A.

-Tratamiento farmacológico del síndrome de intestino irritable: revisión

técnica.
Introducción: El tratamiento integral del síndrome de intestino irritable (SII) debe
tener como objetivo mejorar de forma global los síntomas y la calidad de vida del
paciente.
Objetivo: Describir los fármacos que se recomiendan en la actualidad en el SII,
sus mecanismos de acción, efectos adversos, riesgos y beneficios,
contraindicaciones.
Material y métodos: Se realizó una revisión técnica y narrativa que evaluó los
artículos publicados en la bibliografía nacional y mundial respecto del tratamiento
farmacológico del SII. Para ello se efectuó una búsqueda a través de los portales
Pub Med e IMBIOMED hasta septiembre de 2009.
Resultados: Existe evidencia suficiente para recomendar el uso de los
antiespasmódicos (solos o en combinación) y los antidepresivos tricíclicos para el
control del dolor. Los laxantes son útiles en el tratamiento del estreñimiento
crónico, pero existe poca evidencia en relación con el SII. Los antidiarreicos y
antiflatulentos, si bien son muy utilizados, carecen de suficiente evidencia que
respalde su uso. La administración de un antibiótico no absorbible (rifaximina) es
eficaz en un subgrupo de pacientes con SII. Los serotoninérgicos han demostrado
ser eficaces para aliviar los síntomas del SII, pero son medicamentos que
requieren empleo precavido. Existen estudios que demuestran que los probióticos
mejoran algunos síntomas del SII.
Conclusiones: Se dispone de múltiples opciones terapéuticas efectivas en el
control sintomático del SII. La elección del tratamiento se debe basar en los
síntomas predominantes de cada paciente.
B.- ¿Cómo se compara el oxígeno con otros fármacos?
El oxígeno se compara con los fármacos de acuerdo a la relación que tienen entre
sí. Esto puede depender tanto del tratamiento del paciente con algún tipo de
fármaco .esta relación existe en su mayoría en los procedimientos de
oxigenoterapia o en casos de alguna intervención hospitalaria y tratamientos con
terapia respiratoria.
En la actualidad se realizó un estudio sobre dos determinados fármacos el
Midazolam y dexmedetomidina para realizar la anestesia e intervención quirúrgica
en pacientes sometidos a cirugías ginecológicas el estudio se relacionó en cómo
reacciona el paciente a cada medicamento y que cambios se da en la frecuencia
respiratoria (FR) saturación de oxígeno en cada paciente los resultados arrojaron
en todos Durante el periodo de pre-anestesia y pre-sedación todas las pacientes
iniciaron con puntaje 4 (Calmado). Los niveles de sedación en los minutos 5, 10,
15 y 20 fueron significativamente superiores en el grupo midazolam (Mediana = 3)
que en el grupo Dexmedetomidina (Mediana = 4) (p<0,001 los casos).

Con respecto a la depresión respiratoria, esta fue evaluada a través de la medición

de las variables saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria y amplexación.

Las pacientes sedadas con Midazolam tuvieron menores niveles promedio de

saturación de oxígeno que el grupo Dexmedetomidina. La prueba ANOVA de
mediciones repetidas reveló que tales diferencias fueron estadísticamente
significativas (p = 0,010) . La muestra claramente que conforme pasa el tiempo, la
SatO2 aumenta en el grupo Midazolam y disminuye en el grupo Dexmedetomidina
hasta que en el minuto 30.

Los resultados son similares en ninguna de los pacientes sedados hubo alteración
en la saturación del oxígeno y eso tiene relación con el sitio de acción
farmacológica

En relación a estos estudios relacionados No hay otros fármacos que puedan ser
utilizados en la hipoxemia y hiperoxemia , pero existen otros métodos para mejorar
la liberación de O2 de los tejidosdel organismo . Para los pacientes con hipoxemia
leve, estas estrategias pueden ser más efectivas que aumentar la concentración
de O2 inhalado .

A diferencia de la mayoría de los fármacos, la oxigenoterapia de emergencia no se

prescribe en dosis preestablecidas sino que las mismas deben adaptarse a cada
paciente (usualmente 94-98% u 88-92%). El equipo de administración
(comúnmente de enfermería) debe ajustar la concentración del O2 inspirado para
alcanzar las concentraciones deseadas y asegurarse de que la liberación de O2
está claramente documentada. Si el requerimiento de O2 aumenta, los pacientes
deben ser revisados nuevamente para identificar la causa de la hipoxemia y
realizar su tratamiento.

C.- ¿Riesgos de la oxigenoterapia insuficiente o excesiva?

La administración escasa o excesiva de oxigenoterapia puede causar muerte en
un paciente y es posible que muchas muertes relacionas con la oxigenoterapia no
sean fácilmente identificadas .
Hace ya más de 100 años que quedó establecido que las concentraciones
elevadas de O2 pueden causar daño pulmonar. El O2 puro es irritante de las
membranas mucosas y puede provocar daño tisular por la liberación de radicales
libres. Estudios de cohorte recientes han mostrado que en los supervivientes de
un paro cardíaco tratados en unidades de terapia intensiva especializada y
general, en las primeras 24 horas existe una mayor mortalidad asociada a la
hiperoxemia. Otros autores también lo han comprobado en supervivientes de un
paro cardíaco quienes también informaron un exceso de mortalidad residual en el
grupo hiperoxémico después del análisis multivariado.

La oxigenoterapia no controlada y con elevadas concentraciones de O2 está

contraindicada en la EPOC y en otras enfermedades como la obesidad mórbida, o
en enfermedades musculoesqueléticas o neurológicas como la cifoescoliosis o la
enfermedad de las neuronas motoras, en las que el O2 puede causar o agravar la
insuficiencia respiratoria hipercápnica. Recientes estudios controlados han
mostrado que las elevadas concentraciones de O2 también se asociaron con
mayor riesgo de hipercapnia en el asma aguda y la neumonía y en el síndrome de
hipoventilación por obesidad. En el estudio de asma aguda, 106 pacientes fueron
elegidos al azar para recibir O2 en alta concentración (8 L/min con máscara facial
simple) o con oxigenoterapia controlada (saturación objetivo 93-95% en 60
minutos). Los 10 casos de hipercapnia detectados ocurrieron entre los pacientes
con alta concentración de O2, lo que presenta la posibilidad de que la mayoría de
los casos de insuficiencia respiratoria en el asma aguda (asma casi fatal) pueden
estar causados por la oxigenoterapia excesiva.

D.-Gases medicinales: estudio de utilización en el ámbito hospitalario

Oxígeno: Se denomina oxigenoterapia a la técnica de administración de oxígeno,
con fines terapéuticos con el objetivo primordial de suministrar oxígeno suficiente a
los tejidos para que desarrollen su metabolismo adecuadamente. Existe
unanimidad entre los profesionales de cuidados críticos y los neumólogos en
definir hipoxemia clínicamente significativa en adultos cuando la presión parcial de
oxígeno desciende por debajo de 60 mm de Hg.
 Propiedades farmacodinámicas: se sitúa dentro de la clase
farmacoterapéutica de gas medicinal con código ATC V03AN01. Las
variaciones de la presión parcial de oxígeno en la sangre inciden sobre
cuatro aspectos importantes: el sistema cardiovascular, el sistema
respiratorio, el sistema nervioso central y el metabolismo celular
(producción de ATP).
 Propiedades farmacocinéticas: el oxígeno inhalado se absorbe mediante
intercambio alveolocapilar a razón de 250 ml aire/min. Posteriormente es
transportado por los hematíes en el plasma en forma de oxihemoglobina.
Finalmente se libera en los tejidos con el fin de emplearse en la cadena
mitocondrial.
Aire medicinal:
Propiedades farmacodinámicas: se encuentra dentro del grupo de los Gases
Medicinales con código conocido como ATC V03AN. El contenido de oxígeno en
el aire medicinal se encuentra en torno al 21 %, a lo que se le suma un 78 % de
nitrógeno, el cual se caracteriza por ser inerte. Hay que tener en cuenta que el
contenido de oxígeno en el aire ambiental es del 21% a presión barométrica
normal (760 mmHg) además de que la presión parcial del oxígeno en el aire
inspirado es de 159 mmHg.
Indicaciones terapéuticas: se trata de un gas para inhalación. Se utilizará como
sustitución del aire ambiental/atmosférico. Se emplea durante la terapia
respiratoria, como gas vehículo en la terapia con nebulizador, como gas carrier de
anestésicos inhabladores o como aire limpio para pacientes con inmunidad
reducida.
Protóxido de nitrógeno
Propiedades farmacodinámicas: se encuentra dentro del grupo de anestésicos
generales del sistema nervioso y central. Su código es ATC: NO1AX13. Se
caracteriza por ser depresor del sistema nervioso central. Se debe de combinar
con otros anestésicos volátiles o ser administrado por vía intravenosa, ya que su
solubilidad en sangre y tejidos grasos es bastante reducida. Tiene un inicio de
acción rápido y una eliminación rápida cuando es interrumpida su administración.
Proporciona una débil relajación muscular. A nivel respiratorio, produce un
aumento del ritmo con disminución del volumen corriente sin hipercapnia y en
cuanto a nivel cardiovascular, se observa una depresión miocárdica. Propiedades
farmacocinéticas: La absorción se produce a través de la vía pulmonar. Su
distribución será a través de la sangre. Finalmente, se elimina por vía pulmonar.
Indicaciones terapéuticas: adyuvante en la anestesia general, adyuvante en la
analgesia en el bloque operatorio o en sala de trabajo
Óxido nítrico:
Propiedades farmacodinámicas: se encuentra dentro de los fármacos del aparato
respiratorio con código ATC: R07AX. El óxido nítrico inhalado ejerce una acción 10
selectiva en la circulación arterial pulmonar debido a su corta vida. Además,
parece incrementar la presión parcial del oxígeno arterial al dilatar los vasos
pulmonares en las áreas mejor ventiladas del pulmón, redistribuyendo de esta
manera el flujo sanguíneo pulmonar lejos de las regiones pulmonares con índices
bajos de ventilación/perfusión y hacia regiones con índices normales.
Propiedades farmacocinéticas: La absorción se produce tras la inhalación,
atravesando el lecho pulmonar donde se combinará con la hemoglobina saturada.
El óxido nítrico se combinará con el oxígeno y agua para producir dióxido de
nitrógeno y nitrito, actuando estos últimos con la oxihemoglobina para producir
metahemoglobina y nitrato. Así, los productos finales del óxido nítrico que llegan a
la circulación sistémica son estos. La excreción se desarrollará a través del riñón
(en un 70 % en forma de nitrato).
Protóxido de nitrógeno/oxígeno:
Propiedades farmacodinámicas: se encuentra dentro del grupo farmacoterapéutico
analgésico general, cuyo código ATC es NO2. A concentración del 50%, el óxido
nitroso poseerá un efecto analgésico.
Propiedades farmacocinéticas: la eliminación y la absorción del óxido nitroso por
vía pulmonar van a ser muy rápidas debida a la escasa solubilidad en sangre y
tejido, siendo rápido su efecto y posterior desaparición del organismo, una vez que
cesa la inhalación.
Referencias:
Díaz Aguado J. Oxigenoterapia. En: Díaz Aguad J. Manual básico de enfermería:
técnica y quirúrgica.Madrid: Diaz de Santos;1998. p 55-61
María Guijarro Gallardo y Tomás Pérez Robles, FACULTAD DE FARMACIA
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE