEOS.
Criterios menores (Clínicos):
 FIEBRE.
 ARTRALGIA.
 FIEBRE REUMATICA O CARDIOPATIA REUMATICA
PREVIAS.
. La presencia de dos criterios mayores o de un criterio mayor y dos menores
indica una alta probabilidad de fiebre reumática si hay evidencia de infección
reciente. La ausencia de esta última evidencia conforma un diagnóstico
sospechoso, excepto en situaciones en que la fiebre reumática se descubre
después de un largo período de latencia (por ejemplo, Corea de Sydenhan o
carditis discreta).

14CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMEDAD DE LYME

1ZONAS ENDEMICAS. Eritema crónico migrans. Maculo-papula
eritematosa localizada habitualmente en axila, ingle o muslo, que va
creciendo hasta formar una lesión anular con un borde externo rojo
y un centro indurado y más pálido. Título de anticuerpos > 1/256 y
afección de al menos un órgano.
2ZONAS NO ENDEMICAS.- -Eritema crónico migrans y
anticuerpos a título > 1/256. -Eritema crónico migrans y
afección de al menos 2 órganos (músculo esquelético,
neurológico y cardíaco). -Título de anticuerpos > 1/256 y
afección de 1 ó más órganos.

15;CRITERIOS DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD DE STILL

DEL ADULTO
Fiebre > 39º C.
 Artralgias y/o artritis.
 Factor Reumatoide (-) < 1:80.
 ANAS (-) < 1:100. Y dos de los siguientes:
 Leucitosis > 15.000. - Rash de ACJ.
 Serositis: . pericarditis . pleuritis
 Afectación reticulo-endotelial:
 hepatomegalia
 esplenomegalia
 linfadenopatías

Determinación de la actividad de la enfermedad.
1. Enfermedad con actividad sistémica. Se requiere 2 ó más de
los siguientes, en ausencia de otra causa reconocible
(infección, reacción a drogas).
 Temperatura > 39º C.
 Rash ACJ.
 Serositis.
 Afectación reticuloendotelial.
 Leucocitos > 15.000
 Aumento VSG.
2. Enfermedad con actividad articular requiere 2 ó más:
 Rigidez matutina > 30'.
 Poliartralgias o dolor al mover la articulación.
 Sinovial palpable o derrame sinovial
Criterios mayores
1. Fiebre de 39º ó más, de 7 ó más días de duración.
2. Artralgia de 2 semanas o más de duración.
3. Rash* típico.
4. Leucocitosis (10.000/mm3 o más) con al menos 80% de
granulocitos.
Criterios menores
1. Dolor de garganta.
2. Linfadenopatía y/o esplenomegalia**.
 3. Disfunción hepática***.
4. FR y ANA negativos****.

16CRITERIOS DIAGNOSTICO LUPUS ERITEMATOSO

SISTEMICO
Para decir que una persona tiene LES se requiere que reúna 4 ó más de estos
11 criterios en serie o simultáneamente, durante cualquiera de los periodos de
observación.
1. RASH MALAR. Eritema fijo plano o elevado sobre la eminencia
malar con tendencia a respetar los pliegues nasolabiales.
2. RASH DISCOIDE. Placas eritematosas elevadas con escamas
queratósicas adherentes y tapones foliculares; a veces retracción en las
lesiones antiguas.
3. FOTOSENSIBILIDAD. Rash cutáneo como resultado de reacción
anormal a la luz solar, según historia clínica o examen físico.
4. ULCERAS ORALES. Ulceración oral o nasofaringea,
habitualmente indolora, observada por un médico.
5. ARTRITIS. No erosiva en 2 ó más articulaciones periféricas.
Caracterizada por:
 hipersensibilidad al tacto dolor a la presión
 hinchazón
 derrame articular.
6. SEROSITIS.
1. Pleuritis:
 Historia de dolor pleurítico, o
 roce pleural, o
 derrame pleural.
2. Pericarditis:
 Documentada por EKG, o
 roce pericárdico, o
 derrame pericárdico.
7. TRASTORNOS RENALES.
 0. Proteinuria persistente. Mayor de 0,5 grs/día o mayor de 3 + si no se
cuantifica, o
1. Cilindros celulares: Eritrocitos, Hb, granulares, tubulares o mixtos.
8. TRASTORNOS NEUROLOGICOS.
0. Convulsiones. En ausencia de toxicidad medicamentosa y
alteraciones metabólicas conocidas como uremia, cetoacidosis y
alteraciones electrolíticas, o
1. Psicosis. En ausencia de todos los factores descritos en párrafo
anterior.
9. TRASTORNOS HEMATOLOGICOS.-
0. Anemia hemolítica con reticulocitosis, o
1. Leucopenia menor de 4000 en 2 ó más ocasiones, o
2. Linfopenia menor de 1500 en 2 ó más ocasiones, o
3. Trombocitopenia menor de 100.000 en ausencia de toxicidad
medicamentosa.
10. TRASTORNOS INMUNOLOGICOS.-ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES. Un título anormal de Acs. Antinucleares por
inmunofluorescencia o por una prueba equivalente en cualquier momento
y en ausencia de medicamentos implicados en Síndrome Lupus inducido.
0. Células LE positivas, o
1. Anticuerpos anti DNA nativo, o
2. Anticuerpos anti Sm, o
3. Pruebas serológicas falsas positivas para sífilis:
 por lo menos 6 meses consecutivos.
 confirmadas por: inmovilización Treponema; FTA abs.