Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : INDRA

Jabatan : Ketua Panitia Pembangunan Masjid Nurul Hidayah

Alamat : Dusun Purwasari RT 003 RW 005 Desa Madura Kecamatan

Wanareja Kabupaten Cilacap Jawa Tengah

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa kami telah menerima bantuan berupa

tanah urugan untuk kepentingan pembangunan Masjid Nurul Hidayah dari proyek embung Desa

Tambaksari sebanyak 4 ( empat ) rit damtruk dengan cuma cuma tidak ada komitmen jual beli.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun

dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Madura, September 2019


Ketua Panitia
Ketua DKM Nurul Hidayah

RAHMAT HIDAYAT, S.IP INDRA

Mengetahui,
Kepala Desa Madura

NURSIDIK

Anda mungkin juga menyukai