Anda di halaman 1dari 1

Lampiran 4

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth
Mahasiswa/Mahasiswi
Di –
Tempat

Saya yang bernama Baydhowi Rifaldi / 17111024110410 adalah


Mahasiswi Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah
Kalimantan Timur, saat ini sedang melakukan penelitian tentang
“Hubungan Penggunaan Lampu saat Tidur dan Kualitas Tidur
Terhadap Konsenterasi Belajar pada Mahasiswa Tingkat I, II dan III
Strata-1 Ilmu Keperawatan di Universitas Muhammadiyah Kalimantan
Timur”. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam
menyelesaikan tugas akhir di Program Studi Sarjana Keperawatan
Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur.

Untuk keperluan tersebut saya mohon kesediaan Saudara atau


Saudari untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Selanjutnya saya
mohon agar responden dapat memberikan informasi dengan jujur dan apa
adanya. Jika bersedia, silahkan menandatangani lembar persetujuan ini
sebagai bukti kesukarelaan.

Partisipasi Saudara/Saudari dalam penelitian ini bersifat sukarela,


sehingga bebas mengundurkan diri setiap saat tanpa sanksi apapun.
Identitas pribadi Saudara/Saudari dan semua informasi yang diberikan
akan dirahasiakan dan hanya digunakan untuk keperluan penelitian ini.

Terima kasih atas partisipasi saudara/saudari dalam penelitian ini.

Samarinda, 12 Februari 2018

Responden, Peneliti,

(...................................) Baydhowi Rifaldi


17111024110410