PT.

BPR DHARMA RAGA

Jl. Sultan Agung No 60 Bangunsari, Ponorogo
Telp. (0352) 481517

PERMOHONAN KREDIT

Kepada Yth.
Kepala PT. BPR DHARMA RAGA
Jl Sultan Agung No 60 Bangunsari Ponorogo
Dengan Hormat
Yang bertanda tangan dibawah ini kami :
Nama :___________________________________________________
Alamat :___________________________________________________
____________________________________________________
Kode Pos :___________________________________________________
Nomor KTP/masa berlaku :___________________________________________________
Tempat dan Tanggal Lahir :___________________________________________________
Status :___________________________________________________
Pekerjaan :___________________________________________________
No Telp / HP :___________________________________________________
Nama Ibu Kandung :___________________________________________________
Dengan ini mengajukan kredit untuk :___________________________________________________
JENIS PERMOHONAN

( ) Permohonan kredit baru ke :_____________________________________________

( ) Permohonantambahan kredit sejumlah : ____________________________________________
( ) Permohonan Perpanjangan kredit : ____________________________________________
( ) Permohonan perubahan : ____________________________________________
Jangka Waktu Angsuran :__________________________________________________________
Jaminan Kredit : _________________________________________________________
Milik sendiri/pinjaman, atas nama sendiri/belum atas nama sendiri
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan syarat-syarat permohonan kredit :
1. Fotocopy KTP suami istri/orangtua pemilik jaminan/avails pemohon
2. Fotocopy Kartu Keluarga pemohon
3. Fotocopy STNK dan BPKB atau Sertifikat
4. BPKB asli/ sertifikat asli

Data yang saya berikan adanya. Bank telah memberikan penjelasan produk yang akan saya manfaatkan,
yang telah saya mengerti segala konsekuensi pemanfaatan Produk Bank, termasuk manfaat, resiko dan
biaya-biaya yang melekat pada Produk Bank tersebut.

Demikian permohonan kredit ini kami buat dengan sebenarnya, kami menunggu proses selanjutnya. Jika
ada persyaratan kredit yang kurang, akan segera kami lengkapi

Ponorogo,……………………...

Avalis Pemohon

___________________ ___________________
Suami Istri